La otoplastia ( griego : οὖς , oûs , "oreja" + πλάσσειν , plássein , "dar forma") es un procedimiento para corregir las deformidades y defectos de la aurícula ( oído externo ), ya sean estos defectos condiciones congénitas (por ejemplo, microtia , anotia , etc.) o causados por un traumatismo . [1] Los cirujanos otoplásticos pueden remodelar, mover o aumentar el marco de soporte cartilaginoso de la aurícula para corregir estos defectos.
Las deformidades congénitas del oído ocasionalmente se superponen con otras afecciones médicas (por ejemplo, el síndrome de Treacher Collins y la microsomía hemifacial ).
La otoplastia (cirugía de la oreja) se desarrolló en la antigua India y se describe en el compendio médico Sushruta Samhita (Compendio de Sushruta, c. 500 d. C. ). El libro analizaba la otoplastia y otras técnicas y procedimientos de cirugía plástica para corregir, reparar y reconstruir orejas, narices , labios y genitales que se amputaban como castigos criminales, religiosos y militares. El antiguo conocimiento médico indio y las técnicas de cirugía plástica del Sushruta Samhita se practicaron en toda Asia hasta finales del siglo XVIII; la edición de octubre de 1794 de la revista británica contemporánea Gentleman's Magazine informó sobre la práctica de la rinoplastia , como se describe en el Sushruta Samhita . Además, dos siglos después, las prácticas contemporáneas de praxis otoplástica se derivaron de las técnicas y procedimientos desarrollados y establecidos en la antigüedad por Sushruta. [2] [3]
En Die operatoria Chirurgie ( Cirugía operativa , 1845), Johann Friedrich Dieffenbach (1794-1847) informó sobre el primer enfoque quirúrgico para la corrección de las orejas prominentes: un procedimiento de otoplastia combinada que incluía la simple escisión (corte) del exceso problemático de cartílago del surco posterior (surco posterior) de la oreja, y la posterior fijación, con suturas, de la aurícula corregida al periostio mastoideo , la membrana que cubre el proceso mastoideo en la parte inferior de la porción mastoidea del hueso temporal , en la parte posterior de la cabeza. [4] [5]
En 1920, Harold D. Gillies (1882-1960) reprodujo por primera vez el pabellón auricular enterrando un marco de soporte del pabellón auricular externo, hecho de cartílago costal autólogo, debajo de la piel de la región mastoidea de la cabeza, lo que reconstruyó el pabellón auricular; luego lo separó de la piel del área mastoidea por medio de un colgajo cervical. En 1937, el Dr. Gillies también intentó una reconstrucción de oreja pediátrica similar con un marco de soporte del pabellón auricular fabricado a partir de cartílago materno. Esta técnica de corrección de otoplastia resultó inadecuada, debido a los problemas inherentes a la descomposición bioquímica y la eliminación (reabsorción) del tejido cartilaginoso por parte del cuerpo del paciente. [ cita requerida ]
En 1964, Radford C. Tanzer (1921–2004) volvió a enfatizar el uso de cartílago autólogo como el material orgánico más ventajosamente confiable para resolver la microtia (orejas anormalmente pequeñas), debido a su gran viabilidad histológica , resistencia a la contracción y resistencia al ablandamiento, y menor incidencia de reabsorción.
