La podología ( / poʊˈd aɪ.ət r i / poh- DY - ə -tree ), o medicina y cirugía podiátrica ( / ˌpoʊd iˈæt rɪ k , poʊˈd aɪ.ət rɪ k / poh -dee- at - rik , poh - DY -ə-trik ) , es una rama de la medicina dedicada al estudio, diagnóstico y tratamiento de trastornos del pie , tobillo y extremidad inferior . El profesional sanitario se conoce como podólogo . [1] El plan de estudios de la escuela de medicina podológica de EE. UU. incluye anatomía de las extremidades inferiores, anatomía humana general, fisiología, medicina general, evaluación física, bioquímica, neurobiología, fisiopatología, genética y embriología, microbiología, histología, farmacología, salud de la mujer, rehabilitación física, medicina deportiva, investigación, ética y jurisprudencia, biomecánica, principios generales de cirugía ortopédica , cirugía plástica y cirugía de pie y tobillo .
La podología se practica como especialidad en muchos países. En Australia, los graduados de programas académicos reconocidos pueden registrarse a través de la Junta de Podología de Australia como "podólogos", y aquellos con formación reconocida adicional también pueden recibir autorización para recetar o administrar medicamentos restringidos y/o solicitar el registro de especialistas como "cirujanos podiátricos".
Los datos de la Asociación de Gestión de Grupos Médicos (MGMA) muestran que un podólogo general con una sola especialidad gana un salario medio de 230.357 dólares, mientras que uno con un tipo de práctica de múltiples especialidades gana 270.263 dólares. Sin embargo, un cirujano podólogo gana más con una sola especialidad, con una media de 304.474 dólares en comparación con los 286.201 dólares de los que tienen múltiples especialidades. [2] Los salarios del primer año de alrededor de 150.000 dólares con incentivos de rendimiento y productividad son comunes. Los ingresos de la práctica privada para podólogos en solitario varían ampliamente, y la mayoría de las prácticas en solitario recaudan entre 200.000 y 600.000 dólares antes de los gastos generales. [3] [4]
El cuidado profesional de los pies existía ya en el antiguo Egipto , como lo muestran los bajorrelieves tallados en la entrada de la tumba de Ankmahor, de aproximadamente el año 2400 a. C. [5]
Hipócrates describió el tratamiento de los callos y durezas mediante la reducción física de la piel endurecida y la eliminación de la causa. Los raspadores de piel que inventó para este propósito fueron los bisturís originales . [6]
Hasta principios del siglo XX, los podólogos eran médicos con licencia independiente, separados del resto de la medicina organizada. Lewis Durlacher , designado cirujano podólogo de la casa real británica en 1823, pidió que la podología fuera una profesión protegida.
Personajes prominentes como Napoleón y los reyes franceses emplearon podólogos personales. El presidente Abraham Lincoln envió a su podólogo personal, Isachar Zachriel, en misiones confidenciales para reunirse con los líderes de la Confederación durante la Guerra Civil de los Estados Unidos . [7] [8]
La primera sociedad podológica se estableció en Nueva York en 1895 y todavía funciona allí hoy como NYSPMA. [9] La primera escuela podológica se inauguró en 1911. Un año después, los británicos establecieron una sociedad podológica en el London Foot Hospital ; se agregó una escuela en 1919. La primera revista podológica estadounidense apareció en 1907, seguida en 1912 por una revista del Reino Unido. En Australia, se organizaron asociaciones podológicas profesionales ya en 1924, seguidas por un centro de capacitación podológica y una revista podológica profesional en 1939.
En Australia, la podología se considera una profesión relacionada con la salud y la practican personas autorizadas por la Junta de Podología de Australia. [10]
Australia reconoce dos niveles de acreditación profesional (podólogo general y cirujano podiatra), y se está presionando para que se reconozcan otras subespecialidades. Algunos países de la Commonwealth reconocen las cualificaciones australianas, lo que permite a los podólogos australianos ejercer en el extranjero.
