La erradicación de la polio , el cese global permanente de la circulación del poliovirus y, por tanto, la eliminación de la poliomielitis (polio) que causa, es el objetivo de un esfuerzo multinacional de salud pública iniciado en 1988, liderado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), las Naciones Unidas. Fondo para la Infancia (UNICEF) y la Fundación Rotaria . [1] Estas organizaciones, junto con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. y la Fundación Gates , han encabezado la campaña a través de la Iniciativa Mundial de Erradicación de la Polio (GPEI). Ya se han logrado erradicar con éxito enfermedades infecciosas en dos ocasiones: la viruela en humanos [2] y la peste bovina en rumiantes. [3]
La prevención de la propagación de enfermedades se logra mediante la vacunación . Hay dos tipos de vacuna contra la polio: la vacuna contra la polio oral (OPV), que utiliza poliovirus debilitado , y la vacuna contra la polio inactivada (IPV), que se inyecta. La OPV es menos costosa y más fácil de administrar, y puede propagar la inmunidad más allá de la persona vacunada, creando inmunidad de contacto . Ha sido la vacuna predominante utilizada. Sin embargo, en condiciones de circulación prolongada del virus de la vacuna en poblaciones poco vacunadas, las mutaciones pueden reactivar el virus para producir una cepa inductora de polio, mientras que la OPV también puede, en circunstancias excepcionales, inducir polio o una infección asintomática persistente en individuos vacunados, particularmente aquellos que son inmunodeficientes . Al estar inactivada, la IPV está libre de estos riesgos pero no induce inmunidad de contacto. La IPV es más costosa y la logística de entrega es más desafiante.
Nigeria es el último país que ha detenido oficialmente la transmisión endémica del poliovirus salvaje, y su último caso notificado fue en 2016. [4] El poliovirus salvaje ha sido erradicado en todos los continentes excepto Asia y, a partir de 2020 [actualizar], Afganistán y Pakistán son los dos únicos países. donde la enfermedad todavía se clasifica como endémica. [5] [6]
Los casos recientes de polio surgen de dos fuentes: el poliovirus " salvaje " original (WPV) y las cepas mutadas de la vacuna oral, mucho más prevalentes, conocidas como poliovirus circulante derivado de la vacuna (cVDPV). Las vacunas contra cada una de las tres cepas salvajes de polio han dado lugar a cepas de cVDPV, siendo la más destacada cVDPV2. cVDPV causó 864 casos confirmados de polio paralítica en todo el mundo en 2022. [ cita necesaria ]
Hubo 30 casos confirmados de WPV en 2022, una disminución con respecto al máximo de cinco años de 2019 de 176, una reducción del 95,8 % con respecto a los 719 casos diagnosticados en 2000 y una reducción del 99,91 % con respecto a los 35 251 casos notificados cuando comenzó el esfuerzo de erradicación en 1988. Los casos de polio (combinados derivados de vacunas silvestres y circulantes) han disminuido un 97,5% de 35.251 (notificados) en 1988 a 894 (confirmados) en 2022. De las tres cepas de WPV, el último caso salvaje registrado causado por el tipo 2 (WPV2) fue en 1999, y el WPV2 fue declarado erradicado en 2015. Se sabe por última vez que el tipo 3 (WPV3) causó polio en 2012 y fue declarado erradicado en 2019. [7] Todos los casos de virus salvajes desde esa fecha se deben al tipo 1 (WPV1). [ cita necesaria ]
La erradicación de la polio se ha definido de varias maneras:
En teoría, si se dispusiera de las herramientas adecuadas, sería posible erradicar todas las enfermedades infecciosas que residen únicamente en un huésped humano. En realidad, existen características biológicas distintas de los organismos y factores técnicos para tratarlos que hacen que su potencial erradicabilidad sea más o menos probable. Sin embargo, se consideran tres indicadores de primordial importancia para determinar la probabilidad de una erradicación exitosa: que se disponga de herramientas de intervención eficaces para interrumpir la transmisión del agente, como una vacuna ; que se disponga de herramientas de diagnóstico, con suficiente sensibilidad y especificidad , para detectar infecciones que puedan conducir a la transmisión de la enfermedad; y que se necesitan seres humanos para el ciclo de vida del agente, que no tiene otro reservorio en vertebrados y no puede amplificarse en el medio ambiente. [11]
El paso más importante en la erradicación de la polio es la interrupción de la transmisión endémica del poliovirus. Se ha logrado detener la transmisión de la polio mediante una combinación de inmunización sistemática , campañas de inmunización complementaria y vigilancia de posibles brotes. Se han esbozado varias estrategias clave para detener la transmisión de la polio: [12]
Hay dos tipos distintos de vacuna contra la polio . La vacuna oral contra la polio (OPV o vacuna Sabin ) contiene poliovirus atenuado . El poliovirus atenuado tiene 10.000 veces menos capacidad que el poliovirus salvaje de ingresar al torrente sanguíneo y causar polio. [15] La OPV se administra en forma de gotas orales o se infunde en terrones de azúcar. Es muy eficaz y económico (alrededor de 0,12 dólares estadounidenses por dosis en 2016 [15] ) y su disponibilidad ha impulsado los esfuerzos para erradicar la polio. Un estudio realizado en una aldea inuit aislada demostró que los anticuerpos producidos por una infección subclínica por virus salvajes persistieron durante al menos 40 años. [16] Debido a que la respuesta inmune a la vacuna oral contra la polio es muy similar a la de la infección natural por polio, se espera que la vacunación oral contra la polio proporcione una inmunidad similar de por vida al virus. [17] [18] Debido a su vía de administración, induce una inmunización de la mucosa intestinal que protege contra infecciones posteriores, aunque son necesarias múltiples dosis para lograr una profilaxis eficaz. [15] También puede producir inmunidad de contacto . El poliovirus atenuado derivado de la vacuna oral contra la polio se excreta, infectando e induciendo indirectamente inmunidad en individuos no vacunados y amplificando así los efectos de las dosis administradas. [19] La administración oral no requiere equipo médico ni capacitación especiales. En conjunto, estas ventajas la han convertido en la vacuna favorita de muchos países, y durante mucho tiempo ha sido la preferida por la iniciativa de erradicación global. [15]
La principal desventaja de la OPV deriva de su naturaleza inherente. Como virus atenuado pero activo, puede inducir poliomielitis paralítica asociada a la vacuna (VAPP) en aproximadamente un individuo por cada 2,4 millones de dosis administradas. [20] Del mismo modo, la mutación durante el curso de la circulación persistente en poblaciones poco vacunadas puede dar lugar a cepas de poliovirus derivadas de la vacuna (cVDPV) que pueden inducir la polio a tasas mucho más altas que la vacuna original. [20] Hasta hace poco, se utilizaba una OPV trivalente que contenía las tres cepas de virus, pero con la erradicación del poliovirus salvaje tipo 2, esta se eliminó gradualmente en 2016 y se reemplazó por una vacuna bivalente que contenía solo los tipos 1 y 3, complementada con monovalente tipo 2. OPV en regiones con circulación documentada de cVDPV2. [15] En marzo de 2021 se introdujo de forma limitada una nueva vacuna OPV2 (nOPV2) modificada genéticamente para reducir la probabilidad de mutaciones activadoras que causan enfermedades, y más adelante en el año se recomendó su uso ampliado, y se espera su lanzamiento completo en 2023. [ 21]
La vacuna contra la polio inactivada (IPV o Salk ) contiene virus trivalente completamente inactivado y se administra mediante inyección. Esta vacuna no puede inducir VAPP ni de ella surgen cepas de cVDPV, pero tampoco puede inducir inmunidad de contacto y, por lo tanto, debe administrarse a cada individuo. A esto se suman mayores desafíos logísticos. Aunque una sola dosis es suficiente para la protección, su administración requiere vacunadores médicamente capacitados y armados con agujas y jeringas de un solo uso. En conjunto, estos factores dan como resultado costos de entrega sustancialmente más altos. [22] Los protocolos originales implicaban la inyección intramuscular en el brazo o la pierna, pero recientemente se ha descubierto que la inyección subcutánea usando una dosis más baja (la llamada IPV de dosis fraccionada , fIPV) es efectiva, reduce los costos y también permite una mayor conveniencia y costo. -sistemas de entrega eficaces. [23] [24] El uso de IPV produce inmunidad sérica, pero no surge inmunidad intestinal. Como consecuencia, los individuos vacunados están protegidos de contraer polio, pero su mucosa intestinal aún puede estar infectada y servir como reservorio para la excreción de virus vivos. Por esta razón, la IPV es ineficaz para detener los brotes actuales de WPV o cVDPV, pero se ha convertido en la vacuna preferida de los países industrializados libres de polio. [22]
