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Modelo dinámico-maduracional de apego y adaptación.

El modelo dinámico-maduracional de apego y adaptación ( DMM ) es un modelo biopsicosocial que describe el efecto que las relaciones de apego pueden tener en el desarrollo y funcionamiento humanos. Está especialmente centrado en los efectos de las relaciones entre hijos y padres y entre parejas reproductivas. Inicialmente se desarrolló a partir de la teoría del apego desarrollada por John Bowlby y Mary Ainsworth , e incorporó muchas otras teorías en un modelo integral de adaptación a los numerosos peligros de la vida. El DMM fue creado inicialmente por la psicóloga del desarrollo Patricia McKinsey Crittenden y sus colegas, incluidos David DiLalla, Angelika Claussen, Andrea Landini, Steve Farnfield y Susan Spieker.

Un principio principal del DMM es que la exposición al peligro impulsa el desarrollo neuronal y la adaptación para promover la supervivencia. [1] El peligro incluye el peligro de la relación. [2] En la teoría del apego DMM, cuando una persona necesita protección o consuelo frente al peligro de una persona con la que tiene una relación protectora, la naturaleza de la relación genera estrategias de autoprotección específicas de la relación. Estos son patrones de comportamiento que incluyen el procesamiento neuronal subyacente. Las estrategias de protección del DMM describen aspectos de la relación entre padres e hijos, las relaciones románticas y, hasta cierto punto, las relaciones entre pacientes/clientes y profesionales de ayuda a largo plazo. [3]

Historia

A partir del desarrollo de la teoría del apego , el psiquiatra británico John Bowlby fusionó una teoría coherente y generalmente se le atribuye la creación de las bases de la teoría del apego moderna. [4] Mary Ainsworth , una psicóloga estadounidense-canadiense, comenzó a trabajar con Bowlby en 1950. [4] Ainsworth completó su tesis doctoral en 1940 con William Blatz , quien había desarrollado la teoría de la seguridad, precursora de la teoría del apego. [4] Blatz creía que la naturaleza central de la relación entre una madre (para usar sus términos coloquiales) y su hijo implicaba el desarrollo de una relación segura y de confianza que funcionara como una base segura para la necesidad de exploración del niño. Esto sentó las bases iniciales para la teoría en desarrollo del apego que involucra un modelo de dos patrones, seguridad versus inseguridad, centrado en la seguridad y el juego.

Sin embargo, a lo largo de la década de 1950, tanto Ainsworth como Bowlby comenzaron a desarrollar un modelo de tres patrones centrado en el peligro y la supervivencia. [4] En la década de 1960, Ainsworth desarrolló el primer método científico para evaluar el apego, llamado situación extraña . [5] Los resultados de sus evaluaciones confirmaron un modelo de tres patrones. Siguiendo con un marco seguro versus inseguro, Ainsworth identificó un patrón seguro y dos patrones inseguros completamente diferentes. Los etiquetó con las letras A, B, C, donde B representa el patrón seguro.

Los estudiantes de posgrado de Ainsworth, entre ellos Mary Main y Patricia "Pat" Crittenden , realizaron importantes avances en la ciencia y la teoría del apego. Tanto Main como Crittenden se dieron cuenta de que los criterios que utilizaba Ainsworth no permitían clasificar el apego de un número significativo de niños. [6] Main inicialmente describió a la mayor parte de este grupo como desorganizado, incapaz de organizar una estrategia de apego para ayudarlos a satisfacer las necesidades de seguridad de su sistema de apego. [7] Main y Solomon redefinieron más tarde el apego desorganizado. [7] Se dedicaron décadas de investigación a explorar el concepto de apego desorganizado, pero finalmente el concepto resultó casi completamente inútil. [8]

Crittenden estudió con Ainsworth en la década de 1980, diez años después de Main. [9] Debido a que Crittenden inicialmente se centró en el peligro y vio que el sistema de apego promovía la supervivencia, rechazó la idea de que una parte significativa de los niños pudiera no organizar una estrategia de apego para sobrevivir. [10] [11] Por lo tanto, buscó otras explicaciones sobre las aparentes deficiencias en el modelo inicial de Ainsworth. [9] Mientras lo hacía, expandió los patrones de apego A, B, C y, con la ayuda de Andrea Landini, organizaron los patrones en lo que eventualmente se convirtió en el DMM. [12] [13]

También comenzó su trabajo después de que John Bowlby escribiera el tercer libro de su trilogía Apego y pérdida en 1980, Loss: Sadness and Depression . [14] En el capítulo 4 de ese libro, Bowlby describió su visión de que el apego estaba íntimamente relacionado con el procesamiento de la información y la exclusión defensiva de la información para sobrevivir al peligro psicológico. Sostuvo que los mecanismos de defensa psicológicos comunes eran en realidad esfuerzos para mantener ciertos tipos de información no deseada fuera de la mente durante las experiencias y al considerar problemas y tomar decisiones. Crittenden centró su trabajo en cómo los humanos desarrollan estrategias de autoprotección y patrones de procesamiento de información en el contexto de peligro. [9]

En cierto sentido, Crittenden comenzó donde lo dejaron Bowlby y Ainsworth. Si bien se alejó de algunos de los conceptos más antiguos, como modelos de trabajo internos y seguros versus inseguros, mantuvo y perfeccionó el modelo de tres patrones. El DMM continúa evolucionando y Fonagy lo describe como "el modelo clínicamente más sofisticado que la teoría del apego tiene para ofrecer en la actualidad". [2] : ii 

Accesorio DMM

Definición básica de accesorio DMM

El apego describe un sistema que implica la necesidad de una persona de ser protegida del peligro y reconfortada, especialmente después de la exposición al peligro, y una relación con una figura de apego que puede brindarle protección contra el peligro y comodidad. Como sistema centrado en la supervivencia, también implica la necesidad de una persona de aumentar las oportunidades reproductivas y proteger a la progenie. [1] [15] [ página necesaria ] [16]

