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anhedonia

La anhedonia es una gama diversa de déficits en la función hedónica , incluida la reducción de la motivación o la capacidad de experimentar placer. [1] Si bien las definiciones anteriores enfatizaban la incapacidad de experimentar placer, los investigadores utilizan actualmente la anhedonia para referirse a una motivación reducida, un placer anticipatorio reducido (deseo), un placer consumatorio reducido (agrado) y déficits en el aprendizaje por refuerzo . [2] [3] [4] En el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5 ) , la anhedonia es un componente de los trastornos depresivos, los trastornos relacionados con sustancias, los trastornos psicóticos y los trastornos de la personalidad, donde se encuentra definido por una capacidad reducida para experimentar placer o un interés disminuido en participar en actividades que antes eran placenteras. [5] [6] Si bien la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, Décima Revisión (CIE-10) no menciona explícitamente la anhedonia, el síntoma depresivo análogo a la anhedonia como se describe en el DSM-5 es una pérdida de interés o placer. [3]

Definición

Si bien la anhedonia fue definida originalmente en 1896 por Théodule-Armand Ribot como la capacidad reducida para experimentar placer, se ha utilizado para referirse a déficits en múltiples facetas de la recompensa. Las reconceptualizaciones de la anhedonia resaltan la independencia de "querer" y "gustar". "Querer" es un componente del afecto positivo anticipatorio, que media tanto en la motivación (es decir, la prominencia del incentivo) para comprometerse con la recompensa, como en las emociones positivas asociadas con la anticipación de una recompensa. El “gusto”, por otra parte, se asocia al placer que se deriva de consumir una recompensa. [2] [1] La conciencia de los procesos relacionados con la recompensa también se ha utilizado para categorizar la recompensa en el contexto de la anhedonia, ya que los estudios que comparan el comportamiento implícito con los autoinformes explícitos demuestran una disociación de los dos. [7] El aprendizaje también se ha propuesto como una faceta independiente de la recompensa que puede verse afectada en condiciones asociadas con la anhedonia, pero falta evidencia empírica que disocia el aprendizaje del "gusto" o del "deseo". [7]

La anhedonia también se ha utilizado para referirse a "embotamiento afectivo", "rango restringido de afecto", "adormecimiento emocional" y "afecto plano", particularmente en el contexto de los trastornos de estrés postraumático . En pacientes con PTSD, las escalas que miden estos síntomas se correlacionan fuertemente con escalas que miden aspectos más tradicionales de la anhedonia, lo que respalda esta asociación. [2]

Causas

Los estudios en poblaciones clínicas, poblaciones sanas y modelos animales han implicado varios sustratos neurobiológicos en la anhedonia. Las regiones implicadas en la anhedonia incluyen la corteza prefrontal en su conjunto, particularmente la corteza orbitofrontal (OFC) , el cuerpo estriado , la amígdala , la corteza cingulada anterior (ACC) , el hipotálamo y el área tegmental ventral (VTA) . [5] [3] Los estudios de neuroimagen en humanos han informado que los déficits en los aspectos consumatorios de la recompensa se asocian con anomalías en el estriado ventral y la corteza prefrontal medial, mientras que los déficits en los aspectos anticipatorios de la recompensa se relacionan con anomalías en el hipocampo, el ACC dorsal y el prefrontal. regiones. Estas anomalías son generalmente consistentes con los modelos animales, excepto por hallazgos inconsistentes con respecto a la OFC. Esta inconsistencia puede estar relacionada con la dificultad para obtener imágenes de la OFC debido a su ubicación anatómica, o al pequeño número de estudios realizados sobre la anhedonia; [8] varios estudios han informado de una actividad reducida en la OFC en la esquizofrenia y la depresión mayor, así como una relación directa entre la actividad reducida y la anhedonia. [9] Los investigadores teorizan que la anhedonia puede ser el resultado de una falla en el sistema de recompensa del cerebro , que involucra al neurotransmisor dopamina . La anhedonia se puede caracterizar como "una capacidad alterada para buscar, experimentar y/o aprender sobre el placer, que a menudo, pero no siempre, es accesible a la conciencia". [10]

