La metagonimiasis es una enfermedad causada por un trematodo intestinal , más comúnmente Metagonimus yokagawai , pero a veces por M. takashii o M. miyatai . Los trematodos que causan la metagonimiasis son uno de los dos diminutos trematodos llamados heterófidos. La metagonimiasis fue descrita por Katsurasa en 1911-1913 cuando observó por primera vez huevos de M. yokagawai en las heces (la fecha se discute en varios estudios). M. takahashii fue descrito más tarde primero por Suzuki en 1930 y luego M. miyatai fue descrito en 1984 por Saito.
Los síntomas principales son diarrea y dolor abdominal tipo cólico . Debido a que los síntomas suelen ser leves, las infecciones a menudo pueden pasarse por alto fácilmente, pero el diagnóstico es importante. Los trematodos se adhieren a la pared del intestino delgado , pero suelen ser asintomáticos a menos que se encuentren en grandes cantidades. La infección puede ocurrir al comer una sola fuente de pescado infectado. La eosinofilia periférica se asocia especialmente en la fase temprana. Cuando está presente en grandes cantidades, puede causar diarrea crónica intermitente , náuseas y dolores abdominales vagos . Las quejas clínicas también pueden incluir letargo y anorexia . En la metagonimiasis aguda, las manifestaciones clínicas aparecen sólo 5 a 7 días después de la infección. La infección grave también se ha asociado con malestar, fatiga y malestar epigástrico .
En ocasiones, los trematodos invaden la mucosa y los huevos depositados en el tejido pueden acceder a la circulación. Esto puede provocar que los óvulos se embolicen en el cerebro , la médula espinal o el corazón . Se pueden formar granulomas alrededor de los huevos y causar convulsiones , déficits neurológicos o insuficiencia cardíaca .
Un caso interesante en Japón encontró que la diabetes mellitus (DM) era un signo de infección crónica con hemorragias intracerebral como signo agudo de agravación. [ cita necesaria ] Dos meses después de administrar praziquantel, las hemorragias desaparecieron, al igual que la diabetes. Este caso único muestra el potencial de síntomas adicionales asociados con la metagonimiasis que aún se desconocen.
La metagonimiasis es causada más comúnmente por uno de los dos trematodos más pequeños que se sabe que infectan al hombre, Metagonimus yokagawai , también llamado trematodo japonés. Más raramente, la metagonimiasis puede surgir de una infección por M. takahashii o M. miyatai . Estudios recientes que analizan el ADN de los tres agentes que causan la metagonimiasis encontraron que la secuenciación del ADN respalda que M. yokagawai y M. takahashii se coloquen en el mismo clado, y el análisis del árbol filogénico respalda su similitud genética. Sin embargo, se descubrió que M. miyatai era más distinta genéticamente y los autores concluyeron que debería ser nominada como una especie separada. Un estudio adicional que examinó los datos del cariotipo de los tres agentes causantes de enfermedades también apoyó la nominación de M. miyatai como especie separada.
Los trematodos son una clase del filo Platyhelminthes del orden Digenia y generalmente se les conoce como duelas. La metagonimiasis es de la familia Herterophyidae .
La transmisión requiere dos huéspedes intermediarios, el primero de los cuales son los caracoles , más comúnmente de las especies Semisucospira libertina , Semiculcospira coreana y Thiara granifera .
La infección se adquiere a través del huésped intermediario secundario, el pescado , que no ha sido bien cocinado. Las metacercarias se enquistan debajo de las escamas o en la carne de pescado de agua dulce o salobre. El pez dulce ( Pecoglossus altevelis ) es una de las especies de peces infectadas más comunes, pero otras incluyen la carpa dorada ( Carassius auratus ), la carpa común ( Cyprinus carpio ), Zacco temminckii, Protimus steindachneri, Acheilognathus lancedata y Pseudorashora parva .
Los huéspedes definitivos incluyen humanos y varios mamíferos que se alimentan de peces, principalmente perros , gatos y cerdos . Las aves que se alimentan de peces también pueden estar infectadas con metagonimiasis.