Particularmente cuando el sistema de apego involucra a un cuidador y un niño, las interacciones relacionales asociadas con las necesidades de apego dan forma al desarrollo neuronal y a los procesos de regulación emocional y biológica en los niños. Por lo tanto, el entorno relacional de un niño y el entorno de crianza tienen impactos para toda la vida. [2] [17]

Una figura de apego para los niños puede ser uno o ambos padres u otro cuidador cercano, y para los adultos una pareja romántica. Una figura de apego es alguien a quien es más probable que una persona recurra bajo estrés. [18] Esa persona puede ser una persona más fuerte, más sabia y confiable (aunque no siempre sea segura o protectora). [19] Una relación que influye en el apego tiene las cualidades de estar cargada de afectividad e implicar la regulación o desregulación de las emociones. También implica proteger a una persona de ser obligada a manejar algo fuera de su capacidad de desarrollo (su zona de desarrollo próximo ). [2] Una figura de apego óptima está en sintonía sensible y responde a las comunicaciones y necesidades de la persona [19] y fomenta la curiosidad y la exploración de nueva información. [2]

Los profesionales que ayudan, el clero, los abogados, los funcionarios de libertad condicional, los maestros, los líderes de clubes, los amigos y otras personas pueden funcionar como una figura de apego auxiliar, o figura de apego transicional (TAF), para ayudar a las personas a superar una experiencia difícil. [2] [13] [19] [17] [20] [21]

El peligro puede ser objetivo (aguas profundas, bordes de acantilados, serpientes) o subjetivo y relevante sólo para patrones de apego particulares. Para las personas que tienden a utilizar estrategias A de autoprotección, el peligro puede incluir respuestas paternas agresivas o desdeñosas, no hacer lo correcto, hacer lo incorrecto, expresar sentimientos, especialmente si son negativos, depender de otros para satisfacer sus necesidades y estar en conflicto. . Para las personas que tienden a utilizar estrategias C de autoprotección, el peligro puede incluir una respuesta inconsistente o falta de respuesta de los padres, no expresar y satisfacer sentimientos, especialmente si son negativos, seguir las reglas de otra persona que no satisfacen los sentimientos, comprometerse, confiar en uno mismo. satisfacer necesidades y no estar en conflicto o lucha. [1] [22]

Contribuciones del DMM al desarrollo de la teoría del apego

Crittenden y sus colegas tienen conocimientos avanzados sobre el apego de numerosas maneras. Crittenden y Landini describen muchos de estos en su libro de 2011 Assessing Adult Apego: A Dynamic-Maturational Approach to Discourse Analysis .

Centrarse en el peligro : el DMM se centra en el peligro, más que en la seguridad, orienta la comprensión del sistema de apego de una manera que es práctica y útil para comprender la respuesta a la amenaza y al conflicto. Bowlby se centró en el peligro, [23] [5] [14] pero otros modelos posteriores cambiaron el enfoque a la seguridad. [18] [24] [8] El enfoque del DMM en el peligro es consistente con otros modelos biopsicosociales, como la teoría polivagal que describe características opuestas del sistema nervioso que se activan en contextos de seguridad o peligro. [25]

Aclaración de la terminología : el DMM evita términos de apego antiguos, como seguro versus inseguro, categorías y medidas de apego, trastornos del apego, apego desorganizado, modelos de trabajo internos y términos de alto nivel como evitativo y ambivalente. Utiliza términos como vías de desarrollo en lugar de trayectorias de desarrollo.

Desarrollo de evaluaciones del apego a lo largo de la vida : Crittenden y sus colegas desarrollaron un conjunto integral de evaluaciones del apego a lo largo de la vida (que se describe a continuación) y mejoraron las evaluaciones existentes. Dado que la teoría guía la investigación científica y los hallazgos científicos se suman a la teoría, las evaluaciones DMM contribuyeron a una teoría más detallada.

Maduracional y cambiante : el apego DMM reconoce que los humanos son capaces de utilizar estrategias de apego de autoprotección cada vez más sofisticadas a medida que envejecen. Por tanto, los patrones de apego pueden volverse cada vez más complejos con la edad. Los bebés comienzan con estrategias instintivas como sonreír y alcanzar, y a través del aprendizaje conductual desarrollan una variedad cada vez mayor de formas de obtener protección contra el peligro por parte de sus cuidadores. Los patrones de pensamiento y comunicación eventualmente se agregan a las estrategias disponibles de una persona. Las personas pueden cambiar su estrategia principal, agregar estrategias adicionales y reorganizarse de una estrategia AC a una estrategia B.

Estrategias : Las estrategias son las formas en que las personas satisfacen sus necesidades. Las estrategias de autoprotección no son diagnósticos ni trastornos de salud mental. Las estrategias pueden ser bastante funcionales en ciertos tipos de relaciones y disfuncionales en otras relaciones si no se ajustan. La selección de una respuesta específica en una situación específica no está necesariamente dictada por una preferencia estratégica, sino que está impulsada por la situación y el contexto, lo que Crittenden describe como una representación disposicional (DR). Crittenden amplió y definió con más precisión estrategias (o patrones) de apego, como se indica a continuación.

Estrategias detalladas : el DMM describió comportamientos conocidos con más especificidad, identificó nuevos comportamientos de apego y nuevos patrones de apego.

Función adaptativa y estratégica del comportamiento : los comportamientos de apego y los estilos de comunicación se desarrollan a través de la adaptación al peligro y funcionan para promover la supervivencia en una relación determinada.

Cada patrón de apego al DMM implica comportamientos tanto adaptativos como desadaptativos . Una persona que utiliza estrategias "equilibradas" B3 puede no predecir el peligro o acceder a una estrategia de autoprotección y terminar siendo perjudicada. Una persona que utiliza estrategias A puede centrarse en cooperar y evitar conflictos excluyendo la protección de sus hijos o sus intereses financieros. Una persona que utiliza estrategias C puede centrarse en satisfacer sus propios sentimientos excluyendo la cooperación y la resolución de conflictos, incluso en detrimento de sus hijos o sus intereses financieros.

