La circuncisión es un procedimiento que elimina el prepucio del pene humano . En la forma más común de operación, el prepucio se extiende con unas pinzas , luego se puede colocar un dispositivo de circuncisión, tras lo cual se extirpa el prepucio. Generalmente se utiliza anestesia tópica o inyectada localmente para reducir el dolor y el estrés fisiológico . [1] La circuncisión generalmente se realiza de forma electiva , más comúnmente como una forma de atención médica preventiva , como una obligación religiosa o como una práctica cultural . [2] También es una opción para casos de fimosis , otras patologías que no se resuelven con otros tratamientos e infecciones crónicas del tracto urinario (ITU). [3] [4] El procedimiento está contraindicado en casos de ciertas anomalías de la estructura genital o mala salud general. [4] [5]
El procedimiento se asocia con tasas reducidas de infecciones de transmisión sexual [6] e infecciones del tracto urinario . [1] [7] [8] Esto incluye reducir la incidencia de formas cancerígenas del virus del papiloma humano (VPH) y reducir significativamente la transmisión del VIH entre hombres heterosexuales en poblaciones de alto riesgo; [9] se debate su eficacia profiláctica contra la transmisión del VIH en el mundo desarrollado o entre hombres que tienen sexo con hombres . [10] [11] [12] La circuncisión neonatal disminuye el riesgo de cáncer de pene . [13] Las tasas de complicaciones aumentan significativamente con la edad. [14] El sangrado, la infección y la eliminación de demasiado o muy poco prepucio son las complicaciones agudas más comunes, mientras que la estenosis del meato es la más común a largo plazo. [15] Las principales organizaciones médicas tienen opiniones diferentes sobre la fuerza de la eficacia profiláctica de la circuncisión en los países desarrollados. Algunas organizaciones médicas adoptan la posición de que conlleva beneficios profilácticos para la salud que superan los riesgos, mientras que otras organizaciones médicas generalmente creen que en estas situaciones sus beneficios médicos no se ven contrarrestados por el riesgo. [16] [17] [18] [19]
La circuncisión es uno de los procedimientos médicos más comunes y antiguos del mundo. [2] El uso profiláctico se originó en Inglaterra durante la década de 1850 y posteriormente se extendió ampliamente, convirtiéndose predominantemente en una forma de prevenir infecciones de transmisión sexual. [20] [21] Más allá de su uso como opción profiláctica o de tratamiento en la atención médica, la circuncisión desempeña un papel importante en muchas de las culturas y religiones del mundo, sobre todo en el judaísmo y el Islam . La circuncisión es uno de los mandamientos más importantes del judaísmo . [22] [23] Está muy extendido en Australia, Canadá, Estados Unidos, Corea del Sur, la mayor parte de África y partes de Asia. [2] Es relativamente raro por razones no religiosas en partes del sur de África, América Latina, Europa y partes de Asia. [2] El origen de la circuncisión no se conoce con certeza; la documentación más antigua procede del antiguo Egipto . [2] [24] [25]
Aproximadamente la mitad de todas las circuncisiones en todo el mundo se realizan por motivos de atención sanitaria profiláctica. [4]
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Existe un consenso entre las principales organizaciones médicas del mundo y en la literatura académica de que la circuncisión es una intervención eficaz para la prevención del VIH en poblaciones de alto riesgo si la llevan a cabo profesionales médicos en condiciones seguras. [27] [11] [9]
En 2007, la OMS y el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) afirmaron que recomendaban la circuncisión de adolescentes y adultos como parte de un programa integral para la prevención de la transmisión del VIH en zonas con altas tasas endémicas de VIH, siempre que la El programa incluye " consentimiento informado , confidencialidad y ausencia de coerción ", conocido como circuncisión médica masculina voluntaria o VMMC. [27] En 2010, esto se amplió a la circuncisión neonatal de rutina, siempre que quienes se sometieran al procedimiento recibieran el consentimiento de sus padres. [17] En 2020, la Organización Mundial de la Salud volvió a concluir que la circuncisión masculina es una intervención eficaz para la prevención del VIH y que la promoción de la circuncisión masculina es una estrategia esencial, además de otras medidas preventivas, para la prevención de la infección por VIH adquirida por vía heterosexual en hombres. África oriental y meridional tenía una prevalencia particularmente baja de varones circuncidados. Esta región tiene una tasa de infección por VIH desproporcionadamente alta, y un número significativo de esas infecciones se derivan de la transmisión heterosexual. Como resultado, la promoción de la circuncisión profiláctica ha sido una intervención prioritaria en esa región desde las recomendaciones de la OMS de 2007. [27] [17]
La Sociedad Antiviral Internacional de EE. UU. también sugiere que se hable sobre la circuncisión con hombres que practican sexo anal insertivo con hombres , especialmente en regiones donde el VIH es común. [28] Hay pruebas de que la circuncisión se asocia con un riesgo reducido de infección por VIH para estos hombres, especialmente en los países de bajos ingresos. [6]
El hallazgo de que la circuncisión reduce significativamente la transmisión del VIH de mujer a hombre ha impulsado a las organizaciones médicas que atienden a comunidades afectadas por el VIH/SIDA endémico a promover la circuncisión como método adicional para controlar la propagación del VIH. [18]
Las principales organizaciones médicas mantienen posiciones diversas sobre la eficacia profiláctica de la circuncisión electiva de menores en el contexto de los países desarrollados . [18] La literatura sobre el tema está polarizada, y el análisis de costo-beneficio depende en gran medida de los tipos y frecuencias de los problemas de salud en la población en discusión y de cómo les afecta la circuncisión. [19] [29] [30]
La Organización Mundial de la Salud (OMS), ONUSIDA y las organizaciones médicas estadounidenses adoptan la posición de que conlleva beneficios profilácticos para la salud que superan los riesgos, mientras que las organizaciones médicas europeas generalmente creen que en estas situaciones sus beneficios médicos no se ven contrarrestados por el riesgo. [16] [17] [18] [19] Los defensores de la circuncisión consideran que tiene un beneficio neto para la salud y, por lo tanto, sienten que aumentar la tasa de circuncisión es "imperativo". [31] Recomiendan realizarlo durante el período neonatal cuando es menos costoso y tiene menor riesgo de complicaciones. [29] La Academia Estadounidense de Pediatría y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades declararon que los beneficios potenciales de la circuncisión superan los riesgos. [1] [32]
La circuncisión también se utiliza para tratar diversas patologías. Estos incluyen fimosis patológica , balanopostitis refractaria e infecciones del tracto urinario (ITU) crónicas o recurrentes. [3] [4]
La circuncisión está contraindicada en determinados casos. [5] [4] [33]
Estos incluyen bebés con ciertas anomalías de la estructura genital , como una abertura uretral mal colocada (como en hipospadias y epispadias ), curvatura de la cabeza del pene ( cordee ) o genitales ambiguos , porque el prepucio puede ser necesario para una cirugía reconstructiva. La circuncisión está contraindicada en bebés prematuros y en aquellos que no se encuentran clínicamente estables y no gozan de buena salud. [5] [4] [33] Si se sabe que una persona tiene o tiene antecedentes familiares de trastornos hemorrágicos graves, como hemofilia , se recomienda comprobar que la sangre tenga propiedades de coagulación normales antes de intentar el procedimiento. [4] [33]
