El trastorno de oposición desafiante ( ODD ) [1] figura en el DSM-5 bajo Trastornos disruptivos, de control de impulsos y de conducta y se define como "un patrón de estado de ánimo enojado/irritable , comportamiento argumentativo/desafiante o venganza". [2] Este comportamiento generalmente está dirigido a compañeros, padres, maestros y otras figuras de autoridad, incluidos los funcionarios encargados de hacer cumplir la ley. [3] A diferencia del trastorno de conducta (TC), las personas con ODD generalmente no muestran patrones de agresión hacia personas al azar, violencia contra animales, destrucción de propiedad, robo o engaño. [4] La mitad de los niños con ODD también cumplen los criterios de diagnóstico del TDAH . [5] [6] [7]
El trastorno de oposición desafiante se definió por primera vez en el DSM-III (1980). Desde la introducción del ODD como un trastorno independiente, los ensayos de campo para informar su definición han incluido sujetos predominantemente masculinos. [8] Algunos médicos han debatido si los criterios de diagnóstico serían clínicamente relevantes para su uso con mujeres, [ cita necesaria ] y, además, algunos han cuestionado si se deben incluir criterios y umbrales específicos de género. [ cita necesaria ] Además, algunos médicos han cuestionado la exclusión del ODD cuando hay un trastorno de conducta presente. [9] Según Dickstein, el DSM-5 intenta:
redefinir el ODD enfatizando un "patrón persistente de estado de ánimo enojado e irritable junto con un comportamiento vengativo", en lugar del enfoque del DSM-IV exclusivamente en el "comportamiento negativista, hostil y desafiante". Aunque el DSM-IV implicaba irritabilidad, pero no la mencionaba, el DSM-5 ahora incluye tres grupos de síntomas, uno de los cuales es "estado de ánimo enojado/irritable", definido como "pierde los estribos, se muestra susceptible/se molesta fácilmente con los demás y se enoja". /resentido." Esto sugiere que el proceso de investigación clínicamente relevante que impulsa la nosología , y viceversa, ha garantizado que el futuro traerá una mayor comprensión del ODD. [10]
El ODD es un patrón de comportamiento negativo, desafiante, desobediente y hostil, y es uno de los trastornos más prevalentes desde la edad preescolar hasta la edad adulta. [11] Esto puede incluir rabietas frecuentes, discusiones excesivas con adultos, negarse a seguir reglas, molestar a otros intencionalmente, irritarse fácilmente, tener una actitud de enojo y actos vengativos. [12] Los niños con ODD generalmente comienzan a mostrar síntomas alrededor de los 6 a 8 años, aunque el trastorno también puede surgir en niños más pequeños. Los síntomas pueden durar toda la adolescencia. [12] La prevalencia combinada es del 3,6 % hasta los 18 años. [13]
El trastorno de oposición desafiante tiene una prevalencia del 1 al 11%. [2] La prevalencia promedio es aproximadamente del 3%. [2] El género y la edad juegan un papel importante en la tasa del trastorno. [2] El ODD se desarrolla gradualmente y se hace evidente en los años preescolares, a menudo antes de los ocho años. [2] [14] [15] Sin embargo, es muy poco probable que surja después de la adolescencia temprana. [dieciséis]
Existe una diferencia de prevalencia entre niños y niñas, con una proporción de 1,4 a 1 antes de la adolescencia. [2] Otra investigación sugiere una proporción de 2:1. [17] La prevalencia en las niñas tiende a aumentar después de la pubertad. [14] Los investigadores han descubierto que la prevalencia general del ODD en todas las culturas permanece constante. Sin embargo, las disparidades de género en los diagnósticos sólo se ven en las culturas occidentales. Se desconoce si esto refleja diferencias subyacentes en la incidencia o un subdiagnóstico de las niñas. [18] El abuso físico en el hogar es un predictor significativo del diagnóstico solo para las niñas, y la capacidad de respuesta emocional de los padres es un predictor significativo del diagnóstico solo para los niños, lo que puede tener implicaciones sobre cómo la socialización de género y los roles de género recibidos afectan los síntomas y resultados del TND. [19]
Los niños de entornos de bajos ingresos tienen más probabilidades de ser diagnosticados con ODD. [20] [21] El vínculo correlativo entre bajos ingresos y el diagnóstico de TND es directo en los niños, pero en las niñas, el vínculo es más complejo; el diagnóstico está asociado con técnicas parentales específicas, como el castigo corporal , que a su vez están vinculadas a hogares de bajos ingresos. Esta disparidad puede estar relacionada con una tendencia más general de niños y hombres a mostrar síntomas psiquiátricos más externalizados, y de niñas a mostrar síntomas más internalizados (como autolesiones o anorexia nerviosa ). [21]
Los afroamericanos y los latinos tienen más probabilidades de recibir diagnósticos de TND u otros trastornos de conducta en comparación con los jóvenes blancos no hispanos con los mismos síntomas, que tienen más probabilidades de ser diagnosticados con TDAH . [22] Esto tiene implicaciones de amplio alcance sobre el papel del prejuicio racial en cómo ciertos comportamientos se perciben y categorizan como desafiantes o desatentos/hiperactivos.