Si bien la IPV por sí sola no induce inmunidad de las mucosas, se ha demostrado que aumenta la inmunidad de las mucosas frente a la OPV [25] y la OMS ahora favorece un protocolo combinado. Se recomienda que los niños vulnerables reciban una dosis de OPV al nacer y luego, a las seis semanas de edad, una "serie primaria" que consista en tres dosis de OPV con un intervalo de al menos cuatro semanas, junto con una dosis de IPV después de 14 semanas. [20] Este enfoque combinado de IPV/OPV también se ha utilizado en la supresión de brotes. [26]
La vacunación contra la polio también es importante en el desarrollo de la inmunidad colectiva . [27] Para que la polio ocurra en una población, debe haber un organismo infectante ( poliovirus ), una población humana susceptible y un ciclo de transmisión . El poliovirus se transmite únicamente a través del contacto de persona a persona, y el ciclo de transmisión de la polio es de una persona infectada a otra susceptible a la enfermedad. [19] Si la gran mayoría de la población es inmune a un agente en particular, la capacidad de ese patógeno para infectar a otro huésped se reduce; el ciclo de transmisión se interrumpe y el patógeno no puede reproducirse y muere. Este concepto, llamado inmunidad comunitaria o inmunidad de rebaño, es importante para la erradicación de enfermedades, porque significa que no es necesario inocular al 100% de la población (un objetivo que a menudo es muy difícil desde el punto de vista logístico) para lograr el resultado deseado. Si mediante la vacunación se puede reducir el número de individuos susceptibles a un número suficientemente pequeño , el patógeno acabará extinguiéndose. [28]
Cuando se vacunan muchos huéspedes, especialmente simultáneamente, se bloquea la transmisión del virus salvaje y el virus no puede encontrar otro individuo susceptible a infectar. Debido a que el poliovirus solo puede sobrevivir por un corto tiempo en el ambiente (unas pocas semanas a temperatura ambiente y unos meses a 0–8 °C (32–46 °F)), sin un huésped humano, el virus se extingue. [29]
La inmunidad colectiva es un complemento importante a la vacunación. Entre las personas que reciben la vacuna oral contra la polio, sólo el 95 por ciento desarrollará inmunidad después de tres dosis. [30] Esto significa que cinco de cada 100 que reciben la vacuna no desarrollarán ninguna inmunidad y serán susceptibles a desarrollar polio. Según el concepto de inmunidad colectiva, la población para la que falla la vacuna todavía está protegida por la inmunidad de quienes la rodean. La inmunidad colectiva sólo podrá lograrse cuando los niveles de vacunación sean altos. [27] Se estima que entre el 80 y el 86 por ciento de los individuos de una población deben ser inmunes a la polio para que los individuos susceptibles estén protegidos por la inmunidad colectiva. [27] Si se detuviera la inmunización de rutina, el número de individuos susceptibles no vacunados pronto excedería la capacidad de la inmunidad colectiva para protegerlos. [31]
Si bien la vacunación ha desempeñado un papel fundamental en la reducción de los casos de polio en todo el mundo, el uso de virus atenuados en la vacuna oral conlleva un riesgo inherente. La vacuna oral es una herramienta poderosa en la lucha contra la polio, en parte debido a su transmisión de persona a persona y la resultante inmunidad de contacto. Sin embargo, en condiciones de circulación a largo plazo en poblaciones poco vacunadas, el virus puede acumular mutaciones que revierten la atenuación y dan lugar a cepas del virus vacunal que a su vez causan la polio. Como resultado de estas cepas circulantes de poliovirus derivados de vacunas (cVDPV), los brotes de polio se han repetido periódicamente en regiones que durante mucho tiempo han estado libres del virus salvaje, pero donde las tasas de vacunación han disminuido. Las vacunas orales también pueden dar lugar a una infección persistente en personas inmunodeficientes, y el virus eventualmente muta en un poliovirus derivado de la vacuna asociado a la inmunodeficiencia (iVDPV) más virulento. En particular, la cepa tipo 2 parece propensa a revertirse, por lo que en 2016 el esfuerzo de erradicación abandonó la vacuna oral trivalente que contenía cepas atenuadas de los tres tipos de virus y la reemplazó con una vacuna oral bivalente que carecía del virus tipo 2, mientras que un tipo monovalente separado 2 (mOPV2) se iba a utilizar únicamente para atacar los brotes de cVDPV2 existentes. Además, ahora se utiliza de forma limitada una nueva vacuna oral dirigida al tipo 2 (nOPV2) que ha sido estabilizada genéticamente para hacerla menos propensa a dar origen a cepas circulantes derivadas de la vacuna. [32] [21] Los esfuerzos de erradicación eventualmente requerirán que se suspenda toda la vacunación oral en favor del uso de vacunas inyectables. Estas vacunas son más caras y más difíciles de administrar, y carecen de la capacidad de inducir inmunidad de contacto porque sólo contienen virus muertos, pero tampoco pueden dar lugar a cepas virales derivadas de la vacuna. [33] [34]
Un programa mundial de vigilancia de la presencia de polio y del poliovirus desempeña un papel fundamental en la evaluación de la erradicación y en la detección y respuesta a los brotes. Se utilizan dos métodos distintos en conjunto: vigilancia de la parálisis fláccida aguda (PFA) y vigilancia ambiental. [35]
El seguimiento de la PFA tiene como objetivo identificar brotes de polio mediante la detección de pacientes que presentan síntomas compatibles con la infección grave por poliovirus, aunque no exclusivamente. Se recolectan muestras de heces de niños que presentan AFP y se evalúan para detectar la presencia de poliovirus por laboratorios acreditados en la Red Global de Laboratorios de Polio. Dado que se espera que las tasas de PFA no polio sean constantes y elevadas en comparación con el número de casos de polio, la frecuencia de PFA no polio notificada en una población es indicativa de la eficacia de la vigilancia, al igual que la proporción de pacientes de PFA de los cuales Se recolectan y analizan muestras de heces de alta calidad, con un objetivo de al menos el 80%. [35]
La vigilancia ambiental se utiliza para complementar la vigilancia de la PFA. Esto implica la prueba rutinaria de muestras de aguas residuales para detectar la presencia del virus, lo que no solo permite evaluar la efectividad de los esfuerzos de vacunación en países con transmisión activa, sino que también permite detectar nuevos brotes en países sin transmisión conocida. En 2018, la GPEI llevó a cabo vigilancia ambiental en 44 países, 24 de los cuales están en África. [35]
Entre los mayores obstáculos para la erradicación mundial de la polio se encuentran la falta de infraestructura sanitaria básica, que limita la distribución y entrega de vacunas, los efectos devastadores de la guerra civil y los conflictos internos, y la postura a veces opositora que adoptan las comunidades marginadas frente a lo que se percibe como una sociedad potencialmente hostil. intervención de personas ajenas. Otro desafío ha sido mantener la potencia de las vacunas vivas (atenuadas) en áreas remotas o extremadamente calurosas. La vacuna oral contra la polio debe mantenerse entre 2 y 8 °C (36 a 46 °F) para que la vacunación sea exitosa. [17]
