Históricamente , los estadounidenses de origen asiático han sido percibidos como una " minoría modelo " que experimenta pocos problemas de salud en comparación con otros grupos minoritarios. [1] Sin embargo, las investigaciones realizadas en los últimos 20 años han demostrado que los estadounidenses de origen asiático tienen un alto riesgo de padecer hepatitis B , cáncer de hígado , tuberculosis y cáncer de pulmón , entre otras afecciones. [2] Las disparidades de salud entre los asiático-estadounidenses solo han ganado atención en los últimos 10 años, y las iniciativas políticas orientadas a promover el acceso a la atención médica para los asiático-estadounidenses cobraron importancia incluso más tarde. Los estadounidenses de origen asiático se definen como estadounidenses de ascendencia asiática y constituyen casi el 5% de la población estadounidense en 2003, según la Oficina del Censo de Estados Unidos. [3] Sin embargo, la población asiático-americana difícilmente puede describirse como homogénea. El término se aplica a miembros de más de 25 grupos que han sido clasificados como un solo grupo debido a apariencias, valores culturales y orígenes étnicos comunes similares. [4] Los estadounidenses de origen asiático comúnmente estudiados se han limitado principalmente a personas de ascendencia camboyana, china, filipina, hmong, japonesa, coreana, laosiana, mien o vietnamita. [5]
Los estadounidenses de origen asiático son un grupo heterogéneo. La clase racial está compuesta de muchas etnias y culturas diferentes. Además del país de origen, los individuos pueden diferir en estatus socioeconómico, nivel educativo, estatus migratorio, nivel de aculturación y dominio del inglés. [6] En general, los grupos étnicos tienen sus propias disparidades de salud. Los estadounidenses vietnamitas y filipinos tienden a tener peores resultados de salud en comparación con los estadounidenses chinos , japoneses y coreanos . La autoevaluación de la salud fue más baja entre los estadounidenses vietnamitas, mientras que los estadounidenses filipinos tienen las tasas más altas de enfermedades crónicas, como asma , presión arterial alta y enfermedades cardíacas . Los filipinos también son un grupo étnico que es un factor de riesgo de nacimientos prematuros [7] [8] y esclerosis lateral amiotrófica (ELA o "enfermedad de Lou Gehrig"). [9] Los coreanos exhiben el mayor estrés psicológico de todos los grupos étnicos. [10] Por lo tanto, clasificar y generalizar las disparidades de salud a un grupo tan heterogéneo puede no ser beneficioso; sin embargo, todavía se pueden extraer algunas estadísticas de salud de las tendencias generales. Se informó que los trastornos y enfermedades genéticos hereditarios (por ejemplo, daltonismo , hemofilia ) eran poco comunes en todos los grupos étnicos asiáticos. [10]
Las enfermedades cardiovasculares son una de las principales causas de muerte en todos los grupos étnicos y un importante contribuyente a la discapacidad entre los adultos mayores. Se sabe que la incidencia de enfermedades cardíacas aumenta con la edad y la mayoría de las muertes por enfermedad de las arterias coronarias ocurren en personas de 65 años o más. [11] Si bien las tasas de muerte por enfermedades cardiovasculares son más bajas para los estadounidenses de origen asiático en comparación con otros grupos étnicos, todavía se les diagnostica hipertensión y enfermedades cardíacas. [12] Las enfermedades cardiovasculares y los factores de riesgo asociados entre los estadounidenses de origen asiático y los isleños del Pacífico son el colesterol alto en la sangre , la presión arterial alta , el tabaquismo, la obesidad y la diabetes mellitus. [13] Según la Asociación Estadounidense del Corazón en 2016, alrededor del 19,5% de los estadounidenses de origen asiático tienen presión arterial alta. [12] En 2013, 18.819 muertes entre asiáticos e isleños del Pacífico se debieron a enfermedades cardiovasculares; 8.477 por enfermedades cardíacas crónicas; y 2.616 por infarto de miocardio . [12] El cáncer , la segunda causa principal de muerte, contribuyó al 21,3 % en 2017. [11] Se estima que la prevalencia de enfermedades coronarias entre los estadounidenses de origen asiático ronda el 4,9 %. [14]
Las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la principal causa de muerte para todos los estadounidenses y continúan afectando de manera desproporcionada a los estadounidenses de origen asiático que se encuentran en desventaja en la sociedad debido a diversos determinantes sociales . Estos determinantes sociales que conducen a la disparidad en salud incluyen la falta de dominio del idioma, el analfabetismo en salud debido a un menor nivel educativo, la discriminación racial , la inestabilidad económica y la escasa participación comunitaria. [13] [15] Según la conferencia patrocinada por el Instituto Nacional sobre la Salud de las Minorías y la Disparidad en la Salud (NIMHD, por sus siglas en inglés) "Investigación sobre la disparidad en la salud en diversas poblaciones asiático-americanas en 2016", se identificó que el 70 % de los asiático-americanos nacidos en el extranjero tenían un dominio limitado del inglés. , creencias y comportamientos culturales diferentes, así como desconocimiento del sistema de atención médica occidental y dificultad para seguir instrucciones en el consultorio del médico. [16] Abordar las disparidades en salud requiere una gran conciencia, comprensión y consideración de la creciente diversidad de la población asiática, especialmente de los asiático-americanos mayores nacidos en el extranjero. Comprender el impacto de los determinantes sociales en la equidad en salud es crucial para que los profesionales de la salud y los formuladores de políticas reduzcan las disparidades en salud y mejoren la igualdad en salud entre los estadounidenses de origen asiático y las poblaciones desatendidas.
