stringtranslate.com

Osteodistrofia renal

La osteodistrofia renal se define actualmente como una alteración de la morfología ósea en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). [1] Es una medida del componente esquelético del trastorno sistémico de la enfermedad renal crónica-trastorno mineral y óseo (CKD-MBD). [1] [2] [3] El término "osteodistrofia renal" fue acuñado en 1943, [4] 60 años después de que se identificara una asociación entre la enfermedad ósea y la insuficiencia renal . [5]

Los tipos tradicionales de osteodistrofia renal [6] se han definido sobre la base del recambio y la mineralización de la siguiente manera: 1) aumento leve y leve del recambio y mineralización normal; 2) osteítis fibrosa, aumento del recambio y mineralización normal; 3) osteomalacia , disminución del recambio y mineralización anormal; 4) adinámico, disminución del volumen de negocios y acelularidad; y 5) recambio mixto y aumentado con mineralización anormal. [1] Un informe sobre Enfermedad renal: mejora de los resultados globales ha sugerido que las biopsias óseas en pacientes con ERC deben caracterizarse determinando el recambio óseo, la mineralización y el volumen (sistema TMV). [2]

Por otro lado, la CKD-MBD se define como un trastorno sistémico del metabolismo mineral y óseo debido a la ERC que se manifiesta por uno o una combinación de los siguientes: 1) anomalías del metabolismo del calcio, fósforo, PTH o vitamina D; 2) anomalías en el recambio óseo, mineralización, volumen, crecimiento lineal o fuerza (osteodistrofia renal); y 3) calcificación vascular o de otros tejidos blandos. [1] [7]

Signos y síntomas

La osteodistrofia renal puede no presentar síntomas; Si muestra síntomas, pueden incluir:

Patogénesis

Clásicamente se ha descrito que la osteodistrofia renal es el resultado de hiperparatiroidismo secundario a hiperfosfatemia combinada con hipocalcemia , las cuales se deben a una disminución de la excreción de fosfato por el riñón dañado. [ cita necesaria ]

Los niveles bajos de vitamina D 3 activada son el resultado de la incapacidad de los riñones dañados para convertir la vitamina D 3 en su forma activa, calcitriol , y provocan una mayor hipocalcemia . Los niveles elevados de factor de crecimiento de fibroblastos 23 parecen ser ahora la causa más importante de disminución de los niveles de calcitriol en pacientes con ERC. [ cita necesaria ]

En la ERC, la producción excesiva de hormona paratiroidea aumenta la tasa de resorción ósea y conduce a signos histológicos óseos de hiperparatiroidismo secundario. [16] Sin embargo, en otras situaciones, el aumento inicial de la hormona paratiroidea y la remodelación ósea pueden ralentizarse excesivamente por una multitud de factores, incluyendo la edad, el origen étnico, el sexo y tratamientos como la vitamina D, las sales de calcio, los calcimiméticos , los esteroides, y así sucesivamente, lo que lleva a un recambio óseo bajo o a una enfermedad ósea adinámica. [16] [17]

Actualmente, tanto las enfermedades de alto como de bajo recambio óseo se observan por igual en pacientes con ERC tratados mediante diálisis, y todos los tipos de osteodistrofia renal se asocian con un mayor riesgo de fracturas esqueléticas, una reducción de la calidad de vida y malos resultados clínicos. [dieciséis]

Diagnóstico

La osteodistrofia renal generalmente se diagnostica después de que comienza el tratamiento para la enfermedad renal terminal ; sin embargo, el CKD-MBD comienza temprano en el curso de la ERC. [1] [6] En etapas avanzadas, los análisis de sangre indicarán una disminución de calcio y calcitriol (vitamina D) y un aumento de los niveles de fosfato y hormona paratiroidea . En etapas más tempranas, los niveles séricos de calcio y fosfato son normales a expensas de los niveles elevados de hormona paratiroidea y factor de crecimiento de fibroblastos 23. Las radiografías también mostrarán características óseas de la osteodistrofia renal (resorción ósea subperióstica, condrocalcinosis en las rodillas y sínfisis púbica , osteopenia y fracturas óseas), pero pueden ser difíciles de diferenciar de otras afecciones. Dado que el diagnóstico de estas anomalías óseas no puede obtenerse correctamente mediante los métodos clínicos, bioquímicos y de imagen actuales (incluida la medición de la densidad mineral ósea), la biopsia ósea ha sido, y sigue siendo, el análisis de referencia para evaluar el tipo exacto de enfermedad renal. osteodistrofia. [6] [16]

