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Vacuna contra el sarampión

La vacuna contra el sarampión protege contra la infección por sarampión . [1] Casi todos los que no desarrollan inmunidad después de una sola dosis la desarrollan después de una segunda dosis. [1] Cuando la tasa de vacunación dentro de una población es superior al 92%, normalmente ya no se producen brotes de sarampión; sin embargo, pueden volver a ocurrir si disminuye el ritmo de vacunación. [1] La eficacia de la vacuna dura muchos años. [1] No está claro si se vuelve menos efectivo con el tiempo. [1] La vacuna también puede proteger contra el sarampión si se administra dentro de un par de días después de la exposición al sarampión. [2] [1] [3] [4]

La vacuna es generalmente segura, incluso para las personas infectadas por el VIH . [1] [5] La mayoría de los niños no experimentan ningún efecto secundario; [6] los que ocurren suelen ser leves, como fiebre, sarpullido, dolor en el lugar de la inyección y rigidez de las articulaciones; y son de corta duración. [1] [6] Se ha documentado anafilaxia en aproximadamente 3,5 a 10 casos por millón de dosis. [1] Las tasas de síndrome de Guillain-Barré , autismo y enfermedad inflamatoria intestinal no parecen aumentar con la vacunación contra el sarampión. [1] [7]

La vacuna está disponible sola y en combinaciones, como la vacuna MMR (una combinación con la vacuna contra la rubéola y la vacuna contra las paperas ) [1] o la vacuna MMRV (una combinación de MMR con la vacuna contra la varicela ). [8] [9] [10] La vacuna contra el sarampión es igualmente eficaz para prevenir el sarampión en todas las formulaciones, pero los efectos secundarios varían según las diferentes combinaciones. [1] [11] La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que la vacuna contra el sarampión se administre a los nueve meses de edad en áreas del mundo donde la enfermedad es común, o a los doce meses donde la enfermedad no es común. [12] [1] La vacuna contra el sarampión se basa en una cepa viva pero debilitada del sarampión. [1] Se presenta en forma de polvo seco que se mezcla con un líquido específico antes de inyectarlo justo debajo de la piel o en un músculo. [1] La verificación de que la vacuna fue efectiva se puede determinar mediante análisis de sangre. [1]

La vacuna contra el sarampión se introdujo por primera vez en 1963. [13] En ese año, John Enders y sus colegas convirtieron la cepa Edmonston-B del virus del sarampión en una vacuna y la autorizaron en los Estados Unidos. [14] [15] En 1968, Maurice Hilleman y sus colegas desarrollaron una vacuna contra el sarampión mejorada e incluso más débil , que comenzó a distribuirse y se convirtió en la única vacuna contra el sarampión utilizada en los Estados Unidos desde 1968. [16] [14] [ 15] Alrededor del 86% de los niños en todo el mundo habían recibido al menos una dosis de la vacuna en 2018. [17] En 2021, al menos 183 países proporcionaron dos dosis en su calendario de vacunación de rutina. [18] Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [19] Como los brotes ocurren fácilmente en poblaciones insuficientemente vacunadas, la no prevalencia de la enfermedad se considera una prueba de que hay suficiente vacunación dentro de una población. [20] [21]

Eficacia

Los casos de sarampión entre 1938 y 1964 siguen un patrón epidémico muy variable, con entre 150.000 y 850.000 casos por año. Una fuerte disminución siguió a la introducción de la vacuna en 1963, con menos de 25.000 casos reportados en 1968. Los brotes alrededor de 1971 y 1977 dieron 75.000 y 57.000 casos, respectivamente. Los casos se mantuvieron estables en unos pocos miles por año hasta un brote de 28.000 en 1990. Los casos disminuyeron de unos pocos cientos por año a principios de los años 1990 a unas pocas docenas en los años 2000.
Casos de sarampión notificados en los Estados Unidos antes y después de la introducción de la vacuna.
Casos de sarampión notificados en Canadá antes y después de la introducción de la vacuna. Entre 1959 y 1968 el sarampión no fue reportable a nivel nacional, por lo que no hay datos para este período.
Casos de sarampión notificados en Inglaterra y Gales .