Los comportamientos individuales se pueden observar en todas las estrategias de apego, pero cumplen funciones diferentes. Por ejemplo, una sonrisa brillante puede tener varios propósitos de autoprotección. En las estrategias A puede funcionar para ocultar el dolor y desviar la atención de las experiencias negativas del momento. En las estrategias C puede funcionar para desarmar una agresión anterior o posterior.

Dimensional : Las estrategias se describen como dimensionales en lugar de categóricas. Como se demostró en el circumplejo DMM, [32] van desde exponer a las personas a un riesgo cada vez mayor (desplazarse hacia el exterior del circumplejo) y a una intensidad mayor o mayor (desplazarse desde el centro del circumplejo hacia el borde exterior). El DMM evita los términos seguro e inseguro, aunque se utiliza en diversas publicaciones sobre DMM.

Fundamentos y soporte de DMM

El DMM ha incorporado y continúa incorporando todas las disciplinas relevantes. Incorpora todas las disciplinas que utilizó Bowlby , incluidas la psicoanálisis , la etología , la psicología de sistemas , la biología evolutiva , el procesamiento de información cognitiva y las neurociencias cognitivas . Incorpora todas las disciplinas que utilizó Ainsworth, incluida la observación naturalista y la fundamentación empírica de la teoría del apego. Las adiciones de DMM incluyen genética, epigenética, neurobiología, sociología, psicología del desarrollo , teoría del desarrollo cognitivo de Piaget , etapas de desarrollo psicosocial de Erikson , teoría del aprendizaje conductual , teoría del aprendizaje social , teoría de la mente , psicología cognitiva , zona de desarrollo próximo de Vygotsky , Vygotsky y Bronfenbrenner. modelo ecológico social , teoría transaccional, teoría de sistemas familiares , teoría polivagal , teoría de la atención plena y teoría del síndrome somático funcional . [17] [33] [1]

El DMM cuenta con el apoyo de la Asociación Internacional para el Estudio del Apego (IASA). El Family Relations Institute (FRI) es la organización principal que enseña la teoría y las evaluaciones de DMM. El programa de estudios de apego de la Universidad de Roehampton , Reino Unido, incluye el DMM y algunas de sus evaluaciones, al igual que el Centro Barnard para la Salud y el Desarrollo Mental Infantil de la Universidad de Washington en Seattle. [ cita necesaria ]

IASA mantiene una lista de publicaciones que describen el DMM. [34] Hay más de 500 publicaciones de este tipo.

Patrones de conexión del DMM

Los patrones de conexión del DMM se pueden ver de varias maneras diferentes.

En su forma más simple, el DMM ofrece un modelo de 3 partes que utiliza los patrones básicos A, B, C de Ainsworth. [35] [36]

Algunas poblaciones de clientes tienden a estar fuertemente orientadas a un patrón de procesamiento de información cognitivo o afectivo, como las poblaciones clínicas. [37] En estos contextos, el DMM ofrece un modelo básico de 2 partes.

El circumplejo DMM representa gráficamente 22 patrones adultos. [13] [32] Hay algunos subpatrones, como A3- (atención compulsiva) y A4- (rendimiento compulsivo), y los patrones A y C se pueden combinar, como A4/C5-6 [33] o A3. -4/C2. [1] En la siguiente tabla, los patrones cognitivo A y afectivo C están ordenados desde el medio hacia afuera, donde los patrones en el medio (B1-5, A1-2 y C1-2) representan los patrones de menor riesgo (menor número en la clasificación) hasta mayor riesgo (número más alto). [1] [13] Los patrones B1-2 están algo organizados cognitivamente, los patrones B4-5 están algo organizados afectivamente. [1] Los patrones A1-2 y C1-2 no se consideran "inseguros", sino estrategias normales que implican sólo ligeras transformaciones de información. [38]

El DMM se puede utilizar como modelo de 4 piezas (o modelo de varias piezas según su aplicación), como se muestra en las columnas izquierda y derecha de la tabla anterior. Las estrategias impares comparten elementos en común que las diferencian de las estrategias pares.

Los patrones A impares (A1-7) tienden a centrarse en idealizar a los demás, mientras que los patrones A pares (A2-8) tienden a centrarse en negarse a uno mismo. [1] : 42  En las relaciones con autoridades importantes, los patrones A impares más altos pueden implicar un cuidado compulsivo y los patrones A pares un cumplimiento compulsivo.

Los patrones C organizan estrategias de autoprotección en torno a los sentimientos. Los patrones C con números impares se centran en sentimientos de ira y aumentan en intensidad en los números más altos. Los patrones pares se centran en el deseo de comodidad y miedo, con una intensidad creciente del miedo en los números más altos. [1] : 43  Los patrones C-extraños superiores pueden implicar coerción obsesiva. Los patrones C-pares más altos pueden implicar cantidades crecientes de ira que pueden pasar desapercibidas debido a la exageración simultánea de inocencia y vulnerabilidad. [1] : 195-196 

La división par-impar también se puede ver desde las esquinas diagonales para reflejar el funcionamiento opuesto de elementos similares. Las estrategias A impares en el cuadrante superior izquierdo (A1-7) implican algún tipo de tendencia a centrar la atención en las necesidades de los demás, lo que difiere de los patrones C2-8 que tienden a centrar la atención en las emociones. del yo. Todos los patrones A pares (A2-8) implican algún tipo de tendencia a expresar enojo hacia uno mismo, mientras que los patrones C1-7 tienden a expresar enojo hacia objetos u otros. [1]

Como se señaló anteriormente, los patrones de estrategia de autoprotección son adaptativos y dimensionales más que categóricos. [9] Por ejemplo, una persona puede utilizar principalmente estrategias C1 para gestionar el peligro, pero en ocasiones utiliza formas superiores de estrategias C, como C3, C4 o C5. Esto podría resultar de la exposición a formas mayores de peligro o ser una respuesta a un trauma o pérdida no resuelta. [1] [9]

Todas las estrategias de apego pueden verse afectadas por una variedad de factores adicionales, como traumas no resueltos, pérdidas no resueltas, depresión y triangulación familiar. [39]

Procesamiento y transformación de la información.