Diagnóstico diferencial

Para confirmar el diagnóstico, la osteodistrofia renal debe caracterizarse mediante la determinación del recambio óseo, la mineralización y el volumen (sistema TMV) [2] (biopsia ósea). [16] Todas las formas de osteodistrofia renal también deben distinguirse de otras enfermedades óseas que pueden igualmente resultar en una disminución de la densidad ósea (relacionada o no con la ERC):

Tratamiento

El tratamiento para la osteodistrofia renal incluye lo siguiente: [ cita necesaria ]

Pronóstico

Se ha observado recuperación de la osteodistrofia renal después del trasplante de riñón. La osteodistrofia renal es una enfermedad crónica con un esquema de hemodiálisis convencional. [24] Sin embargo, es importante considerar que el concepto más amplio de CKD-MBD, [1] que incluye la osteodistrofia renal, no sólo se asocia con enfermedades óseas y un mayor riesgo de fracturas, sino también con calcificación cardiovascular, mala calidad de vida y aumento de la morbilidad y mortalidad en pacientes con ERC (el llamado eje hueso-vascular). [13] En realidad, el hueso ahora puede considerarse un nuevo órgano endocrino en el corazón de la CKD-MBD. [26]

Referencias

  1. ^ abcdefg Eckardt, Kai-Uwe; Kasiske, Bertram L. (agosto de 2009). "Guía de práctica clínica de KDIGO para el diagnóstico, evaluación, prevención y tratamiento de la enfermedad renal crónica-trastorno mineral y óseo (ERC-MBD)" (PDF) . Suplementos renales internacionales . 76 (113). Enfermedad renal: mejora de los resultados globales (KDIGO) Grupo de trabajo CKD-MBD: S1–130. doi : 10.1038/ki.2009.188 . PMID  19644521.
  2. ^ abc Moe S, Drüeke T, Cunningham J, Goodman W, Martin K, Olgaard K, Ott S, Sprague S, Lameire N, Eknoyan G (junio de 2006). "Definición, evaluación y clasificación de la osteodistrofia renal: una declaración de posición de Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO)". Riñón Internacional . 69 (11): 1945–53. doi : 10.1038/sj.ki.5000414 . PMID  16641930.
  3. ^ "Grupo de trabajo ERA-EDTA sobre enfermedad renal crónica y trastorno mineral óseo (CKD-MBD)" . Consultado el 4 de febrero de 2016 .
  4. ^ Lui S, Chu H (1943). "Estudios sobre el metabolismo del calcio y fósforo con especial referencia a la patogénesis y efectos del dihidrotaquisterol (AT10) y el hierro". Medicamento . 22 (2): 103–107. doi : 10.1097/00005792-194305000-00002 .
  5. ^ Lucas RC (1833). "Forma de raquitismo tardío asociado a albuminuria, raquitismo de adolescentes". La lanceta . 1 (3119): 993–994. doi :10.1016/S0140-6736(02)37965-0.
  6. ^ abc Llach F, Bover J (2000). "Osteodistrofias renales" . En Brennero BM (ed.). El riñón . Filadelfia: WB Saunders Company. págs. 2103–2186. ISBN 978-0-7216-7998-3.
  7. ^ Cozzolino M, Ureña-Torres P, Vervloet MG, Brandenburg V, Bover J, Goldsmith D, Larsson TE, Massy ZA, Mazzaferro S (octubre de 2014). "¿Es la enfermedad renal crónica-trastorno óseo mineral (CKD-MBD) realmente un síndrome?" (PDF) . Nefrología, Diálisis, Trasplantes . 29 (10): 1815–20. doi : 10.1093/ndt/gft514 . PMID  24516228.
  8. ^ Luger, N. Mach, D. Sevcik, M. Mantyh, P. (2005). Dolor por cáncer de huesos: del mecanismo al modelo y a la terapia. Revista de manejo del dolor y los síntomas . 29(5): 32-46.
  9. ^ "Definición de artralgia". MedicineNet.com . Archivado desde el original el 11 de octubre de 2007 . Consultado el 20 de septiembre de 2007 .