Una evaluación independiente de los obstáculos para la erradicación de la polio solicitada por la OMS y realizada en 2009 consideró los principales obstáculos en detalle por país. En Afganistán y Pakistán, los investigadores concluyeron que la barrera más importante era la inseguridad, pero que la gestión de los recursos humanos, las presiones políticas, el movimiento de grandes poblaciones entre ambos países y dentro de ellos y las instalaciones de salud con recursos inadecuados también planteaban problemas, al igual que las cuestiones técnicas con la vacuna. En India , el principal desafío parecía ser la alta eficiencia de la transmisión dentro de las poblaciones de los estados de Bihar y Uttar Pradesh , en comparación con la baja respuesta de seroconversión (~80% después de tres dosis contra el tipo 1) observada con la vacuna. En Nigeria, las barreras más críticas identificadas fueron las cuestiones de gestión, en particular la importancia muy variable atribuida a la polio por las diferentes autoridades a nivel de gobierno local, aunque las cuestiones de financiación, las percepciones de la comunidad sobre la seguridad de las vacunas, la movilización inadecuada de los grupos comunitarios y los problemas con la la cadena de frío [ se necesita aclaración ] también influyó. En aquellos países donde la propagación internacional desde países endémicos había resultado en el restablecimiento de la transmisión, a saber, Angola , Chad y Sudán del Sur , los problemas clave identificados fueron sistemas de salud subdesarrollados y una baja cobertura de vacunas sistemáticas, aunque el bajo nivel de recursos comprometidos para Angola y También se identificó que Sudán del Sur desempeñaba un papel con el fin de reducir la propagación de la polio y los factores climáticos. [36]
Se encuentran dos desafíos adicionales en la transmisión no observada de la polio y en el poliovirus derivado de vacunas. En primer lugar, la mayoría de las personas infectadas con el virus de la polio son asintomáticas o presentan síntomas menores, y menos del 1% de las infecciones provocan parálisis, [37] y la mayoría de las personas infectadas no saben que son portadoras de la enfermedad, lo que permite que la polio se propague ampliamente antes de que se detecten los casos. [38] En 2000, utilizando nuevas técnicas de detección para la caracterización molecular de las cepas virales de los brotes, se descubrió que algunos de los brotes en realidad fueron causados por poliovirus circulantes derivados de la vacuna, después de mutaciones o recombinaciones en la cepa atenuada utilizada para la polio oral. vacuna. Este descubrimiento alteró la estrategia para la interrupción de la vacunación después de la erradicación de la polio, [39] requiriendo un eventual cambio a la vacuna contra la polio inactivada, más costosa y logísticamente más problemática, ya que el uso continuo del virus oral inactivado continuaría produciendo infecciones que causan infecciones. presiones. [40] El riesgo de polio derivada de la vacuna persistirá mucho después del cambio a la vacuna inactivada, ya que un pequeño número de excretores crónicos continúan produciendo virus activo durante años (o incluso décadas) después de su exposición inicial a la vacuna oral. [41]
En una entrevista de 2012 con el periódico paquistaní Dawn , el Dr. Hussain A. Gezari, enviado especial de la OMS para la erradicación mundial de la polio y la atención primaria de salud, dio su opinión sobre los obstáculos a la erradicación. Dijo que el mayor obstáculo que impedía que Pakistán quedara libre de polio era responsabilizar debidamente a los funcionarios de salud de los distritos: en las campañas nacionales de erradicación, los funcionarios habían contratado a sus propios familiares, incluso niños pequeños. Gezari preguntó: "¿Cómo esperas que un niño de siete años que se chupa el dedo implemente una campaña gubernamental contra la polio?". y añadió que, a pesar de ello, "la primera campaña nacional fue iniciada por su gobierno en 1994 y ese año Pakistán reportó 25.000 casos de polio, y la cifra fue de sólo 198 el año pasado, lo que demuestra claramente que el programa está funcionando". [42]
Un factor que ha contribuido a la continua circulación de los programas de inmunización contra la polio ha sido la oposición a la vacunación en algunos países. [43] En un país, Pakistán, "más de 200 trabajadores del equipo contra la polio" han sido asesinados (los miembros del equipo incluyen no sólo vacunadores sino también policías y personal de seguridad) por "asesinatos selectivos y terrorismo" mientras trabajaban en campañas contra la polio, [44] ( los asesinos motivados por la creencia, difundida por "clérigos radicales", de que la vacuna forma parte de "un complot occidental para esterilizar a los musulmanes"). [45]
En el contexto de la invasión estadounidense de Afganistán y la posterior invasión de Irak en 2003 , surgieron rumores en el mundo musulmán de que las campañas de inmunización estaban utilizando vacunas contaminadas intencionalmente para esterilizar a las poblaciones musulmanas locales o infectarlas con el VIH . En Nigeria, estos rumores encajan con una vieja sospecha hacia la biomedicina moderna, que desde su introducción durante la era del colonialismo ha sido vista como una proyección del poder de las naciones occidentales. El rechazo a la vacunación llegó a ser visto como una resistencia al expansionismo occidental, y cuando los rumores de contaminación llevaron al Consejo Supremo de la Sharia de Nigeria a convocar a un boicot regional a la vacunación contra la polio, los casos de polio en el país se multiplicaron por más de cinco entre 2002 y y 2006, cuando el virus incontrolado se propagó por África y por todo el mundo. [46] [47] En Afganistán y Pakistán, el temor de que la vacuna contuviera anticonceptivos fue una de las razones dadas por los talibanes al emitir fatwas contra la vacunación contra la polio. [47] [43] [48] Los boicots religiosos basados en preocupaciones de contaminación no se han limitado al mundo musulmán. En 2015, después de afirmar que una vacuna contra el tétanos contenía un anticonceptivo, un grupo de obispos católicos de Kenia llamó a sus seguidores a boicotear una ronda planificada de vacunación contra la polio. Esto no tuvo un efecto importante en las tasas de vacunación, y el diálogo junto con las pruebas de vacunas impidieron nuevos llamados de boicot. [47]
Otros rechazos inspirados en la religión surgen de la preocupación sobre si el virus contiene productos derivados del cerdo y, por lo tanto, son haram (prohibidos) en el Islam, [49] la preocupación de que la producción de vacunas pueda haber implicado la eliminación prohibida de la vida animal, [47] o una resistencia a interferir con procesos patológicos que se perciben como dirigidos divinamente. [46] [47] Las preocupaciones se abordaron a través de una amplia divulgación, dirigida tanto a las comunidades involucradas como a los respetados órganos clericales, así como a la promoción de la propiedad local de la campaña de erradicación en cada región. A principios de 2012, algunos padres se negaron a vacunar a sus hijos en Khyber Pakhtunkhwa (KPK) y en las Áreas Tribales bajo Administración Federal (FATA), pero las negativas religiosas en el resto del país habían "disminuido considerablemente". [42] Incluso con el apoyo expreso de los líderes políticos, los trabajadores contra la polio o los guardias de seguridad que los acompañaban han sido secuestrados, golpeados o asesinados. [43]
El escepticismo en el mundo musulmán se exacerbó cuando se supo que en 2011 la Agencia Central de Inteligencia (CIA) había llevado a cabo una falsa campaña de vacunación contra la hepatitis B , con la esperanza de recolectar muestras de sangre del complejo de Osama bin Laden en Abbottabad para confirmar la identidad genética de los niños que vivían allí y, por implicación, su propia presencia, lo que condujo directamente a su asesinato . [50] [51] En una carta escrita al director de la CIA , Leon Panetta , la InterAction Alliance, un sindicato de unas 200 organizaciones no gubernamentales con sede en Estados Unidos, deploró las acciones de la CIA al utilizar una campaña de vacunación como fachada. [52] Pakistán informó el mayor número de casos de polio del mundo (198), [42] [53] en 2011. [54] y más de 60 trabajadores de vacunación contra la polio fueron asesinados entre diciembre de 2012 y abril de 2014. En mayo de 2014, el director de la CIA John Brennan prohibió a su agencia utilizar vacunas para cubrir operaciones y analizar muestras recolectadas durante campañas de vacunación auténticas. [55]