El DMM es fundamentalmente un modelo de procesamiento de información, [40] y las estrategias de apego de autoprotección se desarrollan en torno a dos fuentes principales de información disponibles para los humanos: cognitiva y afectiva. [1]

La información cognitiva se describe como secuenciada temporalmente, como se ilustra con declaraciones "si/entonces". La información afectiva se describe como experiencias emocionalmente intensas. Las estrategias de apego A tienden a enfatizar la información cognitiva y restar énfasis o excluir la información afectiva. Las estrategias de apego C hacen lo contrario: enfatizan la información afectiva y restan importancia o excluyen la información cognitiva. Las estrategias de apego B tienden a combinar ambos tipos de información a medida que procesan experiencias en el mundo, aunque pueden enfatizar uno u otro. [1]

Crittenden describe el procesamiento de la información en cuatro pasos principales:

  1. Percibir la información, o no;
  2. Interpretar la información de alguna manera, o no;
  3. Seleccionar respuesta de algún tipo, o no; y
  4. Implementar comportamiento de algún tipo, o no. [41]

Un ejemplo es el de un niño que siente una emoción fuerte:

  1. ¿Percibirán los padres las emociones de su hijo?
  2. Si es así, ¿lo interpretarán como que el niño necesita ayuda para procesar la emoción, o como que el niño está débil, demasiado necesitado o interrumpe lo que está haciendo?
  3. ¿Considerarán los padres seleccionar una respuesta y, de ser así, cuál?
  4. ¿Implementará el padre una respuesta, se distraerá o decidirá ignorar la experiencia emocional de su hijo?

Transformación de la información

En cada etapa del procesamiento de la información, la información se transforma a medida que pasa de lo que es a una representación de lo que es en la mente. El resultado de un examen, una sonrisa y los papeles del divorcio pasan a significar algo en la mente a través de un proceso neuronal. El DMM [1] identifica actualmente siete formas en que se puede transformar la información, cada una de las cuales representa una mayor transformación: verdadera, errónea, distorsionada, omitida, falsificada, negada, delirante .

El procesamiento de información por parte de un padre sobre la fuerte emoción negativa de un niño, siguiendo con ese ejemplo, podría verse como:

  1. Verdadero y proporciona información que ayuda a los padres a aliviar la angustia del niño.
  2. Erróneo , sobreinterpretado o subinterpretado, de modo que una respuesta de los padres podría ser no productiva, como prestar demasiada o poca atención a la angustia.
  3. Distorsionado , donde se enfatiza una parte de la información y se resta importancia a la otra, como reconocer la angustia pero enfatizar que desaparecerá por sí sola cuando no lo haga fácilmente.
  4. Omitido , de modo que se descarta una parte de la información, como el motivo de la angustia.
  5. Falsificado , donde la emoción se cambia de una cosa a otra, como de angustia a hambre.
  6. Negada , donde se evita activamente la emoción.
  7. Delirante , donde se crea información nueva e incorrecta para reemplazar la información verdadera, como pensar que el niño se está riendo o está indicando su deseo de jugar.

Sistemas de memoria

Las evaluaciones DMM buscan el funcionamiento del sistema de memoria como lo describen investigadores de la memoria como Endel Tulving y Daniel Schacter . Ocho sistemas de memoria evaluados por el método DMM son el diálogo corporal, el somático, el procedimental , el semántico , el imaginativo, el connotativo, el episódico y el reflexivo. [42] [1] [13]

Al igual que ocurre con el procesamiento de la información, los patrones de apego pueden implicar el uso o el sesgo de varios sistemas de memoria como fuentes de información. Las estrategias de apego A tienden a utilizar información de sistemas de memoria semántica y procedimental, y restan importancia o excluyen información de sistemas connotativos y de imágenes. Las estrategias de apego C hacen lo contrario y enfatizan la información de los sistemas connotativos y con imágenes y restan énfasis o excluyen la información de los sistemas procedimentales y semánticos. Las estrategias de apego B tienden a tener un mejor acceso a todos los sistemas de memoria. [1] Cada patrón de apego tiene su propia fuerza en diversas circunstancias en las que diferentes sistemas de memoria pueden ser ventajosos. [13]

Evaluaciones de archivos adjuntos de DMM

Las medidas de apego , o valoraciones, valoran la estrategia de autoprotección de una persona. [36] En la infancia y primera infancia se evalúa con respecto a figuras de apego específicas mientras que a partir de los años escolares se evalúa una estrategia generalizada. Las evaluaciones generalmente utilizan una interacción grabada en video o una entrevista grabada en audio. En las evaluaciones observadas se evalúa el comportamiento y en las entrevistas se evalúa principalmente el discurso o la forma de hablar. Crittenden y otros han modificado las evaluaciones de apego existentes y han desarrollado otras para crear una variedad de evaluaciones DMM destinadas a cubrir la vida útil. [43] [44] Las evaluaciones generalmente evalúan a individuos, cuidadores (generalmente padres) y/o niños, y pueden evaluar a cuidadores no primarios, como abuelos cercanos y padres adoptivos. Las evaluaciones DMM se pueden utilizar para investigación, clínica, forense y personalmente. [45] [31] [13]

Algunas evaluaciones de DMM se consideran válidas y confiables, y otras aún se encuentran en una fase de desarrollo y validación que generalmente demora al menos 10 años. IASA considera que una evaluación es válida y confiable si tiene un mínimo de cinco estudios publicados que la respaldan, incluidos estudios que el autor de la evaluación no escribió y que abordan varios de los siguientes temas:

El Protocolo del Tribunal de Familia de IASA [46] exige que las evaluaciones en una fase de desarrollo no se utilicen de manera forense, particularmente en casos judiciales donde los niños y los padres podrían perder el acceso entre sí. IASA también sostiene que las evaluaciones individuales sólo son confiables si el evaluador (codificador) está calificado al haber pasado una prueba de confiabilidad estandarizada y haber mantenido su calificación.