Con la adaptación de la cultura estadounidense, se puede observar que las poblaciones inmigrantes tienen mayores riesgos de enfermedades a medida que se introducen dietas occidentales en su consumo diario de alimentos. [17] Sin embargo, existe un mayor riesgo de diabetes tipo 2 entre los estadounidenses de origen asiático, ya que su presencia representa el 21% de la población estadounidense de origen asiático, el doble que la de los blancos no hispanos. [18] [19] Debido a diversos factores genéticos y ambientales, los estadounidenses de origen asiático tienen más probabilidades de desarrollar diabetes tipo 2 que otros grupos raciales y étnicos, aunque su índice de masa corporal (IMC) tiende a ser más bajo. [19] Los estadounidenses de origen asiático tienen un mayor porcentaje de grasa corporal según su IMC, lo que a su vez eleva el riesgo de diabetes tipo 2 cuando se reduce el IMC; [20] de hecho, pueden tener un mayor porcentaje de grasa corporal, lo que contribuye a un mayor riesgo de desarrollar diabetes y otros problemas de salud que comúnmente se pasan por alto. [21] Debido a su IMC, que generalmente es más bajo que el de otros grupos raciales y étnicos, existe la idea errónea de que no tienen mucho riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Sin embargo, la Organización Mundial de la Salud ha sugerido un punto de corte de IMC más bajo para diagnosticar adecuadamente la obesidad en los estadounidenses de origen asiático debido a niveles tan bajos de IMC. [22]
Aunque se espera que, dado que existe un mayor riesgo de diabetes tipo 2 entre la población asiático-americana, se están realizando muchas investigaciones para detectar la diabetes de manera eficiente, la tasa de no diagnosticar diabetes tipo 2 entre los asiático-americanos es tres veces mayor que entre los no estadounidenses. -Blancos hispanos. [19] Más de una de cada tres personas con diabetes no son diagnosticadas debido a exámenes de detección inadecuados, y esto es particularmente alto para los asiático-americanos y los hispanos. [19] Una posible razón de por qué esto puede ser así es porque los estadounidenses de origen asiático no son conscientes de su elevado riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 y, por lo tanto, se abstienen de realizarse exámenes de detección. No tener acceso a un seguro médico o no utilizar la atención médica debido a las barreras del idioma como inmigrantes asiáticos también puede contribuir a la falta de exámenes de detección y al aumento de las probabilidades de diabetes tipo dos no diagnosticada. [23] La investigación sobre las barreras del idioma mostró diferencias en los diagnósticos de diabetes para los estadounidenses de origen asiático y los hispanos, particularmente en comparación con los blancos en Estados Unidos, ya que los médicos carecen de comunicación entre médico y paciente. [23] Otra posibilidad es que la existencia del "mito de la minoría modelo" impida a los médicos reconocer que existe un riesgo tan elevado en los estadounidenses de origen asiático, junto con otros problemas de salud comunes. [24] Según estas posibilidades, los estadounidenses de origen chino y coreano también tienen menos probabilidades que otros subgrupos de estadounidenses de origen asiático de participar en prácticas de autocontrol de su diabetes, mientras que los estadounidenses de origen asiático en su conjunto no reciben los recursos de gestión dirigidos por médicos para tratar la diabetes. como otros grupos raciales. [24]
En 2015, la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) cambió sus pautas para las pruebas de diabetes para todos los adultos asiático-americanos que tienen un IMC de 23 o más en lugar de 25, [25] y lanzó campañas como "Pantalla a los 23". [26] Los estadounidenses de origen asiático de mayor edad tienen mayores probabilidades de padecer diabetes o hipertensión que aún deben abordarse. [23]
La hepatitis B es especialmente frecuente entre los estadounidenses de origen asiático. Un estudio realizado entre 2001 y 2006 que proporcionó exámenes de detección del virus de la hepatitis B a 3163 estadounidenses de origen asiático encontró que el 8,9% de la población estaba crónicamente infectada. Cabe destacar que el 65,4% de los infectados desconocían su condición. Los hombres tenían más probabilidades de infectarse que las mujeres, y las infecciones por hepatitis B eran 19,4 veces más probables en los estadounidenses de origen asiático nacidos en el extranjero que en los nacidos en los Estados Unidos. [27] La hepatitis B es una de las principales causas del desarrollo de cirrosis y carcinoma hepatocelular (CHC). La cirrosis y el cáncer de hígado a menudo están interconectados, y tener cirrosis puede aumentar el riesgo de desarrollar cáncer de hígado. [28] Además, la incidencia de cáncer de hígado entre los estadounidenses de origen asiático es de 2 a 11 veces mayor que la de los estadounidenses blancos, según el género y el grupo étnico. [29]
Para los estadounidenses de origen asiático, la principal causa de muerte es el cáncer, un factor exclusivo de su grupo racial/étnico. Para todas las demás categorías raciales/étnicas, las enfermedades cardíacas son la principal causa de muerte. Los estadounidenses de origen asiático presentan las tasas más altas de cáncer de hígado, cuello uterino y estómago. Además, los estadounidenses de origen asiático tienen la tasa más alta de cáncer en las categorías de edad de 25 a 44 y 45 a 64 años, mientras que es solo de 45 a 64 años para los blancos. [30]
La carga de cáncer que afecta a los estadounidenses de origen asiático es inusual debido a la naturaleza de los cánceres. Aquellos con tasas más altas en las poblaciones asiático-americanas son de origen infeccioso, como el virus del papiloma humano que provoca cáncer de cuello uterino , el virus de la hepatitis B que provoca cáncer de hígado y el cáncer de estómago inducido por Helicobacter pylori . [31] A medida que más y más asiáticos emigran a los Estados Unidos, adaptan las costumbres estadounidenses, un fenómeno conocido como aculturación . Esta transición en los estilos de vida se asocia con cánceres atribuidos a cambios en la dieta y al sedentarismo. Hay un aumento en el cáncer de colon y recto en los estadounidenses de origen asiático debido a los cambios en la dieta. Esto puede atribuirse al aumento del consumo de carnes rojas, que se consumen menos en Asia que en América. Esto se manifiesta en la población asiático-americana en el área de la Bahía de San Francisco, donde las tasas de cáncer colorrectal son más altas en comparación con las tasas de cáncer en China continental. [32]
Además, los asiáticos nacidos y criados en los Estados Unidos experimentan un mayor riesgo de padecer cáncer de mama. Las mujeres asiáticoamericanas que residen en los Estados Unidos durante más de 10 años tienen un riesgo 80% mayor de padecer cáncer de mama en comparación con inmigrantes más recientes de Asia. [33] El cáncer de mama no es el único cáncer en el que esto se puede observar.