El prepucio es el pliegue de tejido de doble capa en el extremo distal del pene humano que cubre el glande y el meato urinario . [2] Para la circuncisión médica en adultos, la curación de la herida superficial tarda hasta una semana y la curación completa, de 4 a 6 meses. En el caso de los bebés, la curación suele completarse en una semana. [33]
Para la circuncisión infantil, en los EE. UU. se utilizan comúnmente dispositivos como la pinza Gomco , Plastibell y Mogen . [1] Estos siguen el mismo procedimiento básico. En primer lugar, se estima la cantidad de prepucio a extraer. El médico abre el prepucio a través del orificio prepucial para revelar el glande que se encuentra debajo y se asegura de que esté normal antes de separar sin rodeos el revestimiento interno del prepucio ( epitelio prepucial ) de su unión al glande. Luego, el médico coloca el dispositivo de circuncisión (esto a veces requiere una hendidura dorsal ), que permanece hasta que se detiene el flujo sanguíneo. Finalmente, se amputa el prepucio . [1] Para bebés mayores y adultos, la circuncisión a menudo se realiza quirúrgicamente sin instrumentos especializados, [33] y hay alternativas disponibles como Unicirc o el anillo Shang . [34]
El procedimiento de circuncisión causa dolor y, en los recién nacidos, este dolor puede interferir con la interacción madre-hijo o causar otros cambios de comportamiento, [35] por lo que se recomienda el uso de analgesia . [1] [36] El dolor de un procedimiento común puede tratarse de manera farmacológica y no farmacológica. Los métodos farmacológicos, como las inyecciones bloqueantes del dolor localizadas o regionales y las cremas analgésicas tópicas, son seguros y eficaces. [1] [37] [38] El bloqueo del anillo y el bloqueo del nervio dorsal del pene (DPNB) son los más efectivos para reducir el dolor, y el bloqueo del anillo puede ser más efectivo que el DPNB. Son más eficaces que la crema EMLA (mezcla eutéctica de anestésicos locales), que es más eficaz que un placebo . [37] [38] Se ha descubierto que las cremas tópicas irritan la piel de los bebés con bajo peso al nacer , por lo que se recomiendan técnicas de bloqueo del nervio del pene en este grupo. [1]
Para los bebés, los métodos no farmacológicos, como el uso de una silla cómoda y acolchada y un chupete con o sin sacarosa, son más eficaces para reducir el dolor que un placebo, [38] pero la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) afirma que dichos métodos Los métodos son insuficientes por sí solos y deben usarse para complementar técnicas más efectivas. [1] Un procedimiento más rápido reduce la duración del dolor; Se descubrió que el uso de la pinza Mogen daba como resultado un tiempo de procedimiento más corto y menos estrés inducido por el dolor que el uso de la pinza Gomco o Plastibell. [38] La evidencia disponible no indica que sea necesario el manejo del dolor después del procedimiento. [1] Para los adultos, la anestesia tópica , el bloqueo del anillo, el bloqueo del nervio dorsal del pene (DPNB) y la anestesia general son todas opciones, [39] y el procedimiento requiere de cuatro a seis semanas de abstinencia de la masturbación o del coito para permitir que la herida sane. [33]
La circuncisión masculina reduce el riesgo de transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) de mujeres VIH positivas a hombres en poblaciones de alto riesgo. [40] [41]
En 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) reiteró que la circuncisión masculina es una intervención eficaz para la prevención del VIH si la llevan a cabo profesionales médicos en condiciones seguras. [42]
La circuncisión reduce el riesgo de que un hombre contraiga el VIH y otras infecciones de transmisión sexual (ITS) de una pareja femenina infectada a través del sexo vaginal . [43] La evidencia sobre si la circuncisión ayuda a prevenir el VIH no es tan clara entre los hombres que tienen sexo con hombres (HSH). [42] La eficacia del uso de la circuncisión para prevenir el VIH en el mundo desarrollado no está determinada. [42] [44]El virus del papiloma humano (VPH) es la infección de transmisión sexual más comúnmente transmitida y afecta tanto a hombres como a mujeres. Si bien la mayoría de las infecciones son asintomáticas y el sistema inmunológico las elimina , algunos tipos de virus causan verrugas genitales y otros tipos, si no se tratan, causan diversas formas de cáncer, incluido el cáncer de cuello uterino y el cáncer de pene . Las verrugas genitales y el cáncer de cuello uterino son los dos problemas más comunes resultantes del VPH. [45]
La circuncisión se asocia con una prevalencia reducida de tipos oncogénicos de infección por VPH, lo que significa que un hombre circuncidado seleccionado al azar tiene menos probabilidades de resultar infectado con tipos de VPH que causan cáncer que un hombre no circuncidado. [46] [47] También disminuye la probabilidad de infecciones múltiples. [7] A partir de 2012, [actualizar]no hubo pruebas sólidas de que reduzca la tasa de nueva infección por VPH, [8] [7] [48] pero el procedimiento está asociado con una mayor eliminación del virus por parte del cuerpo, [8] [7 ] lo que puede explicar el hallazgo de prevalencia reducida. [7]
Aunque las verrugas genitales son causadas por un tipo de VPH, no existe una relación estadísticamente significativa entre la circuncisión y la presencia de verrugas genitales. [8] [47] [48]
Los estudios que evalúan el efecto de la circuncisión sobre las tasas de otras infecciones de transmisión sexual han encontrado, en general, que es protectora. Un metanálisis de 2006 encontró que la circuncisión se asociaba con tasas más bajas de sífilis , chancroide y posiblemente herpes genital . [49] Una revisión de 2010 encontró que la circuncisión reducía la incidencia de infecciones por HSV -2 (virus del herpes simple, tipo 2) en un 28%. [50] Los investigadores encontraron resultados mixtos para la protección contra trichomonas vaginalis y chlamydia trachomatis , y no encontraron evidencia de protección contra la gonorrea o la sífilis. [50] Posiblemente también proteja contra la sífilis en HSH. [51]
La fimosis es la incapacidad de retraer el prepucio sobre el glande. [52] Al nacer, el prepucio no se puede retraer debido a adherencias entre el prepucio y el glande, y esto se considera normal (fimosis fisiológica). [52] Con el tiempo, el prepucio se separa naturalmente del glande y la mayoría de los niños pueden retraer el prepucio a los tres años. [52] Menos del uno por ciento todavía tiene problemas a los 18 años. [52] Si la incapacidad para hacerlo se vuelve problemática (fimosis patológica), la circuncisión es una opción de tratamiento. [3] [53] Esta fimosis patológica puede deberse a cicatrices de la enfermedad de la piel balanitis xerótica obliterante (BXO), episodios repetidos de balanopostitis o retracción forzada del prepucio. [54] Las cremas con esteroides también son una opción razonable y pueden prevenir la necesidad de cirugía, incluso en personas con BXO leve. [54] [55] El procedimiento también se puede utilizar para prevenir el desarrollo de fimosis. [4] La fimosis también es una complicación que puede resultar de la circuncisión. [56]
Una inflamación del glande y el prepucio se llama balanopostitis, y la afección que afecta únicamente al glande se llama balanitis . [57] [58] La mayoría de los casos de estas afecciones ocurren en hombres no circuncidados, [59] y afectan entre el 4 y el 11 % de ese grupo. [52] Se cree que el espacio húmedo y cálido debajo del prepucio facilita el crecimiento de patógenos, especialmente cuando la higiene es deficiente. Las levaduras, especialmente Candida albicans , son la infección del pene más común y rara vez se identifican en muestras tomadas de hombres circuncidados. [59] Ambas afecciones generalmente se tratan con antibióticos tópicos (crema de metronidazol) y antifúngicos (crema de clotrimazol) o cremas con esteroides de baja potencia. [57] [58] La circuncisión es una opción de tratamiento para la balanopostitis refractaria o recurrente, pero en el siglo XXI la disponibilidad de otros tratamientos la ha hecho menos necesaria. [57] [58]
