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Dispositivo de tracción Halo-Gravedad

La tracción por halo-gravedad (HGT) es un tipo de dispositivo de tracción utilizado para tratar deformidades espinales como escoliosis , [1] [2] deformidades congénitas de la columna, inestabilidad cervical , invaginación basilar y cifosis . [3] Se utiliza antes del tratamiento quirúrgico para reducir la dificultad de la siguiente cirugía y la necesidad de una cirugía más peligrosa. [4] [5] [6] El dispositivo funciona aplicando peso a la columna para estirarla y enderezarla. Los pacientes pueden permanecer algo activos usando una silla de ruedas o un andador mientras reciben el tratamiento. La mayoría de las investigaciones sugieren que la HGT es un tratamiento seguro e incluso puede mejorar la nutrición o el funcionamiento respiratorio de los pacientes . Sin embargo, algunos pacientes pueden experimentar efectos secundarios como dolores de cabeza o complicaciones neurológicas. El dispositivo de halo en sí fue inventado en la década de 1960 por médicos que trabajaban en el hospital Riancho Los Amigos . [7] [8] [9] Su trabajo fue publicado en un artículo titulado "El Halo: un dispositivo de fijación de tracción esquelética espinal". [10] El médico Pierre Stagnara utilizó el dispositivo para desarrollar la tracción Halo-Gravity. [11] [12] [13]

Técnica

La tracción por gravedad con halo funciona enderezando y estirando la columna comprimida . [14] [15] Se basa en las propiedades viscoelásticas de las vértebras . Esto significa que las vértebras pueden estirarse con el tiempo. Los médicos aplicarán peso a la columna y lo aumentarán gradualmente con el tiempo, enderezándola y estirándola lentamente. [16] Los pacientes que se someten al procedimiento generalmente pasarán todo el curso del tratamiento, que suele ser de tres a ocho semanas, en un hospital . Por lo general, la tracción por gravedad con halo es el primer paso en el plan de tratamiento para un niño con una deformidad espinal grave. Después del procedimiento, es común que se realice una operación quirúrgica como una cirugía de fusión espinal para reparar el problema de forma permanente. [14] [17] Se utiliza antes de la operación para reducir la necesidad de una operación más peligrosa y para reducir el riesgo de daño a los tejidos blandos o nervios que rodean la columna durante la cirugía. [15] [18] [19] Además, también se ha descubierto que la HGT reduce el riesgo de complicaciones durante la siguiente cirugía. [20] [21] [22]

Para realizar la terapia de tracción con halo, un cirujano utilizará de seis a diez pequeños alfileres para fijar un "halo" hecho de un anillo de metal al cráneo del paciente. [23] [24] [25] Los médicos suelen dejar uno o dos centímetros de distancia entre el halo y la cabeza del paciente. Es habitual que a los pacientes mayores se les coloquen ocho alfileres, mientras que a los pacientes más jóvenes se les colocan diez. Antes de la colocación de los alfileres, algunos pacientes pueden someterse a la depilación. No es necesario para un tratamiento exitoso, pero puede ayudar a reducir el riesgo de infección de los alfileres por pelo atrapado en un alfiler o necrosis del cuero cabelludo . [7] Los alfileres se colocarán en los huesos de la frente para evitar que la cabeza se mueva. La colocación de los alfileres se determina mediante una tomografía computarizada . El área elegida se limpiará con hisopos de betadine . Por lo general, se colocan dos o tres alfileres en las áreas frontal y occipital . Los alfileres colocados en el área occipital deberán colocarse un centímetro por encima y detrás de la aurícula de la oreja. Los clavos colocados en la parte anterior de la cabeza probablemente se colocarán un centímetro por encima de los lados de la ceja para evitar un posible daño a los nervios supraorbitario y supratroclear , y un posible daño muscular . Las colocaciones parietales generalmente se evitan ya que el cráneo alrededor de esta área es generalmente más blando, lo que corre el riesgo de que los clavos perforen la arteria temporal . Por lo general, los clavos se apretarán a un torque equivalente a la edad del niño utilizando una llave dinamométrica . Los adultos pueden soportar torques más ajustados que los niños. [26] Mientras se realiza esta operación, se le administrará al niño anestesia general . [7] En los niños pequeños , se requiere un torque significativamente menor para apretar los clavos. Esto permite colocarlos en más áreas de las que podrían colocarse en pacientes mayores. [27]

Posteriormente, el halo se unirá a un sistema de poleas que se fija a la cama, andador o silla de ruedas del paciente . [28] Normalmente se utilizan poleas de tipo resorte, ya que permiten al paciente autorregular el peso aplicado a la polea, lo que mejora la seguridad del dispositivo. [29] : 390  Los dispositivos HGT basados ​​en resortes también son más baratos y fáciles de construir que otros métodos de construcción. [30] Es común que los pacientes comiencen el procedimiento con 5 a 10 libras de peso en el sistema de poleas. [29] : 387  Durante las próximas semanas, los médicos agregarán peso a la polea, lo que enderezará lentamente la columna vertebral del paciente con el tiempo. Finalmente, se puede lograr un peso mayor al 50% del peso corporal del paciente. [23] [31] Los médicos monitorearán los movimientos y la fuerza y ​​​​tomarán radiografías del paciente para seguir su progreso. Ajustarán la cantidad de peso en el sistema de poleas según los resultados. Todos los pacientes serán sometidos a pruebas de los nervios craneales durante el procedimiento. [23] Una vez que la columna haya alcanzado su posición óptima, se realizará una cirugía de fusión espinal en el paciente. [15]