El desarrollo de los procedimientos de cirugía plástica, como el refinamiento de las técnicas de cirugía de orejas de J.F. Dieffenbach, ha establecido más de 170 procedimientos de otoplastia para corregir orejas prominentes y para corregir defectos y deformidades del pabellón auricular; como tal, las correcciones de otoplastia se dividen en tres grupos de técnicas quirúrgicas:
El oído externo (aurícula) es una zona quirúrgicamente desafiante en términos de anatomía, compuesta por un delicado y complejo marco de cartílago conformado que está cubierto, en su superficie visible, con piel delgada, fuertemente adherida y sin pelo . Aunque de área pequeña, la anatomía de la superficie del oído externo es compleja, y consta de la aurícula y el meato auditivo externo (conducto auditivo). El marco externo de la aurícula está compuesto por el borde de la hélice, que surge desde el frente y desde abajo (anterior e inferiormente), de un crus (vástago) que se extiende horizontalmente por encima del conducto auditivo. La hélice se fusiona hacia abajo (inferiormente) en la cauda helices (cola de la hélice), y se conecta al lóbulo (lóbulo de la oreja). La región ubicada entre los cruras (vástagos) del antihélix es la fosa triangular (depresión), mientras que la escafa (depresión alargada) se encuentra entre la hélice y el antihélix. El antihélix limita en el medio (medialmente) con el borde de la concha (concha) y la concha propiamente dicha, que está compuesta por la címba de la concha arriba (superiormente) y el cavum de la concha abajo (inferiormente), que están separados por el crus helicoidal, y se encuentran con el antihélix en el borde antihélix. El trago (lóbulo del conducto auditivo) y el antitrago (lóbulo homólogo) están separados por la escotadura intertragal; el lóbulo del conducto auditivo no contiene cartílago y muestra formas morfológicas variadas y uniones con la mejilla y el cuero cabelludo adyacentes.
Las arterias temporal superficial y auricular posterior preservan el suministro de sangre arterial al oído externo. La inervación sensorial involucra las ramas anterior y posterior del nervio auricular mayor , y está reforzada por los nervios temporal auricular y occipital menor. La rama auricular de los nervios vagos irriga una porción de la pared posterior del conducto auditivo externo. [15]
La estructura de soporte de la aurícula reconstruida debe ser más rígida que la estructura cartilaginosa natural de una oreja normal para que conserve su tamaño, proporción y contorno naturales. Si la estructura de la aurícula reconstruida fuera tan delicada estructuralmente como la estructura cartilaginosa de una aurícula natural, su verosimilitud anatómica como oreja se vería erosionada gradualmente por una combinación de la presión de la envoltura cutánea apretada en la región temporal de la cabeza y de la presión de la contractura progresiva de la(s) cicatriz(es) quirúrgica(s). [16]
En la práctica de la otoplastia, el término "orejas prominentes" describe las orejas externas (aurículas) que, independientemente de su tamaño, sobresalen de los lados de la cabeza. La apariencia anormal excede las medidas normales de la cabeza a la oreja, en donde la oreja externa mide menos de 2 cm (0,79 pulgadas) y está en un ángulo de menos de 25 grados, desde el lado de la cabeza. Las configuraciones de orejas, de distancia y ángulo, que exceden las medidas normales, parecen prominentes cuando el hombre o la mujer se ven desde la perspectiva frontal o posterior. En la aparición de orejas prominentes, las causas comunes de defecto anatómico, deformidad y anomalía pueden ocurrir individualmente o en combinación; son:
Aunque la mayoría de las orejas prominentes son anatómicamente normales, pueden presentarse defectos morfológicos , deformidades y anomalías, como:
Los grados de ángulo entre la cabeza y la oreja, y los grados de ángulo entre la escafa y la concha, determinan el concepto de orejas prominentes. El estudio, Comparing Cephaloauricular and Scaphaconchal Angles in Prominent Ear Patients and Control Subjects (2008) informó que las comparaciones de los ángulos de la cabeza a la oreja y los ángulos de la escafa a la concha de una cohorte de 15 pacientes con orejas prominentes, con los ángulos de oreja análogos de un grupo de control de 15 personas, establecieron que el ángulo promedio de la cabeza a la oreja fue de 47,7 grados para el grupo de estudio y de 31,1 grados para el grupo de control; y que el ángulo promedio de la escafa a la concha fue de 132,6 grados para la cohorte de estudio y de 106,7 grados para el grupo de control. [18]
