La obesidad es común en los Estados Unidos y es un importante problema de salud asociado con numerosas enfermedades, específicamente un mayor riesgo de ciertos tipos de cáncer , enfermedades de las arterias coronarias , diabetes tipo 2 , accidentes cerebrovasculares y enfermedades cardiovasculares , así como aumentos significativos en la mortalidad temprana. y costes económicos. [1]
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Los CDC definen a un adulto (una persona de 20 años o más) con un índice de masa corporal (IMC) de 30 o más como obeso y a un adulto con un IMC de 25,0 a 29,9 como sobrepeso . [2] La obesidad en adultos se divide en tres categorías. Los adultos con un IMC de 30 a 34,9 tienen obesidad de clase 1; los adultos con un IMC de 35 a 39,9 tienen obesidad de clase 2; los adultos con un IMC de 40 o más tienen obesidad de clase 3, que también se conoce como obesidad extrema o grave (y antes se conocía como obesidad mórbida). [3] [4] Los niños (personas de 2 a 19 años) con un IMC igual o superior al percentil 95 de niños de la misma edad y sexo se definen como obesos, y los niños con un IMC igual o superior al percentil 85 pero menos por encima del percentil 95 se definen como sobrepeso. [5]
En comparación con los estadounidenses no obesos, entre 2001 y 2016, los estadounidenses obesos incurrieron en un promedio de $2,505 más en gastos médicos anualmente, y en 2016, el costo médico agregado debido a la obesidad en los Estados Unidos de América fue de $260,6 mil millones. [6] Sin embargo, alguna evidencia sugiere que el costo de por vida del tratamiento médico para personas obesas es menor que para personas con peso saludable. Esto se debe a que, estadísticamente, las personas con un peso saludable viven más tiempo y tienden a desarrollar enfermedades crónicas que necesitan ser tratadas continuamente hasta una edad avanzada, mientras que las personas obesas tienden a morir de enfermedades metabólicas a edades más tempranas y evitan algunos de esos costos médicos prolongados. [7] Si bien los costos médicos de por vida para las personas obesas pueden ser más bajos que para las personas con peso saludable, las personas obesas causan una pérdida significativa de productividad económica (que oscila entre $ 13,4 mil millones y $ 26,8 mil millones en 2016). [8]
La tasa de obesidad ha aumentado constantemente desde 1960-1962, cuando aproximadamente el 13% de los adultos estadounidenses eran obesos. En 2014, cifras de los CDC encontraron que más de un tercio (estimación bruta 36,5%) de los adultos estadounidenses [9] [10] y el 17% de los niños eran obesos. [11] El Centro Nacional de Estadísticas de Salud de los CDC mostró en sus estadísticas más actualizadas que el 42,4% de los adultos estadounidenses eran obesos en 2017-2018 (43% para hombres y 41,9% para mujeres). [12]
Para las siguientes estadísticas, "adulto" se define como la edad de 20 años o más. Los porcentajes de sobrepeso y obesidad para la población general de EE. UU. son más altos, alcanzando el 39,4% en 1997, el 44,5% en 2004, [13] el 56,6% en 2007, [14] el 63,8% (adultos) y el 17% (niños) en 2008, [15 ] [16] en 2010, el 65,7% de los adultos estadounidenses y el 17% de los niños estadounidenses tienen sobrepeso o son obesos, y el 63% de las adolescentes tienen sobrepeso a los 11 años. [17] En 2013, la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE ) encontró que el 57,6% de todos los ciudadanos estadounidenses tenían sobrepeso o eran obesos. La organización estimó que 3/4 de la población estadounidense probablemente tendría sobrepeso u obesidad para 2020. [18] Según una investigación realizada por la Escuela de Salud Pública TH Chan de Harvard, se estima que alrededor del 40% de los estadounidenses se consideran obesos. y el 18% se considera gravemente obeso a partir de 2019. La obesidad grave se define como un IMC superior a 35 en el estudio. Sus proyecciones dicen que aproximadamente la mitad de la población estadounidense (48,9%) se considerará obesa y casi 1 de cada 4 (24,2%) se considerará gravemente obesa para 2030. [19] [20]
La obesidad es un problema de salud crónico . Es uno de los factores más importantes para la diabetes tipo II y las enfermedades cardiovasculares . También se asocia con cáncer (por ejemplo, cáncer colorrectal ), osteoartritis , enfermedades hepáticas , apnea del sueño , depresión y otras afecciones médicas que afectan la mortalidad y la morbilidad. [21]
Según datos de NHANES, los adolescentes afroamericanos y mexicoamericanos de entre 12 y 19 años tienen más probabilidades de tener sobrepeso que los adolescentes blancos no hispanos. La prevalencia es del 21%, 23% y 14% respectivamente. Además, en una encuesta nacional realizada entre niños indios americanos de 5 a 18 años, se encontró que el 39 por ciento tenía sobrepeso o corría riesgo de tenerlo. [22] Según los datos de la encuesta nacional, estas tendencias indican que para 2030, el 86,3% de los adultos tendrán sobrepeso o serán obesos y el 51,1% serán obesos. [23]
Un estudio de 2007 encontró que recibir cupones de alimentos a largo plazo (24 meses) se asociaba con un aumento del 50% en la tasa de obesidad entre las mujeres adultas. [24]