Los podólogos australianos deben registrarse en la Junta de Podología de Australia, que regula a los podólogos y cirujanos podiátricos. La junta también evalúa a los registrados formados en el extranjero junto con el Consejo de Acreditación de Podología de Australia y Nueva Zelanda (ANZPAC). [11] Reconoce tres vías para obtener el registro de especialista como cirujano podiátrico: [12]
Hasta el 21 de noviembre de 2019, ANZPAC aprobó el programa de estudios de Doctorado en Cirugía Podológica ofrecido por la Universidad de Australia Occidental como una calificación para el registro de especialista como cirujano podiátrico. [15]
Para ingresar a un programa de pregrado en Medicina Podológica , los solicitantes deben haber completado un Certificado de Año 12 con un Rango de Admisión Terciaria Australiana (ATAR). Los puntajes de corte del Centro de Admisiones de Universidades (UAC) generalmente varían de 70.00 a 95.00; los futuros estudiantes que tengan 21 años o más pueden postularse directamente a la universidad. El programa DPM de UWA tiene requisitos de admisión de: finalización de una licenciatura de UWA o equivalente, un GPA mínimo de 5.0 de los últimos tres años (FTE) de estudio válido, puntaje GAMSAT adecuado y competencia en el idioma inglés. No hay requisitos de entrevista para el DPM en UWA (las solicitudes se manejan a través de la universidad).
Los podólogos australianos completan una licenciatura que dura de 3 a 4 años. Los primeros 2 años de este programa generalmente se centran en diversas materias de ciencias biomédicas, como anatomía funcional, microbiología, bioquímica, fisiología , fisiopatología , farmacología , medicina basada en evidencia , sociología y psicología del paciente, de manera similar al plan de estudios de medicina. [ cita requerida ] El año siguiente se centra en áreas específicas de podología, como anatomía y biomecánica podiátrica, marcha humana, ortopedia podiátrica (el tratamiento no quirúrgico de anomalías del pie), podopediatría, medicina deportiva , reumatología , diabetes , medicina vascular , salud mental , cuidado de heridas , neurociencia y neurología , farmacología , medicina general, patología general, anestesia local y general , técnicas de procedimientos quirúrgicos podiátricos menores y mayores, como avulsiones ungueales parciales y totales , matricectomía, crioterapia , desbridamiento de heridas, enucleación , sutura , otros procedimientos cutáneos y electroquirúrgicos y comprensión teórica de los procedimientos realizados por cirujanos ortopédicos y podiátricos.
Los cirujanos podiátricos australianos son podólogos especialistas con formación avanzada en medicina y farmacología, y formación en cirugía del pie. Los podólogos que deseen especializarse en cirugía podiátrica deben cumplir con los requisitos para obtener una beca del Colegio Australasiano de Cirujanos Podiátricos. Deben completar una licenciatura de 4 años, que incluye 2 años de estudio didáctico y 2 años de experiencia clínica, seguida de una maestría con un enfoque en biomecánica, medicina, cirugía, cirugía general, farmacología avanzada, imágenes médicas avanzadas y patología clínica. Luego califican para el estado de Registrador del Colegio Australasiano de Cirujanos Podiátricos. Después de la formación quirúrgica con un cirujano podiátrico (3 a 5 años), rotaciones dentro de otras disciplinas médicas y de cirujanos, rotaciones clínicas en el extranjero y la aprobación de exámenes orales y escritos, los Registradores pueden calificar para el estado de Becario. [16] Los becarios reciben luego acreditación de la Commonwealth bajo la Ley de Seguro de Salud, reconociéndolos como proveedores de atención profesional a los efectos de los reembolsos del seguro de salud.
Los siguientes centros de enseñanza podológica están acreditados por el Consejo de Acreditación de Podología de Australia y Nueva Zelanda (ANZPAC):
Algunas, incluidas la Universidad Charles Sturt y la Universidad de Western Sydney, ofrecen el título de Licenciado en Medicina Podológica ; otras ofrecen títulos de posgrado, como el de Doctor en Medicina Podológica de la Universidad de Australia Occidental y el de Máster en Práctica Podológica de la Universidad La Trobe. [17]
Se están desarrollando dos escuelas más de podología, en la Universidad Católica Australiana y en la Universidad de Ballarat.
