La prediabetes es un componente del síndrome metabólico y se caracteriza por niveles elevados de azúcar en sangre que caen por debajo del umbral para diagnosticar diabetes mellitus . Por lo general, no causa síntomas, pero las personas con prediabetes a menudo tienen obesidad (especialmente obesidad abdominal o visceral ), dislipidemia con triglicéridos altos y/o colesterol HDL bajo e hipertensión . [1] También se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV). La prediabetes se considera con mayor precisión una etapa temprana de la diabetes, ya que las complicaciones de salud asociadas con la diabetes tipo 2 a menudo ocurren antes del diagnóstico de diabetes.
La prediabetes se puede diagnosticar midiendo la hemoglobina A1c , la glucosa en ayunas o una prueba de tolerancia a la glucosa . Muchas personas pueden ser diagnosticadas mediante pruebas de detección de rutina. El enfoque principal del tratamiento incluye cambios en el estilo de vida, como ejercicio y ajustes en la dieta. Se pueden utilizar algunos medicamentos para reducir los riesgos asociados con la prediabetes. Existe una alta tasa de progresión a diabetes tipo 2, pero no todas las personas con prediabetes desarrollan diabetes tipo 2. [2] La prediabetes puede ser una afección reversible con cambios en el estilo de vida.
En muchas personas, la prediabetes y la diabetes se diagnostican mediante una prueba de detección de rutina en un control médico. Cuanto antes se diagnostique la prediabetes, más probabilidades hay de que la intervención tenga éxito.
La prediabetes generalmente no presenta signos ni síntomas distintivos , excepto el único signo de un alto nivel de azúcar en sangre. [3] Los pacientes deben controlar los signos y síntomas de la diabetes mellitus tipo 2, como aumento de la sed, aumento de la micción y sensación de cansancio. [4]
La prediabetes es una enfermedad multifactorial que se puede explicar por factores genéticos y de estilo de vida. En definitiva, la prediabetes se produce cuando el control de la insulina y la glucosa en sangre en el organismo se vuelve anormal, lo que también se conoce como resistencia a la insulina . [5] Los factores de riesgo para desarrollar prediabetes incluyen el sobrepeso o la obesidad , la inactividad física , una dieta poco saludable, antecedentes familiares de diabetes, predisposición genética a la prediabetes o diabetes, edad avanzada y mujeres con antecedentes de diabetes gestacional o bebés con alto peso al nacer (más de 9 libras). [6] [7]
Las tasas crecientes de prediabetes y diabetes sugieren que existen factores ambientales y/o de estilo de vida que contribuyen a la prediabetes. Aún no está claro qué componentes de la dieta son los causantes y es probable que el riesgo esté influenciado por los antecedentes genéticos. [8] Aumentar la actividad física y seguir una dieta saludable pueden reducir el riesgo de progresión a diabetes tipo 2. [6]
La homeostasis normal de la glucosa está controlada por tres procesos interrelacionados. Estos procesos incluyen la gluconeogénesis (producción de glucosa que ocurre en el hígado ), la captación y utilización de glucosa por los tejidos periféricos del cuerpo y la secreción de insulina por las células beta de los islotes pancreáticos . La presencia de glucosa en el torrente sanguíneo desencadena la producción y liberación de insulina de las células beta de los islotes del páncreas. La función principal de la insulina es aumentar la velocidad de transporte de glucosa desde el torrente sanguíneo hacia ciertas células del cuerpo, como los músculos estriados , los fibroblastos y las células grasas . También es necesaria para el transporte de aminoácidos , la formación de glucógeno en el hígado y los músculos esqueléticos, la formación de triglicéridos a partir de la glucosa, la síntesis de ácidos nucleicos y la síntesis de proteínas . En individuos con prediabetes, una falla en la liberación de hormonas pancreáticas, la falla de los tejidos objetivo para responder a la insulina presente o ambas conducen a que la glucosa en sangre aumente a niveles anormalmente altos. [9]
La prediabetes se puede diagnosticar con tres tipos diferentes de análisis de sangre : [10]
Niveles superiores a estos límites justificarían un diagnóstico de diabetes .