  10. ^ Joe G. Hardin. "Artralgia". Métodos clínicos: anamnesis, exámenes físicos y de laboratorio . Consultado el 20 de septiembre de 2007 .
  11. ^ ab Levy, Adrian R.; Xing, Shan; Brunelli, Steven M.; Cooper, Kerry; Finkelstein, Fredric O.; Germain, Michael J.; Kimel, Miriam; Platt, Robert W.; Belozeroff, Vasily (marzo de 2020). "Síntomas de hiperparatiroidismo secundario en pacientes que reciben hemodiálisis de mantenimiento: un estudio de cohorte prospectivo". Revista estadounidense de enfermedades renales . 75 (3): 373–383. doi :10.1053/j.ajkd.2019.07.013.
  12. ^ "Descripción general de las fracturas óseas". La Biblioteca de Conceptos Médicos Lecturio . Consultado el 27 de agosto de 2021 .
  13. ^ ab Londres GM (febrero de 2009). "Eje hueso-vascular en la enfermedad renal crónica: ¿una realidad?". Revista clínica de la Sociedad Estadounidense de Nefrología . 4 (2): 254–7. doi : 10.2215/CJN.06661208 . PMID  19176792.
  14. ^ "Grupos de trabajo científicos EraEdta". era-edtaworkinggroups.org .
  15. ^ "Enfermedad renal: mejora de los resultados globales (KDIGO)". kdigo.org .
  16. ^ abcde Torres PU, Bover J, Mazzaferro S, de Vernejoul MC, Cohen-Solal M (noviembre de 2014). "Cuándo, cómo y por qué se debe realizar una biopsia ósea en pacientes con enfermedad renal crónica". Seminarios de Nefrología . 34 (6): 612–25. doi :10.1016/j.semnephrol.2014.09.004. PMID  25498380.
  17. ^ Bover J, Ureña P, Brandenburg V, Goldsmith D, Ruiz C, DaSilva I, Bosch RJ (noviembre de 2014). "Enfermedad ósea adinámica: del hueso a los vasos en la enfermedad renal crónica". Seminarios de Nefrología . 34 (6): 626–40. doi :10.1016/j.semnephrol.2014.09.008. PMID  25498381.
  18. ^ abcdefg Patel, Anish A.; Ramanatán, Rohit; Kuban, Josué; Willis, Marc H. (2015). "Hallazgos de imágenes y evaluación de la enfermedad ósea metabólica". Avances en Radiología . 2015 : 1–21. doi : 10.1155/2015/812794 . ISSN  2356-6876.
  19. ^ "Osteoporosis". La Biblioteca de Conceptos Médicos Lecturio . Consultado el 27 de agosto de 2021 .
  20. ^ personal, editorial de familydoctor org. "¿Qué es la osteopenia?". familydoctor.org . Consultado el 12 de marzo de 2021 .
  21. ^ "Osteomalacia y raquitismo". La Biblioteca de Conceptos Médicos Lecturio . Consultado el 27 de agosto de 2021 .
  22. ^ Nassar, George M.; Ayús, Juan Carlos (25-11-1999). "Tumor marrón en la enfermedad renal terminal". El diario Nueva Inglaterra de medicina . 341 (22): 1652. doi : 10.1056/NEJM199911253412204. ISSN  0028-4793. PMID  10572153.
  23. ^ Barsić, Neven; Cala, Kresimir; Pavlović, Drasko (septiembre de 2010). "Tumor marrón: una manifestación rara de osteodistrofia renal e hiperparatiroidismo secundario grave: reporte de un caso". Acta Clínica Croática . 49 (3): 299–304. ISSN  0353-9466. PMID  21462819.
  24. ^ ab Bonomini V, Mioli V, Albertazzi A, Scolari P (noviembre de 1998). "Programa diario de diálisis: indicaciones y resultados". Nefrología, Diálisis, Trasplantes . 13 (11): 2774–7, discusión 2777–8. doi : 10.1093/ndt/13.11.2774 . PMID  9829478.
  25. ^ "Paratiroidectomía en enfermedad renal terminal". A hoy .
  26. ^ Vervloet MG, Massy ZA, Brandenburg VM, Mazzaferro S, Cozzolino M, Ureña-Torres P, Bover J, Goldsmith D (mayo de 2014). "Hueso: un nuevo órgano endocrino en el corazón de la enfermedad renal crónica y los trastornos minerales y óseos". The Lancet Diabetes y endocrinología . 2 (5): 427–36. doi :10.1016/S2213-8587(14)70059-2. PMID  24795256.

enlaces externos