En Inglaterra, un sistema de atención integrada ( ICS ) es una asociación estatutaria de organizaciones que planifican, compran y brindan servicios de salud y atención en su área geográfica. Las organizaciones involucradas incluyen el NHS , autoridades locales, grupos voluntarios y benéficos y proveedores de atención independientes. El plan a largo plazo del NHS de enero de 2019 exigía que toda Inglaterra estuviera cubierta por ICS para abril de 2021. El 1 de julio de 2022, los ICS reemplazaron a los grupos de puesta en marcha clínica en Inglaterra.
La Ley de Salud y Atención de 2022 dotó a estos sistemas de carácter legal, cada uno con una constitución aprobada. El 1 de julio de 2022, un total de 42 ICS pasaron a ser legales. Hay más de 70 métricas de desempeño mediante las cuales se juzgan, agrupadas en seis "temas de supervisión": calidad, acceso y resultados, prevención de enfermedades y reducción de desigualdades, liderazgo, personas y finanzas. Los países con peores resultados serán incluidos en un "programa de apoyo a la recuperación", que sustituirá la etiqueta de medidas especiales . [1] Cada sistema debe establecer su propia constitución, determinar el salario del personal y puede recaudar "ingresos adicionales", pero el presidente debe ser aprobado por el Secretario de Estado de Salud y Asistencia Social . [2]
Las áreas cubiertas por cada ICS varían considerablemente según la población y la demografía. El tamaño de la población oscila entre 500.000 y más de 3 millones de personas. Algunos tienen más de 10 autoridades locales de nivel superior y otros solo una. Casi el 50% de los barrios de Birmingham y Solihull se encuentran en la quinta parte más desfavorecida a nivel nacional, en comparación con el 1% en Surrey Heartlands. [3]
El NHS de Inglaterra elaboró un modelo de constitución en julio de 2021, que se espera que los sistemas utilicen al desarrollar sus propios acuerdos. Cada ICS deberá contar con un directorio de atención integrada con al menos cinco directores ejecutivos y tres no ejecutivos. [4]
Las juntas deben trabajar con las autoridades locales para crear un comité de asociación de atención integrada (ICP) para cada sistema, que incluya organizaciones locales como el sector voluntario y las empresas sociales . [5] [4] El PCI trabaja en la prevención, en factores sociales y económicos más amplios que afectan la salud y en la reducción de las desigualdades en salud. [5]
Cada ICS deberá tener un líder clínico de farmacia comunitaria, financiado por el Programa de Integración de Farmacias durante los primeros dos años. [6]
En junio de 2017, Simon Stevens , director ejecutivo del NHS de Inglaterra , nombró ocho áreas de planes de sostenibilidad y transformación en Inglaterra , como una primera ola en el desarrollo de lo que entonces se llamaban sistemas de atención responsable . Dijo que "reunirán a proveedores y comisionados para ayudar a derribar barreras entre la atención primaria, secundaria y social". Entre todos recibirían hasta 450 millones de libras esterlinas en financiación para la transformación durante los próximos cuatro años. Los ocho fueron: [7]
Greater Manchester no se incluyó porque ya tenía acuerdos más avanzados en virtud de su acuerdo de "devolución" de 2015. [8] Surrey Heartlands inició un acuerdo similar en 2018. [9] [10]
En cada área, un proveedor o, más habitualmente, una alianza de proveedores colaborará para satisfacer las necesidades de una población definida con un presupuesto determinado por capitación . Habrá un contrato que especificará los resultados y otros objetivos que deben lograr dentro del presupuesto determinado durante un período de tiempo. Esto puede extenderse mucho más allá de los servicios de atención sanitaria y social para abarcar la salud pública y otros servicios. En Manchester, los objetivos se concretan a lo largo de diez años. Mantener a las personas fuera del hospital trasladando los servicios a la comunidad es una característica común. Los fideicomisos del NHS , los grupos de comisión clínica y las autoridades locales de los nuevos ACS "asumirán una clara responsabilidad colectiva por los recursos y la salud de la población". [11]
El proceso fue denunciado por John Sinnott, director ejecutivo del consejo del condado de Leicestershire, en septiembre de 2017, por carecer de cualquier elemento de responsabilidad pública. Dijo que los modelos existentes en otros países eran interesantes pero no relevantes para las responsabilidades democráticas en el Reino Unido, ya que tenían diferentes estructuras de gobernanza y formas de prestación de servicios. [12]
