Los ruidos cardíacos son los ruidos generados por los latidos del corazón y el flujo resultante de sangre a través de él. Específicamente, los sonidos reflejan la turbulencia creada cuando las válvulas cardíacas se cierran de golpe. En la auscultación cardíaca , un examinador puede usar un estetoscopio para escuchar estos sonidos únicos y distintos que proporcionan datos auditivos importantes sobre el estado del corazón.
En los adultos sanos, hay dos ruidos cardíacos normales, a menudo descritos como lub y dub , que ocurren en secuencia con cada latido del corazón. Estos son el primer ruido cardíaco (S 1 ) y el segundo ruido cardíaco (S 2 ), producidos por el cierre de las válvulas auriculoventriculares y las válvulas semilunares , respectivamente. Además de estos sonidos normales, pueden estar presentes una variedad de otros sonidos, incluidos soplos cardíacos , sonidos adventicios y ritmos de galope S 3 y S 4 .
Los soplos cardíacos se generan por el flujo turbulento de sangre y un soplo que se escuche como flujo turbulento debe requerir una diferencia de presión de al menos 30 mm de Hg entre las cámaras y la cámara de presión dominante saldrá de la sangre a la cámara no dominante en una condición enferma, lo que conduce a una derivación de izquierda a derecha o una derivación de derecha a izquierda según el predominio de la presión. Las turbulencias pueden ocurrir dentro o fuera del corazón; si ocurre fuera del corazón entonces la turbulencia se llama soplo o soplo vascular . Los soplos pueden ser fisiológicos (benignos) o patológicos (anormales). Los soplos anormales pueden ser causados por una estenosis que restringe la apertura de una válvula cardíaca, lo que provoca turbulencias a medida que la sangre fluye a través de ella. También pueden producirse soplos anormales con insuficiencia valvular ( regurgitación ), que permite el reflujo de sangre cuando la válvula incompetente se cierra con una eficacia sólo parcial. Se escuchan diferentes soplos en diferentes partes del ciclo cardíaco , dependiendo de la causa del soplo.
Los ruidos cardíacos normales están asociados con el cierre de las válvulas cardíacas:
El primer ruido cardíaco , o S 1 , forma el "lub" de "lub-dub" y está compuesto por los componentes M 1 (cierre de la válvula mitral) y T 1 (cierre de la válvula tricúspide). Normalmente M 1 precede ligeramente a T 1 . Se produce por el cierre de las válvulas auriculoventriculares , es decir, tricúspide y mitral (bicúspide), al inicio de la contracción ventricular, o sístole . Cuando los ventrículos comienzan a contraerse, también lo hacen los músculos papilares de cada ventrículo. Los músculos papilares están unidos a las cúspides o valvas de las válvulas tricúspide y mitral a través de las cuerdas tendinosas (hilos del corazón). Cuando los músculos papilares se contraen, las cuerdas tendinosas se tensan y, por tanto, impiden el reflujo de sangre hacia el entorno de menor presión de las aurículas. Las cuerdas tendinosas actúan un poco como las cuerdas de un paracaídas y permiten que las valvas de la válvula se inflen ligeramente hacia las aurículas, pero no tanto como para evertir los bordes de las cúspides y permitir el reflujo de sangre. Es la presión creada por la contracción ventricular la que cierra la válvula, no los propios músculos papilares. La contracción del ventrículo comienza justo antes del cierre de las válvulas AV y antes de la apertura de las válvulas semilunares. La tensión repentina de las cuerdas tendinosas y la compresión de los ventrículos contra las válvulas semilunares cerradas envían la sangre hacia las aurículas, y las válvulas en forma de paracaídas atrapan el torrente de sangre en sus valvas, lo que hace que la válvula se cierre de golpe. El sonido S1 resulta de la reverberación dentro de la sangre asociada con el bloqueo repentino de la inversión del flujo por parte de las válvulas. El retraso de T1 incluso más de lo normal provoca la división de S1, que se escucha en el bloqueo de rama derecha . [1]
El segundo ruido cardíaco , o S 2 , forma el "dub" de "lub-dub" y está compuesto por los componentes A 2 (cierre de la válvula aórtica) y P 2 (cierre de la válvula pulmonar). Normalmente A 2 precede a P 2 , especialmente durante la inspiración, donde se puede escuchar una división de S 2 . Es causada por el cierre de las válvulas semilunares (la válvula aórtica y la válvula pulmonar ) al final de la sístole ventricular y al comienzo de la diástole ventricular . A medida que el ventrículo izquierdo se vacía, su presión cae por debajo de la presión en la aorta . El flujo sanguíneo aórtico rápidamente retrocede hacia el ventrículo izquierdo, atrapa las cúspides en forma de bolsas de la válvula aórtica y se detiene mediante el cierre de la válvula aórtica. De manera similar, cuando la presión en el ventrículo derecho cae por debajo de la presión en la arteria pulmonar , la válvula pulmonar se cierra. El sonido S 2 resulta de la reverberación dentro de la sangre asociada con el bloqueo repentino de la inversión del flujo. [1]