La prevalencia del TND y los trastornos de conducta es significativamente mayor entre los niños en hogares de acogida . Una encuesta realizada en Noruega encontró que el 14 por ciento cumplía los criterios, y otros estudios han encontrado una prevalencia de hasta el 17 o incluso el 29 por ciento. [23] [24] El bajo apego de los padres y el estilo de crianza son fuertes predictores de los síntomas del ODD.
Las concepciones anteriores del ODD tenían tasas de diagnóstico más altas. Cuando el trastorno se incluyó por primera vez en el DSM-III , la prevalencia era un 25% mayor que cuando el DSM-IV revisó los criterios de diagnóstico. [20] El DSM-V realizó más cambios en los criterios, agrupando ciertas características para demostrar que las personas con ODD muestran síntomas tanto emocionales como conductuales. [25] Además, se agregaron criterios para ayudar a guiar a los médicos en el diagnóstico debido a la dificultad encontrada para identificar si las conductas u otros síntomas están directamente relacionados con el trastorno o simplemente una fase en la vida de un niño. [25] En consecuencia, estudios futuros pueden encontrar que también hubo una disminución en la prevalencia entre el DSM-IV y el DSM-V .
La cuarta revisión del Manual Diagnóstico y Estadístico ( DSM-IV-TR ) (ahora reemplazado por DSM-5 ) establece que una persona debe exhibir cuatro de los ocho signos y síntomas para alcanzar el umbral de diagnóstico de ODD. [9] Estos síntomas incluyen:
Estos comportamientos se dirigen principalmente hacia una figura de autoridad, como un maestro o un padre. Aunque estos comportamientos pueden ser típicos entre hermanos, deben observarse con personas que no sean hermanos para un diagnóstico de TND. [2] Los niños con ODD pueden ser verbalmente agresivos. Sin embargo, no muestran agresividad física, conducta que se observa en los trastornos de conducta . [26] Además, deben perpetuarse durante más de seis meses y deben considerarse más allá de la edad, el género y la cultura de un niño normal para que se ajusten al diagnóstico. [27] [2] Para niños menores de cinco años, deben ocurrir la mayoría de los días durante un período de seis meses. Para niños mayores de cinco años, deben realizarse al menos una vez por semana durante al menos seis meses. [2] Si los síntomas se limitan a un solo entorno, más comúnmente en el hogar, se considera de gravedad leve. Si se observa en dos entornos, se caracteriza como moderado, y si los síntomas se observan en tres o más entornos, se considera grave. [2]
Estos patrones de comportamiento resultan en deterioro en la escuela u otros lugares sociales. [27] [2]
No existe ningún elemento específico que aún se haya identificado como causa directa del TND. Las investigaciones que analizan con precisión los factores etiológicos relacionados con el TND son limitadas. La literatura a menudo examina los factores de riesgo comunes relacionados con todos los comportamientos disruptivos, en lugar del TND específicamente. A menudo también se cree que los síntomas del ODD son los mismos que los de la EC, aunque los trastornos tienen su propio conjunto respectivo de síntomas. Al analizar comportamientos disruptivos como el ODD, las investigaciones han demostrado que las causas de los comportamientos son multifactoriales. Sin embargo, se ha identificado que los comportamientos disruptivos se deben principalmente a factores biológicos o ambientales. [28]
Las investigaciones indican que los padres transmiten a sus hijos una tendencia a externalizar trastornos que pueden manifestarse de múltiples maneras, como falta de atención, hiperactividad o problemas de oposición y conducta. Las investigaciones también han demostrado que existe una superposición genética entre el ODD y otros trastornos externalizantes. La heredabilidad puede variar según la edad, la edad de aparición y otros factores. Los estudios de adopción y de gemelos indican que el 50% o más de la variación que causa el comportamiento antisocial es atribuible a la herencia tanto en hombres como en mujeres. El ODD también tiende a ocurrir en familias con antecedentes de TDAH , trastornos por uso de sustancias o trastornos del estado de ánimo , lo que sugiere que la vulnerabilidad a desarrollar ODD puede ser hereditaria. Un temperamento difícil, la impulsividad y la tendencia a buscar recompensas