Índice de atención infantil (ICI)

El ICI consiste en una interacción de 3 minutos entre un cuidador y un niño (una relación de 2 personas o diádica) desde el nacimiento hasta los 15 meses. [47] El ICI evalúa la interacción, no el apego (que no se desarrolla hasta los 9-11 meses de edad). El ICI evalúa el funcionamiento interpersonal de una pareja en condiciones de juego no amenazantes y las agrupa como sensibles a lo suficientemente bueno, con riesgo leve de dificultades de crianza o con alto riesgo de dificultades de crianza, incluida la negligencia y el maltrato infantil. Fue desarrollado por Crittenden con aportaciones de Ainsworth y Bowlby. [48] ​​[26] El ICI se considera una evaluación válida y confiable y cuenta con más de 60 estudios publicados. [47] [49] [50]

Procedimiento de situación extraña (SSP)

El SSP es la evaluación clásica del apego desarrollada por Ainsworth. Casi todas las demás evaluaciones del apego se validan con respecto a él. El SSP consta de ocho episodios de entre 21 y 23 minutos. A diferencia del ICI, que evalúa sólo la sincronía diádica en condiciones favorables de juego, el SSP utiliza la amenaza para provocar el patrón de apego del bebé. La amenaza, o el peligro en la relación, se presenta en varias formas, como cuando un extraño entra a la sala de observación con el padre y el niño (episodio 3), el padre deja al niño en la habitación con el extraño (episodio 4), el padre deja al niño más tarde. solo en la habitación (episodio 6) y el extraño que vuelve a entrar a la habitación sin sus padres (episodio 7). El padre regresa y el extraño se va en el octavo y último episodio. El comportamiento del bebé al regreso de sus padres es la base principal para clasificarlo en una de tres estrategias principales, denominadas A, B y C.

El SSP fue desarrollado para bebés de 11 meses. Se ha utilizado para bebés mayores, pero, a medida que los bebés crecen, su tolerancia a la separación aumenta y los marcadores de comportamiento definidos por Ainsworth no se adaptan tan bien, lo que da como resultado proporciones más altas de bebés clasificados como seguros, incluidos los bebés maltratados. [51] En el DMM, este problema se resolvió limitando el rango de edad a 11-15 meses, [52] y desarrollando, con la ayuda de Ainsworth, una clasificación alterna A/C y patrones precompulsivos y precoercitivos. [53] [54] Estos incluyen patrones A1-2 o C1-2, y evidencia clara de patrones A+ o C+ (que implican un uso más intenso de estrategias de autoprotección). Estas ampliaciones de las categorías de Ainsworth se han asociado con niños maltratados y con niños de madres deprimidas. [55]

Evaluación preescolar de apego (PAA)

El PAA es una versión del Procedimiento de situaciones extrañas (SSP) de Mary Ainsworth, adaptado a niños de 2 a 5 años. Evalúa las estrategias de autoprotección del niño utilizadas con el adulto involucrado en la evaluación. [56] También utiliza un proceso de 8 segmentos grabado en vídeo durante una interacción estructurada entre un adulto y un niño de 21 a 23 minutos. La PAA es válida y confiable, y más de 30 estudios la utilizan. [57] [58]

Evaluación del apego en edad escolar (SAA)

La SAA implica una entrevista grabada en audio que se transcribe y analiza con técnicas de análisis del discurso, para niños de 6 a 13 años. En la evaluación, al niño se le entregan tarjetas de historias que representan niveles crecientes de peligro, y se le pide que invente una historia que describa lo que se representa en la tarjeta y luego, si tuvo alguna experiencia similar en su vida, se le pregunta a un niño. serie de preguntas exploratorias. Evalúa el patrón de apego generalizado del niño, las estrategias de autoprotección, el patrón de procesamiento de la información y los posibles traumas y pérdidas no resueltos. Fue desarrollado inicialmente en 1997 por Crittenden, ha sido probado en ocho estudios de investigación y se considera que proporciona validez discriminativa. [37] [59] La SAA fue objeto de una sección especial de Psicología y Psiquiatría Clínica Infantil en julio de 2017. [60]

Entrevista de apego adulto (AAI)

La AAI se considera una de las evaluaciones de apego más completas y está bien validada. Fue creado inicialmente por Carol George y Nancy Kaplan y luego desarrollado con Mary Main en 1985. [61] Crittenden y Landini lo modificaron ligeramente con la teoría DMM en 2011. [1] [62] [63] Evalúa la autoprotección estrategias de apego, patrones de procesamiento de información, un posible trauma y pérdida no resueltos que distorsionan el comportamiento y el procesamiento de información, una condición predominante que causa distorsión de la información, como depresión y triangulación en la infancia, uso del sistema de memoria y función reflexiva. La evaluación implica hacerle a una persona una serie de preguntas estructuradas, transcribir la grabación de audio y aplicar un conjunto complejo de técnicas de análisis del discurso. La entrevista dura entre 60 y 90 minutos y su análisis puede llevar horas o días. Aprender a codificar de manera confiable generalmente lleva varios años. [31]

El manual de codificación del DMM-AAI es Evaluación del apego adulto: un enfoque dinámico-maduracional para el análisis del discurso (2011) y está disponible públicamente.

Evaluaciones DMM en proceso de validación

Las siguientes evaluaciones no han sido validadas con tres o más estudios y IASA no las considera aceptables para su uso forense según su Protocolo del Tribunal de Familia.

