Los objetivos del NHS son medidas de desempeño utilizadas por el NHS de Inglaterra , el NHS de Escocia , el NHS de Gales y el servicio de atención sanitaria y social de Irlanda del Norte . Estos varían según el país, pero evalúan el desempeño de cada servicio de salud frente a medidas como tiempos de espera de 4 horas en los departamentos de Accidentes y Emergencias, semanas para recibir una cita y/o tratamiento, y el desempeño en departamentos específicos como el de oncología .
El gobierno conservador fijó por primera vez objetivos públicos para el NHS en la década de 1990: por ejemplo, garantizar una espera máxima de dos años para cirugías que no fueran de emergencia y reducir las tasas de muerte por enfermedades específicas.
El gobierno laborista posterior introdujo muchos más objetivos y gestionó el desempeño de forma mucho más agresiva: un régimen de gestión al que a veces se hace referencia como "objetivos y terror". [1] Se culpó a los objetivos de distorsionar las prioridades clínicas, [2] y, en particular, de que una organización lograra un objetivo a expensas de otra. Por ejemplo, las ambulancias se han visto obligadas a hacer cola frente a los concurridos departamentos de emergencia, por lo que es posible que las ambulancias no puedan cumplir con su objetivo de responder a las llamadas de emergencia, [3] pero el hospital puede cumplir con su objetivo de A&E. Un énfasis excesivo en los objetivos puede significar que se descuiden otros aspectos importantes de la atención, especialmente aquellos que no son fáciles de medir. [4] Sin embargo, algunos han elogiado los objetivos de producir reducciones más rápidas en los tiempos de espera en Inglaterra que en otros países del Reino Unido entre 1996 y 2006. [5]
El NHS de Inglaterra, bajo los gobiernos conservadores, redujo el número de objetivos, en particular eliminando la mayoría de los relacionados con la desigualdad en salud, y fomentó un enfoque que abarca todo el sistema. Sin embargo, la escasez de personal y financiación significó que el desempeño respecto de los objetivos disminuyera. [6] Las directrices publicadas en febrero de 2018 reconocían que la mayoría de los objetivos no se cumplirían antes de abril de 2019. [7] Las medidas de desempeño de atención hospitalaria y urgencias para octubre de 2019 fueron las peores jamás registradas. [8]
Sajid Javid pidió una "revisión adecuada de los objetivos del NHS" en septiembre de 2021 [9] .
Según Jeremy Hunt, el escándalo del Hospital Stafford demostró que concentrarse en objetivos nacionales llevó a los directivos a restar prioridad a la seguridad y el bienestar de los pacientes. Los objetivos pueden beneficiar a los pacientes, pero también pueden generar burocracia, juegos de azar y una mala atención al paciente, o como dijo David Nicholson : "dar en el blanco y no entender el objetivo". Pero resultan atractivos para los políticos. Hunt dice que la eficacia de los objetivos es inversamente proporcional a su cantidad y señala que ningún otro país gestiona su sistema sanitario según objetivos. Se aplica la ley de Goodhart : "Cuando una medida se convierte en un objetivo, deja de ser una buena medida". [10]
La Constitución del NHS de Inglaterra especifica los tiempos de espera en el Manual adjunto, pero no proporciona ningún remedio en caso de que se incumplan. El NHS de Inglaterra introducirá objetivos de tiempo de espera para respuestas a crisis no agudas para los sistemas de atención integrada a partir de abril de 2022. El rendimiento se medirá según el porcentaje de servicios prestados en dos horas. También se planean objetivos de salud mental, aunque no se ha fijado una fecha de inicio, lo que exige que las derivaciones urgentes a los servicios comunitarios de crisis se atiendan en un plazo de 24 horas, y las derivaciones "muy urgentes" se atiendan en un plazo de cuatro horas. Los pacientes de salud mental remitidos desde los departamentos de urgencias deben ser atendidos cara a cara por equipos de enlace en el plazo de una hora. [11]
La Ley de Derechos del Paciente (Escocia) de 2011 establece la garantía del tiempo de tratamiento, pero tampoco especifica una solución en caso de que no se cumpla. [12]
Los objetivos en Irlanda del Norte los establece la Junta de Atención Sanitaria y Social y son menos exigentes que en el resto del Reino Unido. Ninguno se ha cumplido desde 2015, y algunos desde hace mucho más tiempo. [13]
