El priapismo es una afección en la que el pene permanece erecto durante horas en ausencia de estimulación o después de que la estimulación ha terminado. [3] Hay tres tipos: isquémico (de bajo flujo), no isquémico (de alto flujo) e isquémico recurrente (intermitente). [3] La mayoría de los casos son isquémicos. [3] El priapismo isquémico generalmente es doloroso, mientras que el priapismo no isquémico no lo es. [3] En el priapismo isquémico, la mayor parte del pene está duro; sin embargo, el glande no lo está. [3] En el priapismo no isquémico, todo el pene está solo un poco duro. [3] Muy raramente, el priapismo del clítoris ocurre en mujeres. [4]
La enfermedad de células falciformes es la causa más común de priapismo isquémico. [3] Otras causas incluyen medicamentos como antipsicóticos , ISRS , anticoagulantes y prostaglandina E1 , así como drogas como la cocaína . [3] [5] El priapismo isquémico ocurre cuando la sangre no drena adecuadamente del pene. [3] El priapismo no isquémico generalmente se debe a una conexión que se forma entre una arteria y el cuerpo cavernoso o una interrupción del sistema nervioso parasimpático que resulta en un aumento del flujo arterial. [3] El priapismo no isquémico puede ocurrir después de un traumatismo en el pene o una lesión de la médula espinal . [3] El diagnóstico puede respaldarse con un análisis de gases en sangre de la sangre aspirada del pene o una ecografía . [3]
El tratamiento depende del tipo. [3] El priapismo isquémico se trata típicamente con un bloqueo nervioso del pene seguido de la aspiración de sangre de los cuerpos cavernosos. [3] Si esto no es suficiente, el cuerpo cavernoso puede irrigarse con solución salina normal fría o inyectarse con fenilefrina . [3] El priapismo no isquémico a menudo se trata con compresas frías y compresión. [3] Se puede realizar cirugía si las medidas habituales no son efectivas. [3] En el priapismo isquémico, el riesgo de cicatrización permanente del pene comienza a aumentar después de cuatro horas y definitivamente ocurre después de 48 horas. [3] [6] El priapismo ocurre en aproximadamente 1 de cada 20.000 a 1 de cada 100.000 hombres por año. [3]
El priapismo se clasifica en tres grupos: isquémico (de bajo flujo), no isquémico (de alto flujo) e isquémico recurrente. [3] La mayoría de los casos (19 de 20) son de naturaleza isquémica. [3]
Algunas fuentes dan una duración de cuatro horas como definición de priapismo, pero otras dan seis. Según el Hospital Universitario Schleswig Holstein , "la duración de una erección normal antes de que sea clasificable como priapismo todavía es controvertida. Las erecciones de pene continuas durante más de 6 horas pueden clasificarse como priapismo". [7]
El priapismo en mujeres (erección dolorosa y continua del clítoris ) es significativamente más raro que el priapismo en hombres y se conoce como priapismo del clítoris o clitorismo . [4] Se asocia con el trastorno de excitación genital persistente (PGAD). [8] Solo existen unos pocos informes de casos de mujeres que experimentan priapismo del clítoris. [4]
Debido a que el priapismo isquémico hace que la sangre permanezca en el pene durante períodos de tiempo inusualmente largos, la sangre se ve privada de oxígeno, lo que puede causar daño al tejido del pene. Dicho daño puede resultar en disfunción eréctil o desfiguración del pene. [9] En casos extremos, si el pene desarrolla una enfermedad vascular grave, el priapismo puede resultar en gangrena del pene . [10]
Las causas del priapismo de bajo flujo incluyen anemia de células falciformes (más común en niños), leucemia y otras discrasias sanguíneas como talasemia y mieloma múltiple , y el uso de varios medicamentos, así como cánceres. [11] Un estudio de asociación de todo el genoma en pacientes brasileños con enfermedad de células falciformes identificó cuatro polimorfismos de un solo nucleótido en LINC02537 y NAALADL2 significativamente asociados con el priapismo. [12]
Otras afecciones que pueden causar priapismo incluyen la enfermedad de Fabry , así como trastornos neurológicos como lesiones de la médula espinal y traumatismos de la médula espinal (se ha informado de priapismo en personas que han sido ahorcadas; ver erección mortal ).