también pueden aumentar el riesgo de desarrollar ODD. Nuevos estudios sobre variantes genéticas también han identificado posibles interacciones gen-ambiente (G x E), específicamente en el desarrollo de problemas de conducta. Una variante del gen que codifica la enzima metabolizadora del neurotransmisor monoaminooxidasa-A (MAOA), que se relaciona con los sistemas neuronales involucrados en la agresión, desempeña un papel clave en la regulación del comportamiento después de eventos amenazantes. Los estudios de imágenes cerebrales muestran patrones de excitación en áreas del cerebro que están asociadas con la agresión en respuesta a estímulos que provocan emociones. [29]
Muchos problemas de embarazo y parto están relacionados con el desarrollo de problemas de conducta. La desnutrición, específicamente la deficiencia de proteínas, el envenenamiento por plomo o la exposición al plomo, [30] y el uso de alcohol u otras sustancias por parte de la madre durante el embarazo pueden aumentar el riesgo de desarrollar ODD. En numerosas investigaciones, el consumo de sustancias antes del nacimiento también se ha asociado con el desarrollo de conductas disruptivas como el ODD. [31] [32] [33] [34] Aunque los factores del embarazo y del nacimiento se correlacionan con el TND, faltan pruebas sólidas de una causalidad biológica directa.
Los déficits y lesiones en determinadas áreas del cerebro pueden provocar graves problemas de conducta en los niños. Los estudios de imágenes cerebrales han sugerido que los niños con ODD pueden tener hipofunción en la parte del cerebro responsable del razonamiento, el juicio y el control de los impulsos . [35] Se cree que los niños con ODD tienen un sistema de activación conductual hiperactivo (BAS) y un sistema de inhibición conductual hipoactivo (BIS). [36] El BAS estimula el comportamiento en respuesta a señales de recompensa o no castigo. El BIS produce ansiedad e inhibe la conducta actual en presencia de eventos novedosos, estímulos de miedo innatos y señales de no recompensa o castigo. Los estudios de neuroimagen también han identificado anomalías cerebrales estructurales y funcionales en varias regiones del cerebro en jóvenes con trastornos de conducta. Estas regiones del cerebro son la amígdala, la corteza prefrontal, el cingulado anterior y la ínsula, así como regiones interconectadas. [29]
Hasta el 40 por ciento de los niños y el 25 por ciento de las niñas con problemas de conducta persistentes muestran importantes deficiencias sociocognitivas. Algunos de estos déficits incluyen formas inmaduras de pensamiento (como el egocentrismo), falta de uso de mediadores verbales para regular su comportamiento y distorsiones cognitivas , como interpretar un evento neutral como un acto hostil intencional. [29] Los niños con ODD tienen dificultades para controlar sus emociones o comportamientos. De hecho, los estudiantes con ODD tienen un conocimiento social limitado que se basa únicamente en experiencias individuales, lo que determina la forma en que procesan la información y resuelven problemas cognitivamente. Esta información se puede vincular con el modelo de procesamiento de información social (SIP) que describe cómo los niños procesan la información para responder de manera apropiada o inapropiada en entornos sociales. Este modelo explica que los niños pasarán por cinco etapas antes de mostrar conductas: codificación, representaciones mentales, acceso a respuestas, evaluación y representación. Sin embargo, los niños con ODD tienen distorsiones cognitivas y procesos cognitivos deteriorados. Por lo tanto, esto afectará directamente y negativamente sus interacciones y relaciones. Se ha demostrado que los deterioros sociales y cognitivos dan lugar a relaciones negativas con los compañeros, pérdida de amistades y una interrupción de la participación social en actividades. Los niños aprenden a través del aprendizaje observacional y el aprendizaje social. Por lo tanto, las observaciones de los modelos tienen un impacto directo e influyen en gran medida en los comportamientos y procesos de toma de decisiones de los niños. Los niños a menudo aprenden modelando su comportamiento. El modelado puede actuar como una herramienta poderosa para modificar la cognición y los comportamientos de los niños. [28]
