La eyaculación precoz ( EP ) es una disfunción sexual masculina que se produce cuando un hombre expulsa semen (y muy probablemente experimenta el orgasmo ) poco después de comenzar la actividad sexual y con una estimulación mínima del pene . También se ha denominado eyaculación precoz , eyaculación rápida , clímax rápido , clímax prematuro e (históricamente) eyaculación precoz. No existe un límite uniforme que defina "prematuro", pero un consenso de expertos de la Sociedad Internacional de Medicina Sexual respaldó una definición de alrededor de un minuto después de la penetración. [1] La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) aplica un límite de 15 segundos desde el comienzo de la relación sexual . [1]
Aunque los hombres con eyaculación precoz describen la sensación de tener menos control sobre la eyaculación, no está claro si eso es cierto, y muchos o la mayoría de los hombres promedio también informan que desearían poder durar más. En los hombres, el tiempo de latencia típico de la eyaculación intravaginal es de aproximadamente 4 a 8 minutos. [2] La condición opuesta es la eyaculación retardada . [3]
Los hombres con EP suelen manifestar angustia emocional y relacional, y algunos evitan tener relaciones sexuales debido a la vergüenza relacionada con la EP. [4] En comparación con los hombres, las mujeres consideran que la EP es un problema menor, [5] pero varios estudios muestran que la afección también provoca angustia en sus parejas femeninas. [4] [6] [7]
Las causas de la eyaculación precoz no están claras. Se han sugerido muchas teorías, entre ellas que la eyaculación precoz era el resultado de masturbarse rápidamente durante la adolescencia para evitar ser descubierto, ansiedad por el desempeño , comportamiento pasivo-agresivo o tener muy pocas relaciones sexuales; pero hay poca evidencia que respalde cualquiera de estas teorías. [2]
Se ha planteado la hipótesis de que varios mecanismos fisiológicos contribuyen a la eyaculación precoz, entre ellos, los receptores de serotonina , una predisposición genética, una mayor sensibilidad del pene y anomalías en la conducción nerviosa. [8] Los científicos han sospechado durante mucho tiempo que existe un vínculo genético con ciertas formas de eyaculación precoz. Sin embargo, los estudios no han sido concluyentes a la hora de aislar el gen responsable de la eyaculación precoz de por vida.
Se ha identificado que el núcleo paragigantocelular del cerebro participa en el control de la eyaculación. [9] La EP puede ser causada por prostatitis [10] o como efecto secundario de un medicamento.
La EP se ha clasificado en cuatro subtipos: de por vida, adquirida, variable y subjetiva. La fisiopatología de la EP de por vida está mediada por una compleja interacción de factores serotoninérgicos, dopaminérgicos, oxitocinérgicos, endocrinológicos, genéticos y epigenéticos centrales y periféricos. La EP adquirida puede producirse debido a problemas psicológicos (como ansiedad por el rendimiento sexual y problemas psicológicos o de relación) o comorbilidad, como disfunción eréctil , prostatitis e hipertiroidismo. [11]
El proceso físico de la eyaculación requiere dos acciones: emisión y expulsión. La emisión es la primera fase. Implica el depósito de líquido desde el conducto deferente ampular , las vesículas seminales y la glándula prostática hacia la uretra posterior . [12] La segunda fase es la fase de expulsión. Implica el cierre del cuello de la vejiga, seguido de las contracciones rítmicas de la uretra por parte de los músculos pélvico-perineal y bulboesponjoso y la relajación intermitente del esfínter uretral masculino externo . [13]
Las neuronas motoras simpáticas controlan la fase de emisión del reflejo de eyaculación, y la fase de expulsión es ejecutada por neuronas motoras somáticas y autónomas. Estas neuronas motoras están ubicadas en la médula espinal toracolumbar y lumbosacra y se activan de manera coordinada cuando ingresa al sistema nervioso central una cantidad suficiente de información sensorial para alcanzar el umbral eyaculatorio . [14] [15]
El Informe Kinsey de 1948 sugirió que tres cuartas partes de los hombres eyaculan dentro de los dos minutos posteriores a la penetración en más de la mitad de sus encuentros sexuales. [16]
La evidencia actual apoya un tiempo de latencia de eyaculación intravaginal (IELT) promedio de seis minutos y medio en jóvenes de 18 a 30 años. [17] [18] Si el trastorno se define como un percentil IELT por debajo de 2,5, entonces la eyaculación precoz podría sugerirse por un IELT de menos de aproximadamente dos minutos. [19] Aún así, es posible que algunos hombres con IELT anormalmente bajos estén satisfechos con su desempeño y no informen una falta de control. [20] Del mismo modo, aquellos con IELT más altos pueden considerarse eyaculadores precoces y sufrir problemas de calidad de vida normalmente asociados con la eyaculación precoz, e incluso beneficiarse de un tratamiento no farmacéutico. [21]