Índice de cuidado de niños pequeños (TCI)

El vídeo de TCI registra una interacción de 5 minutos entre un cuidador y un niño de entre 15 y 72 meses. Evalúa las características generales de apego de una pareja específica, como madre e hijo o padre e hijo. El TCI se considera una evaluación útil, pero no ha sido validado por investigaciones. Fue desarrollado por Crittenden. [64]

Entrevista de apego de transición a la edad adulta (TAAI)

El TAAI es una versión modificada del AAI para adolescentes de entre 14 y 25 años. Crittenden lo modificó a partir de la AAI en 2005 y 2020. [65] [66]

Entrevista Significado del Niño (MotC)

El MotC es una entrevista de un padre que se transcribe y evalúa con técnicas de análisis del discurso similares a la AAI. [67] El MotC evalúa el patrón general de cuidado, la sensibilidad y el nivel de capacidad de respuesta de un padre hacia su hijo, el grado y las formas de control que un padre puede utilizar y la función autorreflexiva (mentalización). Examina cómo el cuidado está determinado por el patrón de apego y la necesidad de autoprotección de los padres. En un estudio de validación, se descubrió que la forma en que los padres hablaban de sus hijos en el MotC predecía cómo se comportaban con sus hijos en un vídeo de CARE-Index. [68] El MotC también se ha utilizado para investigar las relaciones entre padres e hijos de padres de niños autistas. [69] Fue desarrollado por Ben Gray y Steve Farnfield en 2011 y utiliza la teoría y los métodos DMM. [70]

Evaluación del apego y el juego infantil (CAPA)

La CAPA evalúa los sistemas de apego y exploración de niños de 7 a 11 años. [71] Utiliza un proceso de entrevista similar al SAA. Actualmente, la CAPA tiene un estudio de validación publicado que demuestra la convergencia con otros procedimientos de embargo. Fue desarrollado por Steve Farnfield y utiliza la teoría y los métodos de DMM. [72]

Aplicaciones

Tratamiento Integrativo DMM

Los conceptos de DMM se han utilizado para desarrollar intervenciones de tratamiento específicas de DMM para problemas de salud mental, familiares y criminales. [2] El DMM se ha aplicado a modelos de psicoterapia, [73] terapia narrativa de apego, [74] terapia familiar, [19] y conducta delictiva. [75]

El tratamiento integrativo DMM puede incluir un enfoque en cómo se procesa y transforma la información, especialmente en respuesta al peligro. [76] Puede incluir conceptos de DMM como adaptaciones al peligro relacional (tanto para individuos como para familias), procesos de desarrollo y patrones aprendidos de procesamiento de información. [77]

El tratamiento integral DMM involucra cinco principios; [78]

  1. Definir los problemas en términos de respuesta al peligro.
  2. El profesional actúa como figura de apego transicional.
  3. Explore las respuestas pasadas y presentes de la familia al peligro.
  4. Trabajar de forma progresiva y recursiva con la familia.
  5. Practicar la integración reflexiva con el cliente como una forma de enseñar la integración reflexiva.

DMM Family Functional Formulation (DMM FFF) describe un enfoque integral para una amplia gama de problemas de salud mental. [77] Crittenden y sus colegas sostienen que el diagnóstico psicológico y la psicología de sistemas han demostrado ser sustancialmente ineficaces en el tratamiento de una amplia gama de problemas de salud mental. Una formulación clínica , que es un análisis y una explicación amplia del problema, es un enfoque alternativo. Crittenden sostiene que el DMM puede contribuir a una formulación de casos más eficaz cuando se consulta y comprende a toda la familia mediante las evaluaciones del DMM.

Ley

El DMM y sus métodos son útiles para el análisis del discurso y los argumentos, el asesoramiento al cliente, la comprensión de las deficiencias en la memoria del cliente y del testigo, fines forenses, justicia penal, libertad condicional y gestión de conflictos. En esencia, la teoría del apego describe el conflicto entre información y necesidades contradictorias, y el procesamiento de información y la toma de decisiones con información sesgada. [14] [1] [20]

Debido a que el procesamiento de información implica la exclusión e inclusión defensiva de información, puede afectar la forma en que las personas toman decisiones y se comunican. [14] El método de análisis del discurso DMM-AAI está diseñado específicamente para "comprender los significados detrás de una comunicación poco clara... comunicación distorsionada y comportamiento disfuncional". [1]

Las evaluaciones del apego se pueden utilizar en casos judiciales [79] y de manera forense si las realiza un codificador capacitado y confiable. [80] [81] [13] [82] El Protocolo del Tribunal de Familia de la IASA [46] está diseñado para promover la información sobre archivos adjuntos de una manera que sea tan completa y confiable como las evaluaciones de archivos adjuntos puedan permitir, y que también complemente otra información sobre individuos, miembros de la familia y sistemas familiares. La Fórmula Funcional Familiar de FRI es un método integral y valioso, aunque costoso, para evaluar un sistema familiar. [83]

Las perspectivas de DMM sobre el apego y el procesamiento de la información son útiles para comprender la crianza negligente y dañina, [84] la violencia doméstica [85] y el comportamiento delictivo. [86]

Medicina – síntomas somáticos

Kozlowska sostiene que los síntomas somáticos funcionales se ven afectados por relaciones de apego interrumpidas o crónicamente desafiadas. [17] El método de evaluación DMM, especialmente para niños, identifica y evalúa específicamente las comunicaciones no verbales y las expresiones somáticas. Dos grandes estudios, en los que se basó Kozlowska, encontraron una fuerte asociación entre relaciones de apego de baja calidad y síntomas somáticos funcionales en etapas posteriores de la vida. [87] [88] La propia investigación de Kozlowska mostró que los niños con trastornos neurológicos funcionales (FND) usaban casi universalmente estrategias de apego superior (A3-4, A5-6, C3-4 y C5-6). [89] [90]

Terapia ocupacional

Los terapeutas ocupacionales pueden aplicar el DMM directamente y junto con otras modalidades. Kozlowska [91] [17] describe la incorporación de la terapia ocupacional con la medicina pediátrica, la hipnosis, la fisioterapia, la neurología y la teoría del apego DMM. Los terapeutas ocupacionales pueden aumentar el funcionamiento diario de un niño y controlar la excitación emocional. También pueden abordar el trastorno neurológico funcional (FND), que, según descubrió, casi siempre implicaba el uso por parte de los niños de estrategias de autoprotección superiores de DMM. La teoría DMM ayuda a integrar diferentes modalidades en torno a los conceptos de protección contra el peligro, el impacto de las relaciones interpersonales y los entornos familiares, y el uso de figuras de apego transicionales.