Las prácticas parentales negativas y los conflictos entre padres e hijos pueden conducir a un comportamiento antisocial , pero también pueden ser una reacción a los comportamientos agresivos y de oposición de los niños. Factores como antecedentes familiares de enfermedades mentales y/o trastornos por uso de sustancias , así como una familia disfuncional y una disciplina inconsistente por parte de un padre o tutor, pueden conducir al desarrollo de trastornos de conducta. [37] Las prácticas de crianza que no proporcionan un ajuste adecuado o apropiado a las situaciones, así como una alta proporción de eventos conflictivos dentro de una familia, son factores causales de riesgo para desarrollar ODD. [28]
Los apegos inseguros entre padres e hijos también pueden contribuir al TND. A menudo existe poca internalización de los estándares sociales y de los padres en los niños con problemas de conducta. Estos vínculos débiles con sus padres pueden llevar a los niños a asociarse con la delincuencia y el uso de sustancias. La inestabilidad familiar y el estrés también pueden contribuir al desarrollo del ODD. Aunque la asociación entre factores familiares y problemas de conducta está bien establecida, se sigue debatiendo la naturaleza de esta asociación y el posible papel causal de los factores familiares. [29]
La escuela también es un contexto ambiental importante, además de la familia, que influye fuertemente en los comportamientos desadaptativos del niño. [38] Los estudios indican que los trastornos externalizantes en niños y adolescentes, como el ODD, están fuertemente vinculados a la red de pares y la respuesta de los maestros. [39] [40] Los niños con ODD presentan un comportamiento hostil y desafiante hacia la autoridad, incluidos los maestros, lo que hace que los maestros sean menos tolerantes hacia los niños desviados. [39] La forma en que un maestro maneja el comportamiento disruptivo tiene una influencia significativa en el comportamiento de los niños con ODD. [41] Las relaciones negativas provenientes de las influencias socializadoras y la red de apoyo de maestros y compañeros aumentan el riesgo de comportamiento desviado. Esto se debe a que, en consecuencia, el niño se afilia con compañeros desviados que refuerzan el comportamiento antisocial y la delincuencia. [42] Debido a la influencia significativa de los maestros en el manejo de conductas disruptivas, la capacitación docente es una intervención recomendada para cambiar la conducta disruptiva de los niños con ODD. [43] [44]
En varios estudios, el nivel socioeconómico bajo también se ha asociado con comportamientos disruptivos como el ODD. [45] [46]
Otros factores sociales como la negligencia, el abuso, los padres que no participan y la falta de supervisión también pueden contribuir al TND. [1]
Se informa que los problemas de externalización son más frecuentes entre los jóvenes pertenecientes a minorías, un hallazgo que probablemente esté relacionado con las dificultades económicas, las oportunidades limitadas de empleo y la vida en vecindarios urbanos de alto riesgo. [29] Los estudios también han encontrado que el estado de exposición a la violencia fue un factor que contribuyó a que ocurrieran conductas de externalización. [45] [46] [47]
Para que un niño o adolescente califique para un diagnóstico de ODD, los comportamientos deben causar una angustia considerable a la familia o interferir significativamente con el funcionamiento académico o social. Dicha interferencia podría manifestarse como desafíos para aprender en la escuela, hacer amigos o colocar al individuo en situaciones perjudiciales. Estos comportamientos también deben persistir durante al menos seis meses. Es crucial considerar la complejidad bio-socio en la expresión y manejo del TND. Los factores biológicos como la genética y las variaciones del desarrollo neurológico interactúan con factores sociales como la dinámica familiar, las prácticas educativas y las normas sociales para influir en la manifestación y el reconocimiento de los síntomas del ODD. Los efectos del ODD pueden verse amplificados por otros trastornos con comorbilidad, como el TDAH, la depresión y los trastornos por uso de sustancias. Esta intrincada interacción entre las predisposiciones biológicas y los factores sociales puede conducir a presentaciones clínicas diversas, afectando los enfoques de tratamiento y apoyo.