Los objetivos en Gales los establece el Gobierno de Gales y se establecen en el Marco de ejecución del Servicio Nacional de Salud de Gales. [14] El gobierno de Gales ha adoptado un enfoque diferente en algunas áreas de atención, como convertirse en la primera nación del Reino Unido en tener un objetivo único de tiempos de espera para el tratamiento del cáncer. [15] El NHS de Gales ha tenido un rendimiento muy inferior al del NHS inglés, [16] con tiempos de espera más elevados tanto para la atención urgente como para la atención de rutina. Sin embargo, un informe Full Fact del director ejecutivo de Nuffield Trust, Nigel Edwards, reconoce que los objetivos de las dos naciones no son directamente comparables porque "la población galesa es mayor, está más enferma y más necesitada que la población inglesa, por lo que su NHS tiene que trabajar más duro". . [dieciséis]
El Departamento de Salud introdujo un objetivo de cuatro horas en los departamentos de urgencias para los hospitales de enfermedades agudas del Servicio Nacional de Salud de Inglaterra . El objetivo original se fijó en 100%, pero se redujo para reflejar las preocupaciones clínicas de que siempre habrá pacientes que necesitarán pasar un poco más de tiempo en Urgencias, bajo observación. Establecer el objetivo de que, para 2004, al menos el 98% de los pacientes que acudan a un departamento de urgencias sean atendidos, tratados e ingresados o dados de alta en menos de cuatro horas. [17] El objetivo se trasladó aún más al 95% de los pacientes en un plazo de cuatro horas en 2010 como resultado de las afirmaciones de la coalición de que el 98% no estaba clínicamente justificado. [18] Los fideicomisos que no cumplieran el objetivo podrían ser multados. En julio de 2016, a los fideicomisos del NHS se establecieron nuevas "trayectorias de mejora del rendimiento". Para 47 de los 140 fideicomisos con instalaciones importantes de urgencias "tipo uno", esto significó un objetivo de menos del 95% de espera en menos de 4 horas. [19] En enero de 2017, Jeremy Hunt anunció que en el futuro el objetivo solo se aplicaría a "problemas de salud urgentes". [20] En enero de 2018, solo el 77,1% de los pacientes fueron admitidos o dados de alta en un plazo de cuatro horas, el peor desempeño jamás registrado para los departamentos de urgencias de tipo uno. [21] En diciembre de 2018, se informó que los pacientes con solo dolencias menores podían ser excluidos del objetivo y se podía introducir un nuevo objetivo, de modo que los casos más urgentes deberían atenderse en el plazo de una hora. [22]
El efecto del objetivo puede ser que los pacientes que esperan poco menos de 4 horas reciban mucha atención, pero una vez que se supera el objetivo no hay más consecuencias. El tiempo medio que pasa en Urgencias un paciente que ha incumplido las cuatro horas es de unas ocho horas. [23]
En enero de 2022, una investigación publicada en el Emergency Medicine Journal encontró que había una muerte adicional por cada 82 pacientes ingresados cuyo tiempo hasta el traslado de la cama de hospitalización se retrasa más de 6 a 8 horas desde el momento de su llegada al departamento de emergencias. [24]
En mayo de 2021, tras una prolongada consulta, el NHS de Inglaterra anunció que el objetivo de 4 horas iba a ser sustituido por un nuevo conjunto de 10 métricas. El nuevo “paquete de diez estándares” incluye
En septiembre de 2022, Thérèse Coffey dijo: “Puedo decir absolutamente que no habrá cambios en el objetivo de esperas de cuatro horas en urgencias”. [26]
El gobierno laborista (1997-2010) había identificado la necesidad de promover mejoras en los departamentos de urgencias, que habían sufrido falta de financiación durante varios años. El objetivo, acompañado de apoyo financiero adicional, era un plan clave para lograr las mejoras. El Primer Ministro Blair consideró que los objetivos habían logrado su objetivo. "Sentimos, y quizá nos equivoquemos, que una forma en la que hemos conseguido promover mejoras en urgencias es estableciendo un objetivo claro". [27]
El 48% de los departamentos dijeron que no habían cumplido el objetivo para el período que finalizó el 31 de diciembre de 2004. [28] Las cifras del gobierno muestran que en 2005-2006, el 98,2% de los pacientes fueron atendidos, diagnosticados y tratados dentro de las cuatro horas siguientes a su llegada a Urgencias. el primer ejercicio financiero completo en el que esto haya ocurrido. [29]