Una ITU afecta partes del sistema urinario , incluidos la uretra , la vejiga y los riñones . Existe aproximadamente un uno por ciento de riesgo de sufrir infecciones urinarias en niños menores de dos años y la mayoría de los incidentes ocurren durante el primer año de vida. Existe evidencia buena, pero no ideal, de que la circuncisión de bebés reduce la incidencia de ITU en niños menores de dos años, y hay evidencia suficiente de que la reducción de la incidencia es de un factor de 3 a 10 veces (100 circuncisiones previenen una ITU). . [1] [60] [ fuente conflictiva ] [61] Es más probable que la circuncisión beneficie a los niños que tienen un alto riesgo de infecciones urinarias debido a defectos anatómicos, [1] y puede usarse para tratar infecciones urinarias recurrentes. [3]
Existe una explicación biológica plausible para la reducción del riesgo de ITU después de la circuncisión. El orificio por el que pasa la orina en la punta del pene (el meato urinario ) alberga más bacterias que causan enfermedades del sistema urinario en los niños no circuncidados que en los circuncidados, especialmente en los menores de seis meses. Como estas bacterias son un factor de riesgo de ITU, la circuncisión puede reducir el riesgo de ITU mediante una disminución de la población bacteriana. [1] [61]
No estar circuncidado es el principal factor de riesgo de cáncer de pene . [62] [63] La circuncisión preadolescente tiene un fuerte efecto protector contra el cáncer de pene en la vejez. [13] El cáncer de pene es una enfermedad rara en el mundo desarrollado pero mucho más frecuente en el mundo en desarrollo . [13] El tejido del pene extirpado durante la circuncisión es un origen potencial del cáncer de pene. [64] Las consideraciones riesgo-beneficio en torno al uso de la circuncisión como medida preventiva del cáncer son fuente de debate. [62]
El desarrollo del cáncer de pene se puede detectar en la etapa precursora cancerosa del carcinoma in situ (CIS) y en la etapa más avanzada del carcinoma de células escamosas invasivo. [1] Existe una asociación entre la circuncisión en adultos y un mayor riesgo de cáncer de pene invasivo; Se cree que esto se debe a que los hombres son circuncidados como tratamiento para el cáncer de pene o una afección que es un precursor del cáncer en lugar de una consecuencia de la circuncisión en sí. [65] Se ha observado que el cáncer de pene está casi eliminado en poblaciones de varones circuncidados neonatalmente. [52]
Los factores de riesgo importantes para el cáncer de pene incluyen la fimosis y la infección por VPH, los cuales se mitigan con la circuncisión. [65] El efecto mitigante que tiene la circuncisión sobre el factor de riesgo introducido por la posibilidad de fimosis es secundario, ya que la extirpación del prepucio elimina la posibilidad de fimosis. Esto se puede inferir de los resultados de los estudios que muestran que los hombres no circuncidados sin antecedentes de fimosis tienen la misma probabilidad de tener cáncer de pene que los hombres circuncidados. [1] [65] La circuncisión también se asocia con una prevalencia reducida de tipos de VPH que causan cáncer en los hombres [7] y un riesgo reducido de cáncer de cuello uterino (que es causado por un tipo de VPH) en las parejas femeninas de hombres. [4]
Existe cierta evidencia de que la circuncisión se asocia con un riesgo reducido de cáncer de próstata . [66]
Una revisión sistemática de 2017 encontró evidencia consistente de que la circuncisión masculina antes del contacto heterosexual se asoció con un menor riesgo de cáncer de cuello uterino, displasia cervical , HSV-2, clamidia y sífilis entre las mujeres. La evidencia fue menos consistente con respecto a la posible asociación de la circuncisión con el riesgo de las mujeres de contraer VPH y VIH. [67]
Los datos acumulados muestran que la circuncisión no tiene un efecto fisiológico adverso sobre el placer, la función, el deseo o la fertilidad sexual. [68] [69] Existe cierta evidencia de que la circuncisión no tiene ningún efecto sobre el dolor durante las relaciones sexuales , la eyaculación precoz , el tiempo hasta la eyaculación, la disfunción eréctil o las dificultades con el orgasmo . [70]
Según una revisión de 2014, el efecto de la circuncisión en las experiencias de las parejas sexuales no está claro ya que no se ha estudiado bien. [71] Según una declaración de política de la Sociedad Canadiense de Pediatría que se reafirmó en 2021, [72] "los estudios médicos no respaldan que la circuncisión tenga un impacto en la función sexual o la satisfacción de las parejas de personas circuncidadas". [69]
Existen conceptos erróneos populares de que la circuncisión beneficia o afecta negativamente el placer sexual de la persona circuncidada. [69]
La circuncisión neonatal es generalmente un procedimiento seguro y de bajo riesgo cuando lo realiza un médico experimentado. [73] [74] [75]
Las complicaciones agudas más comunes son el sangrado, la infección y la extirpación de demasiado o muy poco prepucio. [1] [76] Estas complicaciones ocurren en aproximadamente 0,13% de los procedimientos, siendo el sangrado la complicación aguda más común en los Estados Unidos. [76] Se informa que ocurren complicaciones menores en el tres por ciento de los procedimientos. [74] Las complicaciones graves son raras. [56] Es difícil determinar una tasa de complicaciones específica debido a la escasez de datos sobre las complicaciones y a las inconsistencias en su clasificación. [1] Las tasas de complicaciones son mayores cuando el procedimiento lo realiza un operador sin experiencia, en condiciones no estériles o cuando el niño es mayor. [14] Rara vez ocurren complicaciones agudas importantes, [1] [14] que ocurren en aproximadamente 1 de cada 500 procedimientos de recién nacidos en los Estados Unidos. [1] Las complicaciones de graves a catastróficas, incluida la muerte, son tan raras que se informan únicamente como informes de casos individuales. [1] [75] Cuando se utiliza un dispositivo Plastibell, la complicación más común es la retención del dispositivo que ocurre en alrededor del 3,5% de los procedimientos. [15] Otras posibles complicaciones incluyen pene enterrado , cuerda , fimosis, puentes cutáneos , fístulas uretrales y estenosis del meato . [75] Estas complicaciones pueden evitarse en parte con una técnica adecuada y, a menudo, son tratables sin requerir revisión quirúrgica. [75] La complicación a largo plazo más común es la estenosis del meato, que se observa casi exclusivamente en niños circuncidados; se cree que es causada por bacterias productoras de amoníaco que entran en contacto con el meato en los bebés circuncidados. [15] Puede tratarse mediante meatotomía . [15]
Se debe utilizar un tratamiento eficaz del dolor durante el procedimiento. [1] Un alivio inadecuado del dolor puede conllevar riesgos de una mayor respuesta al dolor en los recién nacidos. [35] Los recién nacidos que experimentan dolor debido a la circuncisión tienen diferentes respuestas a las vacunas administradas posteriormente, observándose puntuaciones de dolor más altas. [77] Para los hombres adultos que han sido circuncidados, existe el riesgo de que la cicatriz de la circuncisión sea sensible. [78] [ fuente conflictiva ]
No está claro cuáles son los resultados psicológicos de la circuncisión. Los estudios han demostrado efectos positivos, neutrales o negativos. Existe un debate en la literatura sobre si el dolor de la circuncisión tiene un impacto psicológico duradero, y solo se dispone de datos subyacentes débiles. [78] [ fuente conflictiva ] No hay pruebas fehacientes de que la circuncisión afecte las capacidades cognitivas. [79]
La prevalencia de la circuncisión es el porcentaje de hombres de una población determinada que han sido circuncidados; el procedimiento se realiza más comúnmente como parte de la atención médica preventiva , una obligación religiosa o una práctica cultural .