Además, se ha observado que los adultos a los que se les diagnosticó ODD cuando eran niños tienden a tener una mayor probabilidad de ser diagnosticados con otras enfermedades mentales a lo largo de su vida, además de tener un mayor riesgo de desarrollar problemas sociales y emocionales. Esto sugiere que el apoyo y la intervención longitudinales, teniendo en cuenta la composición biológica y el contexto social del individuo, son vitales para mejorar los resultados a largo plazo para las personas con TND.
Los enfoques para el tratamiento del ODD incluyen capacitación en manejo de padres , psicoterapia individual , terapia familiar , terapia cognitivo-conductual y capacitación en habilidades sociales . [48] [49] Según la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente , los tratamientos para el ODD se adaptan específicamente a cada niño y se aplican diferentes técnicas de tratamiento para niños en edad preescolar y adolescentes. [48]
Los niños con trastorno de oposición desafiante tienden a exhibir comportamientos problemáticos que pueden ser muy difíciles de controlar. [50] Un terapeuta ocupacional puede recomendar una educación familiar conocida como capacitación en gestión de padres (PMT, por sus siglas en inglés) para fomentar relaciones positivas entre padres e hijos y reducir las rabietas y otros comportamientos disruptivos del niño. [51] Dado que el ODD es un trastorno neurológico que tiene correlatos biológicos, un terapeuta ocupacional también puede brindar capacitación en resolución de problemas para fomentar habilidades de afrontamiento positivas cuando surgen situaciones difíciles, así como ofrecer terapia cognitivo-conductual. [52]
El tratamiento psicofarmacológico es el uso de medicamentos recetados para controlar el trastorno de oposición desafiante. Los medicamentos recetados para controlar el ODD incluyen estabilizadores del estado de ánimo , antipsicóticos y estimulantes. En dos ensayos controlados aleatorios, se encontró que entre el grupo al que se le administró litio y el grupo placebo, la administración de litio disminuyó la agresión en niños con trastorno de conducta de manera segura. Sin embargo, un tercer estudio encontró que el tratamiento con litio durante un período de dos semanas no era válido. [53] Otros medicamentos observados en estudios incluyen haloperidol, tioridazina y metilfenidato, que también son eficaces en el tratamiento del TDAH , ya que es una comorbilidad común .
La eficacia del tratamiento farmacológico y farmacológico no está bien establecida. Los efectos que pueden resultar de tomar estos medicamentos incluyen hipotensión , síntomas extrapiramidales , discinesia tardía , obesidad y aumento de peso. Se ha descubierto que el tratamiento psicofarmacológico es más eficaz cuando se combina con otro plan de tratamiento, como la intervención individual o la intervención multimodal. [53]
Las intervenciones individuales se centran en planes individualizados específicos para cada niño. Estas intervenciones incluyen control de la ira/vacuna contra el estrés, entrenamiento en asertividad, un programa de entrenamiento en habilidades para la resolución de problemas centrado en los niños y habilidades de autocontrol . [53]
El control de la ira y la inoculación del estrés ayudan a preparar al niño para posibles situaciones o eventos perturbadores que puedan causar ira y estrés. Incluyen un proceso de pasos por los que el niño puede pasar.
