Los médicos y cirujanos desempeñan un papel importante en la prestación de atención sanitaria en Canadá . Son responsables de la promoción, mantenimiento y restauración de la salud mediante el estudio, diagnóstico, pronóstico y tratamiento de enfermedades, lesiones y otros impedimentos físicos y mentales. Como las escuelas de medicina canadienses ofrecen únicamente los títulos de Doctor en Medicina (MD) o Doctor en Medicina y Maestría en Cirugía (MD, CM), estos representan los títulos que poseen la gran mayoría de los médicos y cirujanos en Canadá, aunque algunos tienen un Doctor en Medicina Osteopática (DO) de Estados Unidos o Licenciatura en Medicina, Licenciatura en Cirugía (MB, BS) de Europa .
Para ejercer en una provincia o territorio canadiense, los médicos y cirujanos deben obtener la certificación del Colegio de Médicos de Familia de Canadá (CFPC) o del Real Colegio de Médicos y Cirujanos de Canadá (RCPSC), así como convertirse en miembros del autoridad reguladora provincial o territorial del profesional médico.
Inicialmente, los hospitales eran lugares que atendían a los pobres, ya que aquellos con un nivel socioeconómico más alto eran atendidos en casa. En Quebec, durante el siglo XVIII, una serie de instituciones caritativas, muchas de ellas creadas por órdenes religiosas católicas, brindaban esa atención. [2]
Las primeras escuelas de medicina se establecieron en el Bajo Canadá en la década de 1820. Estos incluían la Institución Médica de Montreal , que hoy es la Facultad de Medicina de la Universidad McGill . A mediados de la década de 1870, Sir William Osler cambió el aspecto de la enseñanza en las escuelas de medicina con la introducción del enfoque práctico. El Colegio de Médicos y Cirujanos del Alto Canadá se estableció en 1839 y, en 1869, se incorporó de forma permanente. En 1834, William Kelly, un cirujano de la Royal Navy , introdujo la idea de prevenir la propagación de enfermedades mediante medidas sanitarias tras las epidemias de cólera . En 1892, el Dr. William Osler escribió el texto histórico Los principios y la práctica de la medicina , que dominó la enseñanza médica en Occidente durante el medio siglo siguiente. Por esta época, comenzó un movimiento que pedía una mejor atención médica para los pobres, centrándose principalmente en el saneamiento y la higiene. Este período vio avances importantes, incluido el suministro de agua potable a la mayor parte de la población, baños y playas públicas y servicios municipales de basura para retirar los desechos de la ciudad. Durante este período, los pobres y las minorías como las Primeras Naciones carecían gravemente de atención médica . [3]
A finales del siglo XIX y principios del XX, las mujeres incursionaron en diversas profesiones, incluidas la docencia, el periodismo, el trabajo social y la salud pública. En 1871, las médicas Emily Howard Stowe y Jennie Kidd Trout obtuvieron el derecho de las mujeres a ser admitidas en las facultades de medicina y obtuvieron licencias del Colegio de Médicos y Cirujanos de Ontario . En 1883, Emily Stowe dirigió la creación de la Facultad de Medicina para Mujeres de Ontario , afiliada a la Universidad de Toronto . Estos avances incluyeron el establecimiento de una Facultad de Medicina para Mujeres en Toronto, así como en Kingston, Ontario. La hija de Stowe, Augusta Stowe-Gullen , se convirtió en la primera mujer en graduarse de una escuela de medicina canadiense. [4]
La atención sanitaria en Canadá se presta a través de trece sistemas provinciales y territoriales de atención sanitaria financiados con fondos públicos , informalmente llamados Medicare . [5] Se guía por las disposiciones de la Ley de Salud de Canadá de 1984. [6] El gobierno garantiza la calidad de la atención a través de estándares federales. El gobierno no participa en la atención diaria ni recopila información sobre la salud de un individuo, que permanece confidencial según la relación médico-paciente . [7] Los sistemas de Medicare de base provincial de Canadá son rentables debido a su simplicidad administrativa. En cada provincia, cada médico gestiona la reclamación del seguro contra el asegurador provincial. No es necesario que la persona que accede a la atención sanitaria esté involucrada en la facturación y reclamación. El gasto privado en salud representa alrededor del 30% del financiamiento de la atención médica. [8] La Ley de Salud de Canadá no cubre medicamentos recetados, atención domiciliaria o atención a largo plazo, ni atención dental , lo que implica que la mayoría de los canadienses dependen de seguros privados de sus empleadores o del gobierno para pagar los costos asociados con estos servicios. [7] Las provincias ofrecen cobertura parcial a los niños, a las personas que viven en la pobreza y a las personas mayores. [7] Los programas varían según la provincia.