Si se analizan las consecuencias a largo plazo, los adolescentes con sobrepeso tienen un 70 por ciento de posibilidades de convertirse en adultos con sobrepeso u obesidad, cifra que aumenta al 80 por ciento si uno o más de los padres tienen sobrepeso u obesidad. En 2000, el costo total de la obesidad para niños y adultos en los Estados Unidos se estimó en 117 mil millones de dólares (61 mil millones de dólares en costos médicos directos). Dadas las tendencias existentes, se prevé que esta cantidad oscile entre 860,7 y 956,9 mil millones de dólares en costos de atención médica para 2030. [23]
El consumo de alimentos ha aumentado con el tiempo. El consumo anual de queso per cápita fue de 1,8 kg (4 libras) en 1909; 32 libras (15 kg) en 2000; la persona promedio consumía 389 gramos (13,7 oz) de carbohidratos al día en 1970; 490 gramos (17 onzas) en 2000; 41 libras (19 kg) de grasas y aceites en 1909; 79 libras (36 kg) en 2000. En 1977, el 18% de la comida de una persona promedio se consumía fuera del hogar; en 1996, esta cifra había aumentado al 32%. [25]
La obesidad es un importante problema de salud pública en los EE. UU. debido a su prevalencia en rápido aumento, su mortalidad y morbilidad sustanciales y sus crecientes costos de atención médica. [26] Varios estudios han indagado acerca de la relación entre el ambiente alimentario comunitario y la obesidad es significativa e inversa entre los adultos estadounidenses. [27] El estudio a gran escala demostró una relación sustancial e inversa entre el entorno alimentario local y la obesidad adulta en los EE. UU. mediante regresión local ponderada espacialmente. Más importante aún, había diferencias regionales considerables en la fuerza y dirección de esta conexión. [27] Los hallazgos del estudio también muestran la necesidad de políticas e intervenciones de salud pública geográficamente específicas para abordar problemas con entornos alimentarios que son específicos de regiones particulares. [27]
Numerosos estudios han intentado identificar los factores que contribuyen a la obesidad en los Estados Unidos. Los factores comunes incluyen un consumo excesivo de alimentos y una cantidad insuficiente de ejercicio físico. Comer adecuadamente puede reducir el peso corporal de una persona, pero el público a menudo no logra determinar correctamente qué comer y qué no comer, ni cuánto o qué poco debe comer. Por ejemplo, mientras hacen dieta, las personas tienden a consumir más productos bajos en grasa o sin grasa, aunque esos artículos pueden ser tan dañinos para el cuerpo como los que contienen grasa. En cuanto al factor contribuyente de la falta de ejercicio, sólo una pequeña cantidad (20%) de los trabajos requieren actividad física. [28]
Otros factores no directamente relacionados con la ingesta calórica y los niveles de actividad que se cree que contribuyen a la obesidad incluyen el aire acondicionado, [29] la capacidad de retrasar la gratificación y el grosor de la corteza prefrontal del cerebro. [30] [ se necesita una mejor fuente ] [31] También se cree que la genética es un factor, y un estudio de 2018 afirma que la presencia del gen humano APOA2 podría resultar en un IMC más alto en los individuos. [32] Además, los factores que contribuyen a la probabilidad de obesidad pueden ocurrir incluso antes del nacimiento, incluidos los comportamientos maternos durante la gestación, como fumar o un aumento de peso significativo. [28]
El microbioma (población de microbios como bacterias, hongos y virus) del tracto gastrointestinal de una persona también puede contribuir a la obesidad y también se ve modificado por esta. Se ha demostrado que las personas delgadas y las obesas tienen diferencias en las bacterias intestinales que afectan su metabolismo. [33] [ se necesita una mejor fuente ]
"En los Estados Unidos, la dieta de la mayoría de las personas es demasiado alta en calorías, a menudo provenientes de comida rápida y bebidas altas en calorías. Las personas con obesidad pueden comer más calorías antes de sentirse saciadas, sentir hambre antes o comer más debido al estrés o la ansiedad". [1]
La alta tasa de obesidad de Estados Unidos es un importante contribuyente a su esperanza de vida relativamente más baja en comparación con otros países de altos ingresos. [34] En los EE.UU., alrededor del 20% de las muertes por cáncer en mujeres y el 14% de las de hombres se deben a la obesidad. [35] Se ha sugerido que la obesidad puede llevar a detener el aumento de la esperanza de vida observado en los Estados Unidos durante los siglos XIX y XX. [36] [37] En el caso de que la obesidad continúe creciendo en las nuevas generaciones, una disminución en el bienestar y la esperanza de vida en las generaciones futuras puede continuar degenerando. Según Olshansky, la obesidad disminuye "la duración de la vida de las personas gravemente obesas entre 5 y 20 años aproximadamente". [36] La historia muestra que el número de años perdidos seguirá creciendo porque la probabilidad de obesidad en las nuevas generaciones es mayor. Los niños y adolescentes ahora experimentan obesidad a edades más tempranas. Comen menos saludablemente y se vuelven menos activos, lo que posiblemente resulte en menos tiempo de vida en comparación con el de sus padres. [36] Se puede esperar que la esperanza de vida de las nuevas generaciones sea menor debido a la obesidad y los riesgos para la salud que pueden experimentar a una edad más avanzada.