Durante el procedimiento, se anima a los pacientes a permanecer lo más activos posible. Actividades como juegos de bajo impacto, caminar o estar de pie pueden aumentar los beneficios de la terapia de tracción con halo. Sin embargo, los pacientes están limitados a dejar la tracción solo por un corto período de tiempo. Pueden dejarla para actividades como cambiarse de posición, cambiarse de ropa, recibir atención médica diaria, ducharse o usar el baño . Es necesario utilizar champú para bebés para bañarse, ya que otros champús pueden contener sustancias químicas que reaccionan negativamente con el halo metálico. Los pacientes deberán utilizar una cama especial para dormir mientras están en la tracción. Después de finalizar el tratamiento, el paciente debe evitar actividades extenuantes durante unos meses, ya que su columna y sus músculos aún necesitarán recuperarse. Algunos pacientes pueden usar un chaleco ortopédico o un chaleco con halo . [15]

Efectos secundarios

Se ha descubierto que la tracción por gravedad con halo es casi completamente segura. [29] : 385  [32] Los pacientes que se han sometido al procedimiento informan que tienen una mayor capacidad para mantenerse erguidos, un mayor apetito y una mejor imagen corporal . [33] Puede mejorar el funcionamiento respiratorio al aliviar la presión sobre los pulmones causada por una columna deformada. [13] [34] [35] Los pacientes a menudo aumentan de peso y tienen una mejor nutrición después de la HGT. [36] Esto puede ocurrir ya que la HGT puede corregir problemas asociados con deformidades espinales, como ejercicio , trastornos metabólicos comórbidos y malformaciones gastrointestinales . Estos problemas están asociados con la desnutrición y el bajo peso, y la HGT puede conducir a un aumento de peso al corregirlos. [37] Cuando se combina con la liberación quirúrgica, la HGT puede mejorar la flexibilidad de la columna y conducir a una mayor corrección espinal. [38] [39]

Los pacientes pueden experimentar dolor por los clavos, que generalmente es causado por el aflojamiento de los mismos. Esto se puede remediar apretándolos. Hasta el 20% de los pacientes pueden experimentar infecciones en el lugar donde se aplicaron los clavos. Estas infecciones generalmente se tratan con antibióticos . Una complicación rara, pero grave del procedimiento puede ser el desarrollo de abscesos intracraneales debido a la contaminación séptica del sitio de los clavos. [13] Algunos pacientes experimentan dolores de cabeza alrededor del área donde se aplicaron los clavos durante un corto tiempo después de que se coloca el halo. Es común que los pacientes se recuperen de este dolor en menos de 24 horas. [29] : 384  La terapia con halo dejará pequeñas lesiones en la piel cuando se retiren los clavos por primera vez. Por lo general, se convertirán en costras después de unos días. Los pacientes que se han sometido al procedimiento también tendrán pequeñas cicatrices en la frente. Estas cicatrices generalmente se desvanecerán con el tiempo. [15]

Si la tracción que se aplica es mayor que la cantidad tolerable, el paciente puede sentir dolor cervical , lesiones de los nervios craneales , náuseas , vértigo , [40] o mareos . Estos efectos secundarios se tratan disminuyendo el nivel de peso aplicado. [41] Algunos pacientes pueden sufrir paresia motora después de la aplicación del dispositivo. Típicamente está presente en pacientes con anomalías preexistentes de la médula espinal. [29] : 389  Generalmente, la HGT no causa efectos secundarios neurológicos debido a la lenta progresión de la tracción. La columna se ajusta lentamente con el tiempo y, como resultado, las consecuencias son generalmente limitadas. Los niños tienen menos probabilidades que los adolescentes o los adultos de experimentar efectos secundarios neurológicos, debido a la suavidad y flexibilidad de su columna, así como a su bajo peso. [42]

La parálisis de Erb se ha identificado como un efecto secundario neurológico poco frecuente de la HGT. [43] Un estudio de 2006 publicado en la revista "Studies in Health Technology and Informatics" encontró que en casos extremadamente raros la HGT podría inducir parálisis de Erb , parálisis del nervio cubital y parálisis del nervio mediano en algunos casos. En los siete casos identificados por el estudio, todos los pacientes se habían recuperado completamente a los pocos meses de tratamiento. La probabilidad de desarrollar parálisis de Erb debido a la HGT está asociada con el peso de la tracción. [44] Otro estudio publicado en el Journal of Spinal Disorders & Techniques encontró que los pacientes pueden experimentar parálisis de Erb o pérdida sensorial durante o después del tratamiento. Sin embargo, ninguno de los pacientes que habían experimentado estos efectos secundarios informados en este estudio tuvo pérdida neurológica permanente. [45]