Se propone que los sistemas que emplean a médicos generales tengan que cubrir los costes de su seguro de indemnización . [13]
En septiembre de 2017, el NHS de Inglaterra elaboró un manual diseñado para respaldar la creación de nuevos modelos de pago cuyo objetivo es eliminar la relación directa entre la actividad del NHS y el pago, mejorar la alineación del pago para todos los proveedores dentro del modelo de atención e incentivar mejor la prevención y el bienestar. [14]
En febrero de 2018 se anunció que estas organizaciones se denominarían en el futuro sistemas integrados de atención y que se esperaba que los 44 planes de sostenibilidad y transformación avanzaran en esta dirección. [15] Los diez sistemas pioneros fueron descritos como incipientes y frágiles por el Comité Selecto de Salud en mayo de 2018. [16] Chris Ham los describió como "coaliciones de dispuestos" en 2018. Dijo que el progreso real solo había ocurrido en Lugares donde había una historia de trabajo colaborativo. También comentó que había poca orientación y, por lo tanto, más libertad de la que suele ser el caso con las iniciativas nacionales del NHS. [17]
En enero de 2019 se anunció en el Plan a Largo Plazo del NHS que para abril de 2021 los sistemas de atención integrada cubrirían toda Inglaterra con un único grupo de puesta en marcha clínica para cada área. Cada uno estará dirigido por una junta asociada con miembros de comisionados, fideicomisos y atención primaria. [18] Pero se ha sugerido que "Todos los ICS están estructurados de manera diferente ya que no existe un modelo fijo sobre cómo deben desarrollarse; y el liderazgo se define en términos de roles y agentes, con poco para guiar las prácticas y comportamientos de liderazgo en un acuerdo de gobernanza complejo y colaborativo" [19]
Se designaron tres áreas más en junio de 2019 [20] y cuatro más en mayo de 2020 (Hertfordshire y West Essex, Humber, Coast y Vale, suroeste de Londres y Sussex ), lo que eleva el total a 18. [21]
Diecinueve líderes étnicos minoritarios del NHS exigieron en marzo de 2021 que los funcionarios ejecutivos (no solo los no ejecutivos) de los 42 ICS emergentes fueran representativos de la diversidad étnica de sus comunidades. Querían ver la diversidad étnica y la inclusión como parte del negocio principal de cada junta del NHS y que cada sistema debería desarrollar una estrategia de 10 años, con hitos anuales, para reducir las desigualdades. [22] En julio de 2021 se designaron presidentes para 25 de las 42 juntas de atención integrada del NHS. 11 son mujeres y cinco tienen un origen étnico minoritario. Los presidentes no deben ser concejales ni diputados, ni trabajar para ninguna de las organizaciones constituyentes de su ICS. [23]
En agosto de 2018, el NHS de Inglaterra lanzó una consulta sobre los borradores de contratos para los entonces llamados proveedores de atención integrada (ICP), después del fracaso de dos impugnaciones legales a un borrador de contrato anterior. Según la consulta, no se trata de un nuevo tipo de entidad jurídica, sino simplemente de "la organización proveedora a la que los comisionistas adjudican un contrato para los servicios que están dentro de su alcance". El grupo de puesta en marcha clínica de Dudley está a la vanguardia de este ejercicio y podrá implementar el borrador del contrato voluntario, sujeto al resultado de este ejercicio de consulta. Se propone que los médicos generales puedan firmar contratos total o parcialmente integrados, y que los consultorios totalmente integrados renuncien a sus contratos existentes para convertirse en asalariados. [24]
Un informe de Nuffield Trust de diciembre de 2021 encontró que había muy poca evidencia de que las políticas de integración en todo el Reino Unido, incluida la agrupación de presupuestos y la creación de nuevas juntas y comités integrados, hubieran mejorado drásticamente la experiencia del paciente, la calidad de los servicios o apoyado la prestación de más atención. fuera de los hospitales. Advirtieron que sin una inversión simultánea en atención social y servicios públicos más amplios, era “muy probable” que nuevas reformas no dieran los resultados deseados. [25]
El 1 de julio de 2022, el NHS de Inglaterra estableció 42 juntas de atención integrada que cubren toda Inglaterra. [26]