El antihélix normalmente forma una estructura simétrica en forma de Y en la que la cresta suavemente enrollada (plegada) de la raíz del antihélix continúa hacia arriba como el pilar superior, y el pilar inferior se ramifica hacia adelante, desde la raíz, como una cresta plegada. La raíz del pilar inferior del antihélix define claramente el borde de la concha. Además, el pilar inferior también forma la pared que separa la concha de la fosa triangular. La raíz y el pilar superior del antihélix forman la pared anterior de la fosa escafoidea, y la hélice forma la pared posterior. La fosa triangular se hunde dentro de los brazos en Y de los pilar superior e inferior. Los contornos corrugados de estas crestas y valles auriculares proporcionan un efecto de pilar (soporte) que estabiliza la aurícula. Las paredes verticales de la copa conchal se traducen en un plano semihorizontal a medida que la concha se fusiona con la cresta plegada del antihélix. La escafa-hélice es casi paralela al plano de la superficie temporal de la cabeza. Si el rollo de la antihélice y su cresta están borrados y planos, en lugar de enrollados o plegados, la pendiente pronunciada de la pared de la concha continúa hacia la antihélice y la escafa no formadas y termina en la hélice, con poca interrupción. Dicha orientación plana coloca el complejo escafa-hélice casi perpendicular al plano temporal de la cabeza, por lo que la oreja parece prominente; por lo tanto, dicha oreja también carece de la estabilidad proporcionada por el efecto pilar, y por lo tanto permite que el polo auricular superior sobresalga. En la literatura, el borramiento (deficiencia) del pliegue antihélix es el tema principal de la mayoría de las discusiones sobre la oreja prominente, porque es una deformidad auricular que se manifiesta como un espectro de defectos y deformidades, que van desde un antihélix indistinguible (con una concavidad confluente, desde el antihélix hasta la escafa y el borde helicoidal proyectado hacia afuera y hacia adelante) hasta la pérdida de definición únicamente del antihélix superior (con prominencia del polo superior de la oreja).
La concha de la oreja es una cavidad hemisférica irregular con un borde definido. La escafa-hélice normal rodea la parte posterior de la cavidad (de forma muy similar a como el ala de un sombrero invertido rodea la corona). La inclinación en la que la escafa-hélice se proyecta desde la copa de la concha está determinada por:
Si la pared posterior de la concha es excesivamente alta y la concha es excesivamente esférica, entonces existe un ángulo y una distancia excesivos entre el plano de la escafa-hélice y el plano de la superficie temporal de la cabeza. Dicha protrusión generalmente se distribuye uniformemente alrededor de la pared posterior de la concha, sin embargo, la parte cefálica de la concha puede sobresalir desproporcionadamente, otra causa de un polo superior protuberante. De manera similar, la parte caudal de la concha puede proyectarse desproporcionadamente y causar un polo auricular inferior protuberante, por lo tanto, estas características deformativas requieren atención especial en la sala de operaciones.
Además, en cuanto a la forma y la proyección de la oreja, la importancia de la concha debe considerarse en relación con la configuración de tres niveles del marco del cartílago auricular, porque el antihélix y el complejo helicoidal más delicados están montados sobre la concha más resistente; por lo tanto, los cambios en el tamaño y la forma de la concha influyen en gran medida en los niveles suprayacentes, por lo que es raro ver una prominencia de la oreja que no tenga un elemento conchal. La concha afecta la prominencia de la oreja de tres maneras:
La comprensión del primer elemento deformativo es bien conocida y, a pesar de la atención limitada al segundo elemento, una vez visto, se entiende fácilmente. Por lo tanto, la comprensión del tercer elemento conduce a la comprensión del enfoque técnico-quirúrgico para corregir la prominencia aislada del polo inferior y del lóbulo. Esta última característica de la forma de la concha, si bien no es la única causa de la prominencia lobulillar, parece desempeñar un papel clave. A medida que el ángulo del cartílago, entre la concha cavum y el antitrago, se vuelve más agudo (es decir, a medida que el antitrago se inclina más cerca de la concha), esta estructura de soporte proyecta hacia afuera el lóbulo y el tercio inferior de la oreja. Esta característica tiene una mayor influencia en la posición del lóbulo que la cola helicoidal comúnmente descrita.
Los efectos combinados de un antihélix borrado y una cornete profundo también contribuyen a una protrusión auricular grave (una oreja muy prominente).