En general, los hombres y mujeres asiáticos y de las islas del Pacífico tenían tasas más bajas de cánceres asociados al VPH que los hombres y mujeres blancos. [34]
Las altas tasas de tabaquismo también contribuyen a las altas tasas de cáncer de pulmón . Las tasas de cáncer de pulmón entre los asiáticos del sudeste son un 18 por ciento más altas que entre los estadounidenses blancos. [35] El 28,9% de todos los estadounidenses de origen asiático fumaron en algún momento de sus vidas. Las tasas actuales de tabaquismo se sitúan en el 14,8%. Los fumadores son más propensos a ser hombres (22,6%) que mujeres (7,3%). [36] Sin embargo, la alta prevalencia del tabaquismo se concentra en determinadas zonas. Por ejemplo, se encontró que los hombres vietnamitas en el condado de Franklin, Ohio, tenían una tasa de tabaquismo del 43,4%. [37]
Los estadounidenses de origen asiático, entre todos los grupos raciales/étnicos de los Estados Unidos, son el único grupo cuya principal causa de muerte es el cáncer. [31]
Otro factor que contribuye a las altas tasas de cáncer en la comunidad asiáticoamericana son las disparidades derivadas de las diferencias culturales y del sistema de atención médica. Las barreras del idioma pueden impedir que las personas comprendan a fondo la información médica, como los riesgos, las pruebas de detección y las posibles soluciones. [31] [38] También sigue habiendo falta de acceso a intérpretes médicos [38] y falta de ayuda extendida para personas cuyo primer idioma no es el inglés. [39] Muchas culturas asiático-americanas tienen estigmas negativos asociados con el diagnóstico y la atención médica. Estos estigmas y emociones incluyen sentimientos de alienación si se diagnostica, estigmas negativos sobre la medicina occidental, malas experiencias con la atención médica estadounidense y posibles prácticas médicas que van en contra de creencias culturales o religiosas. [40] [41] Además, se cree comúnmente que la detección y el tratamiento del cáncer solo ocurren con la aparición de los síntomas. [42] Además de estas barreras culturales, los estadounidenses de origen asiático también enfrentan disparidades en el sistema de atención médica. Muchos se enfrentan a la falta de seguro, atención primaria , recursos para personas que no hablan inglés, alcance mínimo a sus comunidades y falta de acceso a atención médica de calidad. [43] Al enfrentarse a barreras tanto culturales como sistemáticas, las personas a menudo se enfrentan a experiencias que les disuaden de recibir atención médica en el futuro. [43]
El número de estudios epidemiológicos y poblacionales centrados en la salud mental de los estadounidenses de origen asiático es limitado. Los problemas de salud mental se pueden medir utilizando escalas de síntomas en lugar de los criterios del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM), que requiere tanto los síntomas como la intensidad y duración de los síntomas para un diagnóstico más preciso. [44] Una evidencia considerable de estudios que utilizan diversas metodologías ha encontrado que los inmigrantes asiáticos y asiático-americanos experimentan niveles significativamente altos de angustia que son consistentes con la depresión , el trastorno de estrés postraumático (TEPT) y la ansiedad . [45] [46] Ha habido dos estudios principales a gran escala sobre salud mental: el Estudio Nacional de Comorbilidad (NCS) y el estudio del Área de Cuenca Epidemiológica (ECA). Ambos investigaron la prevalencia de los trastornos mentales del DSM-III y DSM-IIIR entre los estadounidenses de origen asiático y encontraron que había una prevalencia baja de trastornos psiquiátricos en comparación con los estadounidenses de origen europeo. [47] [48] Sin embargo, estos estudios solo tomaron muestras de estadounidenses de origen asiático de habla inglesa y no tuvieron tamaños de muestra grandes, por lo que no son necesariamente representativos de la población estadounidense de origen asiático. El Estudio Epidemiológico Psiquiátrico Chino Americano (CAPES) fue el primer estudio a gran escala que examinó la incidencia de los trastornos psiquiátricos del DSM-IIIR entre inmigrantes principalmente chinos americanos. Encontró que el 6,9% de los participantes informaron haber tenido depresión mayor durante su vida, [49] en comparación con la prevalencia del 17,1% en los estadounidenses en el estudio NCS [47] y el 4,9% en el estudio ECA. [48] La falta de datos precisos sobre la salud mental de los asiáticos contribuye a una política de salud injusta. Los legisladores deben ampliar la recopilación y publicación de datos de salud desglosados sobre varias comunidades asiáticas para proporcionar cambios sistemáticos en el acceso a la salud mental. [50]