Desde 2010, tanto la Organización Mundial de la Salud como el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA han estado promoviendo una mayor tasa de prevalencia de la circuncisión como prevención contra la transmisión del VIH y algunas ITS en áreas con alta transmisión del VIH y bajas tasas de circuncisión. [80] [81] [82] [83] Según Hay & Levin, 2012, alrededor del 50% de todas las circuncisiones en todo el mundo se realizan por motivos de atención sanitaria preventiva, mientras que el otro 50% se realiza predominantemente por motivos religiosos o culturales. [84]
La circuncisión es el procedimiento quirúrgico más antiguo conocido. [85] Se encuentran representaciones de penes circuncidados en el arte paleolítico , [86] anteriores a los primeros signos de trepanación . [85] [87]
La historia de la migración y la evolución de la circuncisión se conoce principalmente a partir de las culturas de dos regiones. En las tierras al sur y este del Mediterráneo, comenzando por Sudán y Etiopía, el procedimiento fue practicado por los antiguos egipcios y los semitas , y luego por los judíos y musulmanes, con quienes la práctica viajó y fue adoptada por los africanos bantúes . En Oceanía, la circuncisión es practicada por los aborígenes australianos y los polinesios . [88] También hay evidencia de que la circuncisión se practicaba entre las civilizaciones azteca y maya en las Américas, [2] pero se sabe poco sobre esa historia. [24] [25]
Se ha especulado que la circuncisión se originó como sustituto de la castración de enemigos derrotados o como sacrificio religioso . [25] En muchas tradiciones, actúa como un rito de iniciación que marca la entrada de un niño a la edad adulta . [25]
En Oued Djerat , en Argelia , el arte rupestre grabado con arqueros enmascarados, que presenta la circuncisión masculina y puede ser una escena ritual, data de antes del 6000 a. C. durante el período Bubalino ; [89] Más específicamente, aunque posiblemente datan mucho antes del año 10.000 a. C., las paredes de arte rupestre del período Bubalino han sido fechadas entre 9.200 a. C. y 5.500 a. C. [90] La práctica cultural de la circuncisión puede haberse extendido desde el Sahara Central , hacia el sur en el África subsahariana y hacia el este en la región del Nilo . [89] Según la evidencia grabada encontrada en las paredes y la evidencia de las momias , la circuncisión se fecha al menos en el año 6000 a. C. en el antiguo Egipto . [91] Algunas momias del antiguo Egipto , que datan del año 4000 a. C., muestran evidencia de circuncisión. [92] [93]
La evidencia sugiere que la circuncisión se practicaba en el Medio Oriente hacia el cuarto milenio a. C., cuando los sumerios y los semitas se trasladaron al área que hoy es Irak desde el norte y el oeste. [24] El registro histórico más antiguo de la circuncisión proviene de Egipto, en forma de una imagen de la circuncisión de un adulto tallada en la tumba de Ankh-Mahor en Saqqara , que data aproximadamente del 2400 al 2300 a. Los egipcios posiblemente practicaban la circuncisión por razones higiénicas, pero también formaba parte de su obsesión por la pureza y estaba asociada con el desarrollo espiritual e intelectual. Ninguna teoría bien aceptada explica el significado de la circuncisión para los egipcios, pero parece haber sido dotada de gran honor e importancia como rito de iniciación , realizado en una ceremonia pública que enfatizaba la continuación de las generaciones familiares y la fertilidad. Puede haber sido una marca de distinción para la élite: el Libro de los Muertos egipcio describe que el dios sol Ra se había circuncidado. [25] [88]
La circuncisión es prominente en la Biblia hebrea . [94] Además de proponer que los israelitas adoptaron la circuncisión simplemente como un mandato religioso, los eruditos han sugerido que los patriarcas del judaísmo y sus seguidores adoptaron la circuncisión para facilitar la higiene del pene en climas cálidos y arenosos; como rito de paso a la edad adulta; o como una forma de sacrificio de sangre. [24] [88] [95]
Las campañas históricas de persecución étnica, cultural y religiosa frecuentemente incluyeron prohibiciones de la circuncisión como medio de asimilación forzada, conversión y etnocidio . [96] Alejandro Magno conquistó Oriente Medio en el siglo IV a. C., y en los siglos siguientes las antiguas culturas y valores griegos llegaron a Oriente Medio. Los griegos aborrecían la circuncisión, lo que hacía muy difícil la vida de los judíos circuncidados que vivían entre los griegos y más tarde entre los romanos. [96] Las restricciones a la práctica judía por parte de los gobiernos europeos han ocurrido varias veces en la historia mundial, incluido el Imperio Seléucida bajo Antíoco IV y el Imperio Romano bajo Adriano , donde se utilizó como medio de asimilación y conversión forzada . [96] La restricción de Antíoco IV a la circuncisión judía fue un factor importante en la revuelta macabea . [96] Algunos también han considerado que la prohibición de Adriano fue una de las causas que contribuyeron a la revuelta de Bar Kokhba . [96] Según Silverman (2006), estas restricciones eran parte de una "amplia campaña" de los romanos para "civilizar" al pueblo judío, considerando la práctica como replusiva y análoga a la castración . [96] Su sucesor, Antonino Pío , modificó el edicto para permitir el Brit Milá . [96] Durante este período de la historia, la circuncisión judía requería la eliminación de solo una parte del prepucio, y los judíos helenizados a menudo intentaban parecer incircuncisos estirando las partes existentes de sus prepucios. Los líderes judíos consideraron que esto era un problema grave, y durante el siglo II EC cambiaron los requisitos de la circuncisión judía para exigir la eliminación completa del prepucio, [97] enfatizando la visión judía de la circuncisión como algo que no debía ser no es sólo el cumplimiento de un mandamiento bíblico sino también una marca esencial y permanente de pertenencia a un pueblo. [88] [95]
Una narración en el evangelio cristiano de Lucas hace una breve mención de la circuncisión de Jesús , pero la circuncisión física no es parte de las enseñanzas recibidas de Jesús. La circuncisión ha jugado un papel importante en la historia y la teología cristianas . El apóstol Pablo reinterpretó la circuncisión como un concepto espiritual, argumentando que la circuncisión literal era innecesaria para los gentiles conversos al cristianismo. La enseñanza de que la circuncisión era innecesaria para ser miembro de un pacto divino fue fundamental para la separación del cristianismo del judaísmo. [98] [99] Si bien la circuncisión de Jesús se celebra como fiesta en el calendario litúrgico de muchas denominaciones cristianas . [99]
Aunque no se menciona explícitamente en el Corán (principios del siglo VII d.C.), la circuncisión se considera esencial para el Islam y se practica casi universalmente entre los musulmanes. La práctica de la circuncisión se extendió por Oriente Medio, el norte de África y el sur de Europa con el Islam. [100]
Genghis Khan y los siguientes emperadores Yuan en China prohibieron prácticas islámicas como la matanza halal y la circuncisión. [101] [102]
Se cree que la práctica de la circuncisión fue introducida en las tribus africanas de habla bantú por los judíos después de una de sus muchas expulsiones de los países europeos, o por los moros musulmanes que escaparon después de la reconquista de España en 1492. En la segunda mitad del primer milenio d.C., los habitantes del noreste de África se trasladaron hacia el sur y se encontraron con grupos de Arabia, Medio Oriente y África occidental. Estos pueblos se trasladaron al sur y formaron lo que hoy se conoce como los bantúes. Se observó que las tribus bantúes defendían lo que se describió como ley judía, incluida la circuncisión, en el siglo XVI. La circuncisión y elementos de las restricciones dietéticas judías todavía se encuentran entre las tribus bantúes. [24]
La circuncisión es practicada por algunos grupos entre los aborígenes australianos , los polinesios y los nativos americanos . [2] [24]
Para los aborígenes australianos y polinesios, la circuncisión probablemente comenzó como un sacrificio de sangre y una prueba de valentía y se convirtió en un rito de iniciación con la consiguiente instrucción en la virilidad en siglos más recientes. A menudo se utilizaban conchas marinas para quitar el prepucio y el sangrado se detenía con humo de eucalipto . [24] [103]