Ha habido un aumento de los problemas médicos relacionados con la obesidad, incluida la diabetes tipo II , la hipertensión , las enfermedades cardiovasculares y la discapacidad. [38] [39] En particular, la diabetes se ha convertido en la séptima causa de muerte en los Estados Unidos, [40] y el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. estimó en 2008 que cincuenta y siete millones de adultos de veinte años o más padecían pre -diabéticos , 23,6 millones de diabéticos, de los cuales entre el 90% y el 95% son diabéticos tipo 2. [41]
También se ha demostrado que la obesidad aumenta la prevalencia de complicaciones durante el embarazo y el parto. Los bebés nacidos de mujeres obesas tienen casi tres veces más probabilidades de morir dentro del mes siguiente al nacimiento y casi el doble de probabilidades de nacer muertos que los bebés nacidos de mujeres con peso normal. [42]
El Centro Nacional de Estadísticas de Salud estima que, durante 2015-2016 en los EE. UU., el 39,8% de los adultos de 20 años o más eran obesos (incluido el 7,6% con obesidad grave) y que otro 31,8% tenía sobrepeso. [43] En la actualización del NCHS de 2018, las estadísticas sobre obesidad grave entre adultos estadounidenses ya habían aumentado al 9,2%, mientras que la prevalencia total de la obesidad había alcanzado el 42,4%. Esto también marcó la primera vez en la historia de Estados Unidos que las tasas de obesidad alcanzaron o superaron 2/5 personas en cada grupo de edad adulta. [44]
Las tasas de obesidad han aumentado para todos los grupos de población en los Estados Unidos durante las últimas décadas. [45] Entre 1986 y 2000, la prevalencia de obesidad grave ( IMC ≥ 40 kg/m 2 ) se cuadruplicó de uno entre doscientos estadounidenses a uno entre cincuenta. La obesidad extrema ( IMC ≥ 50 kg/m 2 ) en adultos se multiplicó por cinco, de uno entre dos mil a uno entre cuatrocientos. [46]
Se han observado aumentos similares en niños y adolescentes, y la prevalencia de sobrepeso en los grupos de edad pediátrica casi se triplicó durante el mismo período. Aproximadamente nueve millones de niños mayores de seis años se consideran obesos. Varios estudios recientes han demostrado que el aumento de la obesidad en Estados Unidos se está desacelerando, lo que posiblemente se explica por la saturación de los medios de comunicación orientados a la salud. [46]
La obesidad se distribuye de manera desigual entre los grupos raciales en los Estados Unidos. [47] En general, la prevalencia de obesidad y obesidad grave fue más alta entre los adultos negros no hispanos y más baja entre los adultos asiáticos no hispanos. La prevalencia de la obesidad entre los hombres no fue significativamente diferente entre los hombres blancos no hispanos, los negros no hispanos y los hispanos. [12] Algunas de estas razas tienden a poblar vecindarios de nivel socioeconómico bajo y pueden carecer de recursos como apoyo de atención médica, áreas de juego seguras y tiendas de comestibles con frutas y verduras asequibles . [48] Además, los hogares minoritarios pueden ser más propensos a la obesidad debido a las preferencias alimentarias culturales y las normas familiares. [49]
Blanco
La tasa de obesidad para adultos blancos de 18 años o más (más de 30 IMC ) en los EE. UU. en 2015 fue del 29,7 %. [50] Para los hombres blancos adultos, la tasa de obesidad fue del 30,1 % en 2015. [51] Para las mujeres blancas adultas, la tasa de obesidad fue del 26,9 % en 2015. [51] Estadísticas más recientes de NHANES sobre tasas de obesidad ajustadas por edad para los adultos blancos de 20 años o más en los EE. UU. en 2016 fue del 37,9%. [52] Las tasas de obesidad de hombres blancos y mujeres blancas de los datos de NHANES de 2016 fueron relativamente equivalentes, las tasas de obesidad fueron del 37,9% y el 38,0%, respectivamente. [53]
La tasa de obesidad entre los adultos negros de 18 años o más (con un IMC superior a 30) en EE. UU. en 2015 fue del 39,8 %. [50] Para los hombres negros adultos, la tasa de obesidad fue del 34,4 % en 2015. [51] Para las mujeres negras adultas, la tasa de obesidad fue del 44,7 % en 2015. [51] Las estadísticas más recientes de NHANES sobre obesidad ajustada por edad Las tasas para adultos negros de 20 años o más en los EE. UU. en 2016 fueron del 46,8%. [52] Según las tasas de obesidad de los datos de NHANES 2016, los hombres negros tenían tasas significativamente más bajas que las mujeres negras, sus tasas fueron 36,9% y 54,8%, respectivamente. [53]
La tasa de obesidad entre los adultos indios americanos o nativos de Alaska (más de 30 IMC) en los EE. UU. en 2015 fue del 42,9 %. [50] No se proporcionó ningún desglose por sexo para los adultos indios americanos o nativos de Alaska en las cifras de los CDC. [50]
La tasa de obesidad para adultos asiáticos de 18 años o más (más de 30 IMC) en los EE. UU. en 2015 fue del 10,7 %. [50] No se proporcionó ningún desglose por sexo para los adultos asiáticos en las cifras de los CDC. [50] En estadísticas más recientes de NHANES en 2016 se proporcionó un desglose por sexo. Los adultos asiáticos de 20 años o más tenían una tasa de obesidad total del 12,7%. La tasa entre los hombres asiáticos fue del 10,1% y entre las mujeres asiáticas fue del 14,8%. Los estadounidenses de origen asiático tienen tasas de obesidad sustancialmente más bajas que cualquier otro grupo racial o étnico.