Las estadísticas sobre trastornos mentales en las poblaciones asiático-americanas pueden ser inferiores a la incidencia real. Las enfermedades mentales están muy estigmatizadas en muchas culturas asiáticas, por lo que es probable que los síntomas no se informen lo suficiente. [1] Los estadounidenses de origen asiático expresan más síntomas somáticos que sus homólogos americanos de origen europeo cuando se encuentran bajo estrés mental o emocional. Un ejemplo de esto es hwabyeong o "síndrome de ira reprimida" en la cultura coreana. Esto se considera un síndrome ligado a la cultura , ya que sólo se manifiesta en las poblaciones coreanas. [51] El síndrome describe una variedad de síntomas psicosomáticos que incluyen dolor de cabeza, ansiedad, insomnio , sensación de calor e indigestión que surgen de factores estresantes familiares como la infidelidad, los conflictos con los suegros y la estructura familiar patriarcal opresiva. [52] La incapacidad de expresar frustraciones debido a las expectativas culturales de armonía familiar conduce a una acumulación de emociones y los síntomas psicosomáticos resultantes. [52] Debido a este tipo de variación cultural en los trastornos mentales y la expresión de los síntomas, la falta de acceso a la atención médica y la subutilización de los recursos de salud mental, los investigadores tienen dificultades para obtener estadísticas precisas sobre la salud mental de los asiático-americanos. [53] Varias organizaciones están proporcionando más visibilidad y fomento de la utilización de recursos de salud mental. Una entidad, llamada Colectivo Asiático de Salud Mental, tiene como objetivo normalizar y desestigmatizar la salud mental dentro de la comunidad asiática. Proporcionan recursos y un directorio de terapeutas asiáticos en EE.UU., de los cuales 220 de un total de 587 hablan un idioma asiático. [54] Con más de docenas de idiomas asiáticos, es necesario que haya más acceso a proveedores de salud mental que no hablen inglés. Los asiáticos y los asiático-americanos no son un monolito.
Algunos de los factores clave que afectan la salud mental de los estadounidenses de origen asiático incluyen la aculturación , las barreras lingüísticas entre padres e hijos y los conflictos intergeneracionales. [49] La aculturación describe los cambios físicos y psicológicos que ocurren cuando dos culturas se encuentran y abarca los cambios que ocurren cuando los inmigrantes y refugiados se asimilan a una nueva cultura. [55] La inmigración a un país con una cultura muy diferente puede considerarse un acontecimiento vital estresante que conduce a un choque cultural , un choque migratorio y un estrés aculturativo. [49] Los trastornos diagnosticados con frecuencia en inmigrantes recientes incluyen depresión, trastorno de estrés postraumático, ansiedad y esquizofrenia , aunque la tasa de incidencia de problemas de salud mental disminuye con una mayor asimilación y tiempo en un nuevo país. [56] Los refugiados de países del sudeste asiático como Camboya y Laos también experimentan altas tasas de trastorno de estrés postraumático debido a traumas de guerra y factores estresantes del reasentamiento. [57] El diferente dominio del inglés entre padres inmigrantes asiáticos puede ser una fuente de conflicto entre padres e hijos. Un estudio muestra que en las familias de inmigrantes chinos, el nivel de dominio del inglés en la generación de los padres se correlaciona con indicadores del bienestar psicológico de niños y adolescentes. [58] Otro factor que contribuye al conflicto intergeneracional son los diferentes valores culturales entre la sociedad de acogida y los padres. Esto sirve como fuente de estrés y coacción psicológica para los adolescentes estadounidenses, ya que se los socializa en la cultura anfitriona mientras se espera que mantengan la herencia de sus padres. [59]
En 2003, la Federación Asiático-Americana de Nueva York presentó un estudio de investigación en el que demostró que existen disparidades en los problemas de salud mental entre los asiático-americanos mayores. [60] El estudio encontró que la tasa de suicidio entre los estadounidenses de origen asiático de 65 años o más es el doble que la de otros grupos étnicos mayores. Además, la tasa estimada entre los estadounidenses de origen asiático de mayor edad en EE. UU. en 2018 es del 4,5 % entre las personas de 65 años o más. [60] Los estadounidenses de origen asiático están experimentando tasas más altas de depresión en comparación con la población general de edad avanzada en los EE. UU., y una de las principales causas de muerte en los EE. UU. entre los estadounidenses de origen asiático de edad avanzada es el suicidio. [60] El estudio también encontró que tener síntomas depresivos entre los estadounidenses de origen asiático de mayor edad (o su salud mental) está significativamente asociado con su salud física general, su funcionamiento físico y social y su vitalidad. El estudio recomienda satisfacer las necesidades de los estadounidenses de origen asiático de mayores servicios sociales y agencias de salud mental cultural y lingüísticamente adecuados.
Los estadounidenses de origen asiático generalmente tienen tasas bajas de consumo de sustancias, pero contienen disparidades cuando se desglosan por grupos étnicos, género y tipo de droga consumida. En comparación con otros grupos étnicos, la investigación encuentra que los estadounidenses de origen japonés y de raza mixta tienen mayores probabilidades de consumir drogas, mientras que el riesgo de abuso de medicamentos recetados es alto para los estadounidenses filipinos. [61] El género también proporciona una variación en el riesgo. Las mujeres chinas y vietnamitas, en comparación con sus homólogos masculinos, tienen una mayor probabilidad de adicción al alcohol. [61] Se ha descubierto que las mujeres asiáticoamericanas en edad universitaria que padecen depresión tienen una correlación positiva con el consumo de drogas y alcohol. [61] Aunque las tasas de abuso de sustancias entre los jóvenes asiático-americanos han aumentado a lo largo de los años, [62] no se han realizado muchas investigaciones al respecto.