Meredith, utilizando evaluaciones de apego sin DMM diseñadas para fines de investigación más que clínicos, ha encontrado asociaciones entre el dolor, el procesamiento sensorial y la angustia y los patrones de apego de los adultos. [92] [93] Ella sostiene que los terapeutas ocupacionales están en una posición buena, si no única, para utilizar la teoría del apego para guiar las intervenciones. [94] Kozlowska utiliza la teoría DMM para guiar específicamente la evaluación y la intervención. [17]

En un trabajo de tesis de la Universidad de Roehampton, Gounaridis describe un proyecto piloto exitoso que combina un enfoque de integración sensorial, una evaluación del apego al DMM (CAPA) y mediciones del tono vagal como lo describe la teoría polivagal . [95]

En un trabajo de tesis de la Universidad Estatal de Arizona, Taggart describió cómo los terapeutas ocupacionales pueden utilizar el enfoque de Intervención de Apego Sensorial (SAI) de Éadaoin Bhreathnach, que se basa en el DMM, junto con perspectivas informadas sobre el trauma y la teoría polivagal, para ayudar a los niños a mejorar la expresión emocional. [96]

Psicoterapia

El DMM no es necesariamente un modelo de terapia, sino que proporciona un marco para comprender mejor a los clientes, mejorar la comunicación y ayudar a seleccionar los modelos de terapia adecuados. [31] [97] Puede ayudar a los terapeutas a:

Para los terapeutas que utilizan un enfoque de sistemas familiares, puede ayudar a identificar estrategias de autoprotección entre los padres, entre cada niño y cada padre, y entre los niños, para proporcionar una mayor comprensión del funcionamiento del sistema familiar. [102] [19] Puede ayudar a los terapeutas a evitar la culpa y replantear las emociones negativas hacia la honestidad y contextos más apropiados. Puede ayudar al terapeuta a trasladar las fuertes emociones negativas del cliente, como la ira y el deseo de venganza, a emociones más suaves y manejables, como la tristeza y la vulnerabilidad. [103] La terapia de juego, la teoría polivagal y la teoría DMM se combinaron en la tesis doctoral de Hadiprodjo. [104] La combinación del DMM con la Evaluación de interacciones entre padres e hijos (ACPI, una evaluación basada en la teoría musical), puede permitir la aplicación de la teoría musical para comprender la sintonía familiar y la comunicación no verbal en el contexto de peligros relevantes dentro de una familia. contexto. [105] El DMM se ha utilizado en un contexto de servicio público, [106] [107] e informa a los terapeutas cómo ser una base segura y mejorar la alianza terapéutica. [31] [108]

El DMM proporciona información sobre diversos problemas de salud mental, [109] como el trabajo con emociones, [110] [111] desafíos de los adolescentes, [112] traumas e impactos neurobiológicos, [113] [114] [115] [116] [117 ] trastorno de estrés postraumático, [118] [119] TDAH, [120] [121] [122] autismo, [123] [124] [125] [126] [127] trastorno límite de la personalidad, [128] [129] trastorno de la personalidad por evitación , [130] trastornos alimentarios, [131] [132 ] [133] [134] trastornos de conversión, [135] [136] [137] [138] [17] enfermedades somáticas/facticias/fabricadas, [139] [140] [141] [142] [17] estados de cierre en niños, [25] drogadicción, [143] psicopatía, [144] abuso infantil, [145] abuso sexual, [146] [147] efectos de la institucionalización, [148] [149] y depresión. [150] [151] [152] [153] Ofrece una visión alternativa de los trastornos de la personalidad. [33]

Investigación

La teoría y los métodos de evaluación del DMM son útiles para realizar evaluaciones del apego. Debido a que existen evaluaciones DMM que cubren la vida útil, [44] se pueden utilizar para evaluar un sistema individual y familiar. [19] El enfoque DMM parece proporcionar resultados más precisos con poblaciones de personas cuya infancia involucró experiencias infantiles adversas o padres que constantemente utilizaron técnicas de crianza frías, inconsistentes, duras o controladoras o que participaron en conflictos parentales o no protegieron o consolaron a sus hijos. [37] Parece que entre los métodos de evaluación DMM y Berkeley, el método DMM puede delimitar mejor entre clasificaciones de apego seguro e inseguro, y también la cantidad de patrones A, C y AC mixtos. [62] [63] Esto probablemente se debe a que el DMM se centra en la respuesta de una persona al peligro y al miedo, y describe el propósito principal del sistema de apego como organizar respuestas de autoprotección. [11] [62]

Comparación con otros modelos de accesorios

Ainsworth desarrolló el modelo ABC en las décadas de 1960 y 1970. Fue la base del modelo ABC+D (a veces llamado Berkeley) [55] y del DMM. [3] [ página necesaria ]

Los modelos ABC+D y DMM más nuevos describen el sistema de apego, utilizan los patrones ABC básicos de Ainsworth y utilizan las evaluaciones de apego SSP y AAI. [154] Ambos modelos rechazan el enfoque unipersonal de los modelos psiquiátricos como el DSM y el ICD, centrándose en cambio en cómo una relación (diádica) entre padres e hijos afecta a cada persona, y en que los patrones de apego infantil representan el mejor intento del niño para lidiar con ellos. el ambiente de cuidado. [155] Ambos encuentran que las intervenciones basadas en el apego más efectivas en los problemas familiares son centrarse en mejorar la sensibilidad del cuidador principal del niño. [155] Ambos se basan en principios de desarrollo humano . [156]

El modelo ABC de Ainsworth finalmente describió 9 subcategorías, A1, A2, B1, B2, B3, B4, B5, C1 y C2. Los modelos más nuevos identificaron subcategorías básicas adicionales, 24 en la versión para adultos del modelo ABC+D y 29 en el DMM, y cada una describe combinaciones de AC adicionales. [62]