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición ( DSM-5 ) define la eyaculación precoz como "Un patrón persistente o recurrente de eyaculación que ocurre durante la actividad sexual con la pareja dentro de aproximadamente 1 minuto después de la penetración vaginal y antes de que la persona lo desee", con los requisitos adicionales de que la condición ocurra por una duración mayor a 6 meses, cause angustia clínicamente significativa y no pueda explicarse mejor por angustia en la relación, otro trastorno mental o el uso de medicamentos. [1] Estos factores se identifican hablando con la persona, no a través de ninguna prueba diagnóstica. [1] El DSM-5 permite especificar si la condición es de por vida o adquirida, se aplica en general o solo a ciertas situaciones, y la gravedad se basa en el tiempo menor a un minuto, sin embargo, estos subtipos han sido criticados por carecer de validez debido a evidencia insuficiente. [22]
La CIE-10 de 2007 define la EP como la eyaculación sin control y en un plazo de unos 15 segundos. [1]
Se han probado varios tratamientos para tratar la eyaculación precoz. Una combinación de medicamentos y tratamientos sin medicamentos suele ser el método más eficaz. [23]
Muchos hombres intentan tratarse la eyaculación precoz intentando distraerse, por ejemplo, intentando desviar su atención de la estimulación sexual. Hay poca evidencia que indique que esto sea eficaz y tiende a restar satisfacción sexual a ambos miembros de la pareja. Otros tratamientos que pueden realizar ellos mismos incluyen empujar más lentamente, retirar el pene por completo, eyacular deliberadamente antes de la relación sexual y usar más de un condón. Algunos hombres afirman que estos métodos les han resultado útiles. [2]
Los terapeutas sexuales han desarrollado y aplicado varias técnicas, entre ellas los ejercicios de Kegel (para fortalecer los músculos del suelo pélvico) y la "técnica de parada y arranque" de Masters y Johnson (para desensibilizar las respuestas del hombre) y la "técnica de compresión" (para reducir la excitación excesiva). [23] : 27
Para tratar la eyaculación precoz, Masters y Johnson desarrollaron la "técnica del apretón", basada en la técnica Semans desarrollada por James Semans en 1956. [24] Se instruyó a los hombres para que prestaran mucha atención a su patrón de excitación y aprendieran a reconocer cómo se sentían poco antes de su "punto de no retorno", el momento en que la eyaculación se sentía inminente e inevitable. Al percibirlo, debían hacer una señal a su pareja, que apretaba la cabeza del pene entre el pulgar y el índice, suprimiendo el reflejo eyaculador y permitiendo que el hombre durara más. [25] [26] [27]
La técnica del apretón funcionó, pero muchas parejas la encontraron engorrosa. Desde la década de 1970 hasta la de 1990, los terapeutas sexuales perfeccionaron el método de Masters y Johnson, abandonando en gran medida la técnica del apretón y centrándose en una técnica más simple y efectiva llamada la técnica de "parar-empezar". Durante el coito, cuando el hombre tiene la sensación de acercarse al clímax, ambos miembros de la pareja dejan de moverse y permanecen quietos hasta que la sensación de inevitabilidad de la eyaculación del hombre disminuye, momento en el que son libres de reanudar el coito activo. [25] [28] [29] [30] [31]
El enfoque funcional-sexológico para el tratamiento de la eyaculación precoz, desarrollado por François de Carufel y Gilles Trudel, ofrece un método novedoso centrado en la mejora de la función sexual sin interrumpir la actividad sexual. Este tratamiento, distinto de las técnicas conductuales tradicionales como los métodos de apretar y detener-reiniciar, ha demostrado mejoras significativas en la duración de las relaciones sexuales, la satisfacción sexual y la función sexual en general. Un estudio fundamental de De Carufel y Trudel (2006) muestra la eficacia de este enfoque. [32] Además, la revisión Cochrane sobre intervenciones psicosociales para la eyaculación precoz reconoce que el estudio de De Carufel tiene un bajo riesgo de sesgo, lo que destaca su solidez metodológica entre los estudios de intervención psicosocial. [33] Este reconocimiento señala el tratamiento funcional-sexológico como una vía prometedora para las personas y las parejas que luchan contra la eyaculación precoz, lo que sugiere un cambio hacia tratamientos más contemporáneos y con respaldo empírico en el campo. [34]