El entrenamiento de asertividad educa a las personas a mantener un equilibrio entre pasividad y agresión. Su objetivo es ayudar al niño a responder de manera controlada y justa.
Un programa de capacitación en habilidades para la resolución de problemas centrado en los niños tiene como objetivo enseñarle nuevas habilidades y procesos cognitivos que le enseñen cómo lidiar con pensamientos, sentimientos y acciones negativos.
Según ensayos aleatorios, la evidencia muestra que la capacitación en gestión de padres es más efectiva. [49] Tiene fuertes influencias durante un largo período de tiempo y en diversos entornos. [53]
La capacitación en interacción entre padres e hijos tiene como objetivo entrenar a los padres mientras involucra al niño. Esta formación tiene dos fases; la primera fase es la interacción dirigida por el niño, donde el objetivo es enseñarle habilidades de juego no directivas. La segunda fase es la interacción dirigida por los padres, donde los padres reciben capacitación sobre aspectos que incluyen instrucción clara, elogios por el cumplimiento y tiempo fuera por el incumplimiento. El entrenamiento de interacción entre padres e hijos es más adecuado para niños de primaria. [53]
El tratamiento para padres y familias tiene un bajo costo financiero, lo que puede producir un aumento de los resultados beneficiosos. [53]
La intervención multimodal es un tratamiento eficaz que analiza diferentes niveles, incluidos la familia, los compañeros, la escuela y el vecindario. Es una intervención que se concentra en múltiples factores de riesgo. La atención se centra en la capacitación de los padres, las habilidades sociales en el aula y los programas de conducta en el patio de recreo. La intervención es intensiva y aborda las barreras para la mejora de las personas, como el uso de sustancias de los padres o el conflicto matrimonial de los padres. [53]
Un impedimento para el tratamiento incluye la naturaleza del trastorno en sí, por el cual el tratamiento a menudo no se cumple y no se continúa o no se cumple durante períodos de tiempo adecuados. [53]
El trastorno de oposición desafiante puede describirse como un término o trastorno con una variedad de vías con respecto a la comorbilidad. Se debe dar gran importancia a la representación del TND como un trastorno psiquiátrico distinto e independiente del trastorno de conducta. [54]
En el contexto del trastorno de oposición desafiante y la comorbilidad con otros trastornos, los investigadores a menudo concluyen que el TND coexiste con un trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), trastornos de ansiedad , trastornos emocionales y trastornos del estado de ánimo . [55] Esos trastornos del estado de ánimo pueden estar relacionados con la depresión mayor o el trastorno bipolar . Las consecuencias indirectas del ODD también pueden estar relacionadas o asociadas con un trastorno mental posterior. Por ejemplo, el trastorno de conducta a menudo se estudia en relación con el ODD. Se puede observar una fuerte comorbilidad dentro de esos dos trastornos, pero se puede observar una conexión aún mayor con el TDAH en relación con el ODD. [55] Por ejemplo, los niños o adolescentes que tienen TND con TDAH coexistente generalmente serán más agresivos y tendrán más síntomas de comportamiento negativos del TND, lo que puede impedirles tener una vida académica exitosa. Esto se verá reflejado en su trayectoria académica como estudiantes. [1]
Otras condiciones que se pueden predecir en niños o personas con ODD son los trastornos del aprendizaje en los que la persona tiene impedimentos importantes en lo académico y los trastornos del lenguaje , en los que se pueden observar problemas relacionados con la producción y/o comprensión del lenguaje. [1]
