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Suelo pélvico

Músculos pélvicos femeninos
Músculos pélvicos masculinos

El suelo pélvico o diafragma pélvico es una localización anatómica del cuerpo humano, [1] que tiene un papel importante en la continencia urinaria y anal, la función sexual y el soporte de los órganos pélvicos. [2] El suelo pélvico incluye músculos, tanto esqueléticos como lisos, ligamentos y fascia. [3] y separa entre la cavidad pélvica desde arriba, y el perineo desde abajo. [ cita requerida ] Está formado por el músculo elevador del ano y el músculo coccígeo , y tejido conectivo asociado . [4]

El suelo pélvico tiene dos hiatos (espacios): (anteriormente) el hiato urogenital por donde pasan la uretra y la vagina , y (posteriormente) el hiato rectal por donde pasa el canal anal . [5]

Estructura

Definición

Algunas fuentes no consideran que el "suelo pélvico" y el "diafragma pélvico" sean idénticos, ya que el "diafragma" consiste únicamente en el elevador del ano y el coccígeo, mientras que el "suelo" también incluye la membrana perineal y la bolsa perineal profunda . [6] Sin embargo, otras fuentes incluyen la fascia como parte del diafragma. [7] En la práctica, los dos términos a menudo se usan indistintamente. [ cita requerida ]

Relaciones

La cavidad pélvica de la pelvis verdadera tiene como límite inferior el suelo pélvico (y como límite superior el borde pélvico ). El perineo tiene como límite superior el suelo pélvico. [ cita requerida ]

Posteriormente, el suelo pélvico se extiende hacia el triángulo anal . [ cita requerida ]

Función

Es importante para brindar soporte a las vísceras (órganos) pélvicas, por ejemplo, la vejiga , los intestinos , el útero (en las mujeres), y para el mantenimiento de la continencia como parte de los esfínteres urinario y anal . Facilita el parto al resistir el descenso de la parte que se presenta, lo que hace que el feto rote hacia adelante para navegar a través de la cintura pélvica. Ayuda a mantener una presión intraabdominal óptima. [5]

Importancia clínica

El suelo pélvico femenino
El suelo pélvico masculino

El suelo pélvico está sujeto a cambios clínicamente relevantes que pueden resultar en:

La disfunción del suelo pélvico puede aparecer después del tratamiento de cánceres ginecológicos. [9]

El daño al suelo pélvico no sólo contribuye a la incontinencia urinaria, sino que puede provocar un prolapso de los órganos pélvicos . El prolapso de los órganos pélvicos se produce en las mujeres cuando los órganos pélvicos (por ejemplo, la vagina, la vejiga, el recto o el útero) sobresalen hacia dentro o hacia fuera de la vagina. Las causas del prolapso de los órganos pélvicos no son diferentes de las que también contribuyen a la incontinencia urinaria. Estas incluyen un tono muscular inadecuado (asimétrico, excesivo, insuficiente) y asimetrías causadas por un traumatismo en la pelvis. La edad, el embarazo, los antecedentes familiares y el estado hormonal contribuyen al desarrollo del prolapso de los órganos pélvicos. La vagina está suspendida por uniones al perineo, la pared lateral pélvica y el sacro a través de uniones que incluyen colágeno, elastina y músculo liso. Se puede realizar una cirugía para reparar los músculos del suelo pélvico. Los músculos del suelo pélvico se pueden fortalecer con ejercicios de Kegel . [10]

Los trastornos del suelo pélvico posterior incluyen prolapso rectal , rectocele , hernia perineal y una serie de trastornos funcionales, incluido el anismo . El estreñimiento debido a cualquiera de estos trastornos se denomina "estreñimiento funcional" y se puede identificar mediante criterios de diagnóstico clínico. [11]

Diferentes posiciones para realizar ejercicios de suelo pélvico

El ejercicio del suelo pélvico (EPP), también conocido como ejercicios de Kegel , puede mejorar el tono y la función de los músculos del suelo pélvico, lo que es especialmente beneficioso para las mujeres (y con menos frecuencia para los hombres) que sufren incontinencia urinaria de esfuerzo . [12] [10] Sin embargo, el cumplimiento de los programas de EPP a menudo es deficiente, [12] El EPP generalmente es ineficaz para la incontinencia urinaria a menos que se realice con biorretroalimentación y supervisión capacitada, [10] y en casos graves puede no tener ningún beneficio. El tono muscular del suelo pélvico se puede estimar utilizando un perineómetro , que mide la presión dentro de la vagina. [13] También se pueden utilizar medicamentos para mejorar la continencia. [14] En casos graves, se puede utilizar cirugía para reparar o incluso reconstruir el suelo pélvico. [14] Una cirugía que interrumpe la musculatura del suelo pélvico en los hombres es una prostatectomía radical . Con la extirpación de la próstata , muchos hombres experimentan incontinencia urinaria después de la operación; se pueden utilizar ejercicios del suelo pélvico para contrarrestar esto antes y después de la operación. Los ejercicios preoperatorios del suelo pélvico reducen significativamente la prevalencia de incontinencia urinaria después de una prostatectomía radical. [15] La prostatitis y la prostatectomía son dos factores que contribuyen a la disfunción eréctil ; después de una prostatectomía radical, los estudios muestran que la disfunción eréctil mejora con el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico bajo la supervisión de fisioterapeutas certificados en rehabilitación del suelo pélvico. [16]

La perineología o pelviperineología es una especialidad que se ocupa de los problemas funcionales de los tres ejes (urológico, ginecológico y coloproctológico) del suelo pélvico. [17]

Imágenes adicionales

Véase también

Referencias

Dominio público Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 420 de la 20.ª edición de Anatomía de Gray (1918).