La autoestima, que consiste en autoevaluaciones y juicios sobre el propio valor o la autoestima, [63] juega un papel importante en el bienestar psicológico de los estadounidenses de origen asiático. Varios estudios han revelado que los estadounidenses de origen asiático sufren de baja autoestima y niveles más altos de depresión en comparación con otros grupos raciales/étnicos. El problema de la baja autoestima es más frecuente entre los inmigrantes de primera generación y los estadounidenses de origen asiático con padres inmigrantes. [64]
La baja autoestima puede conducir a una serie de resultados negativos. Por ejemplo, la investigación de Zhou y Bankston (2002) sobre la conexión entre el rendimiento académico y la autoestima de estudiantes asiático-americanos indica que la autoestima está negativamente relacionada con el nivel de estrés y angustia, de modo que cuanto más baja sea su autoestima, mayor será la relación entre el rendimiento académico y la autoestima. mayores sus niveles reportados de estrés y angustia. Este estudio también encontró que los estudiantes asiático-americanos son más propensos a la depresión, la inseguridad y el miedo al fracaso. [64]
Muchos factores contribuyen a la baja autoestima de los estadounidenses de origen asiático. Uno de esos factores es la identidad cultural colectiva derivada de culturas asiáticas fundamentales como el confucianismo. [65] La cultura colectiva en la sociedad asiática subraya la pertenencia a grupos sociales, en contraste con la cultura individualista que se encuentra comúnmente en los Estados Unidos, que enfatiza la singularidad y la independencia de la persona. [66] Los estadounidenses de origen asiático tienden a desarrollar su autoestima basándose en las evaluaciones y actitudes de otras personas sobre sí mismos en lugar de en sus logros y autoevaluaciones personales. [67] Otro factor que influye proviene de la familia. En comparación con los padres blancos, los padres asiático-estadounidenses tienen más control y autoridad sobre sus hijos, al tiempo que les ofrecen menos estímulos, lo que influye en la baja autoestima de muchos estudiantes asiático-estadounidenses. [68] La influencia de la paternidad autoritaria es más notable en las familias inmigrantes asiático-americanas. Por ejemplo, muchos padres inmigrantes tienen grandes expectativas para sus hijos y tratan de construir su lugar e identidad en un nuevo entorno a través de los logros de sus hijos. Esta presión de los padres da como resultado no sólo un mayor rendimiento académico sino también un mayor estrés y una menor autoestima. [64]
Además, aparte de los incidentes raciales históricos, incluidos los movimientos antiasiáticos y la legislación antiinmigración, los estadounidenses de origen asiático también son víctimas del racismo en los Estados Unidos. Según la Auditoría anual sobre la violencia contra los estadounidenses de origen asiático y el Pacífico realizada por la NAPALC en 2003, los estadounidenses de origen asiático son uno de los grupos objetivo de "acoso, vandalismo, robo, agresión física y, en algunos casos, homicidio por motivos raciales". [69] Además, la discriminación en la vida diaria está perjudicando significativamente el bienestar de los estadounidenses de origen asiático, tanto física como mentalmente. Ante incidentes por motivos raciales, se informa que los estudiantes tienen "sentimientos de impotencia, depresión, síntomas psicosomáticos y pérdida de prestigio". [69] Sin embargo, se informa que la propia percepción de los estadounidenses de origen asiático sobre el racismo contra ellos es limitada y que el problema y las necesidades causados por el racismo son a menudo ignorados por la sociedad, enmascarados por estereotipos como " minoría modelo " y " blancos honorarios ". Se ha informado que la autoestima está relacionada positivamente con la identidad étnica de las personas y el grado en que exploran su identidad étnica. La investigación realizada por Umaña-Taylor y Fine en 2002 [70] muestra que el autoconocimiento a partir de una autoexploración efectiva y el intento de construir una percepción racial y una identidad étnica conduce a mejorar la autoestima de la población minoritaria, incluidos los asiático-americanos.
Los estadounidenses de origen asiático tienen una mayor prevalencia de tuberculosis en comparación con todos los demás grupos étnicos, 22,4 por 100.000 personas. Los habitantes de las islas del Pacífico tienen 20,8 casos por cada 100.000 personas. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades , la tasa promedio de tuberculosis es de 3,9 casos por cada 100.000 personas. La tasa de personas nacidas en el extranjero fue aproximadamente 11 veces mayor que la de las personas nacidas en Estados Unidos. [71] Si bien estas estadísticas han ido disminuyendo, es importante señalar que la tuberculosis sigue siendo un problema importante de discrepancia de salud entre los estadounidenses de origen asiático.
Los estadounidenses de origen asiático también tienen una mayor vulnerabilidad a ciertos errores de refracción , como la miopía .
Las mujeres asiáticoamericanas tienen un mayor riesgo de contraer osteoporosis debido a su menor masa ósea y su estructura corporal más pequeña. Una menor ingesta de calcio amplifica este riesgo. Hasta el 90% de los estadounidenses de origen asiático son intolerantes a la lactosa o tienen problemas para digerir los productos lácteos. [72] Además, pasar menos tiempo al aire libre significa menos producción de vitamina D , lo que se traduce en una menor absorción de calcio. En muchas culturas asiáticas, la gente siente que las mujeres con tonos de piel más claros son más atractivas. Estos factores se ven agravados por el conocimiento inadecuado sobre la osteoporosis y el consumo de calcio entre las mujeres asiáticas. [73]
A primera vista, los estadounidenses de origen asiático están lejos de ser clasificados como una población vulnerable. Este error ha sido perpetuado por muchos informes que clasificaban a los estadounidenses de origen asiático como un solo cuerpo, en lugar de como grupos diferenciados. Como inmigrantes, los estadounidenses de origen asiático están sujetos a barreras para acceder a la atención médica. De todas las barreras, las financieras, culturales, de comunicación y físicas fueron las más reportadas. [74] Existen barreras financieras debido a la falta de seguro médico . La mayoría de los estadounidenses de origen asiático reciben su seguro médico a través del trabajo. Los coreanos tienen más probabilidades de no tener seguro, dada su condición de trabajadores por cuenta propia. [75] Debido a la falta de seguro médico, muchas de las personas más vulnerables no acuden a chequeos regulares y no tienen un proveedor de atención primaria habitual . Además, los pagos directos por cuidados son relativamente altos en comparación con los del país de origen de los inmigrantes, lo que genera reticencia a pagar.
