La Asociación Canadiense de Protección Médica ( CMPA , por sus siglas en inglés) es una organización sin fines de lucro basada en membresía que brinda defensa legal, protección de responsabilidad y educación en gestión de riesgos para médicos en Canadá . La CMPA también brinda compensación a los pacientes y sus familias que hayan sido perjudicados por atención médica negligente ( culpa en Québec). [1] En 2016, la lista de miembros de la CMPA totalizaba 95,691 médicos. [2]
La organización tiene su sede en Ottawa , Ontario , Canadá.
Fundada en la reunión anual de 1901 de la Asociación Médica Canadiense , la CMPA fue incorporada por una Ley del Parlamento el 27 de febrero de 1913 y recibió la sanción real el 16 de mayo de 1913. [3]
En su centenario, la CMPA publicó A History of the Canadian Medical Protective Association 1901-2001 (Historia de la Asociación Canadiense de Protección Médica 1901-2001) . [4] Este documento contiene extractos de los primeros informes anuales de la CMPA. De las páginas 7 a 9:
Objetivo de la nueva asociación El Dr. RW Powell, que fue el primer presidente de la CMPA, mantuvo el cargo durante 33 años. Los informes anuales del Dr. Powell predijeron con optimismo que la CMPA sería una organización grande e importante, al tiempo que describían las dificultades para aumentar el número de miembros. Sus informes están intercalados con arengas sobre el reclutamiento de nuevos miembros y el informe anual de 1911 se jactaba: Hemos infundido terror en los malvados que han tratado de mancillar e incluso chantajear a los miembros de nuestra noble profesión. El negocio de la CMPA era y sigue siendo proteger a los médicos, lo que hace contratando la mejor ayuda legal. Un testimonio del calibre de la asistencia legal se evidencia en el número de abogados de la CMPA que han sido nombrados para el tribunal en los tribunales provinciales y federales a lo largo de los años.
Incorporación - Un paso tormentoso La Ley de Incorporación generó un debate animado y considerable tanto en la Cámara de los Comunes como en el Senado de Canadá. Los miembros del Parlamento recibieron peticiones de objeción a la misma. Los sentimientos estaban caldeados. Un diputado dijo en el debate: Creo que esta legislación es peligrosa. Es una legislación contraria a los intereses de la masa del pueblo y es la creación de una corporación monopolista... contraria a los derechos del individuo en materia de selección de su método de curación y tratamiento en caso de enfermedad. Hablando sobre la protección de los derechos del individuo, otro diputado resumió: Si el individuo se da cuenta de que en lugar de enfrentarse a un hombre al que cree culpable, tiene que enfrentarse a una corporación fuerte compuesta por los médicos del país, con un fondo a su disposición para luchar en tales casos, creo que sentirá que se está cometiendo una injusticia. También hubo preocupación por reclutar médicos para apoyar el caso de un demandante en el tribunal.
Valores fundamentales coherentes El Dr. Powell reiteró a menudo este valor: Nuestra organización no consiste en las luchas que hemos presentado ni en el éxito abierto que hemos tenido, sino más bien en la influencia silenciosa que hemos ejercido contra los litigantes que, por una ganancia económica, han tratado de destruir la reputación de profesionales concienzudos, esmerados y respetables, sabiendo o sospechando que son un blanco fácil y que, para evitar la publicidad, un médico a menudo se someterá a lo que equivale a un chantaje. Estos litigantes han descubierto que nuestro abogado está dispuesto a aceptar la notificación de la orden judicial y que su Ejecutivo está dispuesto a tener una cuenta bancaria para proporcionar los nervios de la guerra. De este modo, docenas y docenas de casos han sido estrangulados desde su inicio y han desaparecido como el rocío de la hierba. Esta característica, señores, es la fuerza y la gloria de su asociación. (Informe anual de la CMPA, 1919)
La CMPA copatrocinó la 10ª Conferencia Internacional Anual sobre Regulación Médica, que tuvo lugar en el Centro de Convenciones de Ottawa en octubre de 2012. [5]
La CMPA es una corporación de la Ley Especial porque fue creada en virtud de una Ley del Parlamento canadiense . La CMPA no es una aseguradora regulada. Ofrece servicios médico-legales a sus miembros, definidos en la ley como médicos con licencia que ejercen en Canadá. A diferencia de algunas aseguradoras, la CMPA ofrece asistencia médico-legal discrecional y sigue estatutos que dictan cómo y cuándo puede ofrecer sus servicios. [6]
En su Plan Estratégico, [7] la misión declarada de la CMPA es "Proteger la integridad profesional de los médicos y promover una atención médica segura en Canadá". Con ese fin, la CMPA busca resolver asuntos médico-legales en nombre de sus miembros, identificar y promover prácticas que reduzcan el riesgo de responsabilidad médica de los médicos, identificar cambios a nivel del sistema para reducir los eventos adversos y apoyar políticas públicas que contribuyan a un sistema de responsabilidad médica eficaz y sostenible.