La presencia de un proceso mastoideo prominente tiende a empujar el cornete hacia adelante, lo que extiende la aurícula (oído externo) alejándola del costado de la cabeza. El oído externo está montado sobre la base ósea del hueso temporal subyacente, por lo tanto, las anomalías y asimetrías de la forma esquelética pueden hacer que una o ambas aurículas se vuelvan prominentes. En relación con el proceso mastoideo protuberante, la anomalía esquelética más reconocible es el cambio en la posición y en la proyección de la aurícula, como se asocia con la plagiocefalia no sinostótica (el aplanamiento posicional del lado de la cabeza, no causado por la unión inadecuada de dos huesos). Por lo tanto, en la aparición de un aplanamiento del cráneo (deformación en paralelogramo de la bóveda craneal), el lado de la cabeza afectado por la plagiocefalia occipital presenta una oreja prominente. En casos sutiles, la oreja prominente puede ser más evidente en un paciente de edad avanzada, cuyas orejas están posicionadas asimétricamente, razón por la cual el aplanamiento occipital residual (plagiocefalia occipital) y la asimetría facial leve no son evidentes a primera vista. Este efecto de la forma de la cabeza del paciente sobre la posición hacia afuera y extendida de la oreja se indica notablemente en las ilustraciones de 1881 que describen la técnica de otoplastia de Ely.
El desarrollo insuficiente de un lado de la cara de una persona demuestra la influencia del desarrollo esquelético en la posición del oído externo en la cabeza, causado por el desarrollo morfológico deficiente del hueso temporal y por la posición medial de la articulación temporomandibular , la articulación sinovial entre el hueso temporal y la mandíbula (mandíbula superior). Además, en casos graves de microsomía hemifacial, sin la aparición de microtia (orejas pequeñas), el oído externo normal podría parecer cortado de la cabeza, porque la mitad superior de la aurícula se proyecta hacia afuera y, en el punto medio, la mitad inferior de la aurícula está inclinada hacia adentro, hacia el lado hipoplásico y subdesarrollado de la cara del paciente. Un tipo similar de desarrollo asimétrico de la cabeza y la cara presenta una cabeza relativamente ancha, una cara estrecha y una mandíbula estrecha ; cuando se observan desde la perspectiva frontal, la cabeza y la cara de la persona presentan una configuración triangular. Esta pendiente esquelética, de ancha a estrecha, desde la cabeza hasta la cara, podría crear el promontorio óseo sobre el cual descansa y desde el cual se proyecta la anatomía superior de la aurícula, que de otro modo es un oído externo de proporciones, tamaño y contorno normales.
La cola del hélix está unida a los tejidos fibroadiposos del lóbulo de la oreja por una red de tejido conectivo . La cola del hélix, que sobresale de la concha, arrastra consigo el lóbulo de la oreja, lo que hace que sobresalga, condición física que contribuye a la prominencia del polo inferior de la aurícula.
Dada la diversidad morfológica de los lóbulos de las orejas que se encuentran entre hombres, mujeres y niños, algunos lóbulos son grandes, algunos lóbulos son colgantes y algunos lóbulos son grandes y colgantes, pero algunos son prominentes debido a la estructura y forma de las densas fibras de tejido conectivo entrelazadas que dan forma a la anatomía del lóbulo de la oreja independientemente de la cola de la hélice (cauda helicis).