Los estadounidenses de origen asiático tienden a evitar visitar el hospital a menos que sea absolutamente necesario, por lo que muchas infecciones pasan desapercibidas hasta que desarrollan síntomas graves y, para entonces, la infección puede haber provocado cáncer. De todos los grupos raciales/étnicos, los estadounidenses de origen asiático son los que tienen menos probabilidades de haber visitado a un médico en los últimos 12 meses. [76] Sin controles de rutina y el asesoramiento de sus médicos, es poco probable que los estadounidenses de origen asiático reciban su ronda habitual de vacunas, mamografías y exámenes de detección. Las mujeres asiáticoamericanas mayores de 40 años son el grupo racial/étnico con menos probabilidades de recibir mamografías, y aquellas a las que se les diagnostica cáncer tienen estadios más avanzados en comparación con las mujeres caucásicas diagnosticadas. [77] Muchas de estas cargas de cáncer en la población asiático-americana son innecesarias y se pueden prevenir con un aumento de las pruebas de detección y las vacunas, especialmente porque muchos cánceres asociados con esta categoría son de origen infeccioso.
Muchos estadounidenses de origen asiático también enfrentan barreras físicas para acceder a la atención médica. La falta de transporte impide que muchas personas busquen atención médica que puede estar más lejos de su residencia.
Además, parece haber una barrera idiomática adicional: aquellas que tienen un dominio limitado del inglés reportan incluso menos mamografías que los asiático-americanos que dominan el inglés. [78] La proporción de estadounidenses de origen asiático que se someten a pruebas de detección del cáncer de cuello uterino también sigue siendo la más baja de todos los grupos raciales/étnicos, [78] y, una vez más, el idioma desempeña un papel importante. Otro riesgo innecesario de cáncer es no vacunarse contra las infecciones virales de la hepatitis B para prevenir el cáncer de hígado. Se informa que sólo el 28,5% de los jóvenes asiático-americanos han recibido la vacuna contra la hepatitis B, frente al 73,4% entre los estudiantes de séptimo grado de California. [79] Los estadounidenses de origen asiático tienen una incidencia similar de trastornos mentales que los estadounidenses de origen europeo, pero tienen tres veces menos probabilidades de utilizar servicios de salud mental. [80] Cuando los estadounidenses de origen asiático buscan tratamiento, es probable que sus síntomas sean más graves y crónicos en comparación con los estadounidenses de origen europeo. [81] Esto es el resultado de iniciar el tratamiento más tarde y finalizarlo prematuramente. La infrautilización de los servicios de salud mental se debe en parte al estigma cultural asociado a las enfermedades mentales, así como a la falta de médicos bilingües y culturalmente sensibles . Más de dos tercios de los estadounidenses de origen asiático son inmigrantes, [82] y un tercio de la población total posee un dominio limitado del inglés . [83] Los inmigrantes y los que no hablan inglés son especialmente vulnerables a un bajo nivel de conocimientos sobre salud. Muchos estadounidenses de origen asiático se sienten incómodos comunicándose con su médico, lo que genera una brecha en el acceso a la atención médica y en la presentación de informes. Incluso las personas que se sienten cómodas usando el inglés pueden tener problemas para identificar o describir diferentes síntomas, medicamentos o enfermedades. [84] Las barreras culturales también impiden el acceso adecuado a la atención médica. Muchos estadounidenses de origen asiático sólo visitan al médico si presentan síntomas visibles. En otras palabras, la atención preventiva no es una norma cultural. Además, los estadounidenses de origen asiático eran más propensos que los encuestados blancos a decir que su médico no entendía sus antecedentes ni sus valores. Los encuestados blancos eran más propensos a estar de acuerdo en que los médicos escuchaban todo lo que tenían que decir, en comparación con los pacientes asiático-americanos. [85] Por último, muchas creencias impiden el acceso a una atención médica adecuada. Por ejemplo, muchos creen que la sangre no se repone y, por lo tanto, son reacios a que les extraigan sangre. [86]
Hay una representación bastante baja de estadounidenses de origen asiático como clientes en el sistema de salud mental, particularmente en el tratamiento por abuso de sustancias. Muchos estadounidenses de origen asiático son clientes por primera vez en centros de tratamiento por abuso de sustancias. [87] Más estadounidenses de origen asiático están presentando tratamiento por primera vez que en los últimos 10 años. Esto ha llevado a un aumento en el número de estadounidenses de origen asiático que buscan inscribirse para recibir tratamiento. Las AAPI que se inscriben están contribuyendo a una mayor disparidad en la atención médica entre quienes dicen que necesitan el tratamiento y quienes están presentes en el tratamiento. [88] Según la Asociación Estadounidense de Psicología, los estadounidenses de origen asiático consideran los círculos familiares y sociales como su principal apoyo para los problemas de la vida y ven las instituciones como la última opción de apoyo. [88] Como resultado, las instalaciones de tratamiento pueden estar acostumbradas a las necesidades de la mayoría de los clientes no asiáticos que participan en los programas. Teniendo en cuenta la abundancia de grupos étnicos entre la población asiático-estadounidense, la falta de exposición a los clientes asiático-estadounidenses puede ser problemática ya que el sistema puede no ser culturalmente consciente o no tener empatía hacia las necesidades de esta población diversa.