La división de S2 , también conocida como división fisiológica, normalmente ocurre durante la inhalación porque la disminución de la presión intratorácica aumenta el tiempo necesario para que la presión pulmonar supere la presión del ventrículo derecho. Un S2 muy dividido puede asociarse con varias afecciones cardiovasculares diferentes, y la división a veces es amplia y variable, mientras que a veces es amplia y fija. La división amplia y variable ocurre en el bloqueo de rama derecha , estenosis pulmonar , hipertensión pulmonar y defectos del tabique ventricular . La división amplia y fija de S2 ocurre en la comunicación interauricular . El S2 pulmonar (P2) se acentuará (P2 fuerte) en la hipertensión pulmonar y la embolia pulmonar. S2 se vuelve más blando en la estenosis aórtica. [1]
Los ruidos cardíacos adicionales, más raros, forman ritmos de galope y se escuchan tanto en situaciones normales como anormales. [1]
El tercer ruido cardíaco , o S 3 , rara vez se escucha, y también se le llama galope protodiastólico, galope ventricular o, informalmente, galope " Kentucky " como referencia onomatopéyica al ritmo y estrés de S1 seguido de S2 y S3 juntos (S1= Ken; S2=pliegue; S3=y). [2]
"lub-dub-ta" o "slosh-ing-in" Si es nuevo, indica insuficiencia cardíaca o sobrecarga de volumen. [ cita necesaria ]
Ocurre al comienzo de la diástole después de S2 y tiene un tono más bajo que S1 o S2 ya que no es de origen valvular. El tercer ruido cardíaco es benigno en la juventud, en algunos atletas entrenados y, a veces, durante el embarazo, pero si reaparece más adelante en la vida puede indicar problemas cardíacos, como una insuficiencia del ventrículo izquierdo como en la insuficiencia cardíaca congestiva dilatada (ICC). Se cree que S3 es causado por la oscilación de la sangre hacia adelante y hacia atrás entre las paredes de los ventrículos iniciada por la sangre que ingresa desde las aurículas. La razón por la que el tercer ruido cardíaco no ocurre hasta el tercio medio de la diástole es probablemente que durante la primera parte de la diástole, los ventrículos no están lo suficientemente llenos como para crear suficiente tensión para la reverberación. [1]
También puede ser el resultado de la tensión de las cuerdas tendinosas durante el rápido llenado y expansión del ventrículo. En otras palabras, un ruido cardíaco S3 indica un mayor volumen de sangre dentro del ventrículo. Un ruido cardíaco S3 se escucha mejor con el lado de campana del estetoscopio (utilizado para sonidos de frecuencia más baja). Un S3 del lado izquierdo se escucha mejor en la posición de decúbito lateral izquierdo y en el vértice del corazón, que normalmente se encuentra en el quinto espacio intercostal izquierdo en la línea medioclavicular. Un S3 del lado derecho se escucha mejor en el borde esternal inferior izquierdo. La forma de distinguir entre S3 del lado izquierdo y derecho es observar si aumenta en intensidad con la inhalación o la exhalación. Un S3 del lado derecho aumentará al inhalar, mientras que un S3 del lado izquierdo aumentará al exhalar. [1]
El S3 puede ser un hallazgo normal en pacientes jóvenes, pero generalmente es patológico después de los 40 años. La causa más común de S3 patológico es la insuficiencia cardíaca congestiva. [1]
El cuarto ruido cardíaco , o S 4 cuando es audible en un adulto, se denomina galope presistólico o galope auricular. Este galope se produce por el sonido de la sangre al ser forzada hacia un ventrículo rígido o hipertrófico. [1]
"ta-lub-dub" o "una-pared-rígida"
Es un signo de un estado patológico, generalmente un ventrículo izquierdo hipertrófico o defectuoso, como en la hipertensión sistémica, la estenosis valvular aórtica grave y la miocardiopatía hipertrófica . El sonido ocurre justo después de la contracción auricular al final de la diástole e inmediatamente antes de S1, produciendo un ritmo a veces denominado galope " Tennessee ", donde S4 representa la sílaba "Diez-". [2] Se escucha mejor en el ápice cardíaco con el paciente en posición de decúbito lateral izquierdo y conteniendo la respiración. La presencia combinada de S3 y S4 es un galope cuádruple, también conocido como galope "Hola-Adiós". A frecuencias cardíacas rápidas, S3 y S4 pueden fusionarse para producir un galope sumatorio, a veces denominado S7. [1]