En los últimos años, la CMPA se ha promocionado como una entidad que contribuye a una atención médica más segura, al afirmar que reduce la cantidad y la gravedad de los eventos médicos adversos. Cada año, la CMPA organiza una serie de conferencias y simposios sobre "gestión de riesgos" para médicos canadienses, imparte aproximadamente 400 talleres personalizados y publica una revista trimestral ( CMPA Perspective ), entre otras actividades. [ cita requerida ]
La CMPA colabora con el Instituto Canadiense de Seguridad del Paciente (CPSI) para desarrollar programas y herramientas destinados a mejorar la seguridad del paciente: Directrices de divulgación canadienses, Competencias de seguridad del CPSI, Curso de oficial de seguridad del paciente canadiense, Programa de educación sobre seguridad del paciente y el programa de promoción de la seguridad de los pacientes en residencia (ASPIRE). [8]
Sin embargo, como se señaló en el Simposio Canadiense sobre Seguridad Sanitaria de 2008, todavía queda mucho por hacer para mejorar la seguridad de los pacientes:
Según los oradores del octavo Simposio anual sobre seguridad sanitaria canadiense, el avance del movimiento en pro de la seguridad del paciente se ve obstaculizado por problemas normativos, estructurales y de actitud. Existe una "enorme brecha" entre el número de pacientes canadienses lesionados por negligencia y los que reciben una indemnización, dijo el profesor de derecho de la Universidad de Alberta Gerald Robertson. "Hay que cuestionar seriamente la eficacia de un modelo que indemniza a tan pocos de los que tienen derecho a ella". Sólo alrededor del 2% de los pacientes lesionados por negligencia en Canadá reciben una indemnización, dijo, basando su cálculo en cifras de la investigación de la Asociación Canadiense de Protección Médica que estima el número de eventos adversos evitables en los hospitales canadienses. Mientras tanto, el número de demandas contra médicos canadienses está disminuyendo -un 30% desde 1998 (de 1.339 demandas iniciadas en 1998 a 928 demandas en 2007)- y sólo el 30% de los demandantes que buscan una indemnización tienen éxito en los tribunales, señaló Robertson. Los casos de negligencia médica son complejos, requieren mucho tiempo, son costosos y casi siempre se llevan a cabo sobre la base de honorarios contingentes. Como resultado, es poco probable que los abogados acepten casos a menos que exista la posibilidad de un acuerdo por un valor superior a los 100.000 dólares, dijo, y señaló que los abogados suelen pedir honorarios equivalentes al 30% de un acuerdo exitoso. El movimiento en pro de la seguridad del paciente puede "crear conciencia" sobre la necesidad de una mejor compensación para los pacientes, ya que probablemente aumentará la conciencia sobre la frecuencia de los eventos médicos adversos. [9]
John Lewis, un ciudadano de Campbellford que recibió una indemnización, dijo que "una de las principales barreras para la seguridad de los pacientes en este país" es la Asociación Canadiense de Protección Médica. "Es extremadamente poderosa debido a la influencia política que ejerce". [10]
Los críticos de las normas de “el perdedor paga” y las prohibiciones de los honorarios contingentes afirman que esas medidas discriminan a los pacientes que no pueden afrontar el pago de una reclamación. Sin embargo, la CMPA rara vez invoca la norma canadiense de “el perdedor paga”, en gran medida porque la mayoría de los demandantes no están en condiciones de pagar. [11]
La CMPA se describe a sí misma como una organización de "defensa mutua" para médicos. En otras palabras, no es una compañía de seguros. No existe ningún contrato entre la CMPA y los médicos miembros que garantice que la CMPA pague daños y perjuicios a las víctimas de mala praxis médica. Cuando un médico es llevado ante el sistema judicial canadiense, la defensa legal del médico es financiada por la CMPA, que utiliza su discreción en los casos que acepta. La CMPA puede defender a un médico demandado en un tribunal civil por negligencia médica que haya causado lesiones, y también puede defender a un médico acusado en un tribunal penal por delitos que van desde fraude financiero (como sobrefacturación), hasta malversación, agresión sexual y delitos graves. [12] [13] [14] [15] [16]