Cristóbal Colón informó que los nativos americanos practicaban la circuncisión. [25] Probablemente comenzó entre las tribus sudamericanas como un sacrificio de sangre o un ritual para probar la valentía y la resistencia, y luego evolucionó hasta convertirse en un rito de iniciación. [24]
La circuncisión comenzó a ser defendida como medio de profilaxis en 1855, principalmente como medio para prevenir la transmisión de infecciones de transmisión sexual. En esta época, el médico británico Jonathan Hutchinson publicó sus conclusiones de que, entre sus pacientes con enfermedades venéreas, los judíos tenían una menor prevalencia de sífilis . [104] [105] Hutchinson sugirió que la circuncisión reduce el riesgo de contraer sífilis. [105] Siguiendo una exitosa carrera como médico general, Hutchinson pasó a defender la circuncisión por razones de salud durante los siguientes cincuenta años, [104] finalmente obtuvo el título de caballero por sus contribuciones a la medicina. Su punto de vista de que la circuncisión era profiláctica contra las enfermedades fue adoptado por otros profesionales médicos. [106]
En 1870, el cirujano ortopédico Lewis Sayre , fundador de la Asociación Médica Estadounidense , introdujo la circuncisión en los Estados Unidos como una supuesta cura para varios casos de niños pequeños que presentaban parálisis y otros problemas motores importantes. Pensó que el procedimiento mejoraba tales problemas basándose en la entonces prominente teoría de la enfermedad de la "neurosis refleja", pensando que un prepucio apretado inflamaba los nervios y causaba problemas sistémicos. [107] El uso de la circuncisión para promover la buena salud también se ajusta a la teoría de los gérmenes de la enfermedad , que fue validada durante el mismo período: se pensaba que el prepucio albergaba esmegma que causa infecciones . [108] Sayre publicó trabajos sobre el tema y lo promovió en discursos. [107] Aunque más tarde fue desacreditado, muchos médicos contemporáneos creían que podía curar, reducir o prevenir una amplia gama de problemas médicos y males sociales percibidos, incluidos los de epilepsia , hernia , dolor de cabeza , masturbación , pie zambo , alcoholismo y gota . Su popularidad se extendió con publicaciones como Historia de la circuncisión de Peter Charles Remondino . [109] [110] [111] A finales del siglo XIX, la circuncisión se había vuelto común en todo el mundo anglofónico (Australia, Canadá, Estados Unidos y el Reino Unido), así como en la Unión Sudafricana . En el Reino Unido y Estados Unidos fue recomendado universalmente. [20] [109]
El historiador David Gollaher propone que "los estadounidenses encontraron atractiva la circuncisión no sólo por motivos médicos, sino también por sus connotaciones de ciencia, salud y limpieza, distinciones de clases recientemente importantes" en un país al que llegaron 17 millones de inmigrantes entre 1890 y 1914. [108]
Durante el período de entreguerras , las organizaciones médicas y los médicos de Europa continental experimentaron con la idea de la circuncisión de rutina también por razones profilácticas, junto con los avances en el mundo anglofónico. En Francia, la profesión médica llegó incluso a recomendar la circuncisión universal de rutina. Sin embargo, la prevalencia en Francia y Europa continental siguió siendo baja. [18] Hay una falta de consenso en la literatura académica sobre por qué ocurrió esto. [18]
Yosha & Bolnick & Koyle (2012) han sugerido que un factor en su adopción y rechazo anglofónico en Europa continental se relaciona con las actitudes hacia el judaísmo y las prácticas judías. Si bien muchas de estas entidades políticas anglófonas no se considerarían tolerantes según los estándares modernos: el Reino Unido tenía a Benjamín Disraeli —un judío— como Primer Ministro ; Los judíos en Estados Unidos eran prominentes y, en general, muy respetados; mientras que en Australia "las cuestiones raciales de la época involucraban principalmente a los aborígenes y la inmigración china , y los judíos estaban esencialmente fuera del radar". Sostienen que una vez que "una proporción sustancial de la población masculina fue circuncidada, la idea de que era una práctica judía dejó de ser relevante. En Gran Bretaña esto se vio favorecido por el hecho de que era bien sabido que la circuncisión era una práctica judía". "Se trataba tanto de una práctica de la nobleza como de un rito religioso judío, de modo que se rompió el nexo racial-religioso". Estos factores estaban ausentes en la Europa continental . [18]
Los tipos de cambio en el mundo anglofónico comenzaron a divergir marcadamente después de 1945. [25]
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Después del final de la Segunda Guerra Mundial , Gran Bretaña implementó un Servicio Nacional de Salud . El artículo de Douglas Gairdner de 1949 "El destino del prepucio" argumentó que la evidencia demostraba que los riesgos superaban los beneficios, lo que llevó a una reducción significativa de la incidencia de la circuncisión en el Reino Unido. [113]
A diferencia de Gairdner, el pediatra estadounidense Benjamin Spock defendió la circuncisión en su popular libro The Common Sense Book of Baby and Child Care , lo que provocó un aumento significativo de las tasas en los Estados Unidos. En la década de 1970, asociaciones médicas nacionales de Australia y Canadá emitieron recomendaciones contra la circuncisión infantil de rutina, lo que provocó caídas en las tasas en ambos países. Estados Unidos hizo declaraciones similares en la década de 1970, pero no llegó a recomendar que no se hiciera. [25]
En 1986 se sugirió por primera vez una asociación entre la circuncisión y la reducción de las tasas de infección por VIH en heterosexuales. [25]
Se necesitaba evidencia experimental para establecer una relación causal, por lo que se encargaron tres ensayos controlados aleatorios para excluir otros factores de confusión . [11] Los ensayos se llevaron a cabo en Sudáfrica, Kenia y Uganda. [11] Los tres ensayos fueron detenidos prematuramente por sus juntas de seguimiento porque los del grupo circuncidado tenían una tasa sustancialmente menor de contracción del VIH que el grupo de control, por lo que se consideró poco ético suspender el procedimiento, a la luz de pruebas sólidas de eficacia profiláctica. . [11] [114] La OMS los evaluó como estudios de "estándar de oro" y encontró evidencia "sólida y consistente" de estudios posteriores que confirmaron los resultados de los estudios. [27] Posteriormente se desarrolló un consenso científico de que la circuncisión reduce las tasas de infección por VIH heterosexual en poblaciones de alto riesgo; [12] [9] [115] Desde entonces, la OMS, junto con otras organizaciones médicas importantes, ha promovido la circuncisión de poblaciones de alto riesgo como parte del programa para reducir la propagación del VIH. [27] El sitio web Male Circumcision Clearinghouse fue creado en 2009 por la OMS, ONUSIDA, FHI y AVAC para proporcionar orientación, información y recursos basados en evidencia para apoyar la prestación de servicios seguros de circuncisión masculina en países que optan por ampliar el procedimiento como un componente de los servicios integrales de prevención del VIH. [116] [117]
La palabra circuncisión proviene del latín circumcidere , que significa "cortar". [2]
Muchas sociedades tienen puntos de vista culturales, éticos o sociales sobre esta práctica , con perspectivas que varían ampliamente. En algunas culturas, generalmente se exige que los hombres sean circuncidados poco después del nacimiento, durante la infancia o alrededor de la pubertad como parte de un rito de iniciación. La circuncisión se practica comúnmente en las religiones judía, islámica y drusa , así como en el cristianismo copto , la Iglesia ortodoxa etíope y la Iglesia ortodoxa tewahedo de Eritrea . [18] [118] [119] [120] [121] [122] [123] Por el contrario, algunas religiones, como el mandeísmo , el hinduismo y el sijismo , prohíben estrictamente la práctica de la circuncisión de rutina. [124] [125] [126]
La circuncisión es casi universal entre los judíos. [127] La mitzvá de la circuncisión en el octavo día de vida se considera uno de los mandamientos más importantes del judaísmo . Salvo circunstancias extraordinarias, los seguidores del judaísmo consideran que no someterse al rito conduce a un estado de Kareth : la extinción del alma y la negación de una participación en el mundo venidero . [22] [23] [96]