Canadá tiene una proporción de médicos en ejercicio por población que está por debajo del promedio de la OCDE . [9]
En 2018-2019, el pago bruto promedio por médico alcanzó los 347.000 dólares al año. [10] [11] Alberta tenía el salario promedio más alto de alrededor de $ 230 000, mientras que Quebec tenía el salario promedio anual más bajo con $ 165 000, lo que posiblemente creó competencia interprovincial para los médicos y contribuyó a la escasez local en ese momento. [11] En 2018, para llamar la atención sobre el trabajo de las enfermeras y el nivel decreciente del servicio prestado a los pacientes, más de 700 médicos, residentes y estudiantes de medicina en Quebec firmaron una petición en línea pidiendo que se cancelaran sus aumentos salariales. [12]
En 1991, la Asociación Médica de Ontario acordó convertirse en una tienda cerrada a nivel provincial , convirtiendo al sindicato OMA en un monopolio. Los críticos argumentan que esta medida ha restringido la oferta de médicos para garantizar los ingresos de sus miembros. [13] En 2008, la Asociación Médica de Ontario y el gobierno de Ontario acordaron un contrato de cuatro años con un aumento salarial del 12,25% para los médicos, que se esperaba que costara a los habitantes de Ontario mil millones de dólares adicionales. El entonces primer ministro de Ontario, Dalton McGuinty, dijo: "Una de las cosas que tenemos que hacer, por supuesto, es asegurarnos de que seamos competitivos... para atraer y retener a los médicos aquí en Ontario...". [14]
En diciembre de 2008, la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá informó de una escasez crítica de obstetras y ginecólogos . El informe indicó que 1.370 obstetras ejercían en Canadá y se espera que ese número disminuya al menos un tercio dentro de cinco años. La sociedad está pidiendo al gobierno que aumente el número de puestos de residencia en obstetricia y ginecología en un 30 por ciento anual durante tres años y también recomendó la colocación rotativa de médicos en comunidades más pequeñas para animarlos a establecerse allí. [15]
Cada provincia regula su profesión médica a través de un organismo regulador autónomo, que es responsable de otorgar licencias a los médicos, establecer estándares de práctica e investigar y disciplinar a sus miembros.
La asociación nacional de médicos se llama Asociación Médica Canadiense ; [16] describe su misión como "Servir y unir a los médicos de Canadá y ser el defensor nacional, en asociación con el pueblo de Canadá, de los más altos estándares de salud y atención médica". [17] Debido a que se considera que la atención médica está bajo jurisdicción provincial/territorial, las negociaciones en nombre de los médicos las llevan a cabo asociaciones provinciales como la Asociación Médica de Ontario. Las opiniones de los médicos canadienses han sido encontradas, particularmente en su apoyo a permitir la financiación privada paralela. David Naylor ha descrito la historia de los médicos canadienses en el desarrollo de Medicare . [18] Desde la aprobación de la Ley de Salud de Canadá de 1984 , la propia CMA ha sido una firme defensora del mantenimiento de un sistema sólido financiado con fondos públicos, lo que incluye presionar al gobierno federal para que aumente la financiación y ser miembro fundador (y participante activo) de el Lobby de Acción por la Salud (HEAL). [19]
Sin embargo, pueden surgir disputas internas. En particular, algunas asociaciones médicas provinciales han abogado por permitir un papel privado más amplio. Hasta cierto punto, esto ha sido una reacción al fuerte control de costos; CIHI estima que el 99% de los gastos médicos en Canadá provienen de fuentes del sector público y, en consecuencia, los médicos (particularmente aquellos que realizan procedimientos electivos y que han tenido poco tiempo en el quirófano) han buscado fuentes de ingresos alternativas. Una indicación se produjo en agosto de 2007, cuando la CMA eligió presidente al Dr. Brian Day de Columbia Británica , propietario del hospital privado más grande de Canadá y apoya abiertamente el aumento de la atención médica privada en Canadá. La presidencia de la CMA rota entre las provincias, y la asociación provincial elige a un candidato que habitualmente es ratificado por la asamblea general de la CMA. La selección de Day fue lo suficientemente controvertida como para que otro miembro médico lo desafiara, aunque sin éxito. [20]
Hay múltiples componentes en la educación de un médico o cirujano en Canadá, y el proceso varía ligeramente entre provincias.
