La Visión de futuro a cinco años fue elaborada por NHS England en octubre de 2014 bajo el liderazgo de Simon Stevens como documento de planificación.
El plan recibió elogios por su brevedad, ya que sólo tiene 39 páginas y carece de las ilustraciones que habían adornado a sus predecesores. Al igual que el Plan del NHS 2000, con el que también estuvo asociado Stevens, recibió el apoyo de los grandes y buenos del NHS, pero en este caso fueron los reguladores -Monitor , la Comisión de Calidad de la Atención y similares, en lugar de los Colegios Reales y los Sindicatos del plan anterior. Esta nueva dirección nacional del NHS lanza una advertencia sin precedentes a los políticos, ninguno de los cuales está incluido en las recomendaciones, de que no puede continuar con los niveles de financiación actuales y que se necesitarán recursos adicionales por un valor superior al 1,5 por ciento anual en términos reales. [1]
No se propuso una reorganización verticalista, sino el desarrollo de nuevos modelos que se adaptaran a las necesidades locales, algo bastante radical para el NHS, que está acostumbrado a la imposición de uniformidad independientemente de las condiciones locales. Busca romper con el Plan Hospitalario para Inglaterra y Gales de 1962 de Enoch Powell , que estableció el hospital general de distrito como el pilar central de la atención médica británica. [2] Aún más radical es la propuesta de erosionar la distinción entre consultores hospitalarios y médicos generales, alentando a los hospitales a emplear médicos de cabecera -una distinción que ha perdurado en el Reino Unido durante más de un siglo- y permitir el desarrollo de "Organizaciones de Atención Responsable" similares a las de España y algunas partes de los Estados Unidos. [3] Se hace mucho hincapié en el hecho de que el 70% del presupuesto del NHS se gasta en la gestión de los 15 millones de personas con enfermedades crónicas. Dos nuevos modelos de atención -proveedores comunitarios multidisciplinarios y sistemas de atención primaria y aguda- implican la integración de la atención primaria y la atención hospitalaria en una única organización de proveedores. [4]
El hecho de que la palabra “competencia” no aparezca ni una sola vez en el documento fue aclamado como una victoria por el Partido Laborista.
Stevens dijo que el servicio de salud tendría que salir de sus “estrechos confines” y promover estilos de vida saludables. Los empleadores son clave para promover una mejor salud en la población y debería haber incentivos para alentar la participación en programas tipo Weight Watchers. [5] El plan incluye un enfoque en la salud del personal del NHS, diciendo que tres cuartas partes de los hospitales no ponen a disposición alimentos nutritivos para enfermeras y otros trabajadores en turnos de noche. Stevens dijo que el personal del NHS debería dar ejemplo llevando estilos de vida más saludables como parte de un esfuerzo para mejorar la salud de la nación. Se comprometió a eliminar la comida basura de los comedores de los hospitales. [6]
El plan también presta mucha más atención al potencial de innovación tecnológica mediante Internet, los teléfonos móviles y las aplicaciones que cualquier otro documento anterior del NHS. Se prevé que la tecnología permitirá la autogestión, la integración y la atención centrada en el paciente. Esto ya lo ha hecho la Modality Partnership , a la que se le da una mención favorable en el documento. Ya realiza el 75 por ciento de las consultas de forma remota mediante teléfono o Skype . Los pacientes tienen un plan de atención electrónico que pueden gestionar ellos mismos y acceso digital al asesoramiento de un especialista. [7]
Según Nick Timmins , es el primer documento del NHS que recuerda que dice que las estructuras del NHS no tienen por qué ser las mismas en todas partes. [8]
En este documento, publicado en marzo de 2017, se describen los avances logrados desde 2015 y las prioridades para los dos próximos años. La prioridad será contener el aumento de las admisiones en urgencias y de los días de estancia. Los consultorios de médicos de cabecera se organizarán en centros de área que abarquen poblaciones de hasta 50.000 personas. Se proporcionarán al menos 150 nuevas camas de hospitalización para niños y jóvenes con problemas de salud mental. Se realizarán reformas para aumentar el número de enfermeras y para permitir un trabajo más flexible. [9]
El informe, que afirma que el NHS podría generar ahorros anuales de 22.000 millones de libras en cinco años, es el último de una larga lista de informes que afirman que hay margen para que el NHS logre ahorros importantes, [10] pero deja claro que se necesitarán más recursos, 8.000 millones de libras adicionales en financiación gubernamental para 2020. [11] Afirma que habrá una "actualización radical en prevención y salud pública", pero como señaló la Dra. Sarah Wollaston en octubre de 2016, hubo reducciones en otras áreas del gasto en salud fuera del presupuesto del NHS de Inglaterra, en particular la salud pública. Sin mejoras en la atención social, dijo, no se puede esperar que el NHS cumpla con la Visión de futuro a cinco años. [12]
