La gestión de camas es la asignación y provisión de camas , especialmente en un hospital donde las camas en salas de especialistas son un recurso escaso. [2] La "cama" en este contexto no representa simplemente un lugar para que el paciente duerma, sino los servicios que conlleva el cuidado del centro médico: procesamiento de admisión, tiempo del médico, atención de enfermería, trabajo de diagnóstico necesario, tratamiento adecuado. , comida, limpieza, etc.
En el Reino Unido, la gestión de camas de hospital para casos agudos suele estar a cargo de un equipo dedicado y puede formar parte de un proceso más amplio de gestión del flujo de pacientes; un administrador de cama puede ser parte de dicho equipo.
Importancia
Dado que las camas de hospital son recursos económicamente escasos , naturalmente existe una presión para garantizar altas tasas de ocupación y, por lo tanto, una reserva mínima de camas vacías. Sin embargo, debido a que el volumen de admisiones de emergencia es impredecible, los hospitales con niveles promedio de ocupación superiores al 85 por ciento "pueden esperar tener escasez regular de camas y crisis periódicas de camas". [3] [4] En el primer trimestre de 2017, la ocupación media nocturna en los hospitales ingleses fue del 91,4%. [5]
La escasez de camas puede dar lugar a cancelaciones de admisiones para cirugía planificada (electiva), admisión a salas inapropiadas (médicas versus quirúrgicas, masculinas versus femeninas, etc.), retrasos en la admisión de pacientes de emergencia [6] y traslados de pacientes hospitalizados existentes entre salas. lo que "añadirá un día más a la duración de la estancia del paciente". [1]
Estas pueden ser cuestiones políticamente delicadas en los sistemas de salud financiados con fondos públicos . En el Reino Unido ha habido preocupación por las estadísticas de listas de espera inexactas y a veces fraudulentamente manipuladas, [7] y se afirma que "el objetivo actual de A&E simplemente no se puede lograr sin el empleo de tácticas de gestión dudosas". [8] En 2013, dos enfermeras del Hospital Stafford fueron eliminadas del registro de enfermería por falsificar los tiempos de alta de Urgencias entre 2000 y 2010 para evitar incumplimientos de los objetivos de espera de cuatro horas. [9]
En 2018, el NHS de Inglaterra inició una nueva iniciativa para reducir el número de lo que ahora llama pacientes "varados" o "súper varados", es decir, personas supervaradas que permanecen en el hospital durante más de 20 días. Alrededor de 18.000 de las 101.259 camas generales y de cuidados intensivos de los hospitales del NHS inglés estaban ocupadas por pacientes "súper varados" en mayo de 2018. En agosto de 2018, 2.338 de estas camas habían sido liberadas. Algunos de los retrasos estaban relacionados con la atención social, pero más relacionados con la gestión de las estancias hospitalarias. [10]
En febrero de 2019, el Servicio Nacional de Salud de Escocia calculó que ese mes se retrasó el alta hospitalaria de 1.419 personas, principalmente por motivos de atención sanitaria y social. 1.122 sufrieron un retraso de más de tres días. Entre ellos habían pasado 40.813 días hospitalizados. [11]
Problemas específicos
Escasez de camas por falta de otras opciones. Los hospitales de los países desarrollados no pueden obligar a un paciente a marcharse si se cree razonablemente que su hogar no es seguro. Por ejemplo, si un paciente anciano y frágil se ha recuperado de una enfermedad aguda, pero no puede vestirse y preparar comidas sencillas por sí solo, entonces el hospital debe garantizar que el paciente tendrá suficiente asistencia con estas actividades necesarias de la vida diaria . o el paciente deberá permanecer en el hospital. En lugares con escasez de centros de enfermería especializada , trabajadores de atención médica domiciliaria y organizaciones de apoyo relacionadas, es posible que no haya camas disponibles para nuevos pacientes con enfermedades agudas debido a la presencia continua de los pacientes anteriores. Esto a veces se conoce como "bloqueo del lecho". [12]
Falsa apariencia o creación innecesaria de escasez de camas. El "ocultamiento de camas", como a veces se le llama, es la práctica de retrasar los ingresos debido a una falta de camas en el departamento correspondiente, alegada falsamente. [13] Ocultar la cama tiene varias causas, incluida la programación de tantos procedimientos electivos que no quedan camas adecuadas para las admisiones de emergencia; cambios frecuentes de una sala a otra; comunicación inadecuada, de modo que el personal de limpieza no sabe cuándo hay una cama disponible y necesita limpieza; desalineación de tareas, de modo que se espera que enfermeras capacitadas dediquen tiempo a la atención directa del paciente para limpiar las camas; muy pocas enfermeras programadas para un turno; y el personal con exceso de trabajo, que puede tender a informar erróneamente que una cama está llena, especialmente al final de un turno, en un esfuerzo por traspasar la carga de trabajo a otra persona. [14] [15] El ocultamiento de la cama se puede reducir significativamente mediante un seguimiento cuidadoso del estado de la cama, haciendo que la limpieza después del alta sea la máxima prioridad para el personal de limpieza e incluso trasladando físicamente a los pacientes a la sala tan pronto como estén listos para la admisión en lugar del internado. ellos en el servicio de urgencias. Reducir el ocultamiento de la cama en las salas habituales puede reducir los tiempos de espera en el departamento de urgencias.