Explorar la relación que los estadounidenses de origen asiático tienen con las drogas puede ayudar a comprender cómo prevenir y potencialmente redefinir las señales de advertencia del abuso de drogas en esta comunidad. En años más recientes, ha habido intentos de explorar las percepciones asiático-americanas sobre las drogas. Las razones por las que las personas consumen sustancias varían según el subgrupo étnico y muchos otros factores. Aunque la investigación sobre este tema es limitada, se realizó un estudio en festivales de música donde los estadounidenses de origen asiático informaron haber usado drogas como medio para expresar sus identidades o gustos de estilo de vida. [89] En términos de abuso de alcohol, las luchas por la identidad cultural, las barreras lingüísticas y la aculturación pueden correlacionarse con la probabilidad de abuso de alcohol como medio de afrontamiento. [61] Cada subgrupo étnico tiene circunstancias de vida únicas que impactan la forma en que los estadounidenses de origen asiático toman decisiones relacionadas con el uso de drogas. [90]
Hasta la década de 1990, había muy poca investigación sobre la salud de los asiático-americanos. [ cita necesaria ] Hasta 2003, las 23 encuestas federales de salud disponibles agregaban datos bajo la etiqueta Asiático o Isleño del Pacífico , lo que hacía que los datos fueran esencialmente inútiles. Entre 1986 y 2000, sólo el 0,2% de las subvenciones federales se dirigieron a la salud y la investigación de los asiático-americanos. [ cita necesaria ]
Con las advertencias de los investigadores, la comunidad asiático-americana y de las islas del Pacífico trabajó para establecer instituciones para la investigación de la salud de los asiático-americanos y de las islas del Pacífico. En respuesta , la Facultad de Medicina de la Universidad de Nueva York estableció el Centro para el Estudio de la Salud Asiático-Americana en 2003. [91] El Instituto Nacional del Cáncer financió la Red Asiático-Americana para la Concientización, la Investigación y el Tabaco sobre el Cáncer en la Universidad de California Davis en 2005. Las iniciativas de salud de los asiático-americanos y de las islas del Pacífico fueron financiadas por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. a través de instituciones como los Institutos Nacionales de Salud , los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y la Oficina de Salud de las Minorías .
El gobierno federal también ha comenzado a informar datos del censo asiático-americano en grupos étnicos separados. La Oficina del Censo de EE. UU. recopila datos sobre 25 subgrupos de asiáticos y 23 de islas del Pacífico. Sin embargo, muchas de las encuestas de los NIH son erráticas al etiquetar los grupos étnicos de estadounidenses de origen asiático, y algunas tienen un número diferente de grupos étnicos. [92] Tanto los presidentes Bill Clinton como George W. Bush han firmado órdenes ejecutivas para establecer la Comisión Asesora del Presidente sobre los asiáticoamericanos isleños del Pacífico. El comité, en 2003, recomendó la creación de un plan nacional para mejorar la salud en las comunidades asiáticas y de las islas del Pacífico. [93] Sin embargo, aún no se han visto a nivel federal medidas políticas dirigidas específicamente a los estadounidenses de origen asiático. Uehara et al. (1994), entre otros, sostiene que tratar a los estadounidenses de origen asiático como una categoría única puede llevar a conclusiones inexactas, pero otros argumentan que esta homogeneización es necesaria en este estado neoliberal y que simplemente no es factible evaluar datos y brindar atención médica específica. a cada minoría asiática. [94]
Ante la falta de iniciativas políticas por parte del gobierno, los estadounidenses de origen asiático han recurrido cada vez más a movimientos de base para mejorar su estado de salud.
Debido a los seguros, los costos y una variedad de otras razones, los tipos de servicios necesarios para satisfacer las necesidades de las comunidades minoritarias asiáticas generalmente no se ofrecen en hospitales privados. Los centros de salud calificados a nivel federal (FQHC) tienen el mandato legal de brindar atención primaria a comunidades médicamente desatendidas y, por lo tanto, son entornos ideales para implementar y brindar servicios cultural y lingüísticamente inclusivos a las comunidades de inmigrantes asiáticos. Los activistas y organizaciones asiáticos fueron influenciados por el trabajo del Partido Pantera Negra, especialmente en torno a los servicios comunitarios de atención médica y la defensa de las poblaciones desatendidas en Oakland y dentro del área durante tiempos de disturbios civiles y movimientos como Civil Rights, Yellow Power, United Farm Workers Movement, Third Frente de Liberación Mundial, etc. Movimientos como estos, así como "los programas de Guerra contra la Pobreza... incentivaron a los organizadores comunitarios de minorías no negras a formar panétnicas [organizaciones de servicio comunitario] para obtener acceso a los recursos estatales y servir a los económicamente desfavorecidos en sus comunidades. ". [95] Estos movimientos de derechos civiles fueron una inspiración para movimientos posteriores por la justicia social. En respuesta a un Estado cada vez más neoliberal y multicultural que veía la raza como un concepto cultural neutral, con el gobierno agrupando todas las identidades asiáticas en los censos y datos oficiales, "a finales de la década de 1960, activistas universitarios y comunitarios asiático-americanos de diversos orígenes raciales se unieron en torno a una identidad panétnica deliberadamente política y estratégica "asiático-estadounidense" que se basaba en una conciencia política radical". [94] Los asiático-americanos incluían a coreanos, chinos, japoneses, isleños del Pacífico, etc. Las "concesiones (financiamiento) estatales a las demandas de las minorías ofrecieron a los entusiastas activistas asiático-americanos de segunda y tercera generación nuevas oportunidades para establecer organizaciones comunitarias para servir al pueblo". ", e inspirados por los movimientos de derechos civiles y los movimientos de poder étnico resultantes, estos activistas "buscaron canalizar estos nuevos fondos estatales hacia programas de servicios sociales para el cuidado de niños, jóvenes, viviendas asequibles para personas mayores y atención médica". [94]
Algunos de estos activistas fundaron Asian Health Services, un centro de salud comunitario que se esfuerza por brindar atención médica asequible y accesible a las comunidades de inmigrantes (en su mayoría asiáticas) en el área de Oakland. Asian Health Services centra su trabajo en gran medida en atender a aquellos históricamente marginados (comunidades de color, personas que no hablan inglés, inmigrantes/refugiados, etc.).