La dapoxetina , un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), ha sido aprobada para el tratamiento de la eyaculación precoz en varios países. [35] [36] [37] Otros ISRS se utilizan fuera de etiqueta para tratar la eyaculación precoz, incluyendo fluoxetina , paroxetina , sertralina , citalopram , escitalopram y clomipramina . [35] El opioide tramadol , un analgésico oral atípico, también se utiliza. [35] [38] Los resultados han encontrado que los inhibidores de la PDE5 son eficaces en el tratamiento combinado con ISRS. [35] Los efectos completos de estos medicamentos suelen surgir después de 2-3 semanas, con resultados que indican un retraso eyaculatorio que varía entre 6 y 20 veces mayor que antes de la medicación. [35] La eyaculación precoz puede volver al suspender el tratamiento, [35] y los efectos secundarios de estos ISRS también pueden incluir anorgasmia , disfunción eréctil y disminución de la libido . [35]
También se han utilizado anestésicos tópicos como la lidocaína y la benzocaína que se aplican en la punta y el cuerpo del pene. Se aplican 10 a 15 minutos antes de la actividad sexual y tienen menos efectos secundarios potenciales en comparación con los ISRS. [39] Sin embargo, a veces esto no es del agrado debido a la reducción de la sensibilidad en el pene, así como para la pareja (debido a que el medicamento se frota sobre la pareja). [40] Otra investigación se realizó en 21 hombres que fueron aleatorizados (15 tratamiento, 6 placebo) y tenían datos de seguimiento completos. La media inicial ± desviación estándar del IELT fue de 74,3 ± 31,8 frente a 84,9 ± 29,8 segundos entre los grupos de tratamiento y placebo, respectivamente (p = 0,39). Después de 2 meses, los hombres en el grupo de tratamiento tuvieron una mejora significativa en el IELT con un aumento medio de 231,5 ± 166,9 segundos (intervalo de confianza del 95% de 139-323 segundos), que fue significativamente mayor que el de los hombres en placebo (94,2 ± 67,1 segundos, p = 0,043). [41]
Existen dos cirugías diferentes, ambas desarrolladas en Corea del Sur , para tratar permanentemente la eyaculación precoz: la neurectomía dorsal selectiva (SDN) [42] y el aumento del glande del pene utilizando un gel de ácido hialurónico . [43] [44] La circuncisión no ha mostrado ningún efecto sobre la EP. [45] Las directrices de la Sociedad Internacional de Medicina Sexual no recomiendan ninguno de los tratamientos quirúrgicos debido al riesgo de pérdida permanente de la función sexual y a la falta de datos fiables [45] [46] [22] y sobre la base de violar el principio médico de no maleficencia , ya que la cirugía puede provocar complicaciones, algunas de las cuales podrían no ser aún conocidas. [45] La complicación más común de la cirugía es la recurrencia de la EP, que se informa que ocurre en aproximadamente el 10% de las cirugías. [45] Otras fuentes consideran la SDN como un tratamiento seguro y eficaz [47] y estas cirugías son populares en los países asiáticos. [22] [46]
La eyaculación precoz es una disfunción sexual frecuente en los hombres; [48] sin embargo, debido a la variabilidad en el tiempo requerido para eyacular y en la duración deseada de las relaciones sexuales por parte de la pareja, las tasas de prevalencia exactas de la eyaculación precoz son difíciles de determinar. En las encuestas "Sex in America" (1999 y 2008), los investigadores de la Universidad de Chicago descubrieron que entre la adolescencia y los 59 años, aproximadamente el 30% de los hombres informaron haber experimentado eyaculación precoz al menos una vez durante los 12 meses anteriores, mientras que alrededor del 10% informó disfunción eréctil (DE). [49] En los hombres, aunque la DE es el problema sexual más frecuente después de los 60 años, y puede ser más frecuente que la eyaculación precoz en general según algunas estimaciones, [50] la eyaculación precoz sigue siendo un problema importante que, según la encuesta, afecta al 28 por ciento de los hombres de 65 a 74 años y al 22 por ciento de los hombres de 75 a 85 años. [49] Otros estudios informan que la prevalencia de la EP varía entre el 3 y el 41 por ciento de los hombres mayores de 18 años, pero la gran mayoría estima una prevalencia del 20 al 30 por ciento, lo que convierte a la EP en un problema sexual muy común. [4] [10] [48] [51] [22] [52] [53] [54]
Existe la idea errónea de que los hombres más jóvenes tienen más probabilidades de desarrollar eyaculación precoz y que su frecuencia disminuye con la edad. [55] [56] Sin embargo, los estudios de prevalencia han indicado que las tasas de EP son relativamente constantes en todos los grupos de edad. [8]
Los mamíferos machos eyaculan rápidamente durante el coito, lo que llevó a algunos biólogos a especular que la eyaculación rápida había evolucionado en la composición genética de los machos humanos para aumentar sus posibilidades de transmitir sus genes . [57] [58]
Los problemas de control de la eyaculación están documentados desde hace más de 1.500 años. El Kamasutra , el manual de matrimonio indio del siglo IV a. C., declara que “si un hombre está casado por mucho tiempo, la mujer lo ama más, pero si está casado por poco tiempo, está insatisfecha con él”. [59] [60]