Generalmente, para ser admitido en una escuela de medicina canadiense, uno debe haber completado al menos una licenciatura . Sin embargo, no todas las facultades de medicina de Canadá exigen una licenciatura para ingresar. [21] Por ejemplo, las facultades de medicina de Quebec aceptan solicitantes después de un diploma CEGEP de dos años , que es el equivalente al grado 12 de otras provincias más el primer año de universidad. La mayoría de las facultades de medicina en el oeste de Canadá requieren al menos 2 años, y la mayoría de las facultades de Ontario requieren al menos 3 años de estudios universitarios antes de poder presentar la solicitud para ingresar a la facultad de medicina. La Universidad de Manitoba requiere que los solicitantes completen un título previo antes de la admisión. La Asociación de Facultades de Medicina de Canadá (AFMC) publica anualmente una guía detallada [22] sobre los requisitos de admisión de las facultades de medicina canadienses.
Las ofertas de admisión son hechas por facultades de medicina individuales, generalmente sobre la base de una declaración personal, un bosquejo autobiográfico, un expediente universitario (GPA), puntuaciones en la Prueba de Admisión a la Facultad de Medicina (MCAT), [23] y entrevistas. Las facultades de medicina de Quebec (tanto francófonas como anglófonas), la Universidad de Ottawa (una escuela bilingüe) y la Facultad de Medicina del Norte de Ontario (una escuela que promueve la cultura francófona) no requieren el MCAT, ya que el MCAT no tiene equivalente francés. . Algunas escuelas, como la Universidad de Toronto y la Queen's University , utilizan la puntuación MCAT como punto de corte, donde las puntuaciones inferiores al estándar comprometen la elegibilidad. [24] [25] Otras escuelas, como la Universidad de Western Ontario , dan cada vez más preferencia a un mayor rendimiento. [26] La Universidad McMaster utiliza estrictamente la sección de Análisis y Razonamiento Crítico del MCAT para determinar la elegibilidad para la entrevista y el rango de admisión. [27]
Actualmente hay diecisiete facultades de medicina en Canadá . Ofrecen un título de Doctor en Medicina (MD) o Doctor en Medicina y Maestría en Cirugía (MD, CM) de tres a cinco años. La única escuela de medicina canadiense que ofrece el título de MD, CM es la Facultad de Medicina de la Universidad McGill . Aunque actualmente la mayoría de los estudiantes ingresan en medicina habiendo obtenido previamente otro título, el título de médico técnicamente se considera una licenciatura en Canadá.
La tasa de éxito anual de los ciudadanos canadienses que solicitan la admisión en las facultades de medicina canadienses suele ser inferior al 10%. [28] Poco más de 2.500 puestos estaban disponibles en las clases de primer año en 2006-2007 en las diecisiete facultades de medicina canadienses. El coste medio de la matrícula en 2006-2007 fue de 12.728 dólares para las facultades de medicina fuera de Quebec; en Quebec (sólo para los quebequenses), la matrícula promedio fue de 2.943 dólares. El nivel de deuda entre los estudiantes de medicina canadienses al graduarse ha recibido atención en los medios médicos. [29] [30]
La escuela de medicina en Canadá es generalmente un programa de cuatro años en la mayoría de las universidades. Las excepciones notables incluyen la Universidad McMaster y la Universidad de Calgary , donde los programas duran tres años, sin interrupción durante el verano. La Universidad McGill y la Universidad de Montreal en la provincia de Quebec ofrecen un programa de cinco años que incluye un año de preparación médica para ingresar a los graduados del CEGEP. Mientras que la Université Laval en la ciudad de Quebec ofrece un programa de cuatro a cinco años a todos los estudiantes que ingresan (tanto graduados de CEGEP como estudiantes de nivel universitario), la Université de Sherbrooke ofrece un programa formal de doctorado de cuatro años a todos los estudiantes admitidos.