Las estadísticas nacionales de demandas por negligencia que se muestran en la tabla (derecha) son del Informe Anual de la CMPA de 2012. [17] La CMPA no distingue entre demandas que se desestiman, se suspenden o se abandonan, sino que proporciona solo un total acumulado para esta categoría. Una demanda puede ser desestimada por los tribunales, o un abogado puede informar al demandante que no hay una posibilidad razonable de éxito con una demanda, en cuyo caso puede abandonarse o suspenderse. A menudo, una Declaración de demanda se presenta años antes de que se resuelva el caso, por lo que la cantidad de acciones iniciadas en un año determinado no necesita ser igual a la suma de los casos resueltos en ese año.
Los médicos pagan cuotas anuales a la CMPA. Los gobiernos provinciales reembolsan una parte de esas cuotas como parte de los contratos negociados con las asociaciones médicas provinciales, en lugar de otras formas de compensación proporcionadas a los médicos canadienses.
Las cuotas de afiliación, junto con los ingresos por inversiones, han permitido a la CMPA adquirir un fondo de reserva de 2.600 millones de dólares que se utiliza para proporcionar a los médicos defensa jurídica en los casos que la CMPA considera defendibles. Los fondos de la CMPA también se utilizan para proporcionar indemnizaciones, en forma de premios y acuerdos, a los pacientes y sus familias que se considera que han sido perjudicados por una atención clínica negligente. En 2012, la CMPA pagó 249 millones de dólares en premios y acuerdos. [17]
Cuando se incorporó la CMPA, había un desequilibrio de conocimiento entre el médico y el paciente, lo que a su vez condujo a lo que puede considerarse un desequilibrio de poder en la relación médico-paciente . Algunos señalan el abuso por parte de los médicos, tanto en el sistema de atención sanitaria [18] [19] como en el sistema judicial. [20] [21] La llegada de Internet trajo consigo un cambio radical. [22] [23] Hoy en día, la información médica objetiva está tan fácilmente disponible que los pacientes ya no necesitan vivir en una ciudad con una biblioteca médica universitaria para informarse sobre sus propias condiciones de salud. Han surgido sitios web de calificación de médicos que cubren todos los continentes. [24] [25] El nivel de habilidades de los médicos, o la falta de él, puede quedar expuesto en dichos sitios. [26] [27] Los médicos deben mantenerse al día con los avances técnicos en su campo y demostrar altos estándares éticos. [28] [29] Los pacientes, mientras tanto, exigen una Glasnost médica de transparencia y rendición de cuentas. [30] [31] [32]
Algunos críticos del sistema actual quieren reemplazar el actual sistema basado en responsabilidad civil por un sistema de compensación médica denominado "sin culpa". En 2008, el Canadian Medical Association Journal publicó una serie de tres partes sobre este tema. [33] [34] [35] En 2008, Healthcare Quarterly publicó "Giving Back the Pen: Disclosure, Apology and Early Compensation After Harm in the Health Care Setting". El título hace referencia a un comentario hecho por el obispo Desmond Tutu sobre la importancia de la restitución después de un daño: Si tomas mi pluma y pides disculpas y no me la devuelves, no ha pasado nada. [36]
En 2005, la CMPA publicó un análisis comparativo de los sistemas de responsabilidad médica a nivel internacional, incluidos los de países con sistemas de responsabilidad civil sin culpa. En él, se pedía que se introdujeran "reformas de sentido común" en el actual sistema de indemnización por responsabilidad civil extracontractual y se concluía que el sistema actual de Canadá es fundamentalmente sólido y "muy probablemente el mejor modelo posible para nuestras circunstancias". [37]