Waldinger resume las perspectivas profesionales de principios del siglo XX. [61]
El investigador sexual Alfred Kinsey no consideraba que la eyaculación rápida fuera un problema, sino que la veía como un signo de "vigor masculino" que no siempre podía curarse. [62] La creencia de que debería considerarse una enfermedad en lugar de una variación normal también ha sido cuestionada por algunos investigadores modernos. [63]
En el siglo XIX, un síntoma llamado espermatorrea inventado por William Acton en 1857, que significa descarga excesiva o involuntaria de semen, fue desarrollado y en ese momento utilizado como una justificación médica del celibato . [64] [65] La espermatorrea fue posteriormente subclasificada en otros grupos de síntomas basándose parcialmente en cómo afectaba al semen. [65] El tratamiento para la espermatorrea en ese momento incluía cateterización , cauterización , circuncisión y clavar agujas a través del perineo hasta la próstata . [65] En los siglos XIX y principios del XX, el estigma cultural hacia la investigación de la sexualidad impulsó su impopularidad entre los médicos y en las publicaciones. [64] Se cree que el primer reconocimiento de los síntomas descritos en la espermatorrea como un trastorno en sí mismo fue en 1883, denominado ejaculatio praecox . [65] Se cree que el origen de la versión moderna de la ejaculatio praecox, llamada eyaculación precoz, comenzó con Alfred Adler antes de los principales desarrollos de la teoría psicoanalítica . [66]
A mediados del siglo XX, Sigmund Freud publicó teorías ampliamente aceptadas y prácticamente indiscutidas de que la eyaculación precoz se debía a la neurosis, que el sexo con penetración era la única forma correcta de alcanzar el orgasmo femenino y que la erección de un hombre era esencial para el orgasmo femenino. [67] [68] Afirmaba que los hombres que eyaculan prematuramente tienen hostilidad inconsciente hacia las mujeres, por lo que eyaculan rápidamente, lo que los satisface pero frustra a sus parejas, que es poco probable que experimenten el orgasmo tan rápidamente. [69] Los freudianos afirmaban que la eyaculación precoz podía curarse mediante el psicoanálisis. Pero incluso años de psicoanálisis lograron poco, si es que lograron algo, en curar la eyaculación precoz. [69] En 1974, no se encontró evidencia que sugiriera que los hombres con eyaculación precoz albergaran una hostilidad inusual hacia las mujeres. Este llamado imperativo coital se ha considerado más tarde como un trastorno médicamente reconocido que en realidad no servía para la satisfacción de las mujeres, sino que más bien contribuía a la presión sobre los hombres y a su patologización para obtener el llamado momento óptimo para la eyaculación. [68] [70]
{{cite web}}: CS1 maint: copia archivada como título ( enlace ){{cite web}}: CS1 maint: bot: estado de URL original desconocido ( enlace )Sin embargo, es bien aceptado que los hombres con IELT por debajo de 1,5 minutos pueden estar "felices" con su desempeño y no informan una falta de control y, por lo tanto, no sufren de EP.
Waldinger et al. conceptualizaron dos diagnósticos provisionales que pueden ser aplicables en el contexto de hombres que tienen inquietudes sobre la EP pero que no cumplen criterios específicos ni para la EP de por vida ni para la EP adquirida. La EP variable natural se define como una ELT corta y ocasional que se presenta de manera irregular e inconsistente y sobre la cual el hombre siente una sensación disminuida de control. Esta condición es típicamente mínima o no altera la satisfacción sexual general y no ocurre con una frecuencia que represente un impedimento serio para el paciente. La EP subjetiva (EPS, también conocida como disfunción similar a la EP) se define como una preocupación o inquietud subjetiva sobre la ELT corta que está dentro de las normas de la población.24 Los datos sobre el manejo de estas condiciones provisionales son limitados; por el momento, la educación y/o la terapia psicosexual, en lugar de la farmacoterapia, se prefieren como los tratamientos de elección para la EP variable natural y la EPS.
{{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )Según [el Dr. John Mulhall], cuando hablamos casualmente de eyaculación precoz... normalmente hablamos de lo que la comunidad médica consideraría "síndrome similar a la eyaculación precoz" o simplemente "eyaculación rápida". Mulhall dice que todo se reduce a si el hombre dura lo suficiente . Si su pareja queda completamente llena en 90 segundos, entonces un hombre que dure 95 segundos puede estar bien. Pero si otro hombre dura 15 minutos, y eso no es suficiente, entonces es un problema y puede considerarse rápido.