Los esfuerzos de vacunación contra la polio también han enfrentado resistencia de otra forma. La prioridad otorgada a la vacunación por las autoridades nacionales la ha convertido en una moneda de cambio, con comunidades y grupos de interés que se resisten a la vacunación, no debido a una oposición directa, sino para aprovechar otras concesiones de las autoridades gubernamentales. En Nigeria, esto ha tomado la forma de un "rechazo en bloque" a la vacunación que sólo se resuelve cuando los funcionarios estatales acuerdan reparar o mejorar las escuelas y las instalaciones de atención médica, pavimentar carreteras o instalar electricidad. [56] Ha habido varios casos de amenazas de boicot por parte de trabajadores de la salud en Pakistán por disputas salariales. [57] [58] Algunos gobiernos han sido acusados de retener la vacunación o la infraestructura de acompañamiento necesaria en regiones donde la oposición a su gobierno es alta. [59]
Un país se considera libre de polio o no endémico si no se han detectado casos durante un año. [60] [61] Sin embargo, todavía es posible que la polio circule en estas circunstancias, como fue el caso de Nigeria, donde una cepa particular de virus resurgió después de cinco años en 2016. [62] Esto puede deberse al azar, vigilancia limitada y poblaciones insuficientemente vacunadas. [63] Además, para WPV1, el único tipo de virus que circula actualmente después de la erradicación de WPV2 y WPV3, solo 1 de cada 200 casos de infección presenta síntomas de parálisis por polio en niños no vacunados, y posiblemente incluso menos en niños vacunados. . [64] Por lo tanto, incluso un solo caso es indicativo de una epidemia. [65] Según los modelos, pueden ser necesarios de cuatro a seis meses sin casos reportados para lograr sólo un 50% de posibilidades de erradicación, y de uno a dos años para, por ejemplo, un 95% de posibilidades. [63] [64] La sensibilidad del monitoreo de la circulación se puede mejorar tomando muestras de las aguas residuales. En Pakistán, en los últimos años, el número de casos de parálisis ha disminuido relativamente más rápido que las muestras ambientales positivas, que no han mostrado ningún progreso desde 2015. La presencia de múltiples infecciones con la misma cepa en la zona aguas arriba puede no ser detectable, por lo que existen algunos efectos de saturación al monitorear el número de muestras ambientales positivas. [66] [67] [68] Además, el virus puede propagarse más allá de la duración esperada de varias semanas en ciertos individuos. No se puede excluir fácilmente el contagio. [69] Para que se certifique que un virus de la polio está erradicado en todo el mundo, es necesario lograr al menos tres años de buena vigilancia sin casos, [70] aunque este período puede necesitar ser más largo para una cepa como WPV3, donde una proporción menor de aquellos infectados demuestran síntomas, o si se continúan reportando muestras ambientales positivas al virus. [71] El poliovirus salvaje tipo 2 se certificó como erradicado en 2015; el último caso se detectó en 1999. [72] El poliovirus salvaje tipo 3 no se ha detectado desde 2012 y se certificó su erradicación en 2019. [73]
Tras el uso generalizado de la vacuna contra el poliovirus a mediados de la década de 1950, la incidencia de la poliomielitis disminuyó rápidamente en muchos países industrializados. [30] Checoslovaquia se convirtió en el primer país del mundo en demostrar científicamente la erradicación nacional de la poliomielitis en 1960. [79] En 1962, apenas un año después de que la vacuna oral contra la polio (OPV) de Sabin fuera autorizada en la mayoría de los países industrializados, Cuba comenzó a utilizar la vacuna oral en una serie de campañas contra la polio a nivel nacional. El éxito inicial de estas campañas de vacunación masiva sugirió que los poliovirus podrían erradicarse a nivel mundial. [80] La Organización Panamericana de la Salud ( OPS ), bajo el liderazgo de Ciro de Quadros , lanzó una iniciativa para erradicar la polio de las Américas en 1985. [81]
Gran parte del trabajo hacia la erradicación fue documentado por el fotógrafo brasileño Sebastião Salgado , como Embajador de Buena Voluntad de UNICEF , en el libro El fin de la polio: esfuerzo global para poner fin a una enfermedad . [82]
En 1988, la Organización Mundial de la Salud (OMS), junto con Rotary International , UNICEF y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos aprobaron la Iniciativa Mundial para la Erradicación de la Polio (GPEI), con el objetivo de erradicar la polio para el año 2000. La iniciativa se inspiró en el compromiso de Rotary International de 1985 de recaudar 120 millones de dólares para inmunizar a todos los niños del mundo contra la enfermedad. [81] El último caso de poliomielitis por poliovirus salvaje en las Américas se informó en Perú en agosto de 1991. [81]
El 20 de agosto de 1994, se certificó que las Américas estaban libres de polio. [83] Este logro fue un hito en los esfuerzos por erradicar la enfermedad.
En 1994, el gobierno indio lanzó la campaña Pulse Polio para eliminar la polio. El actual [ ¿cuándo? ] La campaña implica la vacunación anual de todos los niños menores de cinco años. [84]
En 1995 se lanzó la Operación MECACAR ( Mediterráneo , Cáucaso , Repúblicas de Asia Central y Rusia ); Se coordinaron Jornadas Nacionales de Vacunación en 19 países europeos y mediterráneos . [85] En 1998, Melik Minas de Turquía se convirtió en el último caso de polio reportado en Europa. [86] En 1997, mamá Chanty de Camboya se convirtió en la última persona en contraer polio en la región del Indo-Pacífico Occidental . [87] En 2000, la Región del Pacífico Occidental (incluida China ) fue certificada libre de polio. [87]
En octubre de 1999 se produjo en la India el último aislamiento del poliovirus tipo 2. Posteriormente, este tipo de poliovirus fue declarado erradicado. [30] [72]
También en octubre de 1999, el Grupo CORE, con financiación de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), lanzó su esfuerzo para apoyar los esfuerzos nacionales de erradicación a nivel de base. El Grupo CORE inició esta iniciativa en Bangladesh , India y Nepal en el sur de Asia, y en Angola , Etiopía y Uganda en África. [88]
En 2001, 575 millones de niños (casi una décima parte de la población mundial) habían recibido unos dos mil millones de dosis de vacuna oral contra la polio. [89] La Organización Mundial de la Salud anunció que Europa estaba libre de polio el 21 de junio de 2002, en la Glyptotek de Copenhague . [90]
En 2002 se produjo un brote de polio en la India. Recientemente se había reducido el número de campañas de vacunación contra la polio planificadas y las poblaciones del norte de la India, en particular las de origen islámico, se habían comprometido en una resistencia masiva a la inmunización. [ cita necesaria ] En ese momento, el estado indio de Uttar Pradesh representaba casi dos tercios del total de casos notificados en todo el mundo. [91] (Ver el mapa de incidencia global de la polio de 2002. ) Sin embargo, en 2004, la India había adoptado estrategias para aumentar la propiedad de las vacunas contra la polio en las poblaciones marginadas, y la brecha de inmunidad en los grupos vulnerables se cerró rápidamente. [ cita necesaria ]
En agosto de 2003, en algunos estados de Nigeria, especialmente en Kano , se difundieron rumores de que la vacuna provocaba esterilidad en las niñas. Esto resultó en la suspensión de los esfuerzos de inmunización en el estado, provocando un aumento dramático en las tasas de polio en el país ya endémico. [92] El 30 de junio de 2004, la OMS anunció que después de una prohibición de 10 meses de la vacunación contra la polio, Kano se había comprometido a reiniciar la campaña a principios de julio. Durante la prohibición, el virus se propagó por Nigeria y a 12 países vecinos que anteriormente habían estado libres de polio. [81] En 2006, se atribuiría a esta prohibición la parálisis de 1.500 niños y había costado 450 millones de dólares para actividades de emergencia. Además de los rumores de esterilidad y la prohibición por parte del estado de Kano en Nigeria, la guerra civil y los conflictos internos en Sudán y Costa de Marfil han complicado el objetivo de la OMS de erradicar la polio. En 2004, casi dos tercios de todos los casos de polio en el mundo ocurrieron en Nigeria (760 de un total de 1.170). [ cita necesaria ]
