La paratiroidectomía es la extirpación quirúrgica de una o más de las (normalmente) cuatro glándulas paratiroides . Este procedimiento se utiliza para extirpar un adenoma o hiperplasia de estas glándulas cuando producen hormona paratiroidea (PTH) en exceso: hiperparatiroidismo . Las glándulas suelen ser cuatro y están ubicadas adyacentes a la superficie posterior de la glándula tiroides , pero su ubicación exacta es variable. Cuando se encuentra un nivel elevado de PTH, se puede realizar una exploración con sestamibi o una ecografía para confirmar la presencia y ubicación de tejido paratiroideo anormal.
La principal indicación de la paratiroidectomía es el hiperparatiroidismo primario, una enfermedad en la que una o más de las glándulas paratiroides producen hormona paratiroidea en exceso. No todos los casos de hiperparatiroidismo primario requieren cirugía, pero se recomienda si la enfermedad causa síntomas importantes o si afecta a los riñones ( nefrocalcinosis ) o a la salud ósea ( osteoporosis ), y también en personas menores de 50 años aunque no presenten síntomas. [1] No siempre es posible anticipar si un tumor paratiroideo es maligno (es decir, capaz de invadir otros tejidos o extenderse a otras partes ). Por tanto, cualquier sospecha de carcinoma paratiroideo también es una indicación de cirugía. [1]
La paratiroidectomía también puede ser necesaria en el hiperparatiroidismo secundario. Esta situación se presenta principalmente en personas con enfermedad renal crónica grave en las que las glándulas paratiroides están hiperactivas para compensar los bajos niveles de calcio y vitamina D que suelen estar presentes en la ERC. En muchos casos, la producción de hormona paratiroidea mejora cuando estas anomalías se tratan con medicación. Sin embargo, una pequeña proporción tiene niveles hormonales persistentemente elevados seis meses después de haber comenzado el tratamiento, lo que se cree que se debe a la producción autónoma de hormonas por parte de las glándulas y a la pérdida de los mecanismos de retroalimentación. En esta situación, puede ser necesaria la paratiroidectomía quirúrgica, especialmente si los niveles de calcio y fosfato siguen elevados, hay deposición de calcio en la pared de los vasos sanguíneos ( calcifilaxia en casos graves) o hay un empeoramiento de la enfermedad ósea. En las personas en diálisis , la paratiroidectomía puede mejorar su supervivencia. Parece que el procedimiento puede estar infrautilizado. [2]
La operación requiere anestesia general (inconsciente y sin dolor) o anestesia local (sin dolor). El cirujano hace una incisión de alrededor de una pulgada de largo en el cuello justo debajo de la laringe ( nuez de Adán ) y localiza las glándulas paratiroides afectadas. Las pruebas preoperatorias con gammagrafía con sestamibi pueden ayudar a identificar la ubicación de las glándulas. También se puede utilizar para limitar la extensión de la exploración quirúrgica cuando se utiliza junto con el control intraoperatorio de la hormona PTH. [3] El problema particular o el proceso de la enfermedad determinará cuántas glándulas paratiroides se extirpan. Se debe dejar algo de tejido paratiroideo en su lugar para ayudar a prevenir el hipoparatiroidismo .
La recuperación después de la operación suele ser rápida. El nivel de PTH vuelve a la normalidad en 10 a 15 minutos y se puede confirmar mediante una evaluación rápida intraoperatoria durante la operación. Sin embargo, las glándulas paratiroides restantes pueden tardar horas o varias semanas en volver a sus niveles de funcionamiento normales (ya que pueden haber quedado inactivas). Por lo tanto, a menudo se requieren suplementos de calcio para prevenir los síntomas de hipocalcemia y restaurar la masa ósea perdida. [4]
Se coloca al paciente en posición semi-Fowler y se extiende el cuello. Se realiza una incisión de Kocher abreviada y se diseca el músculo platisma horizontalmente. Se liberan los músculos de la banda de la glándula tiroides. Luego se moviliza la glándula tiroides y se liga con sutura el suministro de sangre arterial paratiroidea. Se identifica y diseca todo el adenoma paratiroideo. En este momento se puede comenzar con el control intraoperatorio de la PTH, que mostrará niveles de PTH en descenso si se ha resecado todo el adenoma. [5]
Aunque la hipocalcemia leve es común después de una paratiroidectomía parcial, algunas personas experimentan niveles bajos de calcio de forma persistente y prolongada. Esto se denomina síndrome del hueso hambriento . A pesar de la reactivación de las glándulas paratiroides no resecadas que producen niveles normales a elevados de PTH, el calcio sérico continúa siendo bajo. El equilibrio entre la entrada y la salida de calcio dentro del hueso continúa alterado, lo que favorece al primero. Se dice que el hueso está "hambriento" ya que consume minerales sin tener en cuenta la PTH; el calcio, el magnesio y el fosfato continúan depositándose en los huesos, lo que da como resultado hipocalcemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia. Puede ser necesario un suplemento prolongado de calcio. El síndrome del hueso hambriento es particularmente común en personas que se someten a diálisis periódica a largo plazo. [2] [6]