Se suponía que los ahorros en eficiencia del NHS de entre el 2% y el 3% anual entre 2015 y 2021 supondrían un ahorro de 22.000 millones de libras al año. Entre 2004 y 2014, la producción del NHS aumentó considerablemente. Los ingresos hospitalarios aumentaron un 32%, las visitas ambulatorias un 17%, las consultas de atención primaria un 25% y la actividad de atención comunitaria un 14%. Las tasas de mortalidad hospitalaria se redujeron, especialmente en el caso de los accidentes cerebrovasculares. Al mismo tiempo, hubo un aumento de los salarios del 24% y un aumento del 10% en el número de personal y un aumento en el uso de equipos y suministros. En conjunto, la producción del NHS aumentó un 47% y los insumos un 31%, lo que supone un aumento de la productividad del 12,86% durante el período, o un 1,37% anual, considerablemente menos de lo previsto en la Visión prospectiva a cinco años. [13]
En marzo de 2015 se seleccionaron 29 áreas (de 269 solicitantes) para poner a prueba nuevos modelos de atención sanitaria localizada. [14] Cuando en septiembre de 2016 no se asignaron fondos suficientes para la transformación, los planes se redujeron. [15]
Parece que se han impedido las propuestas para que las empresas gestionen sistemas de atención primaria y aguda o proveedores comunitarios de especialidades múltiples porque estarían sujetas al IVA . [16]
En los 12 meses hasta septiembre de 2017, en comparación con el año fiscal 2014-15, hubo una reducción en la tasa de días de hospitalización por cada 1000 habitantes: para los sistemas de atención primaria y aguda, 0,5%, para los proveedores comunitarios de especialidades múltiples, 1,5%, y para el resto de Inglaterra, 1,3%. Tanto los MCP como los PACS vieron un crecimiento sustancialmente más lento en la tasa de admisiones de emergencia por cada 1000 habitantes que el resto de Inglaterra. El crecimiento para los MCP fue del 2,6% y para los PACS la cifra fue del 1,2%. En el resto de Inglaterra fue del 4,9%. [17]
Para garantizar que el conocimiento de los nuevos modelos de atención se capturara y compartiera en todo el sistema de salud y atención, el programa nacional de nuevos modelos de atención estableció la plataforma de colaboración FutureNHS, construida sobre el software de colaboración Kahootz. [ cita requerida ]
Un estudio de evaluación de la plataforma estimó que le ha ahorrado al NHS £3,5 millones durante su primer año en 2017.
Los sistemas integrados de atención primaria y de cuidados intensivos reunirán a médicos de cabecera, hospitales, servicios comunitarios y de salud mental. El dinero se destinará desde un presupuesto conjunto a los lugares donde se considere que los pacientes más lo necesitan:
Se supone que los proveedores comunitarios de especialidades múltiples deben sacar del hospital los servicios especializados, como la quimioterapia y la diálisis, y acercarlos a los hogares de las personas. En abril de 2017, el Dr. Tom Coffey , director clínico de atención de emergencia del Servicio Nacional de Salud de Inglaterra en Londres, los describió como un "proyecto de vanidad política". [19] El Servicio Nacional de Salud de Inglaterra anunció tres posibles vías para los contratos de MCP en julio de 2016: [20]
En agosto de 2017, algunos de estos proveedores parecieron fusionarse con los sistemas de atención responsable propuestos . [21]
Propuestas aprobadas:
Los modelos de mejora de la salud en los hogares de ancianos permitirán que el NHS y los ayuntamientos trabajen juntos para proporcionar más atención sanitaria en los hogares de ancianos y ofrecer allí mejores servicios preventivos:
El desarrollo del NHS 111 es una cuestión central para la mayoría de estos proyectos. Se pretende que satisfaga todas las necesidades clínicas urgentes en lugar de ser simplemente un servicio de señalización para que las citas se puedan concertar directamente con los médicos de cabecera o con los servicios de salud mental de acceso rápido. [29]
En julio de 2015 se anunció otra ola de 8 nuevos sitios:
En febrero de 2016, las organizaciones del NHS en Inglaterra, tanto los grupos de comisión clínica como los fideicomisos del NHS , se agruparon en 44 grupos, cada uno de los cuales debía producir planes conjuntos con sus autoridades locales para la transformación de la salud y los servicios de salud para el período hasta 2020. Cada uno tenía un líder, algunos del NHS y otros de las autoridades locales. [31]
Ver Plan de sostenibilidad y transformación .