Las condiciones del mutismo acinético y los síntomas negativos están estrechamente relacionados. En el mutismo acinético, un derrame cerebral u otra lesión en la corteza cingulada anterior provoca una reducción del movimiento (acinético) y del habla (mutismo). [11]

Ocurrencia

Trastorno depresivo mayor

La anhedonia ocurre en aproximadamente el 70% de las personas con un trastorno depresivo mayor. [2] La anhedonia es un síntoma central del trastorno depresivo mayor ; por lo tanto, a las personas que experimentan este síntoma se les puede diagnosticar depresión, incluso en ausencia de un estado de ánimo bajo o deprimido. [12] El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) describe una "falta de interés o placer", pero esto puede ser difícil de discernir dado que las personas tienden a interesarse menos en cosas que no les brindan placer. El criterio del DSM de pérdida de peso probablemente esté relacionado, y muchas personas con este síntoma describen una falta de disfrute de la comida. Pueden representar cualquiera de los síntomas y signos no psicóticos de la depresión. [13]

Esquizofrenia

La anhedonia es uno de los síntomas negativos de la esquizofrenia . [2] Aunque normalmente se utilizan cinco dominios para clasificar los síntomas negativos, el análisis factorial de los cuestionarios arroja dos factores, uno de los cuales incluye déficits en el placer y la motivación. Las personas con esquizofrenia informan retrospectivamente haber experimentado menos emociones positivas que las personas sanas. Sin embargo, el "gusto" o placer consumatorio está intacto en las personas con esquizofrenia, ya que informan experimentar el mismo grado de afecto positivo cuando se les presentan estímulos gratificantes. Los estudios de neuroimagen respaldan esta observación conductual, ya que la mayoría de los estudios informan respuestas intactas en el sistema de recompensa (es decir, estriado ventral, VTA) a recompensas simples. Sin embargo, los estudios sobre recompensas monetarias a veces informan una capacidad de respuesta reducida. Se observan reducciones más consistentes con respecto a la respuesta emocional durante la anticipación de la recompensa, lo que se refleja en una capacidad de respuesta reducida de los componentes corticales y subcorticales del sistema de recompensa. [14] La esquizofrenia se asocia con una reducción de los errores de predicción positiva (un patrón normal de respuesta a una recompensa inesperada), que algunos estudios han demostrado que están correlacionados con síntomas negativos. Las personas con esquizofrenia demuestran deterioro en las tareas de aprendizaje por refuerzo sólo cuando la tarea requiere un aprendizaje explícito o es suficientemente compleja. El aprendizaje por refuerzo implícito, por otro lado, está relativamente intacto. Estos déficits pueden estar relacionados con una disfunción en ACC, OFC y dlPFC que conduce a una representación anormal de la recompensa y los objetivos. [15]

Trastornos relacionados con sustancias

La anhedonia es común en personas que dependen de una o más de una amplia variedad de drogas, incluido el alcohol , los opioides , los cannabinoides y la nicotina . Aunque la anhedonia se vuelve menos grave con el tiempo, es un predictor importante de recaída. [dieciséis]

Trastorno de estrés postraumático

Si bien el trastorno de estrés postraumático se asocia con una motivación reducida, parte del "deseo" anticipatorio, también se asocia con una búsqueda elevada de sensaciones y sin déficits en la excitación fisiológica o el placer autoinformado ante los estímulos positivos. [17] El trastorno de estrés postraumático también se asocia con embotamiento del afecto, lo que puede deberse a la alta comorbilidad con la depresión. [2]

enfermedad de Parkinson

La anhedonia ocurre con frecuencia en la enfermedad de Parkinson , con tasas reportadas entre 7% y 45%. Se desconoce si la anhedonia está relacionada o no con las altas tasas de depresión en la enfermedad de Parkinson. [18]

depresión bipolar

También se informa que la anhedonia aparece en personas con depresión bipolar . [19]

desorden hiperactivo y deficit de atencion

La anhedonia puede estar asociada con el TDAH . Las alteraciones de la función dopaminérgica y serotoninérgica en el cerebro de las personas con TDAH dan como resultado una desregulación del procesamiento de recompensa que puede provocar anhedonia. [20]

anhedonia sexual

La anhedonia sexual en los hombres también se conoce como "anhedonia eyaculatoria". Esta condición significa que el hombre eyaculará sin una sensación de placer que lo acompañe. [21]

La afección se presenta con mayor frecuencia en hombres, pero las mujeres también pueden experimentar falta de placer cuando el cuerpo pasa por el proceso del orgasmo .