El priapismo también puede ser causado por reacciones a medicamentos . Los medicamentos más comunes que causan priapismo son las inyecciones intracavernosas para el tratamiento de la disfunción eréctil ( papaverina , alprostadil ). Otros grupos de medicamentos reportados son antihipertensivos (p. ej. , doxazosina ), antipsicóticos (p. ej., clorpromazina , clozapina ), antidepresivos (sobre todo trazodona ), anticonvulsivos y estabilizadores del estado de ánimo como el valproato de sodio . [13] Se han asociado anticoagulantes , cantáridas ( mosca española ) y drogas recreativas ( alcohol , heroína y cocaína ). También se sabe que el priapismo ocurre por picaduras de la araña errante brasileña . [14]
Las causas del priapismo de alto flujo incluyen:
El diagnóstico a menudo se basa en la historia de la enfermedad y en un examen físico . [3]
La gasometría sanguínea de la sangre de los cavernosos del pene puede ayudar en el diagnóstico. [3] Si se presenta priapismo de flujo bajo, la sangre suele tener un pH bajo, mientras que si se presenta priapismo de flujo alto, el pH suele ser normal. [3] La ecografía Doppler color también puede ayudar a diferenciar ambos tipos de priapismo. [3] También puede ser razonable realizar una prueba para asegurarse de que una persona no tenga hemoglobinopatía . [3]
La ecografía peneana con Doppler es el método de imagen de elección, por ser no invasivo, estar ampliamente disponible y ser altamente sensible. Mediante este método es posible diagnosticar el priapismo y diferenciar entre sus formas de bajo y alto flujo. [11]
En el priapismo de bajo flujo (isquémico), el flujo en las arterias cavernosas se reduce o desaparece. A medida que la enfermedad progresa, hay un aumento de la ecogenicidad de los cuerpos cavernosos, atribuido al edema tisular. Finalmente, se pueden observar cambios en la ecotextura de los cuerpos cavernosos debido a la transformación fibrótica generada por la anoxia tisular. [11]
En el priapismo de alto flujo se observa un flujo sanguíneo turbulento normal o aumentado en las arterias cavernosas. El área que rodea la fístula presenta una lesión irregular e hipoecoica en el tejido cavernoso. [11]
Se recomienda una evaluación médica en caso de erecciones que duren más de cuatro horas. El dolor se puede reducir a menudo con un bloqueo del nervio dorsal del pene o un bloqueo del anillo del pene . [3] En el caso de quienes padecen priapismo no isquémico, las compresas frías y la presión en la zona pueden ser suficientes. [3]
La pseudoefedrina administrada por vía oral es un tratamiento de primera línea para el priapismo. [15] La erección es en gran medida una respuesta parasimpática, por lo que la acción simpática de la pseudoefedrina puede servir para aliviar esta afección. La pseudoefedrina es un agente agonista alfa que ejerce un efecto de constricción sobre el músculo liso de los cuerpos cavernosos, lo que a su vez facilita el drenaje venoso. La pseudoefedrina ya no está disponible en algunos países.
En el caso de priapismo isquémico, el tratamiento inicial suele ser la aspiración de sangre del cuerpo cavernoso . [3] Esto se hace en ambos lados. [3] Si esto no es lo suficientemente eficaz, se puede inyectar y extraer solución salina normal fría . [3]
Si la aspiración no es suficiente, se puede inyectar una pequeña dosis de fenilefrina en el cuerpo cavernoso. [3] Los efectos secundarios de la fenilefrina pueden incluir: presión arterial alta , frecuencia cardíaca lenta y arritmia . [3] Si se usa este medicamento, se recomienda que las personas sean monitoreadas durante al menos una hora después. [3] Para aquellos con priapismo isquémico recurrente, se puede probar con dietilestilbestrol (DES) o terbutalina . [3]
Las derivaciones distales, como la de Winter , [ aclaración necesaria ] implican la punción del glande (la parte distal del pene) en uno de los cavernosos, donde se retiene la sangre vieja y estancada. Esto hace que la sangre salga del pene y regrese a la circulación. Este procedimiento puede ser realizado por un urólogo en la cama del paciente. Las derivaciones de Winter son a menudo la primera técnica invasiva utilizada, especialmente en el priapismo inducido hematológicamente, ya que es relativamente simple y repetible. [16]
Las derivaciones proximales, como la de Quackel, [ aclaración necesaria ] son más complejas y suponen una disección quirúrgica en el perineo donde los cuerpos cavernosos se unen al esponjoso mientras se hace una incisión en ambos y se suturan ambas aberturas juntas. [17] Las derivaciones creadas entre los cuerpos cavernosos y la vena safena interna, llamadas derivación de Grayhack, se pueden realizar, aunque esta técnica rara vez se utiliza. [18]
Como las tasas de complicaciones del priapismo prolongado son altas, se puede considerar la implantación temprana de una prótesis de pene . [3] Además de permitir la reanudación temprana de la actividad sexual, la implantación temprana puede evitar la formación de fibrosis densa y, por lo tanto, un pene acortado.
En la anemia de células falciformes, el tratamiento inicial consiste en líquidos intravenosos , analgésicos y oxigenoterapia . [19] [3] También se puede realizar el tratamiento típico del priapismo. [3] Por lo general, no se recomiendan transfusiones de sangre como parte del tratamiento inicial, pero si otros tratamientos no son efectivos, se puede realizar una exanguinotransfusión . [19] [3]
Históricamente, las semierecciones persistentes y los estados intermitentes de erecciones prolongadas se han denominado a veces semipriapismo. [20]
El nombre proviene del dios griego Príapo ( griego antiguo : Πρίαπος ), un dios de la fertilidad, a menudo representado con un falo desproporcionadamente grande. [21] [22]
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Medios relacionados con el priapismo en Wikimedia Commons