La tasa de obesidad para la categoría de adultos hispanos o latinos de 18 años o más (más de 30 de IMC) en los EE. UU. en 2015 fue del 31,8%. [50] Para la categoría general de hombres hispanos o latinos, la tasa de obesidad fue del 31,6 % en 2015. [51] Para la categoría general de mujeres hispanas o latinas, la tasa de obesidad fue del 31,9 % en 2015. [51] Según el Las estadísticas más recientes de NHANES en 2016 los adultos latinos tuvieron las tasas generales de obesidad más altas. Los adultos latinos de 20 años o más habían alcanzado una tasa de obesidad del 47,0%. [52] La tasa de hombres adultos latinos fue del 43,1%, la más alta de todos los hombres. Para las mujeres latinas adultas, la tasa fue del 50,6%, lo que las sitúa en segundo lugar después de las mujeres afroamericanas. [53]
Dentro de la categoría hispana o latina, se proporcionaron estadísticas de obesidad para mexicanos o mexicoamericanos, sin desglosar por sexo. [50] La tasa de obesidad para adultos mexicanos o mexicoamericanos (con un IMC superior a 30) en los EE. UU. en 2015 fue del 35,2 %. [50]
La tasa de obesidad para adultos nativos de Hawai u otras islas del Pacífico (más de 30 IMC) en los EE. UU. en 2015 fue del 33,4%. [50] En las cifras de los CDC no se proporcionó ningún desglose por sexo para adultos nativos de Hawaii u otras islas del Pacífico. [50]
Más de 70 millones de adultos en Estados Unidos son obesos (35 millones de hombres y 35 millones de mujeres). 99 millones tienen sobrepeso (45 millones de mujeres y 54 millones de hombres). [54] Las estadísticas de NHANES 2016 mostraron que alrededor del 39,6% de los adultos estadounidenses eran obesos. Los hombres tuvieron una tasa ajustada por edad del 37,9% y las mujeres tuvieron una tasa ajustada por edad del 41,1%. [52]
Los CDC proporcionaron una actualización de datos en mayo de 2017 que indicaba que para los adultos de 20 años o más, la tasa bruta de obesidad era del 39,8 % y la tasa ajustada por edad se midió en el 39,7 %. Incluyendo a los obesos, el 71,6% de todos los adultos estadounidenses de 20 años o más tenían sobrepeso. [55] [56]
Históricamente, la obesidad afectaba principalmente a los adultos, pero la obesidad infantil ha aumentado significativamente en las últimas décadas. Desde mediados de la década de 1980 hasta mediados de la década de 2010, la obesidad aproximadamente se duplicó entre los niños estadounidenses de 2 a 5 años y aproximadamente se triplicó entre los jóvenes mayores de 6 años . [57] En general, la obesidad en los Estados Unidos alcanza su punto máximo durante la mediana edad. Durante el período 2015-2016, la prevalencia de obesidad entre los adultos de 20 a 39 años fue del 35,7%, entre los de 40 a 59 años, del 42,8% y entre los de 60 años y más, del 41,0%. [58]
De 1980 a 2008, la prevalencia de obesidad en niños de 6 a 11 años se triplicó del 6,5% al 19,6%. La prevalencia de obesidad en adolescentes se triplicó, del 5% al 18,1% en el mismo período. [59] En menos de una generación, el peso promedio de un niño ha aumentado 5 kg en los Estados Unidos. [60] Los CDC han informado que, en 2014, el 17,2% de los jóvenes de entre 2 y 19 años se consideraban obesos y otro 16,2% tenían sobrepeso. [61] Es decir, más de un tercio de los niños y adolescentes en los EE. UU. tenían sobrepeso o eran obesos. Estadísticas de una página de 2016-2017 en el sitio web oficial de los CDC que indican que el 13,9% de los niños pequeños y de 2 a 5 años, el 18,4% de los niños de 6 a 11 años y el 20,6% de los adolescentes de 12 a 19 años son obesos. [56] La prevalencia de la obesidad infantil en la sociedad actual preocupa a los profesionales de la salud porque varios de estos niños desarrollan problemas de salud que normalmente no se observan hasta la edad adulta. [62]
Algunas de las consecuencias de la obesidad infantil y adolescente son psicosociales. Los niños y adolescentes con sobrepeso son objeto de discriminación social y, por lo tanto, comienzan a comer por estrés. [63] El estrés psicológico que un niño o adolescente puede soportar debido al estigma social puede causar una baja autoestima que puede obstaculizar la capacidad social y atlética de un niño después de la escuela, especialmente en adolescentes regordetas, y podría continuar hasta la edad adulta. [64]
Los datos de las encuestas NHANES (1976–1980 y 2003–2006) muestran que la prevalencia de la obesidad ha aumentado: en niños de 2 a 5 años, la prevalencia aumentó del 5,0% al 12,4%; entre los de 6 a 11 años, la prevalencia aumentó del 6,5% al 19,6%; y entre los de 12 a 19 años, la prevalencia aumentó del 5,0% al 17,6%. [sesenta y cinco]
En 2000, aproximadamente el 39% de los niños (de 6 a 11 años) y el 17% de los adolescentes (de 12 a 19 años) tenían sobrepeso y un 15% adicional de los niños y adolescentes corrían riesgo de tener sobrepeso, según su IMC . [66]
Los análisis de las tendencias del IMC alto por edad no mostraron ninguna tendencia estadísticamente significativa durante los cuatro períodos (1999–2000, 2001–2002, 2003–2004 y 2005–2006) ni para niños ni para niñas. En general, en 2003-2006, el 11,3% de los niños y adolescentes de 2 a 19 años estaban en el percentil 97 o por encima de las tablas de crecimiento del IMC para la edad de 2000 , el 16,3% estaban en el percentil 95 o por encima y el 31,9% en o por encima del percentil 85. [67]
Los análisis de tendencias no indican ninguna tendencia significativa entre 1999 y 2000 y 2007-2008, excepto en el punto de corte más alto del IMC (IMC para el percentil 97 de edad) entre todos los niños de 6 a 19 años. En 2007-2008, el 9,5% de los bebés y niños pequeños se encontraban en el percentil 95 o por encima de las tablas de crecimiento de peso para la longitud en posición reclinada. Entre los niños y adolescentes de 2 a 19 años, el 11,9% se encontraban en el percentil 97 o por encima de las tablas de crecimiento del IMC para la edad; el 16,9% estaba en el percentil 95 o por encima; y el 31,7% estaban en o por encima del percentil 85 del IMC para la edad. [68]
En resumen, entre 2003 y 2006, el 11,3% de los niños y adolescentes eran obesos y el 16,3% tenían sobrepeso. Se observó un ligero aumento en 2007 y 2008, cuando los datos registrados muestran que el 11,9% de los niños entre 6 y 19 años eran obesos y el 16,9% tenían sobrepeso. Los datos registrados en la primera encuesta se obtuvieron midiendo a 8.165 niños durante cuatro años y la segunda se obtuvo midiendo a 3.281 niños.