La base para su observancia se encuentra en la Torá de la Biblia hebrea, en Génesis capítulo 17 , en el que se hace un pacto de circuncisión con Abraham y su descendencia. La circuncisión judía es parte del ritual brit milá , que debe ser realizada por un circuncidador ritual especializado, un mohel , en el octavo día de vida de un hijo recién nacido, con ciertas excepciones por problemas de salud. La ley judía exige que la circuncisión deje el glande al descubierto cuando el pene está flácido. Los conversos al judaísmo conservador y ortodoxo también deben ser circuncidados; los que ya están circuncidados se someten a un ritual de circuncisión simbólico. El judaísmo no exige la circuncisión para ser considerado judío, pero el judaísmo convencional prevé graves consecuencias espirituales negativas si se descuida. [118] [128] La circuncisión no se considera una ley moral universal dentro del judaísmo. Más bien, se considera que el mandamiento de circuncidar sólo se aplica al pueblo judío. Se cree que aquellos que son gentiles tienen una porción en el "Mundo Venidero" siempre que sigan los principios de las Siete Leyes de Noé . [129] También hay ciertas excepciones para los judíos con mala salud. [130]
Según la ley judía tradicional, en ausencia de un experto varón judío adulto libre, una mujer, un esclavo o un niño que tenga las habilidades requeridas también está autorizado a realizar la circuncisión, siempre que sean judíos. [131] Sin embargo, la mayoría de las corrientes del judaísmo no ortodoxo permiten mohels femeninos , llamados mohalot ( hebreo : מוֹהֲלוֹת , el plural de מוֹהֶלֶת mohelet , femenino de mohel ), sin restricción. En 1984, Deborah Cohen se convirtió en la primera mohelet reformista certificada ; fue certificada por el programa Berit Milá de judaísmo reformista. [132] Un número cada vez mayor de judíos en los Estados Unidos han optado por no circuncidar a sus hijos. [133]
Todas las principales organizaciones rabínicas recomiendan que los bebés varones sean circuncidados. La cuestión de los conversos sigue siendo controvertida en el judaísmo reformista y reconstruccionista; [134] [135] la circuncisión de los conversos no es obligatoria en ninguno de los dos. [136]
A pesar de su práctica común en las naciones de mayoría musulmana, la circuncisión se considera sunnah (tradición) y no es necesaria para una vida dirigida por Allah. [137] Según historiadores de la religión y eruditos de estudios religiosos , la tradición islámica de la circuncisión se derivó de las prácticas y rituales paganos de la Arabia preislámica . [138] Aunque existe cierto debate dentro del Islam sobre si se trata de un requisito religioso o una mera recomendación, la circuncisión (llamada khitan ) es practicada casi universalmente por los varones musulmanes. El Islam basa su práctica de la circuncisión en la narrativa de Génesis 17, el mismo capítulo bíblico al que se refieren los judíos. El procedimiento no se menciona explícitamente en el Corán; sin embargo, es una tradición establecida directamente por el profeta Mahoma (siguiendo a Abraham), por lo que su práctica se considera una sunnah (tradición del profeta) y es muy importante en el Islam. Para los musulmanes, la circuncisión es también una cuestión de limpieza, purificación y control sobre el yo más bajo ( nafs ). [120] [121] [139]
No hay acuerdo entre las numerosas comunidades islámicas sobre la edad a la que se debe realizar la circuncisión. Se puede realizar desde poco después del nacimiento hasta aproximadamente los 15 años; la mayoría de las veces se realiza alrededor de los seis o siete años de edad. El momento puede corresponder con la terminación de la recitación completa del Corán por parte del niño, con un evento de mayoría de edad como asumir la responsabilidad de la oración diaria o el compromiso matrimonial. La circuncisión se puede celebrar con un evento familiar o comunitario asociado. La circuncisión se recomienda, aunque no es obligatoria, para los conversos al Islam. [120] [121] [139]
Tradicionalmente, los cristianos no han practicado la circuncisión por razones religiosas, y se considera que la práctica fue reemplazada por el bautismo , y el capítulo 15 del Nuevo Testamento registra que el cristianismo no requería la circuncisión de los nuevos conversos. [140] Las denominaciones cristianas generalmente mantienen una posición neutral sobre la circuncisión por razones profilácticas, culturales y sociales, mientras que se oponen firmemente a ella por razones religiosas. Esto incluye a la Iglesia católica , que prohibió explícitamente la práctica de la circuncisión religiosa en el Concilio de Florencia , [141] y mantiene una posición neutral sobre la práctica de la circuncisión por otros motivos. [142] La mayoría de otras denominaciones cristianas adoptan una posición similar sobre la circuncisión, prohibiéndola por motivos de observancia religiosa, pero sin apoyarla ni prohibirla explícitamente por otras razones. [142]
Por lo tanto, las tasas de circuncisión de los cristianos están determinadas predominantemente por las culturas circundantes en las que viven. En algunas denominaciones cristianas africanas y orientales, la circuncisión es una práctica establecida, [143] [144] y generalmente los hombres se someten a la circuncisión poco después del nacimiento como parte de un rito de paso . [143] La circuncisión es casi universal entre los cristianos coptos , [145] y practican la circuncisión como un rito de iniciación. [2] [119] [123] [146] La Iglesia Ortodoxa Etíope pide la circuncisión, con una prevalencia casi universal entre los hombres ortodoxos en Etiopía. [2] Los ortodoxos eritreos practican la circuncisión como un rito de iniciación, y circuncidan a sus hijos "desde la primera semana de vida hasta los primeros años". [147] Algunas iglesias cristianas en Sudáfrica desaprueban la práctica, mientras que otras la exigen a sus miembros. [2]
La circuncisión se practica en algunos países y comunidades predominantemente cristianos. [148] [149] [150] Comunidades cristianas en África , [151] [152] algunos países de la anglosfera , Filipinas, Medio Oriente, [153] [154] Corea del Sur y Oceanía tienen altas tasas de circuncisión, [155] [ 156] mientras que las comunidades cristianas en Europa y América del Sur tienen bajas tasas de circuncisión, aunque ninguna de ellas se realiza por obligación religiosa percibida. [143] [157] La académica Heather L. Armstrong escribe que, a partir de 2021, [update]aproximadamente la mitad de los varones cristianos en todo el mundo están circuncidados, y la mayoría de ellos se encuentran en África, países de la anglosfera y Filipinas. [158]
La circuncisión es practicada ampliamente por los drusos ; [159] Los drusos practican el druzismo, una religión abrahámica , [160] [161] monoteísta , sincrética y étnica . El procedimiento se practica como una tradición cultural y no tiene ningún significado religioso en la fe drusa. [162] [163] No hay una fecha especial para este acto en la fe drusa : los bebés varones drusos suelen ser circuncidados poco después del nacimiento, [164] sin embargo, algunos permanecen sin circuncidar hasta los diez años o más. [164]
Algunos drusos no circuncidan a sus hijos varones y se niegan a observar esta "práctica musulmana común". [165]
Al igual que el judaísmo, la religión del samaritanismo requiere la circuncisión ritual en el octavo día de vida. [166]
La circuncisión está prohibida en el mandeísmo , [124] [167] y el signo de los judíos dado a Abraham por Dios, la circuncisión, es considerado aborrecible por los mandeos . [168] Según la doctrina mandea, un hombre circuncidado no puede servir como sacerdote mandeo . [169]
La circuncisión no es obligatoria en el yazidismo , pero algunos yazidíes la practican debido a las costumbres regionales. [170] El ritual generalmente se realiza poco después del nacimiento, tiene lugar sobre las rodillas del kerîf (aproximadamente "padrino"), con quien el niño tendrá una relación formal de por vida. [171]
El sijismo no exige la circuncisión electiva de sus seguidores y critica fuertemente la práctica. [126] [172]
Por ejemplo, Bhagat Kabir critica la práctica de la circuncisión en el himno del Guru Granth Sahib .