La primera mitad del plan de estudios médico se dedica principalmente a enseñar los fundamentos o materias básicas relevantes para la medicina, como anatomía , histología , fisiología , farmacología , genética , microbiología , ética médica , derecho sanitario y epidemiología , entre muchas otras. . Esta instrucción puede organizarse por disciplina o por sistema de órganos. Los métodos de enseñanza pueden incluir conferencias tradicionales , aprendizaje basado en problemas , sesiones de laboratorio, sesiones de pacientes simuladas y experiencias clínicas limitadas. El resto de la facultad de medicina se dedica a la pasantía. Los empleados clínicos participan en el manejo diario de los pacientes. Son supervisados y enseñados durante esta experiencia clínica por residentes y médicos de planta con licencia completa . Las rotaciones típicas incluyen medicina interna , medicina familiar , psiquiatría , cirugía , medicina de emergencia , obstetricia y ginecología y pediatría . Las rotaciones optativas a menudo están disponibles para que los estudiantes exploren especialidades de interés para su próxima residencia .
Algunas facultades de medicina ofrecen programas de titulación conjunta en los que un número limitado de estudiantes de medicina interesados pueden inscribirse simultáneamente en programas de Maestría en Ciencias (MSc) o Doctorado en Filosofía (PhD) en campos relacionados. A menudo, esta formación en investigación se lleva a cabo durante el tiempo optativo y entre las mitades del plan de estudios de ciencias básicas y prácticas clínicas. Por ejemplo, mientras que la Université de Sherbrooke ofrece un programa de MD/MSc, la Universidad McGill ofrece un MD/PhD para estudiantes de medicina que tengan una licenciatura en un campo relevante. Algunas universidades también ofrecen programas conjuntos en administración de empresas, incluida la Universidad McGill con su programa conjunto que conduce a los títulos de Doctor en Medicina y Maestría en Administración de Empresas (MD/MBA).
La formación de residencia también se conoce como educación médica de posgrado.
Los estudiantes de medicina graduados en Canadá deben postularse para un puesto de residencia a través del Servicio Canadiense de Coincidencia de Residencia (CaRMS). Algunos de los programas disponibles incluyen medicina familiar , medicina interna , medicina de emergencia , anestesia , pediatría , psiquiatría , obstetricia y ginecología , radiología , cirugía general , cirugía ortopédica , neurocirugía y urología .
La coincidencia para puestos de posgrado de nivel inicial (R-1) es la coincidencia más grande de CaRMS. Abarca las 17 facultades de medicina canadienses y se ofrece en dos versiones cada año. La primera iteración incluye a todos los estudiantes graduados y graduados de años anteriores de Canadá y EE. UU. que cumplan con los criterios básicos de elegibilidad y no tengan capacitación de posgrado previa en Canadá o EE. UU. También está abierto a graduados de escuelas de medicina internacionales (IMG) que cumplan con los criterios básicos y no tengan formación de posgrado previa en Canadá o Estados Unidos. Algunos de los puestos son exclusivos para los IMG que cumplen con los criterios básicos, y los graduados canadienses quedan excluidos de postularse para estos puestos. [31]
La segunda iteración incluye puestos sobrantes de la primera iteración, que a menudo se encuentran en ubicaciones, programas y campos menos deseables. Los solicitantes que no coincidan en la primera iteración pueden postularse para estos puestos. Los graduados de medicina extranjeros que no coincidieron con los puestos que se les ofrecieron exclusivamente en la primera iteración, así como cualquier médico estadounidense o canadiense con formación de posgrado previa obtenida en la primera o segunda iteración de sus respectivas coincidencias también pueden postularse para estos puestos de formación restantes.
Los salarios de los residentes son negociados por las asociaciones de residencia y están determinados por dos cosas: el año de posgrado y la provincia en la que trabajan. Un médico residente en el segundo año de un programa de formación (PGY-2) en Ontario recibiría el mismo salario. como cualquier otro médico residente en esa provincia.
La beca es una fase opcional de formación disponible para los médicos que hayan completado al menos parte de su formación de residencia.
Aunque las becas son mucho más comunes entre médicos y cirujanos especialistas, algunas están disponibles para médicos que hayan completado su formación en medicina familiar.