"Más del 80 por ciento de los niños afectados se convierten en adultos con sobrepeso, a menudo con problemas de salud de por vida". [69] Los niños no sólo corren un alto riesgo de padecer diabetes, colesterol alto y presión arterial alta, sino que la obesidad también afecta el desarrollo psicológico del niño. Los problemas sociales pueden surgir y tener un efecto bola de nieve, provocando una baja autoestima que luego puede derivar en trastornos alimentarios .
Hay más adultos obesos en Estados Unidos que aquellos que simplemente tienen sobrepeso. [70] Según un estudio publicado en The Journal of the American Medical Association ( JAMA ), en 2008, la tasa de obesidad entre los adultos estadounidenses se estimó en 32,2% para los hombres y 35,5% para las mujeres; Estas tasas fueron confirmadas nuevamente por los CDC para 2009-2010. Una encuesta de Gallup encontró que el 41% de los adultos estadounidenses, en promedio, de 2017 a 2021, se caracterizaron por tener sobrepeso, mientras que una ligera mayoría (53%) dijo que su peso era el adecuado y el 5% informó que tenía bajo peso. [71] Aunque la tasa de mujeres se ha mantenido estable durante la década anterior, la tasa de obesidad de los hombres continuó aumentando entre 1999 y 2008, según las notas del estudio de JAMA. [ cita necesaria ] Además, "La prevalencia de la obesidad en adultos de 20 a 74 años aumentó en 7,9 puntos porcentuales para los hombres y en 8,9 puntos porcentuales para las mujeres entre 1976-1980 y 1988-1994, y posteriormente en 7,1 puntos porcentuales para hombres y en 8,1 puntos porcentuales para las mujeres entre 1988-1994 y 1999-2000." [72] [73] Según los CDC, la obesidad se ha mantenido consistentemente como la más alta entre los adultos de mediana edad desde 2011. En la actualización más reciente, el 44,8% de los estadounidenses de entre cuarenta y cincuenta años calificaban como obesos; mientras tanto el 40% de los adultos jóvenes y el 42,4% de los adultos mayores eran obesos. [10] [43] [44]
Aunque la obesidad se reporta en las personas mayores, las cifras siguen siendo significativamente más bajas que los niveles observados en la población adulta joven. Se especula que los factores socioeconómicos pueden desempeñar un papel en este grupo de edad a la hora de desarrollar obesidad. [74] La obesidad en las personas mayores aumenta los costos de atención médica. [ se necesita aclaración ] Los hogares de ancianos no están equipados con el equipo adecuado necesario para mantener un ambiente seguro para los residentes obesos. [ cita necesaria ] Si no se gira a un paciente postrado en cama, las posibilidades de sufrir úlceras por presión aumentan. Si la llaga no se trata, será necesario hospitalizar al paciente y colocarle una aspiradora para heridas . [75]
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Las siguientes cifras fueron un promedio de datos de adultos de 2005 a 2007 compilados por el programa BRFSS de los CDC [76] y datos de niños de 2003-2004 [A] de la Encuesta Nacional de Salud Infantil. [77] [78] También hay datos de un estudio más reciente de los CDC de 2016 de los 50 estados más el Distrito de Columbia , Puerto Rico , las Islas Vírgenes de EE. UU. y Guam . [79]
Se debe tener cuidado al interpretar estas cifras, porque se basan en encuestas de autoinforme en las que se pedía a los individuos (o, en el caso de niños y adolescentes, a sus padres) que informaran sobre su altura y peso. Por lo general, la altura se sobreestima y el peso se subestima, lo que a veces resulta en estimaciones significativamente más bajas. Un estudio estimó que la diferencia entre la obesidad real y la autoinformada era del 7% entre los hombres y del 13% entre las mujeres en 2002, con tendencia a aumentar. [80]
El estudio REGARDS de larga duración, publicado en la revista Obesity en 2014, reunió a personas de las nueve regiones del censo y midió su altura y peso. Los datos recopilados no coincidieron con los datos de la encuesta telefónica de los CDC utilizada para crear el siguiente cuadro. REGARDS encontró que la región Centro-Noroeste (Dakota del Norte, Dakota del Sur, Minnesota, Missouri, Nebraska e Iowa) y la región Centro-Noroeste (Illinois, Ohio, Wisconsin, Michigan e Indiana) eran las peores en cifras de obesidad, no la región Centro Sur Este (Tennessee, Mississippi, Alabama, Kentucky) como se pensaba anteriormente. [81] El Dr. PH [ se necesita aclaración ] , profesor del Departamento de Bioestadística de la Escuela de Salud Pública de la UAB, George Howard, explica que "preguntarle a alguien cuánto pesa es probablemente la segunda peor pregunta detrás de cuánto dinero gana". A partir de investigaciones anteriores, sabemos que las mujeres tienden a informar menos de su peso y los hombres tienden a informar más de su altura". Howard dijo que en cuanto a la equivalencia entre los conjuntos de datos medidos y autoinformados, la región Centro Sur Este mostró la menor información errónea. "Esto sugiere que la gente del Sur está más cerca de decir la verdad que la gente de otras regiones, tal vez porque no existe el estigma social de ser obeso en el Sur como ocurre en otras regiones". [82]
La zona de Estados Unidos con mayor tasa de obesidad es Samoa Americana (75% de obesidad y 95% de sobrepeso). [83]
^ Excepto territorios, cuyos datos son desde finales de la década de 2000 hasta la década de 2010
La obesidad ha sido citada como un factor que contribuye a aproximadamente 100 000 a 400 000 muertes por año en los Estados Unidos [45] (incluido el aumento de la morbilidad en accidentes automovilísticos) [92] y ha aumentado el uso y los gastos en atención médica, [39] [93] [ 94] [95] costando a la sociedad unos 117 mil millones de dólares en costos directos (servicios preventivos, de diagnóstico y de tratamiento relacionados con el peso) e indirectos (absentismo, pérdida de ingresos futuros debido a muerte prematura). [96] Esto excede los costos de atención médica asociados con el tabaquismo o el problema con el alcohol [95] y, según una estimación, representa del 6% al 12% de los gastos nacionales de atención médica en los Estados Unidos [97] (aunque otra estimación indica que la cifra está entre el 5% y el 10%). [98]