Una dosis tiene aproximadamente un 93% de efectividad, mientras que dos dosis de la vacuna tienen aproximadamente un 97% de efectividad para prevenir el sarampión. [5] Antes del uso generalizado de la vacuna, el sarampión era tan común que la infección se consideraba "tan inevitable como la muerte y los impuestos". [22] En los Estados Unidos, los casos notificados de sarampión disminuyeron de 3 a 4 millones con 400 a 500 muertes a decenas de miles por año tras la introducción de dos vacunas contra el sarampión en 1963 (una vacuna inactivada y otra viva atenuada (cepa Edmonston B ) tenían licencia de uso, consulte el cuadro a la derecha). [5] [23] La creciente aceptación de la vacuna después de los brotes de 1971 y 1977 redujo esta cifra a miles de casos por año en la década de 1980. Un brote de casi 30.000 casos en 1990 llevó a un renovado impulso a la vacunación y a la adición de una segunda vacuna al calendario recomendado. No se informaron más de 220 casos en ningún año entre 1997 y 2013, y se creía que la enfermedad ya no era endémica en los Estados Unidos. [24] [25] [26] En 2014, se reportaron 667 casos. [27]

Los beneficios de la vacunación contra el sarampión para prevenir enfermedades, discapacidades y muertes están bien documentados. En los primeros 20 años de su autorización en los EE. UU., la vacuna contra el sarampión evitó aproximadamente 52 millones de casos de la enfermedad, 17.400 casos de discapacidad intelectual y 5.200 muertes. [28] De 1999 a 2004, una estrategia dirigida por la OMS y UNICEF condujo a mejoras en la cobertura de vacunación contra el sarampión que evitaron aproximadamente 1,4 millones de muertes por sarampión en todo el mundo. [29] La vacuna contra el sarampión condujo a la eliminación casi completa de la enfermedad en los Estados Unidos y otros países desarrollados. [30] Si bien la vacuna está hecha con un virus vivo que puede causar efectos secundarios, estos son mucho menos y menos graves que la enfermedad y la muerte causadas por el sarampión en sí; En un pequeño porcentaje de los receptores se producen efectos secundarios que van desde erupciones cutáneas hasta, en raras ocasiones, convulsiones . [31]

El sarampión es común en todo el mundo. Aunque fue declarado eliminado de Estados Unidos en 2000, se necesitan altas tasas de vacunación y una excelente comunicación con quienes se niegan a vacunarse para prevenir brotes y sostener la eliminación del sarampión. [32] De los 66 casos de sarampión reportados en los EE.UU. en 2005, poco más de la mitad fueron atribuibles a un adolescente no vacunado que se infectó durante una visita a Rumania. [33] Este individuo regresó a una comunidad con muchos niños no vacunados. El brote resultante infectó a 34 personas, en su mayoría niños y prácticamente todos no vacunados; tres de ellos fueron hospitalizados. La respuesta de salud pública requirió realizar casi 5.000 llamadas telefónicas como parte del rastreo de contactos , organizar y realizar pruebas según fuera necesario y organizar la vacunación de emergencia para las personas en riesgo que habían tenido contacto con esta persona. [32] Los contribuyentes y las organizaciones sanitarias locales probablemente pagaron más de 167.000 dólares estadounidenses en costes directos para contener este brote. [32] Se evitó una epidemia importante gracias a las altas tasas de vacunación en las comunidades circundantes. [32]

La vacuna tiene efectos no específicos, como la prevención de infecciones respiratorias, que pueden ser mayores que los de la prevención sola del sarampión. [34] Estos beneficios son mayores cuando la vacuna se administra antes del año de edad. [35] Una vacuna con títulos altos tuvo peores resultados en las niñas y, en consecuencia, la Organización Mundial de la Salud no la recomienda. [36]

Cronograma

La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda dos dosis de vacuna para todos los niños. [1] En países con alto riesgo de enfermedad, la primera dosis debe administrarse alrededor de los nueve meses de edad. [1] En caso contrario se puede administrar a los doce meses de edad. [1] La segunda dosis debe administrarse al menos un mes después de la primera dosis. [1] Esto suele hacerse entre los 15 y los 18 meses de edad. [1] Después de una dosis a la edad de nueve meses, el 85% son inmunes, mientras que una dosis a los doce meses da como resultado un 95% de inmunidad. [13]

En los Estados Unidos, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan que los niños de seis a once meses que viajan fuera de los Estados Unidos reciban su primera dosis de la vacuna MMR antes de la salida [37] y luego reciban dos dosis más; uno entre los 12 y 15 meses (12 meses para niños en áreas de alto riesgo) y el segundo tan pronto como cuatro semanas después. [38] De lo contrario, la primera dosis generalmente se administra entre los 12 y 15 meses y la segunda entre los 4 y 6 años. [38]

En el Reino Unido, la recomendación del Servicio Nacional de Salud (NHS) es aplicar la primera dosis alrededor de los 13 meses de edad y la segunda a los tres años y cuatro meses. [39] [40]

En Canadá, Health Canada recomienda que los niños que viajan fuera de América del Norte reciban la vacuna MMR si tienen entre seis y 12 meses de edad. Sin embargo, después de que el niño cumpla 12 meses, debe recibir dos dosis adicionales para garantizar una protección duradera. [41]

Efectos adversos

Los efectos adversos asociados con la vacuna MMR incluyen fiebre , erupción cutánea, dolor en el lugar de la inyección y, en casos raros, decoloraciones rojas o moradas en la piel conocidas como púrpura trombocitopénica o convulsiones relacionadas con la fiebre ( convulsión febril ). [42] [43]