Los embalses incluyen mamíferos que se alimentan de peces, como perros, gatos y cerdos, así como aves que se alimentan de peces. La presencia de infección por heterófidos en humanos generalmente es causada por una falta de especificidad del huésped por parte de los parásitos , como se observa en muchos reservorios no humanos de metagonimiasis. Los numerosos reservorios también tienen implicaciones negativas sobre la eficacia de los esfuerzos de prevención y erradicación de la enfermedad.
El período de incubación es de unos 14 días y la infestación puede persistir durante más de un año.
La morfología de los huevos es muy importante para el diagnóstico, pero es difícil porque los huevos son muy pequeños. Los huevos tienen una cáscara lisa y dura que es transparente y de color marrón amarillento con una forma de huevo ovoide más convencional . Tienen aproximadamente el mismo tamaño que los de Heterophyes y Clonorchis , y suelen medir entre 26 y 28 μm de largo y 15-17 μm de ancho. El huevo también tiene un hombro opercular muy leve, que marca la línea de división entre la cáscara y el opérculo , una "escotilla de escape" para el mircidium . El Clonorchis tiene una forma cónica más distintiva y un opérculo asentado que ayuda a distinguirlo más fácilmente de las especies de Metagonimus .
El cuerpo del agente adulto que causa la metagonimiasis a menudo se describe como en forma de hoja, similar a la mayoría de los trematodos . Es uno de los trematodos intestinales más pequeños y es sólo un poco más grande que Heteropheres . La característica más destacada es que su ventosa ventral está desviada hacia la derecha de su línea media y está estrechamente asociada con la apertura del poro genital. Los testículos son grandes y diagonales entre sí, mientras que el ovario más pequeño está anterior a los testículos y el útero está lleno de óvulos. El útero avanza hasta el poro genital y es el órgano más grande del cuerpo. El tamaño de la duela adulta no supera los 2,5 mm de largo por 0,75 mm de ancho.
La metagonimiasis se diagnostica por los huevos que se ven en las heces . Sólo después del tratamiento antihelmíntico se verán gusanos adultos en las heces y luego se podrán utilizar como parte de un procedimiento de diagnóstico. Un análisis realizado en 1993 sobre la eficacia de las pruebas ELISA para diagnosticar la metagonimiasis implicó que la detección simultánea de anticuerpos específicos contra varios agentes parásitos es importante en el diagnóstico serológico de la enfermedad parasitaria aguda y que se deberían realizar más investigaciones sobre la eficacia de estos métodos de diagnóstico.
El diagnóstico puede ser difícil porque la capacidad de puesta de huevos de los heterófitos es limitada y, por lo tanto, pueden ser necesarios procedimientos de concentración de sedimentación para demostrar los huevos en infecciones más leves. La identificación precisa de las especies también es difícil porque los huevos de la mayoría de los trematodos son similares en tamaño y morfología, especialmente los de Heterophyes heterophyes , Clonorchis y Opisthorchis . Es importante preguntar dónde pudo haber contraído la enfermedad la persona, averiguar si ha estado en una zona endémica y comprobar si hay signos y síntomas que pudieran derivar en metagonimiasis.
Varias estrategias de prevención de salud pública podrían ayudar a reducir las tasas de metagonimiasis. Uno es controlar el huésped intermediario (los caracoles). Esto se puede hacer mediante el uso de moluscidas. Otra es utilizar la educación para garantizar que todas las personas, especialmente en áreas donde la enfermedad ocurre regularmente, cocinen completamente todo el pescado. Esto podría ser potencialmente problemático y no tan efectivo como se esperaba, ya que muchas de las personas afectadas por la metagonimiasis comen pescado crudo o en escabeche como parte de una práctica dietética tradicional que lleva mucho tiempo sentada. Además, implementar condiciones más sanitarias del agua reduciría la reintroducción continua de huevos a las fuentes de agua, reiniciando así el ciclo de vida. El control completo de la metagonimiasis presenta varios problemas potenciales porque tiene varios huéspedes reservorios, por lo que es poco probable su erradicación .