La mayoría de los puestos de formación de becas también se asignan utilizando el algoritmo CaRMS a través del Match de medicina familiar/medicina de emergencia, el Match de subespecialidades de medicina y el Match de subespecialidades pediátricas. La combinación Medicina familiar/Medicina de emergencia es para solicitantes que están completando o han completado una capacitación de posgrado en medicina familiar en Canadá y desean continuar con su capacitación en medicina de emergencia. El Match de subespecialidades en medicina es para residentes que actualmente se encuentran en un programa de capacitación de residencia en medicina interna y que desean solicitar capacitación en subespecialidades. Los campos de formación pueden incluir cardiología , gastroenterología , medicina interna general, nefrología y respirología , entre otros. El Programa de subespecialidad pediátrica es para residentes que actualmente se encuentran en un programa de capacitación de residencia pediátrica y que desean solicitar capacitación en subespecialidades. Muchos campos de formación son esencialmente los mismos que los disponibles para la formación de subespecialidades en medicina, aunque la atención se centra en la población pediátrica.
Los médicos canadienses deben someterse a un extenso proceso de obtención de licencias para poder ejercer de forma independiente. Al graduarse de la escuela de medicina, deben aprobar el Examen de Calificación del Consejo Médico de Canadá , Parte 1. Después de la capacitación de residencia, aprueban la Parte 2 del Examen de Calificación del Consejo Médico de Canadá, además de sus exámenes escritos de especialidad y exámenes clínicos objetivos estructurados con el CFPC o RCPSC y los exámenes complementarios requeridos por las autoridades reguladoras provinciales o territoriales.
Los médicos de familia graduados deberán aprobar sus exámenes CPFC, mientras que los médicos o cirujanos especialistas deberán aprobar sus exámenes RCPSC.
Fundado por la Ley Médica de Canadá en 1912, el Consejo Médico de Canadá (MCC) es una organización encargada de evaluar a los candidatos médicos y a los médicos mediante exámenes. Otorga un título llamado Licenciatura del Consejo Médico de Canadá (LMCC) a quienes deseen ejercer la medicina en Canadá.
El MCC administra tres tipos diferentes de exámenes:
Se requiere un pase tanto en QE Parte I como en QE Parte II para poder obtener la designación de Licenciado del Consejo Médico de Canadá. LMCC está reconocida por las doce autoridades de licencias médicas de Canadá y es uno de los requisitos para la emisión de una licencia para ejercer la medicina en Canadá. [35]
El MCC también mantiene el Registro Médico Canadiense, una lista de médicos que han completado o han sido exentos del requisito LMCC. Este es el primer paso para los graduados en medicina que desean obtener una licencia para ejercer antes de presentar la solicitud ante su propio organismo regulador en su provincia o territorio de origen. [36]
El CFPC establece los estándares para la formación, certificación y educación permanente de los médicos de familia en Canadá . Acredita programas de formación de posgrado en medicina familiar en facultades de medicina canadienses, realiza el examen de certificación para graduados de residentes de medicina familiar y otorga designaciones de certificación (CCFP) y becas (FCFP) a sus miembros. Aunque la membresía no es obligatoria para ejercer la medicina, actualmente cuenta con más de 38.000 miembros. [37]
El CFPC reconoce los siguientes programas de habilidades mejoradas para los cuales entrega un Certificado de Competencia Añadida (CAC) en un dominio especializado de la medicina familiar y comunitaria: [38]
Una vez que se completan el examen de calificación de MCC, Parte 2 y los exámenes CFPC o RCPSC, el médico debe comunicarse con su autoridad reguladora provincial o territorial para obtener su licencia para ejercer de forma independiente.
Por ejemplo, en la provincia de Quebec, el Collège des médecins du Québec es la autoridad reguladora que emite licencias a los médicos y cirujanos que trabajan dentro de la provincia. En Ontario, el colegio regulador es el Colegio de Médicos y Cirujanos de Ontario .
En Canadá, a los médicos se les paga mediante pago por servicio o planes de pago alternativos como la facturación sombra. [45] Los salarios promedio de los médicos varían según la especialidad y la provincia, siendo las especialidades quirúrgicas las que ganan más.
La Asociación Canadiense de Protección Médica (CMPA) es una asociación sin fines de lucro comprometida a brindar asesoramiento y asistencia cuando surgen problemas médico-legales en la práctica de un médico. Brindan defensa legal, protección de responsabilidad y educación sobre gestión de riesgos a los médicos en Canadá. También brindan compensación monetaria a los pacientes y sus familias que han resultado perjudicados por una atención clínica negligente.
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