En mayo de 2004 se detectó el primer caso de brote de polio en Sudán. El resurgimiento de la polio llevó a intensificar las campañas de vacunación. En la ciudad de Darfur , 78.654 niños fueron inmunizados y 20.432 más en el sur de Sudán (Yirol y Chelkou). [93]
En 2005, hubo 1.979 casos de poliovirus salvaje (excluido el poliovirus derivado de la vacuna ). [94] La mayoría de los casos se localizaron en dos áreas: el subcontinente indio y Nigeria . Los esfuerzos de erradicación en el subcontinente indio tuvieron un gran éxito. Utilizando la campaña Pulse Polio para aumentar las tasas de inmunización contra la polio, la India registró sólo 66 casos en 2005, frente a 135 casos notificados en 2004, 225 en 2003 y 1.600 en 2002. [95]
Yemen , Indonesia y Sudán , países que habían sido declarados libres de polio desde antes del año 2000, informaron cada uno de ellos cientos de casos, probablemente importados de Nigeria. [96] El 5 de mayo de 2005, aparecieron noticias de que se había diagnosticado un nuevo caso de polio en Java , Indonesia , y se sospechaba que la cepa del virus era la misma que había causado los brotes en Nigeria. Los nuevos temores públicos sobre la seguridad de las vacunas, que eran infundados, obstaculizaron los esfuerzos de vacunación en Indonesia. En el verano de 2005, la OMS, UNICEF y el gobierno de Indonesia hicieron nuevos esfuerzos para disipar los temores, reclutando celebridades y líderes religiosos en una campaña publicitaria para promover la vacunación. [97]
En los Estados Unidos, el 29 de septiembre de 2005, el Departamento de Salud de Minnesota identificó la primera aparición de transmisión de poliovirus derivado de la vacuna (VDPV) en los Estados Unidos desde que se suspendió la OPV en 2000. La infección por poliovirus tipo 1 se produjo en un lactante inmunodeprimido no vacunado. Niña de siete meses (la paciente índice) en una comunidad Amish cuyos miembros predominantemente no estaban vacunados contra la polio. [98]
En 2006, sólo cuatro países del mundo (Nigeria, India, Pakistán y Afganistán ) padecían polio endémica. Los casos en otros países se atribuyen a la importación. En 2006 se notificaron un total de 1.997 casos en todo el mundo; de ellos, la mayoría (1.869 casos) ocurrieron en países con polio endémica. [94] Nigeria representó la mayoría de los casos (1.122 casos), pero la India notificó más de diez veces más casos en 2006 que en 2005 (676 casos, o el 30% de los casos en todo el mundo). Pakistán y Afganistán notificaron 40 y 31 casos respectivamente en 2006. La polio resurgió en Bangladesh después de casi seis años de ausencia, con 18 nuevos casos notificados. "Nuestro país no es seguro, ya que sus vecinos India y Pakistán no están libres de la polio", declaró el ministro de Sanidad, ASM Matiur Rahman. [99] (Ver: Mapa de casos de polio reportados en 2006 )
En 2007, se notificaron 1.315 casos de poliomielitis en todo el mundo. [94] Más del 60% de los casos (874) ocurrieron en la India. En Nigeria, el número de casos de polio cayó drásticamente, de 1.122 casos notificados en 2006 a 285 casos en 2007. Las autoridades atribuyen la caída de nuevas infecciones a un mejor control político en los estados del sur y a la reanudación de la inmunización en el norte, donde los clérigos musulmanes encabezaron una boicot a la vacunación a finales de 2003. Los gobiernos y clérigos locales permitieron que se reanudaran las vacunaciones con la condición de que se fabricaran en Indonesia, un país de mayoría musulmana, y no en Estados Unidos. [96] Turai Yar'Adua , esposa del recientemente elegido presidente nigeriano Umaru Yar'Adua , hizo de la erradicación de la polio una de sus prioridades. Al asistir al lanzamiento de campañas de inmunización en Birnin Kebbi en julio de 2007, Turai Yar'Adua instó a los padres a vacunar a sus hijos y destacó la seguridad de la vacuna oral contra la polio. [100]
En julio de 2007, un estudiante que viajaba desde Pakistán importó el primer caso de polio a Australia en más de 20 años. [101] Otros países con números significativos de casos de poliovirus salvaje incluyen la República Democrática del Congo , que notificó 41 casos, Chad con 22 casos, y Níger y Myanmar , cada uno de los cuales informó 11 casos. [94]
En 2008, 18 países notificaron casos y el número total de casos fue 1.651. De ellos, 1.505 ocurrieron en los cuatro países endémicos y 146 en otros lugares. Las cifras más grandes se produjeron en Nigeria (798 casos) y la India (559 casos): estos dos países combinados tuvieron el 82,2 por ciento de todos los casos. Fuera de los países endémicos, Chad notificó el mayor número (37 casos). [94]
En 2009, se notificaron un total de 1.604 casos en 23 países. Cuatro países endémicos representaron 1.256 de ellos, y los 348 restantes en 19 países subsaharianos con casos importados o transmisión restablecida. Una vez más, las cifras más elevadas se produjeron en la India (741) y Nigeria (388). [94] Todos los demás países tuvieron menos de cien casos: Pakistán tuvo 89 casos, Afganistán 38, Chad 64, Sudán 45, Guinea 42, Angola 29, Costa de Marfil 26, Benin 20, Kenia 19, Burkina Faso 15, Níger. 15, la República Centroafricana 14, Mauritania 13 y Liberia y Sierra Leona tuvieron 11. Los siguientes países tuvieron números de casos de un solo dígito: Uganda con 8 casos, Togo 6, Camerún 3, República Democrática del Congo 3, Burundi 2 y Malí 2.
Según cifras actualizadas en abril de 2012, la OMS informó que en 2010 hubo 1.352 casos de polio salvaje en 20 países. Los casos de polio reportados disminuyeron un 95% en Nigeria (a un mínimo histórico de 21 casos) y un 94% en la India ( a un mínimo histórico de 42 casos) respecto al año anterior, con pocos cambios en Afganistán (de 38 a 25 casos) y un aumento de casos en Pakistán (de 89 a 144 casos). Un brote agudo en Tayikistán dio lugar a 460 casos (34% del total mundial) y estuvo asociado con otros 18 casos en Asia Central ( Kazajstán y Turkmenistán ) y la Federación de Rusia, notificándose el caso más reciente en esta región. desde Rusia el 25 de septiembre. Estos fueron los primeros casos en la región europea de la OMS desde 2002. La República del Congo ( Brazzaville ) experimentó un brote con 441 casos (30% del total mundial). Al menos 179 muertes estuvieron asociadas con este brote, que se cree que fue una importación del brote de tipo 1 en curso en Angola (33 casos en 2010) y la República Democrática del Congo (100 casos). [94] [102]
En 2011, se notificaron 650 casos de WPV en dieciséis países: los cuatro países endémicos (Pakistán, Afganistán, Nigeria e India), así como otros doce. La transmisión de la polio se repitió en Angola, Chad y la República Democrática del Congo. Kenia informó su primer caso desde 2009, mientras que China informó 21 casos, en su mayoría entre los uigures de la prefectura de Hotan , Xinjiang , los primeros casos desde 1994. [ cita necesaria ]
El número total de casos de virus salvajes notificados en 2012 fue de 223, menos que cualquier año anterior. Estos se limitaron a cinco países (Nigeria, Pakistán, Afganistán, Chad y Níger), de los cuales todos, excepto Nigeria, tuvieron menos casos que en 2011. [103] Varios países adicionales, Chad, la República Democrática del Congo, Somalia y Yemen , se produjeron brotes de polio circulante derivado de vacunas. El último caso de polio tipo 3 notificado en todo el mundo comenzó el 11 de noviembre de 2012 en Nigeria; el último caso salvaje fuera de Nigeria fue en abril de 2012 en Pakistán, [103] y su ausencia en el monitoreo de aguas residuales en Pakistán sugiere que la transmisión activa de esta cepa ha cesado allí. [104] En 2013 se notificaron un total de 416 casos de virus salvajes, casi el doble que el año anterior. De ellos, los casos en países endémicos disminuyeron de 197 a 160, mientras que los de países no endémicos aumentaron de 5 a 256 debido a dos brotes: uno en el Cuerno de África y otro en Siria . [ cita necesaria ]
En abril de 2013, se informó de un caso de polio salvaje en Mogadiscio , el primero en Somalia desde 2007. [105] En octubre, se habían notificado más de 170 casos en el país, [106] y más casos en la vecina Kenia y la región de Somalia. de Etiopía.