La anhedonia sexual puede ser causada por:

Es muy raro que un examen neurológico y análisis de sangre puedan determinar la causa de un caso concreto de anhedonia sexual.

A los pacientes se les puede recetar bupropión de liberación sostenida para ayudar en el tratamiento, que se ha demostrado que alivia la disfunción sexual incluso en pacientes sin depresión. [25]

Anhedonia social

Definición

La anhedonia social se define como un desinterés en el contacto social y una falta de placer en situaciones sociales, y se caracteriza por el retraimiento social. Esta característica suele manifestarse como una indiferencia hacia los demás. [26] En contraste con la introversión , una dimensión no patológica de la personalidad humana, la anhedonia social representa un déficit en la capacidad de experimentar placer . [27] Además, la anhedonia social se diferencia de la ansiedad social en que la anhedonia social se caracteriza predominantemente por una disminución del afecto positivo, mientras que la ansiedad social se distingue tanto por una disminución del afecto positivo como por un afecto negativo exagerado . [28]

Este rasgo se considera actualmente una característica central, así como un predictor, de los trastornos del espectro de la esquizofrenia . [29] También está ampliamente relacionado con el trastorno del espectro autista . [30]

Signos y síntomas

Antecedentes y observación clínica temprana.

El término anhedonia se deriva del griego an- , "sin" y hēdonē , "placer". [32] El interés por la naturaleza del placer y su ausencia se remonta a filósofos griegos antiguos como Epicuro . [3] Los síntomas de la anhedonia fueron introducidos en el ámbito de la psicopatología en 1809 por John Haslam , quien caracterizó a un paciente con esquizofrenia como indiferente a "aquellos objetos y actividades que anteriormente eran fuentes de deleite e instrucción". [33] El concepto fue acuñado formalmente por Théodule-Armand Ribot y luego utilizado por los psiquiatras Paul Eugen Bleuler y Emil Kraepelin para describir un síntoma central de la esquizofrenia. [3] En particular, Sandor Rado postuló que los esquizotipos, o individuos con fenotipo esquizofrénico, tienen dos déficits genéticos clave, uno relacionado con la capacidad de sentir placer (anhedonia) y otro relacionado con la propiocepción . En 1962, Meehl amplió la teoría de Rado mediante la introducción del concepto de esquizotaxia, un defecto integrativo neuronal impulsado genéticamente que se cree que da lugar al tipo de personalidad de esquizotipia . [34] Loren y Jean Chapman distinguieron además entre dos tipos de anhedonia: anhedonia física, o un déficit en la capacidad de experimentar placer físico, y social, o un déficit en la capacidad de experimentar placer interpersonal. [35]

Investigaciones recientes sugieren que la anhedonia social puede representar un pródromo de trastornos psicóticos. [26] [27] [36] Los familiares de primer grado de personas con esquizofrenia muestran niveles elevados de anhedonia social, [37] las puntuaciones iniciales más altas de anhedonia social se asocian con un desarrollo posterior de la esquizofrenia. [38] Estos hallazgos respaldan la conjetura de que representa un marcador de riesgo genético para los trastornos del espectro de la esquizofrenia.

Además, los niveles elevados de anhedonia social en pacientes con esquizofrenia se han relacionado con un peor funcionamiento social. [39] [40] Los individuos socialmente anhedónicos obtienen peores resultados en una serie de pruebas neuropsicológicas que los participantes no anhedónicos, [41] [42] y muestran anomalías fisiológicas similares observadas en pacientes con esquizofrenia. [42]

Comorbilidad

La anhedonia está presente en varias formas de psicopatología [43] , así como en el trastorno del espectro autista. [30]