  1. ^ Bordoni B, Sugumar K, Leslie SW (2023). "Anatomía, abdomen y pelvis, suelo pélvico". StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  29489277 . Consultado el 13 de octubre de 2023 .
  2. ^ Fernandes AC, Palacios-Ceña D, Hay-Smith J, Pena CC, Sidou MF, de Alencar AL, et al. (julio de 2021). "Las mujeres informan beneficios sostenidos al asistir a una educación grupal sobre los músculos del suelo pélvico: un estudio cualitativo longitudinal". Revista de fisioterapia . 67 (3): 210–216. doi : 10.1016/j.jphys.2021.06.010 . PMID  34147398. S2CID  235492234.
  3. ^ Roch M, Gaudreault N, Cyr MP, Venne G, Bureau NJ, Morin M (agosto de 2021). "Anatomía de la fascia del suelo pélvico femenino: una búsqueda y revisión sistemática". Life . 11 (9): 900. Bibcode :2021Life...11..900R. doi : 10.3390/life11090900 . PMC 8467746 . PMID  34575049. 
  4. ^ "Músculos del suelo pélvico: anatomía, función y afecciones". Cleveland Clinic . Consultado el 16 de marzo de 2023 .
  5. ^ ab Daftary S, Chakravarti S (2011). "Anatomía reproductiva". Manual de obstetricia (3.ª ed.). Elsevier. págs. 1–16. ISBN 978-81-312-2556-1.
  6. ^ Drake RL, Vogl W, Mitchell AW (2005). Anatomía de Gray para estudiantes . Elsevier Health Sciences TW. pág. 391. ISBN 978-0-443-06612-2.
  7. ^ Herschorn S (2004). "Anatomía del suelo pélvico femenino: suelo pélvico, estructuras de soporte y órganos pélvicos". Reseñas en Urología . 6 (Supl 5): S2–S10. PMC 1472875 . PMID  16985905. 
  8. ^ "Cistocele (prolapso de vejiga) | NIDDK". Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales . Consultado el 2 de diciembre de 2017 .
  9. ^ Ramaseshan AS, Felton J, Roque D, Rao G, Shipper AG, Sanses TV (abril de 2018). "Trastornos del suelo pélvico en mujeres con neoplasias malignas ginecológicas: una revisión sistemática". Revista Internacional de Uroginecología . 29 (4): 459–476. doi :10.1007/s00192-017-3467-4. PMC 7329191 . PMID  28929201. 
  10. ^ abc Harvey MA (junio de 2003). "Ejercicios del suelo pélvico durante y después del embarazo: una revisión sistemática de su papel en la prevención de la disfunción del suelo pélvico". Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada . 25 (6): 487–498. doi :10.1016/s1701-2163(16)30310-3. PMID  12806450.
  11. ^ Berman L, Aversa J, Abir F, Longo WE (julio de 2005). "Manejo de trastornos del piso pélvico posterior". The Yale Journal of Biology and Medicine . 78 (4): 211–221. PMC 2259151 . PMID  16720016. 
  12. ^ ab Kielb SJ (2005). "Incontinencia de esfuerzo: alternativas a la cirugía". Revista internacional de fertilidad y medicina de la mujer . 50 (1): 24–29. PMID  15971718.
  13. ^ Barbosa PB, Franco MM, Souza Fd, Antônio FI, Montezuma T, Ferreira CH (junio de 2009). "Comparación entre mediciones obtenidas con tres perineómetros diferentes". Clínicas . 64 (6): 527–533. doi :10.1590/s1807-59322009000600007. PMC 2705146 . PMID  19578656. 
  14. ^ ab "Disfunción del suelo pélvico: síntomas, causas y tratamiento". Cleveland Clinic . Consultado el 16 de marzo de 2023 .
  15. ^ Zhou L, Chen Y, Yuan X, Zeng L, Zhu J, Zheng J (2023). "Ejercicio preoperatorio de los músculos del suelo pélvico para la continencia después de una prostatectomía radical: una revisión sistemática y un metanálisis". Frontiers in Public Health . 11 : 1186067. doi : 10.3389/fpubh.2023.1186067 . PMC 10425962 . PMID  37588123. 
  16. ^ Wong C, Louie DR, Beach C (abril de 2020). "Una revisión sistemática del entrenamiento de los músculos del suelo pélvico para la disfunción eréctil después de la prostatectomía y recomendaciones para orientar la investigación futura". The Journal of Sexual Medicine . 17 (4): 737–748. doi :10.1016/j.jsxm.2020.01.008. PMID  32029399.
  17. ^ Beco J, Mouchel J (1 de octubre de 2002). "Entendiendo el concepto de perineología". Revista Internacional de Uroginecología y Disfunción del Suelo Pélvico . 13 (5): 275–277. doi :10.1007/s001920200060. PMID  12355284. S2CID  12964013.

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