El control rutinario de las aguas residuales en 2012 detectó una cepa de WPV1 de origen paquistaní en El Cairo , lo que provocó una importante campaña de vacunación allí. [107] La cepa se extendió a Israel, donde hubo una detección ambiental generalizada, pero al igual que Egipto, no hubo casos de parálisis. [108] [109] [110] Tuvo consecuencias más graves cuando se extendió a la vecina Siria, y el número total de casos finalmente llegó a 35, el primer brote allí desde 1999. [111] [112]
En abril de 2013, la OMS anunció un nuevo plan cooperativo de seis años de duración por valor de 5.500 millones de dólares (llamado Plan Estratégico de Erradicación y Final de la Polio 2013-18) para erradicar la polio de sus últimos reservorios. El plan exigía campañas de inmunización masiva en los tres países endémicos restantes y también dictaba un cambio a inyecciones de virus inactivados, para evitar el riesgo de brotes derivados de la vacuna que ocasionalmente ocurren por el uso de la vacuna oral de virus vivos. [113]
En 2014, se notificaron 359 casos de poliomielitis salvaje, repartidos en doce países. Pakistán tuvo la mayor cantidad con 306, un aumento de 93 en 2013, lo que se atribuyó a Al Qaeda y a los militantes talibanes que impedían que los trabajadores humanitarios vacunaran a los niños en las regiones rurales del país. [114] [115] El 27 de marzo de 2014, la OMS anunció la erradicación de la poliomielitis en la región del Sudeste Asiático, en la que la OMS incluye once países: Bangladesh , Bután , Corea del Norte , India , Indonesia , Maldivas , Myanmar , Nepal. , Sri Lanka , Tailandia y Timor Oriental . [116] Con la incorporación de esta región, la proporción de la población mundial que vive en regiones libres de polio alcanzó el 80%. [116] El último caso de polio salvaje en la región de Asia Sudoriental se notificó en la India el 13 de enero de 2011. [117]
Durante 2015 se notificaron 74 casos de poliomielitis salvaje en todo el mundo, 54 en Pakistán y 20 en Afganistán. En 2015 hubo 32 casos circulantes de poliovirus derivado de la vacuna (cVDPV). [118] [119]
El 25 de septiembre de 2015, la OMS declaró que Nigeria ya no era considerada endémica para el virus de la polio salvaje, [60] y no se ha notificado ningún caso de virus de la polio salvaje desde el 24 de julio de 2014. [103] Una cepa WPV1 no vista en cinco años resurgió en Nigeria al año siguiente. [62]
El virus WPV2 fue declarado erradicado en septiembre de 2015 ya que no se había detectado en circulación desde 1999, [72] y el WPV3 fue declarado erradicado en octubre de 2019, [7] habiéndose detectado por última vez en 2012. Sin embargo, ambos tipos persisten como vacuna circulante. -cepas derivadas, producto de años de evolución del virus "vivo" atenuado (que constituye la vacuna oral) a medida que se transmite de los vacunados a los no vacunados y circula en una comunidad poco inmunizada. [120]
Debido a que las cepas de cVDPV2 continuaron surgiendo de la vacuna oral trivalente que incluía PV2 atenuado, durante 2016 esta vacuna fue reemplazada por una versión bivalente que carecía de WPV2, así como por una vacuna trivalente inyectada inactivada que no puede provocar casos de cVDPV. Se esperaba que esto evitara que surgieran nuevas cepas de cVDPV2 y permitiera el eventual cese de la vacunación con WPV2. [121] El uso global resultante de la vacuna inyectable causó escasez, [122] y llevó a la OMS en abril de 2017 a recomendar el uso general del protocolo de vacunación fIPV, que implica la inyección subcutánea de una dosis más baja que la utilizada en la administración intramuscular estándar. [123]
En 2016 se notificaron 37 casos de WPV1, la mitad que en 2015, y la mayoría de los casos se produjeron en Pakistán y Afganistán. [124] Un pequeño número de casos adicionales en Nigeria, causados por WPV1, fueron vistos como un revés, ya que el primero se detectó allí en casi dos años, pero el virus había estado circulando sin ser detectado en regiones inaccesibles debido a las actividades de Boko Haram . [62] [125] También hubo un brote de cVDPV1 en Laos, [126] mientras que nuevas cepas de cVDPV2 surgieron por separado en los estados de Borno y Sekoto en Nigeria, y en el área de Quetta en Pakistán, [127] [128] causando colectivamente cinco casos. .
En 2017, se notificaron 22 casos de polio WPV1 con inicio de parálisis en 2017, frente a 37 en 2016. Ocho de los casos se produjeron en Pakistán y 14 en Afganistán, [77] donde la tipificación genética mostró una introducción repetida desde Pakistán, así como transmisión local. . [129] En Pakistán, la transmisión de varios linajes genéticos de WPV1 observada en 2015 se había interrumpido en septiembre de 2017, aunque quedan al menos dos grupos genéticos. A pesar de una caída significativa en los casos detectados en Pakistán, hubo un aumento en el porcentaje de muestras ambientales que resultaron positivas para el virus de la polio, lo que sugiere lagunas en la identificación de personas infectadas. [130] [131] En el tercer país donde la polio siguió siendo endémica, Nigeria, no hubo casos, aunque tan solo el 7% de los bebés estaban completamente vacunados en algunos distritos. [77] [132] Un derrame en abril de 2017 en una instalación de producción de vacunas en los Países Bajos solo resultó en una infección asintomática por WPV2, a pesar de su liberación al sistema de alcantarillado. [133]
Laos fue declarado libre de cVDPV1 en marzo de 2017, [61] [134] pero se produjeron tres brotes distintos de cVDPV2 en la República Democrática del Congo, uno de ellos de origen reciente y los otros dos circularon sin ser detectados durante más de un año. Juntos causaron 20 casos a finales de año. [135] [136] [137] [138] En Siria, un gran brote comenzó en Mayadin , gobernación de Deir ez-Zor , un centro de combates en la Guerra Civil Siria , y también se extendió a los distritos vecinos y se registraron 74 casos confirmados de un cepa viral que había circulado sin ser detectada durante aproximadamente dos años. [139] [140] También se detectó la circulación de múltiples líneas genéticas de cVDPV2 en la provincia de Banadir, Somalia, pero no se identificaron individuos infectados.
[141] El Grupo de Expertos en Asesoramiento Estratégico sobre Inmunización de la OMS recomendó que se dé prioridad a la supresión de cVDPV2 sobre el objetivo de WPV1, [142] y, según el protocolo, la OPV2 está restringida a este propósito.
En 2018 se notificaron 33 casos de parálisis por WPV1 con inicio de parálisis: 21 en Afganistán y 12 en Pakistán. [77] [143] La polio en Pakistán resurgió en la última parte del año, [144] debido en parte al aumento de las tasas de rechazo de los padres a la vacunación, [145] con poliovirus salvaje detectado en el 20% de las muestras ambientales del año. [146] En Afganistán, diferentes cepas fueron en gran medida responsables de los casos en el noreste y el sur del país. [147] En Nigeria, el tercer país clasificado como de transmisión endémica, las preocupaciones de seguridad continuaron limitando el acceso a algunas áreas del país, aunque la migración y los nuevos enfoques de vacunación reducirían el número de niños no alcanzados. [132] [148] La nación pasó dos años completos sin que se detectara un caso de virus salvaje, aunque no se pudo confirmar la eliminación de la transmisión del WPV. [149]
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En 2018 se notificaron casos causados por poliovirus derivados de vacunas en siete países, con más de 100 casos en total, lo que representa nueve cepas de cVDPV. [35] En la República Democrática del Congo, uno de los brotes de cVDPV2 detectado por primera vez en 2017 no provocó casos adicionales, pero la supresión de los otros dos con OPV2 resultó insuficiente: no solo continuaron, sino que los esfuerzos de vacunación dieron lugar a un nuevo brote de cVDPV2. [138] El país experimentó un total de 20 casos en 2018. [137] [150] Dos brotes separados de cVDPV2 en el norte de Nigeria produjeron 34 casos, [150] [151] además de dar lugar a 10 casos en el vecino Níger. En Somalia, el cVDPV2 siguió circulando, provocando varios casos de polio y se detectó en muestras ambientales procedentes de lugares tan lejanos como Nairobi , Kenia. Este virus, junto con el cVDPV3 recientemente detectado, causó un total de doce casos en el país, incluido un paciente infectado por ambas cepas. [150] [141] [152] La gran cantidad de niños que residen en áreas inaccesibles para los trabajadores de la salud representan un riesgo particular de brotes de cVDPV no detectados. [138] Un brote de cVDPV2 en Mozambique resultó en un solo caso. [150] [153] La respuesta al brote sirio de cVDPV2 continuó en 2018 y la transmisión del virus se interrumpió con éxito. [154] En Papúa Nueva Guinea , surgió una cepa de cVDPV1 que causó veintiséis casos de polio en nueve provincias, [155] mientras que un único caso de cVDPV1 diagnosticado en la vecina Indonesia [150] fue el resultado de un brote distinto.