La glucemia en ayunas alterada o glucosa en ayunas alterada (GAA) se refiere a una afección en la que la glucemia en ayunas se eleva por encima de lo que se considera niveles normales, pero no es lo suficientemente alta como para clasificarse como diabetes mellitus . Se considera un estado prediabético, asociado con resistencia a la insulina y mayor riesgo de patología cardiovascular, aunque de menor riesgo que la tolerancia a la glucosa alterada (IGT). La GAA a veces progresa a diabetes mellitus tipo 2. [ cita requerida ]
Los niveles de glucosa en sangre en ayunas se encuentran en un continuo dentro de una población determinada, y los niveles más altos de glucosa en ayunas corresponden a un mayor riesgo de complicaciones causadas por los niveles altos de glucosa. A algunos pacientes con niveles alterados de glucosa en ayunas también se les puede diagnosticar una intolerancia a la glucosa, pero muchos tienen respuestas normales a una prueba de tolerancia a la glucosa . La glucosa en ayunas es útil para identificar la prediabetes cuando es positiva, pero tiene un riesgo de falsos negativos. [11]
Los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la alteración de la glucemia en ayunas difieren de los criterios de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA), porque cada uno define el rango normal de glucosa de manera diferente. Se ha demostrado que los niveles de glucemia plasmática en ayunas de 100 mg/dl (5,5 mmol/l) y superiores aumentan significativamente las tasas de complicaciones; sin embargo, la OMS optó por mantener su límite superior de lo normal por debajo de 110 mg/dl por temor a que se diagnosticara a demasiadas personas con glucemia en ayunas alterada, mientras que la ADA redujo el límite superior de lo normal a una glucemia plasmática en ayunas por debajo de 100 mg/dl. [12]
La intolerancia a la glucosa (ITG) se diagnostica mediante una prueba de tolerancia a la glucosa oral. Según los criterios de la Organización Mundial de la Salud y la Asociación Americana de Diabetes , la intolerancia a la glucosa se define como: [13] [14]
Entre el 10 y el 15 por ciento de los adultos en los Estados Unidos tienen intolerancia a la glucosa o niveles alterados de glucosa en ayunas . [15]
La hemoglobina A1c es una medida del porcentaje de glóbulos rojos que están glucosilados, o que tienen una molécula de glucosa adherida. Puede utilizarse como indicador del nivel de glucosa en sangre durante un período de tiempo más largo y, a menudo, se utiliza para diagnosticar prediabetes y diabetes. La HbA1c puede no representar con precisión los niveles de glucosa en sangre y no debe utilizarse en determinadas afecciones médicas, como anemia por deficiencia de hierro , deficiencia de vitamina B12 y folato , embarazo, anemia hemolítica , agrandamiento del bazo e insuficiencia renal terminal . [5]
La hiperinsulinemia debida a la resistencia a la insulina puede ocurrir en individuos con niveles normales de glucosa y, por lo tanto, no se diagnostica con las pruebas habituales. La hiperinsulinemia precede a la prediabetes y la diabetes que se caracterizan por hiperglucemia. [16] La resistencia a la insulina se puede diagnosticar mediante mediciones de insulina plasmática , tanto en ayunas como durante una prueba de tolerancia a la glucosa . [17] [18] Se ha propuesto el uso de insulina en ayunas para identificar a los pacientes en riesgo, pero actualmente no se usa comúnmente en la práctica clínica. [19]
Las implicaciones de la hiperinsulinemia es el riesgo de comorbilidades relacionadas con la diabetes que pueden preceder a los cambios en la glucosa en sangre, [20] [21] [16] incluidas las enfermedades cardiovasculares . [22] [23] [24]
El control de la glucemia plasmática en ayunas debe comenzar entre los 30 y los 45 años y repetirse al menos cada tres años. En las personas en riesgo, se debe realizar un control más temprano y con mayor frecuencia. Los factores de riesgo para los que se enumeran a continuación son:
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF, por sus siglas en inglés) recomienda que los adultos con sobrepeso u obesidad de 40 a 70 años se hagan pruebas de detección durante las visitas a su médico de cabecera. La Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés) recomienda repetir las pruebas normales cada tres años y recomienda que se hagan las pruebas a un mayor número de personas: cualquier persona mayor de 45 años independientemente del riesgo; un adulto de cualquier edad que sea obeso o tenga sobrepeso y tenga uno o más factores de riesgo, que incluyen hipertensión, un familiar de primer grado con diabetes, inactividad física, raza/etnia de alto riesgo, estadounidenses de origen asiático con IMC ≥23 kg/m2 , HDL <35 mg/dl o TG >250 mg/dl, mujeres que hayan dado a luz a un niño de más de 9 libras o con diabetes gestacional, A1c ≥5,7 %, glucosa en ayunas alterada (IFG, por sus siglas en inglés) o tolerancia a la glucosa alterada (IGT, por sus siglas en inglés). [27]
En el Reino Unido, las directrices del NICE sugieren tomar medidas para prevenir la diabetes en personas con un índice de masa corporal (IMC) de 30. Para las personas de ascendencia africana negra , afrocaribeña , del sur de Asia y china, la recomendación para comenzar la prevención comienza con un IMC de 27,5. [28] Un estudio basado en una muestra grande de personas en Inglaterra sugiere IMC incluso más bajos para ciertos grupos étnicos para el inicio de la prevención, por ejemplo, 24 en las poblaciones del sur de Asia y 21 en las de Bangladesh . [29] [30]
Más de la mitad de las personas a las que se les diagnostica prediabetes acaban desarrollando diabetes tipo 2 y, una vez diagnosticada la prediabetes, las personas experimentan una variedad de emociones: angustia y miedo; negación y minimización de los riesgos; culpa y autocrítica; y autocompasión. Aunque la prediabetes es una enfermedad reversible, requiere un cambio de dieta y ejercicio, lo que puede resultar más difícil para las personas diagnosticadas con prediabetes porque afrontar el riesgo de una enfermedad crónica se asocia a emociones negativas, que dificultan aún más la autorregulación necesaria para revertir un diagnóstico de prediabetes. [31] Aun así, si no se toman medidas, el 37% de las personas con prediabetes desarrollarán diabetes en tan solo 4 años, y la intervención en el estilo de vida puede reducir el porcentaje de pacientes prediabéticos en los que se desarrolla diabetes al 20%. [32] El Programa Nacional de Prevención de la Diabetes (DPP) tiene un programa de cambio de estilo de vida reconocido por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) que demostró que las personas prediabéticas que siguen el programa estructurado pueden reducir su riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en un 58% (71% para las personas mayores de 60 años). [33] Teniendo en cuenta la posibilidad de recuperarse del estado prediabético, pero también esta lucha emocional tras el diagnóstico, se recomienda que los pacientes de mayor riesgo se realicen pruebas de forma temprana. Disponer de una opción de detección adicional en el ámbito odontológico puede compensar parte de la lucha emocional, ya que se visita con mayor regularidad y, por lo tanto, tiene el potencial de iniciar un reconocimiento y una intervención más tempranos. [ cita requerida ]
El Colegio Estadounidense de Endocrinología (ACE) y la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos (AACE) han desarrollado pautas de intervención en el estilo de vida para prevenir la aparición de diabetes tipo 2: [ cita requerida ]