Depresión

La anhedonia social se observa tanto en la depresión como en la esquizofrenia. Sin embargo, la anhedonia social es un estado relacionado con el episodio depresivo y el otro es un rasgo relacionado con el constructo de personalidad asociado a la esquizofrenia. Ambos individuos tienden a obtener puntuaciones altas en las medidas de anhedonia social autoinformadas. Blanchard, Horan y Brown demostraron que, aunque los grupos de pacientes con depresión y esquizofrenia pueden parecer muy similares en términos de anhedonia social transversalmente, con el tiempo, a medida que los individuos con depresión experimentan una remisión de los síntomas, muestran menos signos de anhedonia social, mientras que los individuos con esquizofrenia no lo hacen. [44] Blanchard y colegas (2011) encontraron que las personas con anhedonia social también tenían tasas elevadas de trastornos del estado de ánimo a lo largo de su vida, incluidas depresión y distimia, en comparación con los controles. [45]

Ansiedad social

Como se mencionó anteriormente, la ansiedad social y la anhedonia social difieren en aspectos importantes. [28] Sin embargo, la anhedonia social y la ansiedad social también suelen ser comórbidas. Las personas con anhedonia social pueden mostrar una mayor ansiedad social y tener un mayor riesgo de sufrir fobias sociales y trastorno de ansiedad generalizada. [46] Aún no se ha determinado cuál es la relación exacta entre la anhedonia social y la ansiedad social, y si una potencia a la otra. [47] Las personas con anhedonia social pueden mostrar una mayor reactividad al estrés, lo que significa que se sienten más abrumados o impotentes en respuesta a un evento estresante en comparación con sujetos de control que experimentan el mismo tipo de factor estresante. Esta reactividad disfuncional al estrés puede correlacionarse con la capacidad hedónica, lo que proporciona una posible explicación para el aumento de los síntomas de ansiedad que experimentan las personas con anhedonia social. [48] ​​En un intento de separar la anhedonia social de la ansiedad social, la Escala Revisada de Anhedonia Social [49] no incluyó elementos que potencialmente apuntaran a la ansiedad social. [29] Sin embargo, se deben realizar más investigaciones sobre los mecanismos subyacentes a través de los cuales la anhedonia social se superpone e interactúa con la ansiedad social. Los esfuerzos de la iniciativa RDoC sobre "procesos sociales" serán cruciales para diferenciar entre estos componentes del comportamiento social que pueden ser la base de enfermedades mentales como la esquizofrenia .

Relevancia primaria en la esquizofrenia y los trastornos del espectro de la esquizofrenia

La anhedonia social es una característica central de la esquizotipia , que se define como una serie de rasgos de personalidad que pueden variar de normales a desordenados y contribuyen al riesgo de psicosis y esquizofrenia . [50] La anhedonia social es una dimensión de la esquizotipia tanto negativa como positiva. [51] Implica déficits sociales e interpersonales, pero también se asocia con deslizamientos cognitivos y habla desorganizada, los cuales caen en la categoría de esquizotipia positiva. [52] [53] [54] No todas las personas con esquizofrenia muestran anhedonia social [55] y, del mismo modo, es posible que las personas que tienen anhedonia social nunca sean diagnosticadas con un trastorno del espectro de la esquizofrenia si no tienen los síntomas positivos y cognitivos que son Se asocia con mayor frecuencia con la mayoría de los trastornos del espectro de la esquizofrenia. [56]

La anhedonia social puede ser un predictor válido de futuros trastornos del espectro de la esquizofrenia; [46] [56] los adultos jóvenes con anhedonia social se desempeñan en una dirección similar a los pacientes con esquizofrenia en pruebas de cognición y comportamiento social, lo que muestra una posible validez predictiva. [38] [52] La anhedonia social generalmente se manifiesta en la adolescencia, posiblemente debido a una combinación de la aparición de un desarrollo neuronal crítico y la poda sináptica de regiones del cerebro importantes para el comportamiento social y los cambios ambientales, cuando los adolescentes están en el proceso de convertirse en individuos y ganar más independencia.