Numerosos estudios no han encontrado relación entre la vacuna triple vírica y el autismo . [44] [45] [46] [43]

Contraindicaciones

Es desaconsejable que algunas personas reciban la vacuna contra el sarampión o la triple vírica, incluidos los casos de:

Historia

Casos de sarampión y muertes por 100.000, por año, en los Estados Unidos durante el siglo XX

John Franklin Enders , que había compartido el Premio Nobel de Medicina de 1954 por su trabajo sobre el virus de la polio, envió a Thomas C. Peebles a la Escuela Fay en Massachusetts, donde se estaba produciendo un brote de sarampión; Peebles pudo aislar el virus a partir de muestras de sangre e hisopos de garganta, y luego pudo cultivar el virus y demostrar que la enfermedad podía transmitirse a monos inoculados con el material que había recolectado. [30] Enders pudo utilizar el virus cultivado para desarrollar una vacuna contra el sarampión en 1963 mediante la atenuación mediante fibroblastos de embriones de pollo cultivados del material aislado por Peebles. [49] [50]

A finales de los años cincuenta y principios de los sesenta, casi el doble de niños morían de sarampión que de polio. [51] La vacuna que desarrolló Enders se basó en la cepa Edmonston del virus vivo atenuado del sarampión, que lleva el nombre de David Edmonston, de 11 años, el estudiante de Fay de quien Peebles había tomado el cultivo que condujo al cultivo del virus. [52]

A mediados del siglo XX, el sarampión fue particularmente devastador en África occidental, donde la tasa de mortalidad infantil era del 50 por ciento antes de los cinco años, y los niños padecían el tipo de sarpullido y otros síntomas comunes antes de 1900 en Inglaterra y otros países. El primer ensayo de una vacuna viva atenuada contra el sarampión fue realizado en 1960 por el pediatra británico David Morley en una aldea cerca de Ilesha , Nigeria; [53] En caso de que pudiera ser acusado de explotar a la población nigeriana, Morley incluyó a sus cuatro hijos en el estudio. Los resultados alentadores llevaron a un segundo estudio con alrededor de 450 niños en la aldea y en el Hospital Wesley Guild en Ilesha. [ cita necesaria ]

Después de otra epidemia, se llevó a cabo un ensayo más amplio en septiembre y octubre de 1962, en la ciudad de Nueva York con la asistencia de la OMS: 131 niños recibieron la cepa Edmonston B viva atenuada de Enders más gammaglobulina , 130 niños recibieron una vacuna "aún atenuada" sin gammaglobulina, y 173 niños actuaron como sujetos de control para ambos grupos. Como también se demostró en el ensayo nigeriano, el ensayo confirmó que la vacuna "aún más atenuada" era superior a la vacuna Edmonston B y causaba significativamente menos casos de fiebre y diarrea. 2.000 niños de la zona fueron vacunados con la vacuna más atenuada. [54] [55]

Maurice Hilleman de Merck & Co. , pionero en el desarrollo de vacunas, desarrolló una versión mejorada de la vacuna contra el sarampión en 1968 y posteriormente la vacuna MMR en 1971, que vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola en una sola inyección seguida de una dosis de refuerzo. . [14] [31] [56] Una forma se llama "Attenuvax". [57] El componente contra el sarampión de la vacuna MMR utiliza Attenuvax, [58] que se cultiva en un cultivo de células de embrión de pollo utilizando la cepa Edmonston atenuada de Enders. [58] Siguiendo las recomendaciones del ACIP , Merck decidió no reanudar la producción de Attenuvax como vacuna independiente el 21 de octubre de 2009. [59]

Un estudio de 2022 en el American Economic Journal encontró que la adopción de la vacuna contra el sarampión generó aumentos en los ingresos del 1,1 por ciento y efectos positivos en el empleo debido a una mayor productividad de quienes fueron vacunados. [60]

Tipos

Vacuna combinada contra la parotiditis, el sarampión y la rubéola ( vacuna triple vírica )

El sarampión rara vez se administra como vacuna individual y a menudo se administra en combinación con las vacunas contra la rubéola , las paperas o la varicela . [1] A continuación se muestra la lista de vacunas que contienen sarampión:

sociedad y Cultura

La mayoría de los planes de seguro médico en los Estados Unidos cubren el costo de las vacunas, y el Programa de Vacunas para Niños puede ayudar a quienes no tienen cobertura. [63] La ley estatal exige la vacunación de los niños en edad escolar, pero ofrece exenciones por razones médicas y, a veces, por razones religiosas o filosóficas. [64] Los cincuenta estados requieren 2 dosis de la vacuna MMR a la edad adecuada. [65] Una distribución diferente de la vacuna dentro de un solo territorio por edad o clase social puede definir diferentes percepciones generales sobre la eficacia de la vacunación. [66]

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