Los programas Medicare y Medicaid cubren aproximadamente la mitad de este costo. [95] Los costos hospitalarios anuales para el tratamiento de enfermedades relacionadas con la obesidad en niños se triplicaron, de 35 millones de dólares a 127 millones de dólares, en el período de 1979 a 1999, [99] y los costos de atención médica hospitalaria y ambulatoria aumentaron drásticamente en 395 dólares por año. persona por año. [94]
Estas tendencias en los costos de atención médica asociados con la obesidad pediátrica y sus comorbilidades son asombrosas, lo que insta al Cirujano General a predecir que la morbilidad y mortalidad prevenibles asociadas con la obesidad pueden superar las asociadas con el tabaquismo. [93] [100] Además, se estima que la probabilidad de que la obesidad infantil persista hasta la edad adulta aumenta de aproximadamente el veinte por ciento a los cuatro años de edad a aproximadamente el ochenta por ciento en la adolescencia, [101] y es probable que estas comorbilidades de la obesidad persistan en la edad adulta. edad adulta. [102]
Se estima que el 16% del personal militar estadounidense en servicio activo era obeso en 2004, y el costo de la cirugía bariátrica correctiva para los militares alcanzó los 15 millones de dólares en 2002. La obesidad es actualmente la principal causa de despido del personal uniformado. [103] Un análisis financiero publicado en 2007 demostró además que el tratamiento de enfermedades y trastornos asociados con la obesidad cuesta a los militares 1.100 millones de dólares al año. Además, el análisis encontró que el aumento del ausentismo del personal obeso o con sobrepeso ascendía a otros 658.000 días de trabajo perdidos al año. Esta pérdida de productividad es mayor que la pérdida de productividad en el ejército debido al alto consumo de alcohol, que se encontró en 548.000 días laborales. Los problemas asociados con la obesidad se manifestaron aún más en el alta temprana debido a la incapacidad de cumplir con los estándares de peso. Aproximadamente 1.200 militares alistados fueron dados de baja por este motivo en 2006. [104]
El aumento de la obesidad ha provocado que menos ciudadanos puedan alistarse en el ejército y, por tanto, más dificultades para el reclutamiento en las fuerzas armadas. En 2005, 9 millones de adultos entre 17 y 24 años, o el 27%, tenían demasiado sobrepeso para ser considerados para el servicio militar. [105] A modo de comparación, sólo el 6% de los hombres en edad militar en 1960 habrían excedido los estándares de peso actuales del ejército estadounidense. El exceso de peso es el motivo más común de descalificación médica y representa el rechazo del 23,3% de todos los reclutas al ejército. De aquellos que no cumplieron con los requisitos de peso pero aun así ingresaron al ejército, el 80% lo abandonaron antes de completar su primer período de alistamiento. [106] A la luz de estos desarrollos, organizaciones como Mission: Readiness, formada por generales y almirantes retirados, han abogado por centrarse en la educación sobre la salud infantil para combatir el efecto de la obesidad en el ejército. [107]
[108] Junto con la obesidad vinieron las adaptaciones hechas con productos estadounidenses. En 2006, los asientos de seguridad para niños se modificaron para los 250.000 niños estadounidenses obesos de seis años o menos. [109] Los obesos incurren en costes adicionales para ellos y para las compañías aéreas cuando vuelan. El peso es un componente importante de la fórmula que interviene en el despegue del avión y en su vuelo exitoso al destino deseado. Debido a los límites de peso tomados en consideración para los vuelos en 2000, las aerolíneas gastaron 275 millones de dólares en 350 millones de galones adicionales de combustible para compensar el peso adicional para viajar. [109] También se han realizado adaptaciones en los lugares de trabajo para los trabajadores, incluidas sillas sin reposabrazos y acceso al trabajo fuera de la oficina. [110]
El Centro Nacional de Estadísticas de Salud informó en noviembre de 2015:
Las tendencias en la prevalencia de la obesidad no muestran un aumento entre los jóvenes desde 2003-2004, pero sí muestran aumentos tanto en adultos como en jóvenes desde 1999 a 2000 hasta 2013-2014. No se observaron diferencias significativas entre 2011 y 2012 y 2013-2014 ni en jóvenes ni en adultos. [111]
Bajo la presión de los padres y los defensores de la lucha contra la obesidad, muchos distritos escolares tomaron medidas para prohibir los refrescos , la comida chatarra y los dulces en las máquinas expendedoras y cafeterías. [112] Los legisladores estatales de California, por ejemplo, aprobaron leyes que prohibían la venta de refrigerios y bebidas dispensadores automáticos en las escuelas primarias en 2003, a pesar de las objeciones de la Asociación de Refrescos de California-Nevada. Más recientemente, el estado aprobó una legislación para prohibir la venta de refrescos en las escuelas secundarias a partir del 1 de julio de 2009, compensando el déficit de ingresos escolares con un aumento de la financiación de los programas de almuerzos escolares. [113] Una ley similar aprobada por la Asamblea General de Connecticut en junio de 2005 fue vetada por la gobernadora Jodi Rell , quien afirmó que la legislación "socava el control y la responsabilidad de los padres con niños en edad escolar". [114]
A mediados de 2006, la Asociación Estadounidense de Bebidas (incluidas Cadbury , Coca-Cola y PepsiCo ) acordaron una prohibición voluntaria de la venta de todas las bebidas altas en calorías y todas las bebidas en envases de más de 8, 10 y 12 onzas en escuelas primarias, secundarias y escolares. escuelas medias y secundarias, respectivamente. [115] [116]
Ha habido muchas estrategias para tratar de controlar los problemas de obesidad. Un cambio rentable a nivel poblacional son los impuestos a las bebidas azucaradas. Intervenciones como los impuestos pueden ser una forma poderosa de mejorar el panorama económico del entorno alimentario. Según Circulation, “las bebidas con azúcar añadido son un candidato ideal para la tributación; constituyen >10% de la ingesta calórica en todo el país y proporcionan poco o ningún valor nutricional”. El aumento de peso se debe al consumo de estas bebidas azucaradas junto con otros problemas de salud como diabetes, hipertensión y más.