En 2019 se detectaron 176 casos de parálisis por WPV1: 29 en Afganistán y 147 en Pakistán. [77] En particular, en Pakistán el número de casos estaba aumentando [156] [157] y la migración transfronteriza jugó un papel en la transmisión de la polio entre los dos países. [158] [159] Si bien esto fue problemático, también fomentó una narrativa falsa y peligrosa en ambas naciones, culpando a la otra por la presencia y propagación de la polio en su propio país. [160] El muestreo ambiental en Pakistán mostró la presencia del virus en ocho áreas urbanas, un revés que los funcionarios atribuyeron principalmente al rechazo de la vacuna. [161] Los opositores a la vacunación en Pakistán lanzaron una serie de ataques en abril que dejaron un vacunador y dos hombres de seguridad muertos, mientras que rumores falsos y videos engañosos que informaban sobre la toxicidad de las vacunas también interrumpieron los esfuerzos de vacunación allí. [157] [162] El poliovirus salvaje de origen paquistaní [163] también se propagó a Irán, donde se detectó en varias muestras ambientales. [77] En general, los esfuerzos de erradicación en Pakistán y Afganistán se han caracterizado por haberse convertido en un "espectáculo de terror", socavado por "la sospecha pública, las luchas políticas internas, la mala gestión y los problemas de seguridad". [144] [164]
En el tercer país restante en el que la polio fue clasificada como endémica, Nigeria, no se ha detectado poliovirus salvaje desde octubre de 2016, y los niveles de vigilancia de la PFA son suficientes, incluso en regiones con seguridad comprometida, para sugerir que la transmisión del WPV puede haberse interrumpido. [148] La erradicación mundial del WPV3 se certificó en octubre de 2019, y el virus no se había visto desde 2012. [73]
Además del resurgimiento del WPV en Pakistán y Afganistán, en 2019 se produjo un resurgimiento del cVDPV, con 378 casos. [150] La mayoría de los casos fueron causados por cepas de cVDPV2 que pudieron surgir o propagarse como consecuencia de la retirada de la cepa PV2 del régimen de vacunación estándar. Los brotes anteriores de cVDPV2 en Nigeria, la República Democrática del Congo y Somalia continuaron en 2019 y se extendieron a los países vecinos, mientras que varios países experimentaron nuevos brotes. [165] Además de los dieciocho casos de parálisis notificados en Nigeria, los brotes de cVDPV2 se extendieron a Benin, Burkina Faso, Chad, Ghana, Níger y Togo, mientras que el virus también se detectó en muestras ambientales de Camerún y Costa de Marfil. Los continuos brotes en Somalia causaron media docena de casos allí y en la vecina Etiopía, y un brote separado en Etiopía añadió un caso. La República Democrática del Congo tuvo numerosos brotes nuevos y continuos, que produjeron más de 80 casos, mientras que múltiples brotes nuevos de cVDPV2 en Angola y la República Centroafricana resultaron en más de cien casos. [166] Los nuevos brotes individuales de cVDPV2 también causaron más de una docena de casos de parálisis cada uno en Pakistán [150] y Filipinas, [167] [168] mientras que brotes más pequeños afectaron a Chad, China y Zambia. [150] Un brote separado de cVDPV1 en Filipinas también causó casos en Malasia, donde también se detectó cVDPV2 de origen filipino en muestras ambientales, mientras que brotes adicionales de cVDPV1 causaron seis casos en Myanmar y un caso en Yemen. [150]
En 2020 se notificaron 140 casos de parálisis por WPV1, todos en Afganistán o Pakistán. [77]
En marzo de 2020, la GPEI anunció que se estaban redistribuyendo recursos para la erradicación de la polio contra la pandemia de COVID-19 , reconociendo que esto afectaría negativamente sus esfuerzos por erradicar la polio. [169] Todos los esfuerzos de vacunación, tanto de rutina como específicos, se pospusieron durante varios meses, [170] y el personal fue reasignado al control de COVID-19. Un análisis estadístico posterior indicó que la pandemia de COVID provocó disminuciones de más del 30 % a nivel mundial tanto en la vigilancia ambiental como en la PFA, [171] y solo 23 de 43 países prioritarios cumplieron sus objetivos de vigilancia para 2020. [172] Los desafíos adicionales fueron una teoría de la conspiración que circula en las redes sociales afirmando que la vacuna contra la polio contenía coronavirus, y las medidas del presidente Donald Trump de Estados Unidos para recortar fondos a la Organización Mundial de la Salud. [173]
Nigeria fue eliminada de la lista de países con poliovirus salvaje endémico en junio de 2020, [174] cuatro años después del último caso registrado en el estado norteño de Borno en 2016. [175] Dos meses después, la Organización Mundial de la Salud declaró el continente africano libre de poliovirus salvaje. [4] Esta certificación se produjo después de extensas evaluaciones de las certificaciones de las Comisiones Nacionales de Certificación de Polio (NCC) [176] y la confirmación de que al menos el 95% de la población de África había sido inmunizada. [4] El Director General de la OMS, Tedros Adhanom, lo calificó como un "gran día... pero no el fin de la polio", [177] ya que siguen existiendo importantes brotes continuos de poliovirus derivados de vacunas en África occidental y Etiopía, además de casos salvajes. en Afganistán y Pakistán. [178]
En 2020 se notificaron más de 1000 casos causados por brotes nuevos y continuos de cVDPV2 en veinticuatro países, con 31 casos adicionales de cVDPV1 y detecciones ambientales en varios países adicionales sin casos de polio diagnosticados. [179] Si bien en el pasado los brotes de cVDPV tendían a permanecer localizados, se observó una importante propagación internacional de estas cepas. [178]
En 2021, solo hubo seis casos confirmados de poliovirus salvaje: uno en Pakistán, cuatro en Afganistán y uno en Malawi. [78]
En 2021 se produjo una recuperación parcial de los desafíos de seguimiento planteados por la pandemia de COVID: el 74% de los países de alta prioridad cumplieron los objetivos de vigilancia, una mejora de más del 20% con respecto al año anterior. [172] En marzo de 2021 también se utilizó por primera vez la vacuna nOPV2 modificada en países seleccionados, diseñada para permitir la vacunación contra la cepa 2 del poliovirus sin la aparición frecuente de cVDPV2 que se observa con la OPV2 original. No se esperaba una implementación completa hasta 2023. [21]
A pesar de la resistencia anterior a los esfuerzos de erradicación, después de tomar el control de Afganistán en 2021, los talibanes acordaron permitir que los trabajadores sanitarios de las Naciones Unidas llevaran a cabo vacunación puerta a puerta en todo el país por primera vez en tres años, incluido el compromiso de permitir que las mujeres participaran en el esfuerzo, y dar garantías de seguridad al personal de erradicación. [180] El único caso de Pakistán data de enero, pero el virus continuó detectándose en muestras ambientales hasta diciembre, [78] y estuvo presente en la mayoría de las provincias del país durante el año. [181] El caso de Malawi, el primero del país en casi tres décadas y el primero en África en cinco años, fue visto como un revés significativo para el esfuerzo de erradicación. [182] [183] [184] Basado en la similitud con una cepa detectada por última vez en Pakistán en 2019, se cree que WPV1 ha estado circulando sin ser detectado en el país durante algún tiempo. [184]
En 2021, los casos notificados de cVDPV2 disminuyeron a 685 en 22 países, y más de la mitad ocurrieron en Nigeria. El virus también se encontró en muestras ambientales o en muestras de personas asintomáticas en varias naciones africanas y asiáticas adicionales sin casos reportados. [179] Un análisis de las cepas de cVDPV2 de 2020 y la primera mitad de 2021 las atribuyó a 38 emergencias distintas, lo que representa una combinación de cepas nuevas y cepas detectadas previamente que continuaron circulando, mientras que varias cepas que circulaban anteriormente ya no se encontraron. [185] Se identificaron 14 casos de cVDPV1 en Madagascar y 3 en Yemen. No se observaron casos de cVDPV3, aunque se detectó en muestras ambientales de China, Israel y sus territorios ocupados adyacentes. [179] [185]
En 2022, se notificaron a la OMS 30 casos confirmados de WPV1, dos y 20 casos en Pakistán y Afganistán respectivamente, mientras que en Mozambique se registraron ocho casos no endémicos, [78] los primeros casos en el país desde 1992. casos derivados de la cepa de origen paquistaní que causó dos casos confirmados en Malawi en 2021. [186] Los casos en Pakistán fueron los primeros vistos en el país en 15 meses, [187] aunque el virus había sido detectado en muestras ambientales durante el período intermedio. [188]