La validez del trastorno de oposición desafiante como diagnóstico ha sido criticada desde su inclusión en el DSM III en 1980. [56] [8] Se consideraba que el TND producía un deterioro menor insuficiente para calificar como un diagnóstico médico y era difícil de separar del trastorno de conducta . Con algunas estimaciones, más del 50% de las personas diagnosticadas con un trastorno de conducta también cumplirían los criterios de ODD. El diagnóstico de TND también fue criticado por medicalizar el comportamiento normal del desarrollo. Para abordar estos problemas, el DSM-III-R eliminó el criterio de decir malas palabras y cambió el límite de cinco de nueve criterios a cuatro de ocho. La mayoría de las pruebas indicaron una relación dosis-respuesta entre la gravedad de los síntomas y el nivel de deterioro funcional, lo que sugiere que el umbral diagnóstico era arbitrario. Las primeras pruebas de campo de ODD utilizaron sujetos que eran más del 75% hombres. [8]
Las críticas recientes al TND sugieren que el uso del TND como diagnóstico exacerba el estigma que rodea al comportamiento reactivo y enmarca las reacciones normales al trauma como cuestiones personales de autocontrol. [57] Los estudiosos de la antipsiquiatría han criticado ampliamente este diagnóstico a través de un marco foucaultiano , caracterizándolo como una herramienta del aparato psi que patologiza la resistencia a la injusticia. [58] El trastorno de oposición desafiante se ha comparado con la drapetomanía , un trastorno ahora obsoleto propuesto por Samuel A. Cartwright que caracterizaba a los esclavos en el sur de Antebellum que repetidamente intentaban escapar como enfermos mentales. [59] [60]
Las investigaciones han demostrado que los afroamericanos y los latinoamericanos tienen una probabilidad desproporcionada de ser diagnosticados con ODD en comparación con sus homólogos blancos que muestran los mismos síntomas, que tienen más probabilidades de ser diagnosticados con TDAH . [61] [62] [63] [22] La evaluación, el diagnóstico y el tratamiento del TND pueden no tener en cuenta los problemas contextuales experimentados por el paciente y pueden verse influenciados por prejuicios raciales culturales y personales por parte de consejeros y terapeutas. Tras una reevaluación, se encontró que muchos niños diagnosticados con ODD se ajustaban mejor a los diagnósticos de trastorno obsesivo-compulsivo , trastorno bipolar , trastorno por déficit de atención e hiperactividad o trastorno de ansiedad . Los diagnósticos de ODD o trastorno de conducta no son elegibles para adaptaciones por discapacidad en la escuela según la Ley de Educación para Individuos con Discapacidades . [64] Cuando los padres solicitan adaptaciones para un trastorno diagnosticado que es elegible, como el TDAH, la solicitud puede ser denegada basándose en que dichas condiciones tienen comorbilidad con el ODD. [64] Este sesgo en la percepción y el diagnóstico lleva a que los comportamientos desafiantes sean medicalizados y rehabilitados en los niños blancos, pero criminalizados en el caso de los latinos y afroamericanos. [65] Los consejeros que trabajan con niños diagnosticados con ODD informaron que era común que enfrentaran el estigma en torno al diagnóstico en los sistemas educativos y judiciales, y que el diagnóstico afectaba la autoimagen de los pacientes. [61] En un estudio, se descubrió que más de una cuarta parte de los niños colocados en el sistema de cuidado de crianza en los Estados Unidos habían sido diagnosticados con ODD. [24] Más de la mitad de los niños en el sistema de justicia juvenil han sido diagnosticados con ODD. [64]
Las mujeres latinas pueden verse afectadas de manera desproporcionada por el diagnóstico de TND debido a la diferencia entre las concepciones latinas y blancas de la feminidad y el comportamiento femenino apropiado. [24]
Se sabe que los varones afroamericanos tienen más probabilidades de ser suspendidos o expulsados de la escuela, recibir sentencias más duras por los mismos delitos que acusados de diferentes razas, o ser registrados, agredidos o asesinados por agentes de policía . [66] [67] [68] El diagnóstico desproporcionadamente alto de TND en hombres AA puede usarse para racionalizar estos resultados. [61] De esta manera, los diagnósticos de TND pueden servir como un mecanismo de conexión de la escuela a la prisión. Desde este punto de vista, el diagnóstico de TND encuadra las reacciones esperadas ante la injusticia o el trauma como desafiantes o criminales . [61] [24]