El objetivo de cuatro horas desencadenó la introducción de la unidad de evaluación aguda (también conocida como unidad de evaluación médica), que trabaja junto con el departamento de emergencias pero está fuera de él con fines estadísticos en el ciclo de gestión de camas . Se afirma que, si bien los objetivos de A&E han resultado en mejoras significativas en los tiempos de cumplimiento, el objetivo actual no habría sido posible sin alguna forma de redesignación o reetiquetado de los pacientes, por lo que las mejoras reales son algo menores de lo que las cifras principales podrían sugerir. y es dudoso que un objetivo único (que abarque todos los servicios de urgencias y servicios relacionados) sea sostenible. [30]
Aunque el objetivo de cuatro horas ayudó a reducir los tiempos de espera cuando se introdujo por primera vez, desde septiembre de 2012 (después de la introducción de la Ley de Atención Sanitaria y Social de 2012 y la reorganización vertical del NHS) los hospitales de Inglaterra lucharon por cumplirlo. , lo que generó sugerencias de que los departamentos de urgencias pueden estar llegando a un límite en términos de lo que se puede lograr con los recursos disponibles. [31] El anuncio de la reducción del objetivo del 98 % al 95 % fue seguido inmediatamente por una reducción del cumplimiento al nivel inferior. [32]
En diciembre de 2014, el número de pacientes tratados en cuatro horas se había reducido al 91,8%. [33] Desde diciembre de 2015, todos los meses se incumplió el objetivo del 95% en Inglaterra en su conjunto. Entre octubre y diciembre de 2016, solo 4 de 139 hospitales con grandes departamentos de urgencias de tipo 1 cumplieron el objetivo. [34] En noviembre de 2018, la Asociación Médica Británica informó que el desempeño en admisiones de emergencia, esperas en tranvía durante más de cuatro horas y pacientes de urgencias atendidos dentro de las cuatro horas en el verano de 2017 fue peor que en los inviernos de 2011-15. [35] El desempeño frente al objetivo de espera de cuatro horas en el verano de 2018 fue el peor desempeño registrado en el segundo trimestre. En septiembre, sólo el 88,9% de los pacientes fueron atendidos en un plazo de cuatro horas. El número de personas admitidas, trasladadas o dadas de alta en cuatro horas en los departamentos de emergencia en septiembre aumentó más del 3% en comparación con septiembre de 2017, con un aumento del 7% en las admisiones de emergencia que John Appleby calificó de sorprendente. [36] La asistencia a los departamentos de urgencias ha sido cada vez más constante durante muchos años, más aún en los departamentos de "tipo 3", como los centros de atención de urgencia (donde los tiempos de espera son generalmente más bajos). En los primeros ocho meses de 2018, asistieron una media de 67.000 personas cada día. [37] En enero de 2019, solo el 84,4 % de los pacientes fueron atendidos en un plazo de cuatro horas, la peor cifra desde que se introdujo el objetivo en 2004. [38] En noviembre de 2019, ni un solo departamento de urgencias alcanzó el objetivo de tiempo de espera de cuatro horas. [39]
El desempeño en los primeros tres meses de 2019-20 fue el peor desde que comenzaron los registros en 2011. [40]
En Escocia, el objetivo es que el 95% de los pacientes de urgencias sean admitidos, trasladados o dados de alta en cuatro horas. Se reunió por última vez en julio de 2017. [41] Escocia ha tenido el mejor desempeño en esta medida entre las cuatro naciones del Reino Unido, posición que ocupa desde septiembre de 2015. [42] Sin embargo, como todas las demás naciones del Reino Unido, este desempeño ha disminuido recientemente. [42] En Escocia, este objetivo se redujo un 5 % entre mayo de 2018 y septiembre de 2019. [42]
En Inglaterra, el objetivo también es que el 95% de los pacientes de urgencias sean tratados, trasladados y dados de alta en un plazo de cuatro horas. Sin embargo, el rendimiento ha fluctuado entre el 90 y el 84 % entre 2015 y 2019, [42] colocándolo constantemente en segundo lugar en el Reino Unido. [42] Sin embargo, el rendimiento respecto del objetivo disminuyó casi un 10 % entre mayo de 2018 y septiembre de 2019. [42]
