La tiña de la cabeza (también conocida como "herpes tonsurans", [1] "tiña del cabello", [1] "tiña del cuero cabelludo", [1] "tiña del cuero cabelludo", [2] y "tinea tonsurans" [1] ) es una infección fúngica cutánea ( dermatofitosis ) del cuero cabelludo . [3] La enfermedad es causada principalmente por dermatofitos de los géneros Trichophyton y Microsporum que invaden el tallo del cabello. La presentación clínica es típicamente parches únicos o múltiples de pérdida de cabello, a veces con un patrón de "puntos negros" (a menudo con pelos rotos), que puede estar acompañado de inflamación, descamación, pústulas y picazón. Poco común en adultos, la tiña de la cabeza se observa predominantemente en niños prepúberes , más a menudo niños que niñas.
Al menos ocho especies de dermatofitos se asocian con la tiña de la cabeza. Los casos de infección por Trichophyton predominan desde América Central hasta los Estados Unidos y en partes de Europa occidental. Las infecciones por especies de Microsporum se encuentran principalmente en América del Sur, Europa meridional y central, África y Oriente Medio. La enfermedad es infecciosa y puede transmitirse por humanos, animales u objetos que albergan el hongo. El hongo también puede existir en estado de portador en el cuero cabelludo, sin sintomatología clínica. El tratamiento de la tiña de la cabeza requiere un agente antimicótico oral ; la griseofulvina es el fármaco más utilizado, pero otros fármacos antimicóticos más nuevos, como la terbinafina , el itraconazol y el fluconazol han comenzado a ganar aceptación.
Puede aparecer como hinchazones engrosadas, escamosas y, a veces, pantanosas, o como anillos rojos elevados y expansivos ( tiña ). Los síntomas comunes son picazón intensa en el cuero cabelludo, caspa y parches de calvicie donde el hongo se ha arraigado en la piel. A menudo se presenta de manera idéntica a la caspa o la dermatitis seborreica. La incidencia más alta en los Estados Unidos de América se da en niños estadounidenses en edad escolar. [4]
Existen tres tipos de tiña de la cabeza: microsporosis , tricofitosis y tiña del cuero cabelludo ; estos se basan en el microorganismo causante y la naturaleza de los síntomas. En la microsporosis , la lesión es una pequeña pápula roja alrededor del tallo del cabello que luego se vuelve escamosa; finalmente, los cabellos se rompen entre 1 y 3 mm por encima del cuero cabelludo. Esta enfermedad solía ser causada principalmente por Microsporum audouinii , pero en Europa, M. canis es el hongo causante con mayor frecuencia. La fuente de este hongo son típicamente gatos y gatitos enfermos; puede transmitirse a través del contacto de persona a persona o al compartir cepillos y peines contaminados. En los Estados Unidos, la tricofitosis generalmente es causada por Trichophyton tonsurans , mientras que T. violaceum es más común en Europa del Este, África e India. Este hongo causa parches secos, no inflamatorios que tienden a tener forma angular. Cuando los cabellos se rompen en la apertura del folículo , quedan puntos negros. Favus es causada por T. schoenleinii y es endémica en Sudáfrica y Oriente Medio. Se caracteriza por una serie de costras circulares amarillentas en forma de copa ( scutula ) agrupadas en parches como un trozo de panal, cada una del tamaño de un guisante partido, con un pelo que sobresale en el centro. Estas aumentan de tamaño y se cubren con costra, de modo que la lesión característica solo se puede ver alrededor del borde de la costra. [5]
Desde el lugar de inoculación, el hongo crece hacia abajo hasta el estrato córneo , donde invade la queratina. Los dermatofitos son únicos en el sentido de que producen queratinasa, que les permite utilizar la queratina como fuente de nutrientes. [6] Los cabellos infectados se vuelven quebradizos y, después de tres semanas, la presentación clínica de cabellos rotos es evidente. [4]
Existen tres tipos de infección:
Ectothrix: se caracteriza por el crecimiento de esporas de hongos ( artroconidios ) en el exterior del tallo piloso. Los pelos infectados suelen presentar fluorescencia de color amarillo verdoso bajo la luz de una lámpara de Wood (luz negra). Se asocia con Microsporum canis , Microsporum gypseum , Trichophyton equinum y Trichophyton verrucosum .
Endothrix: Similar al ectothrix, pero caracterizado por artroconidias restringidas al tallo piloso y restringidas a bacterias antropófilas. La cutícula del pelo permanece intacta y clínicamente este tipo no presenta fluorescencia. Asociado con Trichophyton tonsurans y Trichophyton violaceum , que son antropófilas.