Debe haber contracción auricular para que se produzca un S4. Está ausente en la fibrilación auricular y en otros ritmos en los que la contracción auricular no precede a la contracción ventricular. [1]
Los soplos cardíacos se producen como resultado de un flujo turbulento de sangre lo suficientemente fuerte como para producir un ruido audible. Generalmente se escuchan como un silbido. El término soplo sólo se refiere a un sonido que se cree que se origina dentro del flujo sanguíneo a través del corazón o cerca de él; Es necesaria una velocidad sanguínea rápida para producir un soplo. La mayoría de los problemas cardíacos no producen ningún soplo y la mayoría de los problemas valvulares tampoco producen un soplo audible. [3]
Los soplos se pueden escuchar en muchas situaciones en adultos sin anomalías cardíacas congénitas importantes: [3]
Aunque varias afecciones cardíacas diferentes pueden causar soplos cardíacos, los soplos pueden cambiar notablemente según la gravedad de la enfermedad cardíaca. En ocasiones, un médico astuto puede diagnosticar afecciones cardíacas con cierta precisión basándose en gran medida en el soplo, el examen físico relacionado y la experiencia con la frecuencia relativa de diferentes afecciones cardíacas. Sin embargo, con la llegada de una mejor calidad y una mayor disponibilidad de la ecocardiografía y otras técnicas, el estado cardíaco puede reconocerse y cuantificarse con mucha más precisión de lo que antes era posible con sólo un estetoscopio, un examen y experiencia. Otra ventaja del uso del ecocardiograma es que los dispositivos pueden ser portátiles. [5]
La inhalación disminuye la presión intratorácica, lo que permite que más sangre venosa regrese al corazón derecho (llevando sangre al lado derecho del corazón mediante un efecto similar al vacío). Por lo tanto, los soplos cardíacos del lado derecho generalmente aumentan de intensidad con la inhalación. La disminución de la presión intratorácica (más negativa) tiene un efecto opuesto en el lado izquierdo del corazón, lo que dificulta que la sangre salga a la circulación. Por lo tanto, los soplos del lado izquierdo generalmente disminuyen en intensidad durante la inhalación. El aumento del retorno de sangre venosa al lado derecho del corazón al elevar las piernas del paciente a 45 grados mientras está acostado en decúbito supino produce un efecto similar al que se produce durante la inhalación. La inhalación también puede producir una división S2 no patológica que se escuchará en la auscultación. [ cita necesaria ]
Con la exhalación se producen los cambios hemodinámicos opuestos: los soplos del lado izquierdo generalmente aumentan de intensidad con la exhalación. [ cita necesaria ]
Hay una serie de intervenciones que se pueden realizar para alterar la intensidad y las características de los ruidos cardíacos anormales. Estas intervenciones pueden diferenciar los diferentes ruidos cardíacos para obtener de forma más eficaz un diagnóstico de la anomalía cardíaca que provoca el ruido cardíaco. [ cita necesaria ]
Clics : los clics del corazón son sonidos cortos y agudos que se pueden apreciar con técnicas modernas de imágenes no invasivas. [ cita necesaria ]
Frotamientos : el roce pericárdico se puede escuchar en la pericarditis , una inflamación del pericardio , el saco que rodea el corazón. Se trata de un sonido agudo, chirriante y característico que emana del roce de ambas capas del pericardio inflamado. Es más fuerte en sístole, pero a menudo se puede escuchar al principio y al final de la diástole. Depende mucho de la posición del cuerpo y de la respiración, y cambia de hora en hora. [ cita necesaria ]
El área aórtica, el área pulmonar, el área tricúspide y el área mitral son áreas de la superficie del tórax donde se ausculta el corazón. [6] Los ruidos cardíacos resultan de la reverberación dentro de la sangre asociada con el bloqueo repentino de la inversión del flujo por el cierre de las válvulas. Debido a esto, la auscultación para determinar la función de una válvula generalmente no se realiza en la posición de la válvula, sino en la posición donde reverberan las ondas sonoras. [ cita necesaria ]
Using electronic stethoscopes, it is possible to record heart sounds via direct output to an external recording device, such as a laptop or MP3 recorder. The same connection can be used to listen to the previously recorded auscultation through the stethoscope headphones, allowing for a more detailed study of murmurs and other heart sounds, for general research as well as evaluation of a particular patient's condition.[citation needed]