El prazicuantel se recomienda tanto en casos adultos como pediátricos con dosis de 75 mg/kg/d en 3 tomas durante 1 día. El prazicuantel es un derivado de la praziniozoquinolina que altera el flujo de calcio a través del techo del parásito y provoca parálisis muscular y desprendimiento de la duela. Prizaquantel debe tomarse con líquidos durante las comidas y tal como se comercializa comercialmente como biltricida. El praziquantel no está aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) para el tratamiento de la metagonimiasis, pero sí para su uso en otras infecciones parasitarias.
El praziquantel tiene algunos efectos secundarios, pero generalmente son relativamente leves y transitorios y una revisión de la evidencia muestra que, en general, es un fármaco bien tolerado. Los posibles efectos secundarios incluyen dolor abdominal , alergia , diarrea , dolor de cabeza , problemas hepáticos , náuseas o vómitos , exacerbación de pórfidos , prurito , sarpullido , somnolencia , vértigo o mareos . De hecho, en 2002, la Organización Mundial de la Salud recomendó el uso de Praziquantel en mujeres embarazadas y lactantes, aunque aún son necesarios ensayos controlados para comprobarlo.
Otra posible opción farmacológica es el tetracloroetileno , un hidrocarburo clorado, pero su uso ha sido sustituido por nuevos fármacos antihelmínticos (como el praziquantel). Un estudio de 1978 también analizó la eficacia de varios fármacos para la infección por metagonimiasis, incluidos el bitionol, la niclosamida, el nicoflan y el praziquantel. Todos los fármacos mostraron una menor prevalencia de huevos en las heces, sin embargo sólo el praziquantel mostró una curación radical completa. Por lo tanto, los autores concluyeron que el praziquantel era el fármaco más eficaz, muy bien tolerado y el fármaco más prometedor contra la metagonimiasis.
Las infecciones por metagonimiasis son endémicas o potencialmente endémicas en 19 países, incluidos Japón, Corea, China, Taiwán, los Balcanes, España, Indonesia, Filipinas y Rusia. Las infecciones humanas fuera de las zonas endémicas pueden deberse a la ingestión de pescado encurtido o sushi elaborado con pescado importado de zonas endémicas.
Los trematodos transmitidos por los alimentos son actualmente las infecciones parasitarias más importantes en Corea y se cree que aproximadamente 240.000 coreanos están actualmente infectados. De los 240.000 infectados que se estima, 120.000 son causados por M. yokagawai, 20.000 por M. takahashii y 100.000 por M. miyatai. La tasa nacional de infecciones entre personas seleccionadas al azar fue del 1,2% en 1981, del 1,0% en 1986 y bajó al 0,5% en 2004. Las infecciones por M. yokagawai se encuentran principalmente alrededor de los arroyos grandes y pequeños donde vive el dulce y han sido identificadas como endémicas. focos. M. miyatai y M. takahashii prevalecen en los tramos superiores de los grandes ríos, donde se capturan pececillos y carpas para comer crudos.
La metagonimiasis también es común en Japón, con tasas de prevalencia del 10 al 15% en las poblaciones que bordean los ríos principales y se estima que hay 150.000 infectados. Los trematodos transmitidos por los alimentos son más comunes en las zonas rurales, donde se conservan mejor los hábitos alimentarios tradicionales y se incorpora pescado crudo de agua dulce a la dieta. Tanto la clonorquiasis como la metagonimiasis se han convertido en infecciones de clases sociales más altas en Hong Kong y Japón, debido a su consumo frecuente de pescado crudo.
Recientemente también se han notificado dos casos en la India, un lugar en el que la incidencia de la infección es casi desconocida. El segundo caso, en 2005, fue el de una paciente de 6 años que presentó heces blandas y acuosas durante cuatro días (sin embargo, no se obtuvieron más detalles ya que la paciente era sordomuda desde su nacimiento). Tras el examen, se encontraron huevos de M. yokagawai en las heces, pero el paciente se fue y no se pudieron completar más análisis y tratamiento.
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