Un impuesto de un centavo por onza sobre las bebidas azucaradas aumentaría el precio de venta de estas bebidas en alrededor de un 20%. Se han realizado muchos estudios y se ha demostrado que ha habido una reducción del 14% al 20% en el consumo de estas bebidas gravadas. El peso de las personas determinará si eligen opciones más saludables o no para sustituir estas bebidas azucaradas. Este interés por los impuestos a las bebidas ha ido ganando popularidad en todo Estados Unidos. Según Circulation, “fueron considerados como una medida a nivel federal para financiar la reforma sanitaria en 2009 y fueron propuestos en 11 estados y 2 ciudades importantes en las legislativas de 2009 a 2010. ciclo." Ha habido cierta resistencia por parte de la industria de bebidas. Los formuladores de políticas consideran cada vez más a la industria de las bebidas para promover la salud pública.
Las organizaciones sin fines de lucro como HealthCorps trabajan para educar a las personas sobre una alimentación saludable y abogar por opciones de alimentos saludables en un esfuerzo por combatir la obesidad. [117]
La ex primera dama estadounidense Michelle Obama lideró una iniciativa para combatir la obesidad infantil titulada " Let's Move! ". Obama dijo que su objetivo era erradicar la obesidad "en una generación". ¡A movernos! se ha asociado con otros programas. [118] Caminar y andar en bicicleta a la escuela ayuda a los niños a aumentar su actividad física. [21]
En 2008, el estado de Pensilvania promulgó una ley, la "Iniciativa de Política de Nutrición Escolar", dirigida al nivel elemental. Estas "intervenciones incluyeron la eliminación de todos los refrescos, bebidas endulzadas y bocadillos no saludables de escuelas seleccionadas, 'mercadeo social' para fomentar el consumo de alimentos nutritivos y extensión a los padres". [119] Los resultados fueron una "caída del 50 por ciento en la incidencia de obesidad y sobrepeso", a diferencia de aquellos individuos que no formaron parte del estudio. [119]
En la última década, ha habido programas escolares dirigidos a la prevención y el tratamiento de la obesidad infantil. Hay pruebas de que los programas escolares a largo plazo han sido eficaces para reducir la prevalencia de la obesidad infantil. [120]
Durante dos años, Gary Bennett, profesor de psicología y salud global de la Universidad de Duke , y ocho colegas siguieron a 365 pacientes obesos que ya habían desarrollado hipertensión. Descubrieron que la retroalimentación médica periódica, el autocontrol y un conjunto de objetivos personalizados pueden ayudar a los pacientes obesos en un entorno de atención primaria a perder peso y no recuperarlo. [121]
Los principales fabricantes estadounidenses de alimentos procesados , conscientes de la posible contribución de sus productos a la epidemia de obesidad, se reunieron y discutieron el problema ya el 8 de abril de 1999; sin embargo, se consideró y rechazó una estrategia proactiva . Como regla general, optimizar la cantidad de sal, azúcar y grasa de un producto mejorará su palatabilidad y rentabilidad. Reducir la sal, el azúcar y la grasa, por motivos de salud pública, tenía el potencial de disminuir la palatabilidad y la rentabilidad. [122]
La influencia de los medios puede desempeñar un papel importante en la prevención de la obesidad, ya que tiene la capacidad de impulsar muchos de los principales métodos de prevención/intervención utilizados hoy en día, incluida la modificación del estilo de vida. Los medios de comunicación también tienen una gran influencia en los niños y adolescentes, ya que promueven una imagen corporal saludable y establecen objetivos sociales para mejorar el estilo de vida. Ejemplos de influencia de los medios son el apoyo al programa "¡Vamos a movernos!" campaña y el programa MyPlate iniciado por Michelle Obama, y la campaña Play60 de la NFL. Estas campañas promueven la actividad física en un esfuerzo por reducir la obesidad, especialmente en los niños. [123]
En 2011, la administración Obama introdujo una Iniciativa de Financiación de Alimentos Saludables de 400 millones de dólares, cuyo objetivo es "crear empleo y desarrollo económico, y establecer oportunidades de mercado para agricultores y ganaderos", como lo describe el secretario de Agricultura , Tom Vilsack . [124]
En Estados Unidos se han recomendado y aplicado enfoques basados en la población. La obesidad es compleja porque afecta múltiples entornos, involucra múltiples industrias y sectores, y afecta tanto la ingesta como el gasto de energía. Las políticas a nivel federal incluyen la Ley de Niños Saludables y Sin Hambre, el programa educativo del Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria y la financiación de Rutas Seguras a la Escuela. (PMC) La Ley de Niños Saludables y Sin Hambre de 2010 ayudó a proporcionar estándares nutricionales para comidas y bebidas a través de una variedad de programas que afectan a 50 millones de niños diariamente en 99.000 escuelas. El riesgo de obesidad disminuye cada año para los niños que viven en la pobreza. Los resultados sugieren que los estándares nutricionales basados en la ciencia de la Ley de Niños Saludables y Sin Hambre deben mantenerse para apoyar un crecimiento saludable, especialmente entre los niños que viven en la pobreza, según Health Affairs.