Algunos aborígenes australianos utilizan la circuncisión como prueba de valentía y autocontrol como parte de un rito de paso a la edad adulta, que da como resultado la plena membresía social y ceremonial. Puede ir acompañado de escarificación del cuerpo y extracción de dientes, y puede ir seguido posteriormente de una subincisión del pene . La circuncisión es una de las muchas pruebas y ceremonias necesarias antes de que se considere que un joven tiene conocimientos suficientes para mantener y transmitir las tradiciones culturales. Durante estas pruebas, la juventud madura se solidariza con los hombres. La circuncisión también está fuertemente asociada con la familia de un hombre y es parte del proceso requerido para preparar a un hombre para tomar esposa y formar su propia familia. [122]
En Filipinas, la circuncisión se conoce como "tuli" y generalmente se considera un rito de iniciación. [174] Una abrumadora mayoría de hombres filipinos están circuncidados. [174] [a] Esto ocurre a menudo, en abril y mayo, cuando los padres se llevan a los niños filipinos. La práctica se remonta a la llegada del Islam en 1450. La presión para circuncidarse está incluso en el idioma: una blasfemia tagalo para "incircunciso" es supot , que significa literalmente "cobarde". Un niño circuncidado de ocho o diez años ya no es considerado un niño y se le asignan roles más adultos en la familia y la sociedad. [176]
En todo el mundo, la gran mayoría de las entidades políticas no tienen leyes específicas relativas a la circuncisión masculina, [2] y la circuncisión religiosa infantil es legal en todos los países. [127] [181] Algunos países han aprobado leyes sobre el procedimiento: Alemania permite la circuncisión de rutina, [182] mientras que la circuncisión de rutina no religiosa es ilegal en Sudáfrica y Suecia. [2] [181] Ninguna organización médica importante recomienda circuncidar a todos los hombres, y ninguna organización médica importante recomienda prohibir el procedimiento. [18] [183] [127]
En la literatura académica, existe un acuerdo general tanto entre los partidarios como entre los opositores de la práctica de que una prohibición total sería predominantemente ineficaz y "dañina". [18] [127] [184] [183] En todas las principales organizaciones médicas se encuentra un consenso para mantener el procedimiento dentro del ámbito de los profesionales médicos, quienes aconsejan a los profesionales médicos ceder hasta cierto punto a las preferencias de los padres en su decisión de aceptar circuncidar. [18] [127] La Real Asociación Médica Holandesa, que expresa una de las más firmes oposición a la circuncisión neonatal de rutina, sostiene que si bien existen razones válidas para prohibirla, hacerlo podría llevar a los padres que insisten en el procedimiento a recurrir a médicos mal capacitados. practicantes en lugar de profesionales médicos. [18] [181]
Durante la década de 2010, varios partidos nacionalistas de derecha pidieron de manera destacada la prohibición de la circuncisión. [185] Gressgård argumentó que los políticos que apoyaron la prohibición de la circuncisión propuesta por Noruega debatieron la circuncisión de una manera que constituía " etnocentrismo ". [186]
Se ha estudiado la rentabilidad de la circuncisión para determinar si una política de circuncidar a todos los recién nacidos o una política de promover y proporcionar acceso gratuito o económico a la circuncisión para todos los hombres adultos que la elijan daría como resultado menores costos generales de atención sanitaria para la sociedad. Como el VIH/SIDA es una enfermedad incurable cuyo tratamiento es costoso, se han realizado importantes esfuerzos para estudiar la rentabilidad de la circuncisión para reducir su propagación en partes de África que tienen una tasa de infección relativamente alta y una baja prevalencia de la circuncisión. [187] Varios análisis han concluido que los programas de circuncisión para hombres adultos en África son rentables y, en algunos casos, ahorran costos. [188] [189] En Ruanda, se ha descubierto que la circuncisión es rentable en una amplia gama de grupos de edad, desde recién nacidos hasta adultos, [48] [190] y los mayores ahorros se logran cuando el procedimiento se realiza en el período neonatal. debido al menor costo por procedimiento y al mayor plazo de protección contra la infección por VIH. [191] [190] También se ha descubierto que la circuncisión para la prevención de la transmisión del VIH en adultos es rentable en Sudáfrica, Kenia y Uganda, con ahorros de costos estimados en miles de millones de dólares estadounidenses en 20 años. [187] Hankins y otros. (2011) estimaron que una inversión de 1.500 millones de dólares en circuncisión para adultos en 13 países africanos de alta prioridad generaría un ahorro de 16.500 millones de dólares. [192]
La rentabilidad general de la circuncisión neonatal también se ha estudiado en los Estados Unidos, que tiene un marco de costos diferente al de África en áreas como la infraestructura de salud pública, la disponibilidad de medicamentos y la tecnología médica y la voluntad de utilizarla. [193] Un estudio de los CDC sugiere que la circuncisión de recién nacidos sería socialmente rentable en los Estados Unidos basándose en la eficacia de la circuncisión contra la transmisión del VIH únicamente durante el coito , sin considerar ningún otro costo-beneficio. [1] La Academia Estadounidense de Pediatría (2012) recomienda que la circuncisión neonatal en los Estados Unidos esté cubierta por terceros pagadores, como Medicaid y seguros. [1] Una revisión de 2014 que consideró los beneficios reportados de la circuncisión, como la reducción de los riesgos de VIH, VPH y VHS-2, afirmó que la circuncisión es rentable tanto en los Estados Unidos como en África y puede generar ahorros en atención médica. [194] Una revisión de la literatura realizada en 2014 encontró que existen lagunas significativas en la literatura actual sobre la salud sexual masculina y femenina que deben abordarse para que la literatura sea aplicable a las poblaciones de América del Norte. [71]
Actualmente se acepta generalmente en los ámbitos de la salud pública que la circuncisión masculina médica es eficaz en la prevención de la infección por VIH.
...la defensa de la relación casual entre la circuncisión masculina y la reducción de la transmisión del VIH se ha vuelto esencialmente hegemónica en la literatura académica.
Existen importantes beneficios al realizar la circuncisión masculina en la primera infancia, y es probable que los programas que promueven la circuncisión masculina infantil temprana tengan tasas de morbilidad y costos más bajos que los programas dirigidos a niños y hombres adolescentes.
Esto llevó a un consenso [médico] de que la circuncisión masculina debería ser una prioridad para la prevención del VIH en países y regiones con epidemias heterosexuales y una alta prevalencia del VIH y baja prevalencia de la circuncisión masculina.
Existen importantes beneficios al realizar la circuncisión masculina en la primera infancia, y es probable que los programas que promueven la circuncisión masculina infantil temprana tengan tasas de morbilidad y costos más bajos que los programas dirigidos a niños y hombres adolescentes.
Fuera de las regiones estratégicas del África subsahariana, ninguna organización médica ni organismo gubernamental establecido ha hecho ningún llamado a la circuncisión de rutina. Las posiciones sobre la circuncisión incluyen "algún beneficio médico/elección de los padres" en los Estados Unidos, "ningún beneficio médico/elección de los padres" en Gran Bretaña y "ningún beneficio médico/trauma físico y psicológico/elección de los padres" en los Países Bajos.
La circuncisión se convirtió en el mandamiento más importante... aquel sin el cual... ningún judío podría alcanzar el mundo venidero.
De hecho, la circuncisión es sólo uno de los dos mandamientos performativos, cuyo incumplimiento acarrea la pena kareth. (La otra es no ser limpiado de la contaminación del cadáver, umb. 19:11-22.)
El actor Melusi Yeni fue el hombre número un millón en someterse a la circuncisión médica masculina voluntaria en la Clínica Sivananda de KwaZulu-Natal.
En las décadas posteriores, la práctica médica ha llegado a depender cada vez más de la evidencia de grandes estudios de investigación que, como lo ven muchos médicos estadounidenses, han respaldado la lógica existente... ¿Cómo pueden expertos que han recibido una formación similar evaluar los mismos estudios y llegar a un acuerdo? a conclusiones opuestas? He pasado meses examinando la literatura médica en un intento de decidir qué lado tiene razón. La tarea resultó casi imposible. Esto se debe en parte a que existe mucha confusión sobre los riesgos y beneficios de la circuncisión, incluso entre profesionales capacitados.
... circulan muchos mitos sobre la circuncisión masculina. Por ejemplo, algunas personas piensan que la circuncisión puede provocar impotencia (falta de erección) o reducir el placer sexual. Otros piensan que la circuncisión curará la impotencia. Déjame asegurarte que nada de esto es cierto.URL alternativa Archivado el 30 de marzo de 2023 en Wayback Machine.
Existe evidencia inmunológica controvertida que respalda la CM en la prevención de la adquisición heterosexual del VIH-1.
Esto llevó a un consenso [médico] de que la circuncisión masculina debería ser una prioridad para la prevención del VIH en países y regiones con epidemias heterosexuales y una alta prevalencia del VIH y baja prevalencia de la circuncisión masculina.
Falta evidencia convincente de que la circuncisión neonatal afecte la función sexual o cause un cambio perceptible en la sensación del pene en la edad adulta.
A algunos padres también les puede preocupar que la circuncisión dañe la función, la sensibilidad o la satisfacción sexual del hombre. Sin embargo, la evidencia actual muestra que no es así.
Fue interesante notar que los hombres jóvenes en este estudio tenían ideas erróneas sobre el placer sexual después de la circuncisión masculina...
... los estudios médicos no respaldan que la circuncisión tenga un impacto negativo en la función o satisfacción sexual de los hombres o sus parejas.
... circulan muchos mitos sobre la circuncisión masculina. Por ejemplo, algunas personas piensan que la circuncisión puede provocar impotencia (falta de erección) o reducir el placer sexual. Otros piensan que la circuncisión curará la impotencia. Déjame asegurarte que nada de esto es cierto.URL alternativa Archivado el 30 de marzo de 2023 en Wayback Machine.