Factores casuales
Los pacientes que están médicamente aptos para salir pueden verse retrasados por muchos factores. Los retrasos debidos a la falta de servicios de asistencia social, residencias y residencias han recibido una considerable publicidad.
En el mes de abril de 2019 hubo un total de 130.800 días de retraso en los hospitales del NHS inglés, una reducción con respecto a los 145.300 días de retraso en abril de 2018. La proporción atribuida a la asistencia social disminuyó al 27,4%, en comparación con el 30,7% en marzo de 2018. El 31,7% de los Los retrasos en la atención social fueron pacientes que esperaban un paquete de atención en su propia casa. 6.354 días de retraso fueron pacientes en espera de la realización de una evaluación de atención social y 9.251 días relacionados con pacientes en espera de plazas en residencias. Otros retrasos pueden atribuirse a problemas dentro del hospital, como retrasos en la gestión de medicamentos o en la realización de pruebas. [dieciséis]
Otras lecturas
"Gestión de camas: revisión de los hallazgos nacionales" (PDF) . Comisión de Auditoría . 2003. Archivado desde el original (PDF) el 25 de febrero de 2014.
Departamento de Salud (2004). "Acceso más rápido: predictores de alta y demanda de gestión de camas". Archivado desde el original el 6 de enero de 2012.
Admisiones de pacientes hospitalizados y gestión de camas en hospitales de agudos del NHS. 24 de febrero de 2000. ISBN 0105566748. Archivado desde el original el 14 de abril de 2013 . Consultado el 19 de febrero de 2014 .
Day, Christopher (1985) De las cifras a los hechos . Londres: King's Fund ISBN 0-19-724627-3 ; págs. 43–50 y 123-130, etc.
Referencias
^ ab Proudlove NC, Gordon K, Boaden R (marzo de 2003). "¿Puede una buena gestión de camas solucionar el hacinamiento en los servicios de urgencias?". Emerg Med J. 20 (2): 149–55. doi :10.1136/emj.20.2.149. PMC 1726041 . PMID 12642528.
^ Boaden, Rut; Nathan Proudlove; Melanie Wilson (1999). "Un estudio exploratorio sobre la gestión de camas". Revista de Gestión en Medicina . 13 (4): 234–50. doi :10.1108/02689239910292945. ISSN 0268-9235. PMID 10787495.
^ "Admisiones de pacientes hospitalizados y gestión de camas en hospitales de agudos del NHS". Oficina Nacional de Auditoría . 21 de febrero de 2000. p. 7. Archivado desde el original el 5 de agosto de 2011 . Consultado el 20 de mayo de 2008 .
^ Reformas del NHS por parte del gobierno de coalición y tecnología de gestión de camas [ enlace muerto permanente ]
^ "La tasa de ocupación de camas alcanza un récord en el primer trimestre de 2017". Líder de Atención Médica. 26 de mayo de 2017. Archivado desde el original el 14 de abril de 2018 . Consultado el 10 de julio de 2017 .
^ "Experiencia del paciente". Gestión de camas: revisión de los resultados nacionales . Comisión de Auditoría . 19 de junio de 2003 . Consultado el 20 de mayo de 2008 .
^ "El NHS: ¿Ha funcionado la financiación adicional?". Civitas . Abril de 2005. págs. 2–3. Archivado desde el original el 28 de agosto de 2008 . Consultado el 20 de mayo de 2008 .
^ Mayhew, Les; Smith, David (diciembre de 2006). Las últimas investigaciones demuestran estadísticamente que no se cumplen los tiempos de espera en urgencias (PDF) . Escuela de Negocios Cass . ISBN978-1-905752-06-5. Archivado desde el original (PDF) el 3 de enero de 2011 . Consultado el 20 de mayo de 2008 . {{cite book}}: |work=ignorado ( ayuda )
^ "Las enfermeras de Stafford fueron despedidas por los tiempos de espera". Noticias de la BBC en línea . 5 de julio de 2013. Archivado desde el original el 30 de agosto de 2017 . Consultado el 20 de junio de 2018 .
^ "Performance Watch: cifras exclusivas ponen al descubierto el desafío de capacidad de los hospitales". Revista de servicios de salud. 25 de octubre de 2018 . Consultado el 1 de diciembre de 2018 .
^ "Se culpa a los retrasos en la atención social por el aumento del 9% en el bloqueo de camas". Información sobre atención domiciliaria. 3 de abril de 2019. Archivado desde el original el 13 de mayo de 2019 . Consultado el 13 de mayo de 2019 .
^ Amenaza de bloqueo de cama para unidad de A&E Archivado el 26 de julio de 2024 en Wayback Machine y Bloqueo de cama Archivado el 5 de mayo de 2020 en Wayback Machine , de la BBC
^ Los pacientes esperan horas en los pasillos; Strain Felt All State Archivado el 3 de marzo de 2016 en el Wayback Machine New Haven Register, 16 de abril de 2006.
^ Cómo los hospitales están matando a los pacientes de urgencias Archivado el 26 de febrero de 2010 en Wayback Machine en Slate.com
^ Internado psiquiátrico Archivado el 14 de agosto de 2009 en Wayback Machine en el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.
^ "Los casos de bloqueo de camas caen un 10% en Inglaterra, revelan datos del NHS". Información sobre atención domiciliaria. 12 de julio de 2019. Archivado desde el original el 26 de julio de 2024 . Consultado el 25 de agosto de 2019 .