El programa educativo del Programa de asistencia nutricional suplementaria (SNAP-Ed) es un enfoque que ayuda a las personas a estar saludables y activas. Este programa enseña a las personas cómo administrar sus dólares de SNAP, cómo comprar y cocinar alimentos saludables y cómo mantenerse activos. Se asocian con organizaciones estatales y locales para conocer personas donde se encuentran. Algunos de sus esfuerzos incluyen clases de educación nutricional, mejora de políticas, campañas en las redes sociales y más. SNAP-Ed mejora directa y sosteniblemente la seguridad alimentaria, ya sea con o sin asistencia alimentaria. La educación nutricional es fundamental para mejorar la seguridad alimentaria en la población de bajos ingresos de Estados Unidos.
Rutas Seguras a la Escuela es una iniciativa que hace que sea seguro y conveniente para los niños caminar o andar en bicicleta hacia y desde la escuela. El objetivo es lograr que más niños mejoren su seguridad, aumenten su salud y actividad física, y que más niños caminen y vayan en bicicleta a la escuela. Los estudios muestran que los programas de Rutas Seguras a la Escuela son efectivos para aumentar las tasas de uso de bicicletas y caminatas a la escuela y disminuir las lesiones (Asociación de Rutas Seguras).
Según los autores del estado de la obesidad infantil, su atención se centró en unos pocos programas y políticas relativas a los niños. El Programa de Atención de Alimentos para Niños y Adultos (CACFP) proporciona fondos federales a muchos estados para reembolsar a los proveedores el costo de proporcionar comidas saludables a los niños y adultos bajo su cuidado. Alrededor de 4,3 millones de niños y 130.000 adultos participan en este programa cada año. Los proveedores deben cumplir con los estándares mínimos de nutrición para recibir el reembolso. Algunos de sus requisitos nutricionales son más cereales integrales, una variedad más amplia de frutas y verduras, azúcares añadidos libres y menos grasas saturadas. El objetivo es aumentar la ingesta de estos alimentos saludables por parte de los niños, reducir el consumo de postres a base de cereales y mejorar su salud general. Se han realizado investigaciones sobre este programa y se ha descubierto que la participación en CACFP aumenta moderadamente el consumo de leche y verduras entre los niños y ayuda a regular su peso.
Otro programa de educación infantil temprana que ayuda a preparar a los niños para la escuela brindándoles educación, servicios sociales y de salud es Head Start. Este programa llega cada año a más de un millón de niños que tienen problemas económicos familiares. Early Head Start atiende a niños de tres años o menos y a mujeres embarazadas. Los programas Head Start y Early Head Start participan en CATFP o en los programas federales de comidas escolares. Las investigaciones muestran que los niños que participan en Head Start tienen más probabilidades de comer mejor que los niños que no participan en este programa.
En última instancia, los gobiernos federal y local de Estados Unidos están dispuestos a crear soluciones políticas que reduzcan los índices de obesidad "recomendando educación nutricional, fomentando el ejercicio y pidiendo a la industria de alimentos y bebidas que promueva prácticas saludables de forma voluntaria". [119] En 2008, la ciudad de Nueva York fue la primera ciudad en aprobar un "proyecto de ley de etiquetado" que "requería que los restaurantes" en varias ciudades y estados "publicaran el contenido calórico de todos los elementos habituales del menú, en un lugar destacado y utilizando la misma fuente y formato que el precio." [119]
Además, añadir mejores etiquetas a los alimentos y bebidas puede ayudar a mejorar las dietas. Según un estudio de 2021, se ha demostrado que un etiquetado adecuado en el frente de los productos reduce la cantidad de alimentos no saludables comprados. Por otro lado, se ha producido un aumento en las compras de productos más saludables. Estas etiquetas ayudan a los consumidores a ser más conscientes de la salud de los alimentos que compran. [125]
Muchos estados han comenzado a adoptar políticas que permiten únicamente bebidas más saludables como la leche y el agua. En general, la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) comenzó a exigir que las cadenas de restaurantes publicaran información sobre calorías en sus menús, tableros de menús y proporcionaran información nutricional adicional, como grasas saturadas y azúcares añadidos, a los clientes que lo solicitaran. Las normas de la Administración de Alimentos y Medicamentos que hacen cumplir esta disposición entraron en vigor en 2018. Se ha aplicado a supermercados, tiendas de conveniencia, delicatessen, cines y estadios. Los comercios minoristas con menos de 20 ubicaciones no tienen que cumplir con estas reglas. Se ha demostrado que los beneficios de este etiquetado de calorías se traducen en un mayor conocimiento y una reducción de las calorías compradas. Además, se ha demostrado que reduce la ingesta de calorías y reduce el tamaño de las porciones. Según un análisis de impacto regulatorio de la FDA, la política de etiquetado del menú ahorrará un total neto de $ 8 mil millones en 20 años.
Nota: el estudio no está de acuerdo con los hallazgos de la encuesta de teléfonos celulares de los CDC y el gráfico de prevalencia de obesidad por estado