En marzo de 2022, la espera media de una ambulancia para pacientes con accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos (categoría 2) alcanzó en algunas regiones hasta dos horas. El objetivo nacional para alcanzarlos es de 18 minutos. Según la Asociación de Jefes Ejecutivos de Ambulancias, más de 3.000 pacientes pueden haber sufrido “daños graves” por retrasos de las ambulancias en febrero de 2022. [43] En junio de 2022, los tiempos de respuesta de las ambulancias para los incidentes más graves de categoría uno, incluidos paros cardíacos, se redujeron a un media de 9 minutos y 6 segundos, medio minuto menos que en mayo. El tiempo objetivo es de 7 minutos. [44] Maria Caulfield dijo a la Cámara de los Comunes el 10 de julio de 2022 que el rendimiento del tiempo de respuesta del servicio de ambulancia había mejorado mes tras mes, pero en realidad se había deteriorado en junio. [45]
En Gales, el objetivo también es que el 95% de los pacientes de urgencias sean tratados, trasladados y dados de alta en un plazo de cuatro horas. [42] Aunque es superior al rendimiento de Irlanda del Norte (60%), [42] el NHS de Gales ocupa el tercer lugar en el Reino Unido, lo que lo sitúa un 7 por ciento detrás del NHS de Inglaterra y un 8% detrás del NHS de Escocia. [42] El Nuffield Trust ha identificado el bajo rendimiento de Gales debido a que la población galesa es mayor, está más enferma y tiene más privaciones que cualquier otra nación del Reino Unido. [46] El desempeño frente al objetivo ha sido el mismo que el de todas las demás naciones del Reino Unido en los últimos años, habiendo disminuido un 7,5% entre mayo de 2018 y septiembre de 2019. [42]
Los objetivos en Irlanda del Norte los establece la Junta de Atención Sanitaria y Social y son menos exigentes que en el resto del Reino Unido. Ninguno se ha cumplido desde 2015, y algunos desde hace mucho más tiempo. [47] Las esperas de A&E cuando se considera utilizar la medida del NHS de 4 horas para el alta muestran que el rendimiento en Irlanda del Norte ha caído un 13 % entre mayo de 2018 y septiembre de 2019. [42]
Según la BMA [28] las principales razones para no alcanzar este objetivo son:
En 2014, una investigación realizada por QualityWatch, un programa conjunto de Nuffield Trust y Health Foundation , rastreó 41 millones de visitas a departamentos de urgencias en Inglaterra para comprender mejor las presiones que conducen a mayores tiempos de espera y al incumplimiento del objetivo de cuatro horas. Los investigadores identificaron como factores clave un aumento en el número de pacientes de edad avanzada y el aumento relacionado de las enfermedades a largo plazo, junto con las temperaturas extremas (tanto en verano como en invierno) y el hacinamiento en las horas punta. Señalaron que la mayor parte de la presión recaía sobre las principales unidades de urgencias y emergencias y propusieron que el aumento de la demanda como resultado del envejecimiento y el crecimiento de la población puede estar empujando a los departamentos de emergencias, que ya están sobrecargados, más allá de su capacidad máxima. [48]
En julio de 2017, el Royal College of Emergency Medicine elaboró un informe que decía que el NHS necesitaba al menos 5.000 camas más para alcanzar niveles seguros de ocupación de camas y alcanzar el objetivo de cuatro horas. [49]
Aunque se permiten excepciones a los objetivos, se ha expresado preocupación de que el objetivo haya presionado al personal de urgencias para comprometer la atención al paciente. Una proporción significativa (90%) de los consultores de urgencias y emergencias acogieron con satisfacción el objetivo de cuatro horas en un estudio, pero consideraron que el 98% era un objetivo demasiado alto. [27]
Al mismo tiempo que se introdujeron los cuatro objetivos, se introdujo el objetivo de que ningún paciente debe esperar más de 12 horas antes de ser admitido en una sala, si es necesario. En Inglaterra el tiempo se medía desde el momento en que se toma la decisión de admitir y no desde el momento en que llega el paciente. Entre enero y marzo de 2012, solo 15 pacientes en Inglaterra esperaron más de 12 horas, pero en los mismos meses de 2017, 1.597 pacientes incumplieron el objetivo. [50] En enero de 2018, 1.043 pacientes esperaron más de 12 horas por una cama, la peor cifra jamás registrada. 