Tratamiento

No existe un tratamiento validado para la anhedonia social. [47] Las investigaciones futuras deberían centrarse en los factores de riesgo genéticos y ambientales para centrarse en regiones cerebrales específicas y neurotransmisores que pueden estar implicados en la causa de la anhedonia social y podrían abordarse con medicamentos o tratamientos conductuales. El apoyo social también puede desempeñar un papel valioso en el tratamiento de la anhedonia social. Blanchard et al. [45] encontraron que un mayor número de apoyos sociales, así como una mayor red de apoyo social percibida, estaban relacionados con menos síntomas del espectro de la esquizofrenia y con un mejor funcionamiento general dentro del grupo de anhedonia social. Hasta el momento, no se ha desarrollado ningún medicamento para combatir específicamente la anhedonia.

Diferencias de género

En la población general, los hombres obtienen puntuaciones más altas que las mujeres en medidas de anhedonia social. [57] Esta diferencia de sexo es estable a lo largo del tiempo (desde la adolescencia hasta la edad adulta) y también se observa en personas con trastornos del espectro de la esquizofrenia. Estos resultados pueden reflejar un patrón más amplio de déficits interpersonales y sociales observados en los trastornos del espectro de la esquizofrenia. [58] En promedio, los hombres con esquizofrenia son diagnosticados a una edad más temprana, tienen síntomas más graves, peor pronóstico del tratamiento y una disminución en la calidad de vida general en comparación con las mujeres con el trastorno. [59] Estos resultados, junto con la diferencia de sexo observada en la anhedonia social, describen la necesidad de investigar las características genéticas y hormonales que difieren entre hombres y mujeres, y que pueden aumentar el riesgo o la resiliencia de enfermedades mentales como la esquizofrenia. [60]

Evaluación de la anhedonia social

Existen varias medidas psicométricas de esquizotipia de autoinforme , cada una de las cuales contiene subescalas relacionadas con la anhedonia social:

Componentes genéticos

LJ y JP Chapman fueron los primeros en discutir la posibilidad de que la anhedonia social pueda deberse a una vulnerabilidad genética. [55] El gen alterado en la esquizofrenia 1 ( DISC1 ) se ha asociado sistemáticamente con el riesgo y la causa de los trastornos del espectro de la esquizofrenia y otras enfermedades mentales. [63] Más recientemente, DISC1 se ha asociado con la anhedonia social dentro de la población general. [64] Tomppo identificó un alelo DISC1 específico que se asocia con un aumento en las características de la anhedonia social. También identificaron un alelo DISC1 asociado con características disminuidas de anhedonia social, que se expresaba preferentemente en mujeres. Es necesario realizar más investigaciones, pero la anhedonia social puede ser un fenotipo intermedio importante ( endofenotipo ) entre los genes asociados con el riesgo de esquizofrenia y el fenotipo del trastorno. [sesenta y cinco]

Correlatos neurobiológicos

Los investigadores que estudian la neurobiología de la anhedonia social postulan que este rasgo puede estar relacionado con una disfunción de los sistemas cerebrales relacionados con la recompensa. Este circuito es fundamental para la sensación de placer, el cálculo de los costos y beneficios de la recompensa, la determinación del esfuerzo requerido para obtener un estímulo placentero, la decisión de obtener ese estímulo y el aumento de la motivación para obtener el estímulo. En particular, el cuerpo estriado ventral y las áreas de la corteza prefrontal (CPF), incluida la corteza orbitofrontal (OFC) y la CPF dorsolateral (dl), están involucrados de manera crítica en la experiencia del placer y la percepción hedónica de las recompensas. Con respecto a los sistemas de neurotransmisores, los sistemas opioides , ácido gamma-aminobutírico y endocannabinoides en el núcleo accumbens , el pálido ventral y la OFC median la percepción hedónica de las recompensas. [3] Se ha descubierto que la actividad en la CPF y el cuerpo estriado ventral está disminuida en individuos anhedónicos con trastorno depresivo mayor (TDM) y esquizofrenia . Sin embargo, la esquizofrenia puede estar menos asociada con una capacidad hedónica disminuida y más con una evaluación deficiente de la recompensa. [66] [67]

Anhedonia musical específica

Estudios recientes han encontrado personas que no tienen ningún problema para procesar tonos o ritmos musicales, pero que no disfrutan escuchando música. [68] La anhedonia musical específica es distinta de la melofobia, el miedo a la música.

Ver también

Referencias

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