La Organización Mundial de la Salud reconoce que la circuncisión masculina es una intervención importante para reducir el riesgo de contraer el VIH en los hombres por vía heterosexual.
Historia conocida patriarcal de Abraham.
En la historia judía, la prohibición de la circuncisión (brit mila) ha sido históricamente un primer paso hacia formas de persecución más extremas y violentas.
En la historia judía, la prohibición de la circuncisión (brit mila) ha sido históricamente un primer paso hacia formas de persecución más extremas y violentas.
Los judíos tienen una larga historia de sufrir castigos a manos de las autoridades gubernamentales por practicar la circuncisión. Los musulmanes también han experimentado la supresión de sus identidades mediante la supresión de esta práctica religiosa.
La circuncisión ritual de los niños es una tradición duradera. Los judíos de la antigüedad se negaron a abandonar la práctica a pesar de la enorme presión para hacerlo. En 167 a. C., el emperador seléucida Antíoco IV, como parte de una campaña para helenizar a los judíos, condenó a muerte a todo hebreo que permitiera la circuncisión de un hijo. Los judíos respondieron con la revuelta macabea, una campaña de guerra de guerrillas que resultó en importantes victorias para los rebeldes y, finalmente, un tratado de paz que restauró las prerrogativas rituales judías.
Los autores antiguos [griegos y romanos] elogiaron la sabiduría, el coraje, la templanza y la justicia judíos. Aún así, siempre denunciaron la circuncisión. Los autores anónimos de Historiae Augustae, que escribieron a finales del siglo IV, atribuyeron una revuelta judía contra Roma en 132-135, llamada rebelión de Bar Kokhba, a una prohibición de la circuncisión promulgada por el emperador Adriano... La prohibición era parte de una amplia campaña para "civilizar" a los grupos étnicos...
Varias épocas de la historia judía posterior estuvieron asociadas con conversiones forzadas y con prohibiciones contra la circuncisión ritual... Los judíos pusieron en peligro sus vidas durante esas épocas y ejercieron denodados esfuerzos para anular tales edictos. Cuando lo consiguieron, lo celebraron declarando un día festivo. A lo largo de la mayor parte de la historia, los judíos nunca dudaron de su obligación de observar la circuncisión... [aquellos que intentaron revertirla o no realizaron el ritual fueron llamados] infractores del pacto de Abraham nuestro padre, y no tienen porción en el mundo para Venir.
Para evitar la destrucción del "sello del pacto" en la carne, como se llamó en adelante circuncisión, los rabinos, probablemente después de la
guerra de Bar Kokba
(ver Yeb. lc; Gen. R. xlvi.), instituyeron la 'peri'ah' (la puesta al descubierto del glande), sin la cual se declaraba que la circuncisión no tenía valor (Shab. xxx. 6).
En resumen, la circuncisión ha desempeñado un papel sorprendentemente importante en la historia occidental. El debate sobre la circuncisión forjó una identidad gentil en la iglesia cristiana primitiva que le permitió sobrevivir a la diáspora judía y convertirse en la religión dominante de Europa occidental. La circuncisión continuó teniendo una importante presencia cultural en toda la cristiandad incluso después de que la práctica casi había desaparecido... la circuncisión de Jesús... celebrada como una fiesta religiosa... [ha sido] examinada por muchos de los más grandes eruditos y artistas de la tradición occidental.
La circuncisión masculina fue popularizada por primera vez a finales del siglo XIX en Estados Unidos por Lewis Sayre, un renombrado cirujano ortopédico, activista de salud pública y creador del Journal of the American Medical Association. Sobre la base de algunos informes de casos ortopédicos, Sayre utilizó su influencia para promover la circuncisión masculina como terapia sistémica, en lugar de una alteración anatómica local. Esta redefinición era consistente con la teoría contemporánea de la enfermedad de la neurosis refleja, así como con la comprensión histórica humoral-mecánica del cuerpo humano.
...la defensa de la relación casual entre la circuncisión masculina y la reducción de la transmisión del VIH se ha vuelto esencialmente hegemónica en la literatura académica.
Protagonistas y críticos de la circuncisión masculina están de acuerdo en algunas cosas y no están de acuerdo en muchas otras... Tampoco subestiman la importancia de la circuncisión masculina para las comunidades relevantes.... Incluso las voces más críticas de la circuncisión masculina no sugieren imponer una prohibición general a la práctica porque entienden que dicha prohibición, muy parecida a las leyes de prohibición de 1920-1933 en los Estados Unidos, no sería efectiva... Los protagonistas y críticos de la circuncisión masculina debaten si la práctica es moralmente aceptable. ... Asignan diferentes pesos a los daños, así como a los riesgos médicos y a los beneficios no médicos. Los diferentes pesos de los riesgos y beneficios se ajustan a sus puntos de vista subyacentes sobre las prácticas... Los protagonistas y los críticos no están de acuerdo sobre la importancia de las razones médicas para la circuncisión...
Con raras excepciones (por ejemplo, cuestiones de salud), el judaísmo exige la circuncisión de todos los niños varones al octavo día de su nacimiento.
denuncia a todos los que después de ese tiempo observen la circuncisión
Practicada uniformemente por judíos, musulmanes y miembros de las iglesias ortodoxas copta, etíope y eritrea, la circuncisión masculina sigue prevaleciendo en muchas regiones del mundo, particularmente en África, el sur y el este de Asia, Oceanía y los países de la anglosfera.
En su mayor parte, el cristianismo no exige la circuncisión de sus seguidores. Sin embargo, algunos grupos cristianos ortodoxos y africanos sí exigen la circuncisión. Estas circuncisiones se realizan en cualquier momento entre el nacimiento y la pubertad.
Las iglesias cristianas coptas, ortodoxas etíopes y ortodoxas de Eritrea, por otro lado, observan la ordenación y circuncidan a sus hijos desde la primera semana de vida hasta los primeros años.
La teología cristiana generalmente interpreta la circuncisión masculina como una regla del Antiguo Testamento que ya no es una obligación... aunque en muchos países (especialmente en los Estados Unidos y el África subsahariana, pero no tanto en Europa) se practica ampliamente entre los cristianos.
La circuncisión neonatal es una práctica general entre judíos, cristianos y muchos, pero no todos, musulmanes.
Aunque es más común y requerido en recién nacidos varones de origen musulmán o judío, ciertos países de dominancia cristiana, como Estados Unidos, también lo practican comúnmente.
Los cristianos en África, por ejemplo, practican a menudo la circuncisión masculina infantil.
Esta práctica es antigua y está muy extendida entre los cristianos africanos que tienen vínculos muy estrechos con sus creencias. Puede ejecutarse de forma tradicional o en el hospital.
Aunque se afirma que la circuncisión no es un sacramento necesario para la salvación, este rito es aceptado por los jacobitas etíopes y otros cristianos de Oriente Medio.
Sobre la práctica cristiana copta de la circuncisión masculina en Egipto y sobre su práctica por otros cristianos en Asia occidental.
Sin embargo, la práctica sigue siendo común entre los cristianos de Estados Unidos, Oceanía, Corea del Sur, Filipinas, Medio Oriente y África. Algunos cristianos del Medio Oriente en realidad ven el procedimiento como un rito de iniciación.
Por ejemplo, la mayoría de los surcoreanos, estadounidenses y filipinos, así como los cristianos africanos, practican la circuncisión.
La circuncisión masculina todavía se observa entre los cristianos etíopes y coptos, y las tasas de circuncisión también son altas hoy en día en Filipinas y Estados Unidos.
La circuncisión masculina es una práctica estándar, por tradición, entre los drusos.
La circuncisión no es obligatoria y no tiene significado religioso.
Los hombres musulmanes son circuncidados, mientras que esto no es una obligación religiosa entre los drusos.
Hay muchas referencias a la negativa de los drusos a observar esta práctica musulmana común, siendo una de las primeras la del redescubridor de las ruinas de Petra, John Burckhardt. "Las drusas no circuncidan a sus hijos
Independientemente de sus posturas éticas, los académicos de ambos bandos tienden a estar de acuerdo en que una penalización generalizada de la circuncisión masculina sería inútil y perjudicial para los niños...