272 estaban en los Hospitales Universitarios de North Midlands NHS Trust . [21] Los problemas en Lancashire Care NHS Foundation Trust provocaron que más de 1000 casos de pacientes esperaran más de 12 horas para ser admitidos en 2018-19. Esto fue aproximadamente un tercio de todas las infracciones de 12 horas, que fueron en su mayoría casos de salud mental, donde la admisión a una sala no está bajo el control del fideicomiso que administra el departamento de urgencias. Una revisión encontró que algunos pacientes en Lancashire estaban "potencialmente retenidos contra su voluntad sin las disposiciones legales adecuadas". Algunos fueron recluidos en salas de reclusión durante más de una semana en virtud del artículo 136 de la Ley de Salud Mental de 1983 , que sólo establece que los pacientes pueden ser detenidos legalmente durante 24 horas, con una posible extensión de 12 horas. [51] En diciembre de 2019, se pidió a los fideicomisos de Londres que establecieran espacios dedicados para atender a tres pacientes de salud mental en cada departamento de urgencias. [52]
En diciembre de 2019 se produjeron 2.347 incumplimientos, frente a 284 registrados en diciembre de 2018. [53] En febrero de 2022 se produjeron 16.404 incumplimientos y en marzo de 2022 22.506. [54] El contrato estándar del NHS para 2022-23 requiere que los hospitales cuenten las esperas de 12 horas desde el momento de la llegada de los pacientes al Departamento de Emergencias hasta el momento en que ingresan en una sala. [55] Medidos de esta manera, febrero y marzo de 2022 muestran que aproximadamente una de cada cinco admisiones a través del servicio de urgencias esperó más de 12 horas desde su llegada hasta su admisión en una sala, lo que equivale a alrededor de 158 000 casos, el 22 % de las asistencias. [56] Los problemas eran particularmente graves para las personas con problemas de salud mental, con muchos ejemplos de pacientes de salud mental que esperaban hasta tres días en los departamentos de emergencia hasta que estuviera disponible una cama para pacientes hospitalizados de salud mental. [57] Cuando se midió el tiempo desde el momento de la llegada al departamento hasta el ingreso a una sala, las cifras de personas que esperaron más de 12 horas fueron aproximadamente seis veces mayores que las cifras publicadas a nivel nacional [58] que en julio alcanzaron 29.317. [59]
El Servicio Nacional de Salud de Gales establece una medida de los pacientes que esperan más de 12 horas para ser tratados, trasladados y dados de alta por Urgencias. En enero de 2019, el NHS de Gales registró un récord de 6.882 pacientes que esperaron más de 12 horas en urgencias, y el Hospital Morriston en Swansea representó el 15% de todos los pacientes de urgencias que esperaron más de 12 horas. [42] La Confederación del NHS de Gales respondió a la cifra expresando su decepción, pero reconociendo que el número de pacientes que acudían con necesidades complejas estaba aumentando en Gales. [42] Sin embargo, los tiempos de respuesta de las ambulancias mejoraron y alcanzaron su objetivo por primera vez desde octubre. [42]
En todo el Reino Unido, el objetivo es que los pacientes sean tratados dentro de los 62 días posteriores a una derivación urgente, pero la forma en que se mide varía. [60] En Irlanda del Norte, el objetivo no se ha cumplido desde 2015. [13]
En 2019, el gobierno de Gales se convirtió en la primera nación del Reino Unido en tener un objetivo único de tiempos de espera para el tratamiento del cáncer. [15]
En Inglaterra, el 93% de los pacientes remitidos para investigación de síntomas mamarios, incluso si inicialmente no se sospecha cáncer, deben ser atendidos por un especialista en un plazo de dos semanas. [61] Solo el 77,5 % de los pacientes remitidos por síntomas mamarios entre abril y junio de 2019 fueron atendidos en un plazo de 2 semanas. [62]
Solo el 38% de los hospitales cumplió el objetivo en 2019 y el 22,5% de las personas esperaron más de dos meses para recibir su primer tratamiento. [63] En febrero de 2022, el 10,7% de los pacientes tratados esperaron más de 104 días. [64]