Favus: Provoca la formación de costras en la superficie de la piel, combinada con pérdida de cabello. Asociado con Trichophyton schoenleini . [4]
La tiña de la cabeza puede ser difícil de distinguir de otras enfermedades de la piel que causan descamación, como la psoriasis y la dermatitis seborreica ; la base para el diagnóstico es el examen microscópico positivo y el cultivo microbiano de los pelos depilados. [7] El examen con lámpara de Wood revelará una fluorescencia de color verde brillante a verde amarillento de los pelos infectados por M. canis , M. audouinii , M. rivalieri y M. ferrugineum y un color verde opaco o blanco azulado de los pelos infectados por T. schoenleinii . [8] Los individuos con infección por M. canis mostrarán en la tricoscopia pelos en coma pequeños característicos. [9] La histopatología de la biopsia del cuero cabelludo muestra hongos escasamente distribuidos en el estrato córneo e hifas que se extienden por el folículo piloso, colocadas en la superficie del tallo del pelo. Estos hallazgos se asocian ocasionalmente con una reacción inflamatoria del tejido en el tejido local. [10]
El tratamiento de elección por los dermatólogos es un medicamento oral seguro y económico, la griseofulvina , un metabolito secundario del hongo Penicillium griseofulvin . Este compuesto es fungistático (inhibe el crecimiento o reproducción de los hongos) y actúa afectando el sistema microtubular de los hongos, interfiriendo con el huso mitótico y los microtúbulos citoplasmáticos . La dosis pediátrica recomendada es de 10 mg/kg/día durante 6-8 semanas, aunque puede aumentarse a 20 mg/kg/día para aquellos infectados por T. tonsurans o aquellos que no responden a las 6 semanas iniciales de tratamiento. [11] A diferencia de otras infecciones fúngicas de la piel que pueden tratarse con terapias tópicas como cremas aplicadas directamente en el área afectada, la griseofulvina debe tomarse por vía oral para que sea efectiva; esto permite que el medicamento penetre en el tallo del cabello donde vive el hongo. La tasa de terapia efectiva de este tratamiento es generalmente alta, en el rango de 88-100%. [12] Otros tratamientos antimicóticos orales para la tiña de la cabeza también reportados con frecuencia en la literatura incluyen terbinafina , itraconazol y fluconazol ; estos medicamentos tienen la ventaja de duraciones de tratamiento más cortas que la griseofulvina. [13] Un metaanálisis de 2016 de ensayos controlados aleatorios encontró que la terbinafina, el itraconazol y el fluconazol fueron al menos igualmente efectivos que la griseofulvina para niños infectados con Trichophyton , y la terbinafina es más efectiva que la griseofulvina para niños con infección por T. tonsurans . [14] Sin embargo, se han planteado inquietudes sobre la posibilidad de efectos secundarios raros como toxicidad hepática o interacciones con otros medicamentos; además, los tratamientos farmacológicos más nuevos tienden a ser más caros que la griseofulvina. [15]
El 28 de septiembre de 2007, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos declaró que Lamisil ( clorhidrato de terbinafina , de Novartis AG ) es un nuevo tratamiento aprobado para su uso en niños de 4 años o más. Los gránulos antimicóticos se pueden espolvorear sobre la comida del niño para tratar la infección. [16] Lamisil conlleva un riesgo hepatotóxico y puede causar un sabor metálico en la boca. [ cita requerida ]
La tiña de la cabeza causada por especies de Microsporum y Trichophyton es una enfermedad contagiosa endémica en muchos países. Afecta principalmente a niños prepúberes de entre 6 y 10 años, es más común en varones que en mujeres; rara vez la enfermedad persiste después de los dieciséis años. [17] Debido a que se cree que la propagación ocurre a través del contacto directo con individuos afectados, se sabe que han ocurrido grandes brotes en escuelas y otros lugares donde los niños están en espacios reducidos; sin embargo, la propagación indirecta a través de la contaminación con objetos infectados ( fómites ) también puede ser un factor en la propagación de la infección. En los EE. UU., se cree que la tiña de la cabeza ocurre en el 3-8% de la población pediátrica; hasta un tercio de los hogares con contacto con una persona infectada pueden albergar la enfermedad sin mostrar ningún síntoma. [18]
Las especies de hongos responsables de causar tiña de la cabeza varían según la región geográfica y también pueden cambiar con el tiempo. Por ejemplo, Microsporum audouinii fue el agente etiológico predominante en América del Norte y Europa hasta la década de 1950, pero ahora Trichophyton tonsurans es más común en los EE. UU. y se está volviendo más común en Europa y el Reino Unido. Se cree que este cambio se debe al uso generalizado de griseofulvina, que es más eficaz contra M. audounii que T. tonsurans ; también, los cambios en los patrones de inmigración y el aumento de los viajes internacionales probablemente hayan propagado T. tonsurans a nuevas áreas. [19] Otra especie de hongo que ha aumentado en prevalencia es Trichophyton violaceum , especialmente en las poblaciones urbanas del Reino Unido y Europa. [19]