Los efectos residuales de la pandemia de COVID-19 continuaron siendo motivo de preocupación, debido a un mayor riesgo de brotes no detectados debido a la interferencia de la COVID en la atención médica de rutina, la detección de enfermedades y las vacunas infantiles, así como la preocupación de que un mayor miedo La escasez de vacunas, causada al menos en parte por la politización de la vacunación y la mala gobernanza durante la pandemia, puede dar lugar a un patrón general de subvacunación, incluso contra la polio. [189] En Pakistán, un factor que ha contribuido al resurgimiento de casos de virus salvajes en el país han sido las amenazas de violencia tanto de quienes tienen un sentimiento antivacunas como de extremistas religiosos. Un trabajador de vacunación fue asesinado en marzo de 2022 [190] y un vacunador y dos policías que lo acompañaban y que proporcionaban seguridad para una campaña de vacunación puerta a puerta fueron asesinados en junio. [191] Sin embargo, la situación había mejorado en comparación con años anteriores a medida que el gobierno y las fuerzas del orden aumentaron su atención. En octubre de 2022, la transmisión endémica se restringió a siete distritos en el sur de Khyber Pakhtunkhwa , y el número de grupos genéticos circulantes se redujo a uno, desde once en 2020. [192] La situación también mejoró en Afganistán, ya que entre 2021 y 2022 la El país se volvió significativamente más pacífico a medida que el gobierno consolidó su control, aunque aún quedaban focos de violencia. [193]
Los casos derivados de la vacuna siguen circulando, particularmente en las regiones de la OMS de África y el Mediterráneo oriental. La preocupación se centra en Ucrania, donde se detectó cVDPV en el otoño de 2021, los esfuerzos de vacunación se detuvieron debido a la invasión rusa [ 194] y en la mala calidad de la vigilancia existente en el sudeste de África [195]. Se observaron 684 casos confirmados de cVDPV2 en veinte países durante 2022, además de 189 casos de cVDPV1 y un caso de cVDPV3 en Israel. El primer caso desde 2013 se informó en los Estados Unidos, [196] vinculado a cepas de cVDPV2 encontradas en Israel y el Reino Unido. [197] En Burundi y la República Democrática del Congo, se identificó que dos brotes de cVDPV2 que causaron un total de siete casos tenían un vínculo con la vacuna nOPV2, los primeros brotes vinculados con nOPV2 después de su implementación inicial en 2021; [198] [199] según una evaluación informada por la GPEI, se estima que se habrían producido entre 30 y 40 brotes adicionales de cVDPV2 entre marzo de 2021 y marzo de 2023 sin la implementación de nOPV2. [198] También se detectaron cepas virales derivadas de la vacuna en muestras ambientales de varios países adicionales sin casos diagnosticados. [179] [200] De febrero a mayo, se descubrieron rastros de cVDPV2 en aguas residuales en Londres, Reino Unido. Esto llevó al Reino Unido a declarar un "incidente nacional". Sin embargo, las autoridades han dicho que el riesgo para el público en general es "extremadamente bajo" y no se han reportado casos. [201] [202]
En 2023 se notificaron doce casos de WPV1, seis en Afganistán y Pakistán cada uno. Además, en esos países se reportaron 187 muestras ambientales positivas. [78]
Se han notificado a la OMS 391 casos confirmados de cVDPV2 en 2023, en 22 países, diecinueve de los cuales se encuentran en África subsahariana , siendo solo un puñado de casos en Indonesia, Yemen e Israel la excepción. cVDPV1 se concentra ahora en tres países: 105 casos en la República Democrática del Congo, 24 en Madagascar y cuatro en Mozambique. Desde hace dos años no se detecta ningún virus cVDPV3. [179]
La Junta de Monitoreo Independiente de la GPEI en su informe de septiembre de 2023 [203] mencionó una transmisión endémica continua y geográficamente restringida en el este de Afganistán y en los distritos del sur de la provincia de Khyber Pakhtunkhwa en Pakistán . Todos los grupos genéricos de polio salvaje, excepto uno, permanecen en Afganistán [ se necesita aclaración ] en una inmunidad mucho mejor (>90%) de la población. Los niveles de acceso en el país son los mejores desde 2018. Sin embargo, un gran grupo de niños no vacunados permanece en la provincia de Kandahar, lo que podría provocar un gran brote, si el virus reaparece allí. En Pakistán, estiman que se ha eliminado la circulación de poliovirus intratable y de larga data en la mayoría de los reservorios endémicos tradicionales. Sin embargo, una investigación ambiental positiva en Karachi , después de más de un año sin casos, generó preocupaciones sobre la calidad de la campaña de vacunación en Pakistán. El informe encontró que era muy probable que no se alcanzara el objetivo de interrumpir la transmisión del poliovirus salvaje en 2023 y era seguro que poner fin a la transmisión del poliovirus derivado de la vacuna no sería posible este año. [203]
Hasta el 28 de mayo de 2024, [actualizar]se han notificado seis casos de WPV1, tres de Pakistán y tres de Afganistán. Además, se han recogido 140 muestras ambientales positivas en Pakistán y 33 en Afganistán. [78]
Se han encontrado 58 casos de cVDPV2 en Nigeria, Yemen, Etiopía, República Democrática del Congo, Guinea, Sudán del Sur, Somalia, Chad, Angola, Mali y Níger. Unos pocos países más tienen muestras ambientales positivas: Guinea Ecuatorial, Costa de Marfil, Zimbabwe, Liberia, Argelia, Egipto, Sudán y Sierra Leona. [179]
Se han detectado tres casos de cVDPV1 en la República Democrática del Congo.
A partir de 2023, [actualizar]WPV2 y WPV3 están certificados como erradicados, mientras que se espera la certificación de WPV1 para 2026/7. [204] : 7
La certificación de la erradicación del poliovirus salvaje requiere tres años consecutivos sin informes de casos, en presencia de redes confiables de vigilancia de enfermedades. [205] [206] A partir de la certificación de la erradicación del WPV, la estrategia posterior a la certificación entrará en vigor, [207] : 6 y las prioridades del programa cambiarán hacia la preparación para brotes y la contención del material viral existente en lugar de la enfermedad en circulación. [204] : 40 La vacunación contra WPV1 cesará un año después de la certificación de erradicación, y la erradicación del poliovirus derivado de la vacuna se fijará para 2030. [204] : 21
Siempre que sea posible, se reducirá significativamente el número de instalaciones que realicen operaciones con poliovirus; y, cuando sea posible, se abandonará por completo el uso de poliovirus salvaje en favor de cepas atenuadas genéticamente estabilizadas. [208] En mayo de 2021, [actualizar]hay 74 instalaciones esenciales para el poliovirus (PEF) designadas en 24 países [209] : 41 donde se puede realizar trabajo sobre el poliovirus. Estas instalaciones actualmente participan en la producción de materiales para ayudar a la iniciativa de erradicación y realizan investigaciones cruciales que pueden prevenir futuros brotes. Después de la certificación, estas instalaciones conservan el equipo y los materiales para continuar con la producción de vacunas en caso de liberación deliberada o accidental. [209] : 17 Se prohibirá el trabajo sobre poliovirus fuera de los PEF, y las existencias en laboratorios que no estén designados como PEF deberán transferirse a un PEF o destruirse. [209] : 26
Para 2022, todas las existencias de WPV2 se habían transferido a los PEF y la contención total está en vigor. Todas las demás cepas se encuentran en un estado transitorio. [209] : 35
Portal de virus
portal de medicina... por cada caso ..., la comunidad se ve aún más amenazada por otros 2.000 a 3.000 portadores contagiosos ... haciendo que incluso un solo caso documentado sea indicativo de una epidemia
En muy raras ocasiones, si una población está gravemente subinmunizada, hay suficientes niños susceptibles para que los poliovirus excretados derivados de la vacuna comiencen a circular en la comunidad. Si el virus vacunal es capaz de circular durante un periodo prolongado de tiempo ininterrumpido, puede mutar y, en el transcurso de 12 a 18 meses, volver a adquirir neurovirulencia. Estos virus se denominan poliovirus circulantes derivados de vacunas (cVDPV).