El fotógrafo Corky Lee creó una feria de atención médica en el barrio chino de Nueva York en 1971 que brindaba servicios gratuitos para afecciones como pruebas de tuberculosis , infecciones de transmisión sexual y envenenamiento por plomo . Se inspiró en los programas de servicio social creados por los Panteras Negras . [96]
El Foro de Salud Estadounidense de Asia y las Islas del Pacífico (APIAHF), establecido en 1986, ha trabajado para influir en las políticas y movilizar a las personas para mejorar la salud de los asiáticos y las islas del Pacífico. Entre sus muchas actividades, APIAHF tiene un historial de presentación de escritos de amicus curiae en apoyo de varios casos judiciales. Su presentación más reciente es un histórico amicus curiae en apoyo de la Ley de Atención Médica Asequible (ACA) en febrero de 2012 ante la Corte Suprema para el caso Florida contra el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos . En nombre de 39 organizaciones dedicadas a mejorar la salud de las comunidades asiáticas e isleñas del Pacífico, el informe de APIAHF detalla las necesidades de la comunidad asiáticoamericana. [97]
Para abordar las deficiencias en la prestación de servicios de salud asiático-estadounidenses, organizaciones nacionales como el Foro de Salud Estadounidense de Asia e Islas del Pacífico (APIAHF) y la Asociación de Organizaciones de Salud Comunitarias de Asia Pacífico (AAPCHO) han adoptado iniciativas de investigación participativa basadas en la comunidad conectando con las autoridades locales. socios comunitarios para aumentar la investigación y el conocimiento sobre poblaciones históricamente subrepresentadas. [98] Ambas organizaciones se formaron originalmente para abordar la falta de voces asiático-americanas en temas que afectan la salud de sus comunidades. [98] AAPCHO y APIAHF trabajan con centros de salud comunitarios en los Estados Unidos para investigar y desarrollar datos sobre sus pacientes. [98] Al trabajar con organizaciones dentro de la comunidad asiático-americana, las organizaciones más grandes tienen más datos sobre las comunidades a las que pretenden servir y, por lo tanto, están mejor equipadas para crear políticas informadas y brindar atención informada. [98]
Para apoyar mejor la salud de los asiático-americanos, se han realizado estudios para establecer las mejores prácticas para la investigación participativa basada en la comunidad. Una organización que participa en esta investigación es el Centro para el Estudio de la Salud Asiático-Americana (CSAAH), que sigue tres principios: "(1) crear y sostener múltiples asociaciones; (2) promover la equidad en las asociaciones; y (3) compromiso con la acción como así como la investigación". [99] Algunas estrategias que implementó CSAAH incluyeron trabajar con organizaciones de salud y no sanitarias para abordar el hecho de que muchos estadounidenses de origen asiático buscan información médica en centros no sanitarios. [99] También han trabajado con organizaciones que representaban grupos étnicos asiáticos específicos, haciendo un esfuerzo por comprender mejor la diversidad dentro de un grupo históricamente homogeneizado. [99]
La educación entre pares es eficaz para compartir información con su población objetivo, ya que es más probable que las personas escuchen e interactúen con la información cuando proviene de personas con antecedentes similares. [100] Los jóvenes que a menudo tienen conflictos con los adultos en su vida encuentran que la educación entre pares es especialmente útil. [100] La educación sobre salud entre pares capacita a los estudiantes para educar a otros estudiantes sobre temas de salud sexual, y dado que los jóvenes a menudo dependen de sus pares para obtener información, capacitar a los estudiantes es una táctica que utilizan organizaciones, como Asian Health Services (AHS) en Oakland, CA. aumentar la difusión de información fiable. [100] [101]
Los factores principales que explican por qué los jóvenes asiático-americanos tienen una mala comunicación sobre salud sexual con sus proveedores son preocupaciones de confidencialidad, falta de conocimiento sobre salud sexual y dudas e incomodidad con las discusiones sobre estos temas. [102] Al utilizar talleres dirigidos por pares y equipos de proyectos, organizaciones, como el Programa Juvenil del Servicio Asiático de Salud (AHSYP), participan en enfoques que pueden mejorar el conocimiento y las actitudes sobre temas de salud sexual para los adolescentes asiático-americanos. [103] Además, al utilizar las redes sociales y la tecnología para educar a los adolescentes sobre la salud sexual y reproductiva, los jóvenes asiático-americanos tienen mayor privacidad para conocer y participar en estas conversaciones, lo que ayuda a abordar las disparidades que surgen debido al estigma cultural. [104]
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