Funcionalmente, el oído externo es atendido por tres músculos auriculares, el músculo auricular posterior (músculo auricular posterior), el músculo auricular superior (músculo auricular superior) y el músculo auricular anterior (músculo auricular frontal), el más notable de los cuales es el músculo auricular posterior , que funciona para tirar de la oreja hacia atrás, porque está superficialmente unido al ponticulus (puente) del cartílago de la concha y al ligamento auricular posterior (ligamento posterior de la oreja). El músculo posterior de la oreja está compuesto de dos a tres fascículos (fibras de músculo esquelético contenidas en el tejido conectivo perimisio), se origina en el proceso mastoideo del hueso temporal y se inserta en la parte inferior de la superficie craneal de la concha, donde está rodeado de tejido fibroareolar en la profundidad de la fascia temporal. La arteria auricular posterior irriga los tejidos del oído con pequeños vasos sanguíneos de arterias ramificadas (ramas). Asimismo, el músculo posterior de la oreja está inervado por ramos finos del nervio auricular posterior , que es una rama del nervio facial . En lo profundo de estas estructuras musculares y ligamentosas se encuentran la fascia mastoidea y el origen tendinoso del músculo esternomastoideo . [19]
El objetivo correctivo de la otoplastia es colocar las orejas hacia atrás para que luzcan proporcionadas y contorneadas de forma natural sin evidencia ni indicación de corrección quirúrgica. Por lo tanto, cuando se observan las orejas corregidas, deben verse normales, desde el punto de vista de:
La gravedad de la deformidad de la oreja que se va a corregir determina el momento oportuno para realizar una otoplastia; por ejemplo, en niños con orejas extremadamente prominentes, los 4 años es una edad razonable. En casos de macrotia asociada a orejas prominentes, la edad del niño puede ser de 2 años. No obstante, es ventajoso restringir el crecimiento posterior de la oreja deformada. Independientemente de la edad del paciente, el procedimiento de otoplastia requiere que el paciente esté bajo anestesia general . [17]
En general, para reconstruir una oreja completa, o una porción del cartílago del borde, el cirujano primero extrae un injerto de cartílago costal de la caja torácica del paciente, que luego se esculpe en un marco auricular que se coloca debajo de la piel temporal de la cabeza del paciente, de modo que la envoltura de piel abarque el marco del cartílago, la prótesis auricular. Una vez colocada y anclada con suturas, el cirujano crea una aurícula (oreja externa) de proporciones, contorno y apariencia naturales. En los meses siguientes, en cirugías de seguimiento, el cirujano crea un lóbulo de la oreja y también separa la aurícula reconstruida del costado de la cabeza (15 a 18 milímetros (0,59 a 0,71 pulgadas)), para crear un trago , la pequeña proyección redondeada ubicada antes de la entrada externa al canal auditivo.
En el caso de un paciente con varios defectos congénitos de la oreja o que no tiene suficiente cartílago autólogo para extraer, puede resultar inviable realizar las correcciones con injertos de cartílago costal. En tal caso, se puede utilizar en su lugar la técnica reconstructiva de avance helicoidal de Antia-Buch, en la que se mueve el tejido desde detrás del borde de la oreja y luego alrededor y hacia adelante para reparar la parte delantera defectuosa del borde de la oreja. [20] Para realizar el avance helicoidal de Antia-Buch, el cirujano primero diseña la incisión dentro del borde helicoidal y alrededor del crus (vástago) de la hélice con tinta. Luego, el cirujano corta la piel y el cartílago, pero no perfora la piel posterior de la oreja. Luego, se avanza el borde helicoidal para permitir la sutura (cierre) y se extrae un injerto de piel con forma de oreja de perro de la parte posterior de la oreja. El cierre de las suturas hace avanzar el pilar de la hélice hacia el borde helicoidal. [21]
El defecto o deformidad de la oreja que se desea corregir determina las técnicas y procedimientos de otoplastia que se deben aplicar: por ejemplo, un lóbulo desgarrado puede repararse únicamente con suturas ; un daño leve en el borde de la oreja puede repararse con un injerto de piel autóloga extraída del cuero cabelludo; y, por el contrario, una reconstrucción adecuada de la oreja puede requerir varias cirugías. En la corrección de defectos y deformidades de la oreja infantil, la otoplastia generalmente se realiza cuando el niño tiene alrededor de seis años, ya que la oreja sana tiene casi el tamaño de un adulto y, por lo tanto, puede actuar como una plantilla correctiva para la reconstrucción auricular.