Un estudio clínico de 2016 publicado en BioMed Research International descubrió que la HGT resultó en una densidad ósea reducida entre pacientes con cifoescoliosis. [46] Sin embargo, pocas otras investigaciones han investigado este posible efecto secundario o han encontrado evidencia que respalde esta afirmación. [37]

Los pacientes con afecciones óseas como displasia fibrosa u osteogénesis imperfecta pueden no ser aptos para el tratamiento si los clavos no se pueden aplicar de forma segura al hueso. [29] : 385  La osteoporosis se considera una contraindicación que a veces puede impedir el tratamiento, sin embargo, los médicos pueden evitar complicaciones utilizando más clavos con un torque menor. [40] Las contraindicaciones absolutas para la tracción por gravedad con halo incluyen la presencia de un segmento estenótico , una lesión intradural o extradural , lesiones en el cráneo por los sitios de aplicación de los clavos, [12] cualquier lesión o tumor por la médula espinal, [23] deformidad grave del cráneo e inestabilidad de la columna . [12]

Eficacia

La mayoría de las investigaciones realizadas sobre HGT encontraron que es en su mayoría un tratamiento seguro, [47] confiable, [47] y efectivo. [48] [49] [50] Se ha demostrado que la tasa de corrección promedio de HGT es del 19,4% para curvas sagitales y del 24,1% para curvatura coronal . [12] Un estudio de 2013 sobre 33 pacientes publicado en la revista Spine Deformity encontró una tasa de corrección promedio del 33% para curvas coronales y del 35% para sagitales. [51] Según un estudio de cohorte realizado en 75 sujetos que investigaban la eficacia de la terapia de tracción Halo, se encontró una tasa de mejora del 31% al 66% para la columna. Encontraron una mejora de la curvatura coronaria del 19,6% para adolescentes y del 12% para adultos. La cifosis había mejorado a una tasa del 23,9% para adolescentes. Posteriormente, la cirugía de columna realizada en personas que se habían sometido al procedimiento tenía una probabilidad de éxito superior al 50%. [52]

Un estudio realizado en 20 pacientes con escoliosis, cifosis o cifoescoliosis reveló que la mayor mejoría se produjo en las primeras 3 semanas de tratamiento. Según este estudio, la curvatura espinal había mejorado en un 63,7 % durante las primeras dos semanas, porcentaje que disminuyó al 24,3 % a las 3 semanas y al 15,9 % a las 4 semanas. [38] Otros estudios han obtenido resultados similares. Un estudio realizado en 21 pacientes reveló que el 45 % de la mejoría se produjo en las primeras 3 semanas. [53] Otro estudio realizado en 24 pacientes reveló que se produjo una mejoría media del 82 % durante las primeras tres semanas. [54]

Gran parte de la investigación utilizada como evidencia de la eficacia de la HGT ha sido criticada por la falta de un grupo de control y un tamaño de muestra pequeño . [55] Algunas investigaciones han sugerido que la HGT conduce a una mejora estadísticamente insignificante . [56] Paul Sponseller, cirujano ortopédico de la Universidad Johns Hopkins , afirma en su estudio "El uso de tracción en el tratamiento de la deformidad espinal grave" que su investigación no encontró "diferencias estadísticamente significativas en la corrección de la curva coronal principal (62% frente a 59%), tiempo operatorio, pérdida de sangre y tasa total de complicaciones (27% frente a 52%)." Sin embargo, sus datos mostraron que las personas que no se habían sometido a HGT requirieron resección quirúrgica con un 30% más de frecuencia. [55] En un estudio sobre 25 pacientes con deformidades espinales graves que habían sido tratados con cirugía espinal, se encontró una corrección media de 44 grados en pacientes que no se habían sometido a HGT antes de la operación, y una corrección media de 52 en pacientes que habían sido tratados con HGT. Los investigadores concluyeron que esta diferencia no era estadísticamente significativa y, por lo tanto, la THG no debería utilizarse como tratamiento general para estos problemas, y debería reservarse para casos específicos. [57]

Algunas investigaciones sugieren que la HGT puede ser menos eficaz que otras formas de tracción, como la tracción halofemoral o la tracción halopélvica. [58] [59] También se ha descubierto que la HGT requiere estancias hospitalarias prolongadas, algo que a muchos pacientes no les gusta del tratamiento. [60] En el estudio de Paul Sponsellor, descubrió que los pacientes que se habían sometido a HGT pasaban casi el doble de tiempo hospitalizados que los que no habían recibido el tratamiento. [55] La HGT es significativamente más segura que otras formas de tracción. Es menos probable que produzca complicaciones significativas como pérdida de sangre , [59] [61] efectos secundarios neurológicos y rigidez o degeneración de la columna. [62] La HGT también permite a los pacientes seguir siendo sociales y activos, mientras que otras formas de tracción restringen gravemente el movimiento. [63] Estas razones han llevado a que la HGT se convierta en el tratamiento preoperatorio estándar para pacientes con deformidades espinales graves. [64]

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