Los derechos de prescripción de los podólogos australianos varían según el estado. Todos los estados permiten a los podólogos registrados utilizar anestesia local para cirugías menores. [18]
En Victoria, Australia Occidental, Queensland, Australia del Sur y Nueva Gales del Sur: los podólogos registrados y los cirujanos podólogos con autorización para medicamentos catalogados pueden recetar venenos de la lista 4 pertinentes.
En Australia Occidental y Australia del Sur, los podólogos con títulos de maestría en podología y una amplia formación en farmacología están autorizados a recetar medicamentos de las listas 2, 3, 4 u 8 ( Agencia Australiana de Regulación de Profesionales de la Salud ).
En Queensland, los miembros del Colegio Australasiano de Cirujanos Podológicos están autorizados a recetar una variedad de medicamentos de la Lista 4 y un medicamento de la Lista 8.
Las recetas escritas por podólogos no califican para el Plan de Beneficios Farmacéuticos , a pesar del cabildeo para cambiar esto. [19]
Medicare reembolsa algunas derivaciones de podólogos (radiografías simples del pie, la pierna, la rodilla y el fémur, y exámenes ecográficos de afecciones de los tejidos blandos del pie), mientras que otras (tomografías computarizadas, resonancias magnéticas, gammagrafías óseas, pruebas de patología y otros médicos especialistas) no son elegibles para reembolsos de Medicare.
En Canadá, la definición y el alcance de la práctica de la podología varían según la provincia. Varias provincias, entre ellas Columbia Británica , Alberta y Quebec , aceptan la calificación de Doctor en Medicina Podológica (DPM); en Quebec, también se pueden registrar otras designaciones académicas.
En 2004, la Université du Québec à Trois-Rivières puso en marcha el primer y único programa de Medicina Podológica de Canadá basado en la definición estadounidense de podología. Este programa cuenta con 25 estudiantes al año en todo Canadá y conduce a la obtención de un DPM tras obtener 195 créditos. [20]
La provincia de Ontario ha estado registrando podólogos desde 1944, con 701 podólogos y 54 podólogos registrados por el Colegio de Podólogos de Ontario al 31 de diciembre de 2019. [21] Ontario hace una distinción entre podólogos y podólogos. Los podólogos deben tener un DPM, mientras que los podólogos solo necesitan tener un diploma postsecundario en podología. Los podólogos, a diferencia de los podólogos, pueden facturar a OHIP , "comunicar un diagnóstico" a sus pacientes y realizar procedimientos quirúrgicos en los huesos del antepié. [22] Los podólogos registrados que se mudan a Ontario deben registrarse en la provincia y ejercer como podólogos. La legislación de Ontario en 1991 impuso un límite a los podólogos capacitados en Ontario que se convierten en podólogos, al tiempo que eximió a los podólogos que ya ejercen. [ cita requerida ]
En Irán no existen escuelas de medicina podológica. El Ministerio de Salud y Educación Médica (MoHME) revisa los expedientes de los solicitantes de registro médico de podología de acuerdo con el "Reglamento sobre la evaluación de las credenciales educativas de los graduados extranjeros". [23]
Los solicitantes con títulos de podología de los Estados Unidos califican para el registro en Irán si cumplen con los siguientes criterios:
En 1969, Nueva Zelanda estableció la podología (que poco después pasó a llamarse podiatría) como profesión registrada y exigió a todos los aspirantes que realizaran un curso de formación reconocido de tres años. La Escuela de Podología de Nueva Zelanda se estableció en Petone en 1970, bajo la dirección de John Gallocher. Más tarde, la escuela se trasladó al Instituto Central de Tecnología, Upper Hutt, Wellington. Hoy en día, la Universidad Tecnológica de Auckland es el único proveedor de formación en podiatría en Nueva Zelanda. [ cita requerida ]
En 1976, los podólogos de Nueva Zelanda obtuvieron el derecho legal de utilizar anestesia local y comenzaron a incluir en su ámbito de práctica procedimientos quirúrgicos menores para uñas encarnadas. En 1984, obtuvieron el derecho a derivar pacientes a radiólogos para que les hicieran radiografías y, en 1989 (con la formación adecuada), a obtener la licencia para tomar sus propias radiografías. La formación en radiología diagnóstica ahora está incorporada en el programa de estudios de podología y, al completar con éxito el curso, los graduados se registran en el Laboratorio Nacional de Radiación de Nueva Zelanda.