La(s) técnica(s) otoplástica(s) aplicada(s) para corregir, reconstruir o reemplazar una oreja deformada, defectuosa o faltante, está determinada por las indicaciones que presente el paciente; algunas son:
La cirugía otoplástica se puede realizar en un paciente bajo anestesia : anestesia local , anestesia local con sedación o anestesia general (habitual en niños). Para corregir una oreja caída con un hélix pequeño (el borde exterior de la aurícula sostenido por cartílago), una incisión en un lado de una pieza de cartílago plana deja fuerzas elásticas sin oposición en el lado opuesto, lo que permite la evolución del contorno de la oreja; por lo tanto, una pequeña incisión en un lado del cartílago de la oreja caída, a lo largo del nuevo pliegue antihélix, puede ser un elemento técnico de la cirugía correctiva de la oreja. Sin embargo, cuando se realiza sin una incisión, el procedimiento se considera una "otoplastia sin incisión", en la que el cirujano coloca una aguja a través de la piel para modelar el cartílago y colocar las suturas de retención que fijarán las áreas del antihélix y la concha .
Dependiendo del defecto, deformidad o reconstrucción auricular requerida, el cirujano aplica estas tres técnicas otoplásticas, ya sea individualmente o en combinación para lograr un resultado que produzca una oreja de proporciones, contorno y apariencia naturales:
La reubicación del lóbulo de la oreja es la parte más difícil de la otoplastia, porque cuando una aurícula que ha sido reubicada en sus dos tercios superiores y que aún conserva un lóbulo prominente (lóbulo de la oreja) aparecerá desproporcionada y mal posicionada en la cabeza, como lo hizo en la deformidad original sin corregir. La técnica otoplástica más efectiva para la reubicación lobular es la técnica de Gosain (o una variante), en la que el cirujano corta la piel en la superficie medial del lóbulo de la oreja y, al suturarla para cerrarla, realiza un corte en la superficie inferior de la concha para tirar del lóbulo de la oreja hacia la cabeza.
Otra técnica de corrección de lóbulo prominente es suturar la cola del cartílago helicoidal a la concha, sin embargo, debido a que la cola de la hélice no se extiende mucho dentro del lóbulo, colocarla hacia atrás no corrige de manera confiable el retroceso del lóbulo de la oreja propiamente dicho; otras técnicas involucran escisión de piel y suturas, entre el tejido fibroadiposo del lóbulo y los tejidos del cuello.
Dependiendo del grado prequirúrgico de prominencia del tercio superior de la aurícula, la creación quirúrgica del pliegue antihelical podría ser inadecuada para corregir completamente la posición del borde helicoidal, cerca de la raíz de la hélice. [26]
Las suturas internas suelen ser permanentes (no absorbibles), pero la herida o heridas quirúrgicas pueden suturarse con suturas absorbibles o con suturas no absorbibles que el cirujano plástico retira cuando la herida quirúrgica ha cicatrizado. Dependiendo de la deformidad a corregir, la otoplastia puede realizarse de forma ambulatoria o en el hospital; mientras que el tiempo de quirófano varía entre 1,5 y 5 horas.
Durante varios días después de la cirugía, el paciente de otoplastia usa un vendaje voluminoso y no compresivo sobre la(s) oreja(s) corregida(s), y debe evitar la presión excesiva del vendaje sobre la oreja durante el período de convalecencia, para no causar dolor y aumento de la hinchazón, lo que podría conducir a la abrasión, o incluso a la necrosis de la piel de la oreja. Después de quitar el vendaje, el paciente usa una banda para la cabeza suelta mientras duerme durante un período de 3 a 6 semanas; debe estar ajustada, no apretada, porque su propósito es evitar que la(s) oreja(s) corregida(s) se tire hacia adelante, cuando el paciente dormido se mueve mientras duerme. Una banda para la cabeza demasiado apretada puede raspar y erosionar la superficie lateral de la oreja, posiblemente creando una herida abierta. [21] No es necesario usar un vendaje si el paciente fue operado con el método de sutura. [7]
Aproximadamente entre el 20 y el 30 por ciento de los recién nacidos nacen con deformidades del oído externo (oreja) que pueden ocurrir en el útero (de forma congénita) o en el canal de parto (adquiridas). Los posibles defectos y deformidades incluyen orejas protuberantes ("orejas de murciélago"); orejas puntiagudas ("orejas de duende"); deformidad del borde helicoidal, en la que la porción superior de la oreja carece de curvatura; oreja de coliflor, que parece aplastada; oreja caída, en la que la porción superior de la oreja está doblada sobre sí misma; y otras. Estas deformidades generalmente se corrigen por sí solas, pero, si a la semana de edad, la deformidad del oído externo del niño no se ha corregido por sí sola, entonces se requiere una corrección quirúrgica (otoplastia a los 5-6 años de edad) o una corrección no quirúrgica (moldeo de tejidos) para lograr una oreja de proporciones, contorno y apariencia normales.