En julio de 2017, más de cuatro millones de pacientes esperaban atención hospitalaria no urgente. El Royal College of Surgeons, junto con otros grupos médicos, temen que los pacientes esperen más tiempo, con ansiedad y dolor, para los procedimientos hospitalarios. [65] El objetivo era que el 90% de los pacientes admitidos en el hospital para recibir tratamiento y el 95% de los no admitidos recibieran atención dirigida por un especialista en un plazo de 18 semanas, a menos que fuera clínicamente apropiado no hacerlo o decidieran esperar. La proporción de personas que esperaron más del objetivo de seis semanas para las pruebas de diagnóstico fue la más alta desde que comenzaron los registros en septiembre de 2018. [36] En agosto de 2019, menos del 49 % de los servicios hospitalarios estaban logrando el objetivo y en toda Inglaterra la espera promedio fue de aproximadamente 23 semanas. [66] El comité conjunto del grupo de puesta en marcha clínica para el centro y el sur de Essex informó en diciembre de 2019 que los hospitales locales “ahora estaban trabajando” para una derivación de 40 semanas al objetivo de tratamiento. [67]
En diciembre de 2017, había 1.750 pacientes esperando un año o más, el total más alto desde agosto de 2012. 242 estaban en Imperial College Healthcare NHS Trust , 156 en Mid Essex Hospital Services NHS Trust y 114 en Royal Cornwall Hospitals NHS Trust . El 11,8% de los que esperaban un procedimiento habían esperado 18 semanas o más. [68] En marzo de 2018 eran 2.647. Las cifras más grandes se produjeron en Northern Lincolnshire y Goole Hospitals NHS Foundation Trust , Imperial College Healthcare NHS Trust , King's College Hospital NHS Foundation Trust , Royal Cornwall Hospitals NHS Trust y East Kent Hospitals University NHS Foundation Trust . [69] 2432 pacientes habían esperado más de un año en noviembre de 2018. En enero de 2019, el NHS de Inglaterra anunció que en el futuro tanto los proveedores como los comisionados recibirían una multa de £ 2500 por cada uno de esos pacientes. [70] En febrero de 2022, 299.478 pacientes habían estado en la lista durante más de 52 semanas. De ellos, 23.281 llevaban más de 2 años esperando. [71]
En Irlanda del Norte, más de un tercio de los pacientes, 94.222 personas, habían esperado más de un año para su primera cita en octubre de 2018. Según el Real Colegio de Cirujanos de Irlanda, el objetivo de 52 semanas "no se había logrado por completo en más de 11 años". [72]
En Gales no se mide un objetivo anual, pero se realiza un seguimiento de un objetivo de nueve meses. A enero de 2020, 25.549 pacientes (5,5%) llevaban más de nueve meses esperando para recibir tratamiento. [42]
A finales de diciembre de 2017, 445.360 en Inglaterra llevaban esperando seis meses o más, tres veces más que en 2013. El presidente del Royal College of Surgeons dijo que era "completamente vergonzoso" que los pacientes se vieran obligados a recurrir al pago de las operaciones. El NHS debería proporcionarlo, ya que estos tiempos de espera llevaron a un aumento del 53% entre 2012 y 2016 en el número de pagos personales por operaciones privadas. [73]
En julio de 2021 se informó que hubo un aumento del 46% de pacientes que esperaron más de 104 semanas para recibir tratamiento, de 2.597 a 3.802 de abril a mayo. [74] Había 5,45 millones de personas esperando tratamiento hospitalario en Inglaterra en junio de 2021, con diferencias muy grandes en las cifras de espera en diferentes áreas, con 25 veces más pacientes esperando operaciones cardíacas en Birmingham y Solihull que en West Lancashire. [75]
En Gales, en enero de 2020, el 83,5% de los pacientes esperaban menos de seis meses para iniciar el tratamiento hospitalario. Esta es la cifra más baja desde diciembre de 2015 y está por debajo del objetivo del 95% del gobierno galés. [42]
Entre enero y marzo de 2018, los proveedores del NHS cancelaron 25.475 operaciones en el último minuto por razones no clínicas: un 20% más que el primer trimestre de 2017 y la cifra más alta desde que comenzaron los registros en 1994-1995. Esto representó el 1,3% de toda la actividad electiva, la proporción más alta registrada desde 2004-2005. [76]
El Plan a Largo Plazo del NHS de 2019 propuso un estándar de dos horas para los servicios de respuesta comunitaria urgente en Inglaterra. Estos incluyen prescribir y revisar medicamentos, acceso a fisioterapia y terapia ocupacional y ayuda con la nutrición y la hidratación. Los datos se han recopilado desde julio de 2020 y se publicaron por primera vez en junio de 2022. El objetivo de respuesta de dos horas del 70% se cumplió a nivel de toda Inglaterra, pero hubo enormes variaciones entre las áreas. [77]