El alcance de la práctica de los podólogos en el Reino Unido varía según su educación y formación, pero puede incluir el cuidado simple de la piel, el uso de medicamentos que solo se venden con receta, terapia de inyección y cirugía no invasiva, como la resección y extracción de uñas. [24] Los podólogos también interactúan entre los pacientes y los equipos multidisciplinarios, reconociendo la enfermedad sistémica a medida que se manifiesta en el pie y derivando a los profesionales de la salud adecuados. [25]
Para calificar como cirujano podiatra, un podólogo en el Reino Unido debe realizar una extensa educación y capacitación de posgrado, que generalmente toma un mínimo de 10 años para completarse. [26] Los cirujanos podiatras debidamente calificados pueden realizar cirugías invasivas de huesos y articulaciones.
La legislación del Reino Unido protege los títulos profesionales de «quiropodista» y «podiatra», pero no distingue entre ambos. [27] Quienes utilicen títulos protegidos deben estar registrados en el Consejo de Profesiones de la Salud y el Cuidado (HCPC). [28] Normalmente, el registro solo se concede a quienes poseen una licenciatura de una de las 13 escuelas de podología reconocidas en el Reino Unido. Los organismos profesionales reconocidos por el HCPC son:
En 1979, la Comisión Real del Servicio Nacional de Salud informó que en 1977 se habían proporcionado alrededor de seis millones y medio de tratamientos de podología del NHS a poco más de un millón y medio de personas en Gran Bretaña , [ cita requerida ] un aumento del 19% con respecto a la cifra de tres años antes. Más del 90% de los pacientes que recibían estos tratamientos tenían 65 años o más. En ese momento había alrededor de 5.000 podólogos registrados por el estado, pero sólo dos tercios trabajaban para el NHS. La Comisión estuvo de acuerdo con la sugerencia de la Asociación de Jefes de Podología de que se incorporaran más higienistas de pies, que pudieran encargarse, bajo la dirección de un podólogo registrado, de "cortar las uñas y realizar los cuidados e higiene de los pies tan sencillos como los que una persona en forma debería realizar normalmente por sí misma". [31]
En los Estados Unidos, la atención médica y quirúrgica del pie y el tobillo es proporcionada principalmente por dos grupos: podólogos (con un título de Doctor en Medicina Podológica) [ cita requerida ] y cirujanos ortopédicos (con un título de Doctor en Medicina o Doctor en Medicina Osteopática ). [32] En la mayoría de los estados, su ámbito de práctica se limita al pie y al tobillo; sin embargo, algunos estados incluyen la pierna, la mano o ambas. [33]
Para ser considerado para la admisión a la escuela de medicina podiátrica, un solicitante primero debe completar un mínimo de 90 horas semestrales a nivel universitario o (más comúnmente), completar una licenciatura con un énfasis apropiado. [ cita requerida ] Además, los estudiantes potenciales deben tomar el examen de admisión a la facultad de medicina (MCAT). En 2019, el MCAT promedio para los matriculados fue de 500 [34] y un promedio de GPA de pregrado de 3,5. [35]
El título de DPM en sí mismo requiere un mínimo de cuatro años para completarse. Los primeros dos años de la facultad de medicina podológica son similares a la formación que reciben los estudiantes de medicina y osteopatía , pero con mayor énfasis en el pie y el tobillo.