En las primeras semanas de la infancia, el cartílago de la aurícula infantil es inusualmente maleable, debido a los estrógenos maternos restantes que circulan en el organismo del niño. Durante ese período bioquímicamente privilegiado, las orejas prominentes y las deformidades relacionadas, se pueden corregir de forma permanente moldeando las aurículas (orejas) a la forma correcta, ya sea por el método tradicional de vendaje, con cinta y compuesto dental blando (por ejemplo, látex de gutapercha ), o únicamente con cinta; o con dispositivos no quirúrgicos de moldeo de tejidos, como férulas personalizadas y específicas para el defecto diseñadas por el médico. Terapéuticamente, el régimen de tratamiento con férula y cinta adhesiva dura meses y continúa hasta lograr el resultado deseado, o hasta que no haya más mejoras en el contorno de la aurícula, de la misma manera, con los dispositivos de moldeo de tejidos personalizados y comerciales. [21]
La corrección tradicional, no quirúrgica, de las orejas protuberantes consiste en pegarlas a la cabeza del niño con cinta adhesiva para "aplanarlas" y darles la configuración normal. El médico efectúa esta corrección inmediata para aprovechar la maleabilidad de los cartílagos auriculares del niño, inducida por los estrógenos maternos, durante las primeras seis semanas de vida. El método de vendaje puede consistir en cinta adhesiva y un material de entablillado, o sólo cinta adhesiva; la deformidad específica determina el método de corrección. Este período de corrección no quirúrgica es limitado, porque los estrógenos maternos existentes en el organismo del niño disminuyen en un plazo de seis a ocho semanas; después, los cartílagos auriculares se endurecen, por lo que el vendaje de las orejas sólo es eficaz para corregir las "orejas de murciélago" (orejas prominentes), y no las deformidades graves que requieren un remodelado quirúrgico del pabellón auricular para producir una oreja de tamaño, contorno y proporciones normales. Además, la corrección de las orejas mediante férulas y cintas adhesivas requiere la sustitución periódica de las férulas y de las cintas adhesivas, y especial atención a la cabeza del niño por cualquier tipo de erosión cutánea, debido a los efectos acumulativos de las presiones mecánicas de las propias férulas y del adhesivo de la cinta de sujeción.
Las deformidades congénitas de la oreja se definen como malformaciones (microtia, criptotia) o deformaciones, en donde el término "deformación de la oreja" implica un componente condrocutáneo normal con una arquitectura auricular anormal. Las afecciones se clasifican como orejas constreñidas, deformidad de la oreja de Stahl y orejas prominentes, que se derivan de diversas causas, como el desarrollo y funcionamiento anormal de los músculos intrínsecos y extrínsecos de la oreja, que pueden generar fuerzas que deforman la aurícula; y fuerzas externas consecuentes a la mala posición de la cabeza durante los períodos prenatal y neonatal de la vida del niño. Un estudio, Postpartum Splinting of Ear Deformities (2005), informó la eficacia de entablillar las orejas de un niño durante el período neonatal temprano como un tratamiento no quirúrgico seguro y efectivo para corregir las deformidades congénitas de la oreja. [28] El estudio utilizó una variedad de férulas diseñadas por médicos, fabricadas por médicos y fabricadas comercialmente, como un segmento de núcleo de alambre en un tubo de silastic de 6 French, espuma autoadhesiva, taponamiento temporal con material dental, ceras dentales, materiales termoplásticos y otros dispositivos comerciales de férulas auditivas.
28. Merck, WH (2017) "Ohrmuschelkorrektur ohne Hautschnitt - die Fadenmethode von Merck". En: K.Bumm (Herausgeber): Korrektur und Rekonstruktion der Ohrmuschel. Saltador, 153–169.