Si bien ambos describen el efecto del sistema de apego en el procesamiento de la información y la función de la memoria, y ambos describen los impactos del trauma y la pérdida, el DMM proporciona más enfoque y detalles sobre estos elementos. El DMM utiliza más sistemas de memoria y considera más tipos de trauma. En el modelo ABC+D se asigna significado al comportamiento, mientras que el DMM busca la función del comportamiento para definir su significado. [11] [62]

El modelo ABC+D se ha centrado históricamente en la seguridad, seguridad del apego versus inseguridad, es categórico, describe trayectorias de desarrollo lineales, describe el apego con diferentes conceptos y términos para niños y adultos, y utiliza el concepto de "modelo de trabajo interno" de Bowlby. El DMM se centra en el peligro, se centra en el riesgo en lugar de la seguridad-inseguridad, es dimensional, describe vías de desarrollo potencialmente ramificadas, describe el desarrollo madurativo de estrategias de autoprotección y describe sistemas y procesos neurobiológicos. [1] [11]

Landa y Duschinsky ofrecen una teoría sobre el desarrollo histórico de ambos modelos para explicar por qué y cómo difieren. [11] [9] El modelo ABC+D inicialmente se basó en poblaciones de investigación normativas (promedio). La investigación inicial de DMM utilizó poblaciones tanto normativas como maltratadas, por lo que tenía un conjunto de datos más rico con el que trabajar. [6] [157] [158] Cada modelo también hace diferentes supuestos fundamentales. El DMM (y otros [159] [156] ) supone, como lo hicieron Bowlby y Ainsworth, que un propósito principal del sistema de apego para los niños es mantener la disponibilidad de la figura de apego. En el modelo ABC+D, tal como lo definen Mary Main y Judith Solomon, el propósito es mantener la proximidad. [156] (No todos los teóricos del apego que utilizan el modelo ABC+D utilizan las mismas definiciones que Mary Main. Cada vez más, utilizan términos y definiciones idénticos, o casi, a los de Crittenden. [160] [161] [156] )

El DMM rechaza el concepto de apego desorganizado y, en cambio, sostiene que las personas pueden organizar una respuesta a casi todas las formas de peligro, incluso si la respuesta es una mayor agresión o ignorar el dolor físico y psicológico. [162] Granqvist y otros 42 expertos en apego, incluida Mary Main, coincidieron en que el concepto de apego desorganizado, tal como se entendió en 2017, tiene poca o ninguna utilidad y no puede usarse clínica o forense. [8]

El modelo ABC+D fue ampliamente aceptado por la comunidad investigadora aproximadamente entre 1990 y 2017, aunque Main pidió precaución en el uso del apego desorganizado en entornos clínicos y forenses al menos desde 2011. [79] En 2018, van IJzendoorn et al. Señaló la crisis de replicación de las evaluaciones de apego basadas en ABC+D y pidió a la comunidad de apego ABC+D que revise sus fundamentos. [163]

Críticas

Después de que Granqvist y otros 42 autores (2017), [8] identificaran claramente los límites y la mala aplicación de la categoría de apego desorganizado, Van IJzendoorn, et al., y Crittenden y Spieker intercambiaron una serie de comentarios y críticas sobre el ABC+D y Modelos de apego DMM en la edición de noviembre/diciembre de 2018 de Infant Mental Health Journal . [164] Van IJzendoorn criticó el DMM por tener demasiadas clasificaciones, 29 patrones básicos, en comparación con el modelo ABC+D (que tiene 24 [62] ). Si bien admitió que las evaluaciones que utilizan el modelo de adjunto ABC+D no pueden usarse de manera forense, argumentó que tampoco podrían hacerlo las evaluaciones DMM ya que no cumplieron con el estándar "más allá de toda duda razonable" requerido en el tribunal. [165] Sin embargo, "lo más probable es que no" es el estándar correcto en casos judiciales civiles (no penales). [35] Van IJzendoorn argumentó que las evaluaciones DMM carecen de validez tanto como las evaluaciones ABC+D, lo que Crittenden (y otros [45] ) cuestionan. Van IJzendoorn criticó la posición de Crittenden de que el DMM todavía está en desarrollo. Crittenden respondió que un modelo complejo y transdisciplinario de desarrollo humano siempre debe continuar agregando nueva información y desarrollándose.

Forslund y otros 68 autores [166] analizaron posteriormente el uso de evaluaciones de embargo en los procedimientos judiciales. Describieron las limitaciones y el uso apropiado de las evaluaciones utilizando el modelo ABC+D. Algunos autores argumentaron que nunca podrían usarse en procedimientos judiciales, y otros argumentaron que sí. Sin embargo, el artículo, aunque hacía referencias secundarias a Crittenden, no aclaraba que sólo abordaba los problemas de las evaluaciones utilizando el modelo ABC+D.

Otras personas se hacen eco del punto de vista de Van IJzendoorn sobre la complejidad en términos de convertirse en un codificador confiable y poder usar una evaluación DMM para testificar forensemente sobre las estrategias de autoprotección de una persona en particular en un contexto particular, o para una evaluación familiar usando el DMM Family Functional. Método de formulación. [31] La PAA y la SAA pueden tardar un año o más en aprenderse. La AAI puede tardar varios años. [31] De hecho, hay pocas personas en el mundo que puedan utilizar las evaluaciones DMM de manera forense, particularmente según los requisitos del Protocolo del Tribunal de Familia de IASA. (Ni IASA ni FRI enumeran ningún codificador forense disponible en sus sitios web a partir de noviembre de 2021).

David Pocock encontró el DMM útil y poderoso, y al mismo tiempo aumentaba el riesgo de reduccionismo y cosificación . El DMM intenta dejar claro que las personas no se reducen a "un C3" o "un A4", sino que se las describe como si utilizaran estrategias de esos patrones. La cosificación implica hacer algo abstracto concreto, convirtiendo una estrategia de apego utilizada en una situación en lo que define completamente a la persona. Se hace eco de las preocupaciones comunes de que el apego, y el DMM en particular, es un modelo tan poderoso que es potencialmente fácil caer en el uso de atajos contraproducentes. [167]

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Bibliografía

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