La carrera de medicina podológica de cuatro años va seguida de una residencia quirúrgica para proporcionar una formación práctica. A partir de julio de 2013, todos los programas de residencia en podología debían realizar una transición a un mínimo de tres años de formación posdoctoral. [36] Esta mejora de la formación fue encabezada en California por la Junta de Medicina Podológica (BPM) estatal y su Comité de Enlace de California (CLC). [37] El director ejecutivo de la BPM, James H. Rathlesberger, la incluyó en la Ley Modelo de la Federación de Juntas Médicas Podológicas, que redactó antes de convertirse en presidente de la FPMB en 2000. [38]
Los residentes de podología rotan por áreas fundamentales de la medicina y la cirugía. Trabajan en rotaciones como medicina de urgencias, medicina interna, enfermedades infecciosas, medicina conductual, medicina física y rehabilitación, cirugía vascular, cirugía general, cirugía ortopédica, cirugía plástica, dermatología y cirugía y medicina podiátricas. Después de la residencia, se ofrece formación de posgrado en campos como geriatría, traumatología del pie y el tobillo y enfermedades infecciosas. [39]
Al finalizar su residencia, los candidatos a podólogos son elegibles para presentarse a exámenes de certificación por una de las dos juntas de especialidad acreditadas por el Consejo de Educación Médica Podológica (CPME), que a su vez es supervisado y aprobado por el Departamento de Educación . Estas son la Junta Estadounidense de Medicina Podológica (ABPM) [40] y la Junta Estadounidense de Cirugía de Pie y Tobillo (ABFAS). [41] [42]
La certificación ABPM conduce a una beca en la Sociedad Estadounidense de Cirujanos Podológicos (ASPS) o en el Colegio Estadounidense de Medicina Podológica (ACPM). La certificación ABFAS conduce a una beca en la ASPS o en el Colegio Estadounidense de Cirujanos de Pie y Tobillo (ACFAS). La ABPM está reconocida por el CPME como una certificación en medicina podológica primaria y ortopedia [42] y por la ABFAS como una certificación en cirugía podológica [42] . Sin embargo, los comités de acreditación de los hospitales a menudo no distinguen entre ambas. [43]
Existen dos certificaciones quirúrgicas bajo la ABFAS: [44] cirugía del pie y cirugía reconstructiva del retropié/tobillo (RRA). Para obtener la certificación de la junta en RRA, el candidato que se presente debe haber obtenido previamente la certificación de la junta en cirugía del pie. Para recibir la certificación de la ABFAS, el candidato debe aprobar el examen escrito, presentar registros quirúrgicos que indiquen experiencia y variedad, aprobar un examen oral y completar una simulación clínica basada en computadora. [44]
Los médicos podiatras ejercen en una variedad de entornos diferentes. Algunos ejercen en forma individual en un entorno de práctica privada; otros pertenecen a prácticas grupales más grandes. También hay podólogos en prácticas multidisciplinarias más grandes (como grupos ortopédicos o grupos para el tratamiento de la diabetes ) o prácticas clínicas (como el Servicio de Salud Indígena (IHS), los Centros de Salud Rural (RHC) o el Centro de Salud Comunitario ( FQHC )). Algunos trabajan para organizaciones gubernamentales, como hospitales y clínicas de Asuntos de Veteranos . [ cita requerida ]
Algunos podólogos tienen prácticas principalmente quirúrgicas. Pueden realizar una beca de formación adicional en reconstrucción del pie y el tobillo a partir de los efectos de la diabetes o un traumatismo físico, o practicar cirugía percutánea mínimamente invasiva para la corrección cosmética de dedos en martillo y juanetes .
En Estados Unidos existen 11 escuelas de medicina podiátrica, que están regidas por la Asociación Estadounidense de Facultades de Medicina Podiátrica (AACPM) y acreditadas por el Consejo de Educación Médica Podiátrica.
Los podólogos tratan una amplia variedad de afecciones de los pies y las extremidades inferiores mediante métodos quirúrgicos y no quirúrgicos. Si bien la terminología de las subespecialidades difiere en todo el mundo, generalmente se dividen en las siguientes categorías:
Los asistentes podiatras trabajan como parte de un equipo médico podiatra en una variedad de entornos clínicos y no clínicos. En todo el mundo, existen vías de acreditación profesional comunes para ser asistente podiatra; por ejemplo, en Australia, la calificación es un Certificado IV en Asistencia Sanitaria Aliada con especialización en podiatría. [49] Los asistentes podiatras pueden especializarse en muchos campos diferentes, como:
Reunión de la Junta de Podología de Australia celebrada el 17 de diciembre de 2014
...no debe realizar ningún tipo de cirugía podiátrica. Para evitar dudas, esta prohibición no impide que el Sr. ... realice resecciones y extracciones parciales o totales de las uñas, con destrucción química de los tejidos.