La prediabetes es una enfermedad curable y las personas pueden volver a la normoglucemia (metabolismo normal de la glucosa) con intervenciones. [34] Aunque algunos medicamentos pueden retrasar la aparición de la diabetes, las modificaciones del estilo de vida desempeñan un papel más importante en la prevención de la diabetes. [15] [35] La pérdida de peso intensiva y la intervención en el estilo de vida, si se mantienen, pueden mejorar sustancialmente la tolerancia a la glucosa y prevenir la progresión de la intolerancia a la glucosa a la diabetes tipo 2. El estudio del Programa de Prevención de la Diabetes (DPP) [36] encontró una reducción del 16% en el riesgo de diabetes por cada kilogramo de pérdida de peso. Reducir el peso en un 7% a través de una dieta baja en grasas y realizar 150 minutos de ejercicio a la semana es el objetivo. Las pautas de la ADA recomiendan una pérdida de peso moderada (5-10% del peso corporal), ejercicio de intensidad moderada (30 minutos diarios) y dejar de fumar . [37]
Existen muchos enfoques dietéticos que pueden reducir el riesgo de progresión a la diabetes. La mayoría implica la reducción de los azúcares y las grasas añadidas, pero aún no hay pruebas concluyentes que demuestren cuál es el mejor enfoque. [38]
Para los pacientes con factores de riesgo graves, la medicación con receta puede ser apropiada. La Asociación Estadounidense de Diabetes recomienda que se puedan considerar los medicamentos con receta para aquellos con prediabetes, incluidos aquellos en un subgrupo específico que tienen más probabilidades de obtener un mayor beneficio de los medicamentos y tienen un mayor riesgo de progresar a la diabetes. Este subgrupo de personas incluye a aquellos con un IMC mayor de 35, edad menor de 60 años, mujeres con antecedentes de diabetes gestacional, una glucosa plasmática en ayunas mayor de 110 o una A1c mayor del 6%. [7] Esto también puede considerarse en pacientes para quienes la terapia de estilo de vida ha fallado o no es sostenible, que tienen un alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 o que prefieren tomar un medicamento. [39] La metformina [40] y la acarbosa ayudan a prevenir el desarrollo de prediabetes y también tienen un buen perfil de seguridad. La evidencia también respalda las tiazolidinedionas , pero existen preocupaciones de seguridad y faltan datos sobre agentes más nuevos como los agonistas del receptor GLP-1 , los inhibidores de DPP4 o las meglitinidas . [41]
La progresión a diabetes mellitus tipo 2 no es inevitable para aquellos con prediabetes. La progresión a diabetes mellitus desde prediabetes es de aproximadamente el 25% en un período de tres a cinco años. [42] Esto aumenta al 50% el riesgo de progresar a diabetes en un período de 10 años. La diabetes es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad . Los efectos de la enfermedad pueden afectar los vasos sanguíneos más grandes (p. ej., aterosclerosis dentro de las arterias más grandes del sistema cardiovascular) o los vasos sanguíneos más pequeños , como se observa en el daño a la retina del ojo , daño al riñón y daño a los nervios . [9]
La prediabetes es un factor de riesgo de mortalidad y existe evidencia de que la enfermedad cardiovascular se desarrolla antes del diagnóstico de diabetes. [43]
Se espera que la prevalencia de prediabetes aumente en todo el mundo. En 2021, 720 millones de personas en todo el mundo tenían prediabetes, y se estima que esta cifra aumentará a 1.000 millones de personas en 2045. [7] Otras fuentes estiman que la prevalencia mundial de prediabetes aumentará al 11 % en 2045. [7] En los Estados Unidos, el 38 % de todos los adultos tienen prediabetes. [7] En los Estados Unidos, las tasas de prevalencia de prediabetes son similares en todas las etnias. [7]
La incidencia de la diabetes también está aumentando. En 2014, 29,1 millones de personas, o el 9% de la población de los EE. UU., tenían diabetes. [44] En 2011-2012, la prevalencia de la diabetes en los EE. UU. utilizando la hemoglobina A1C, la glucosa plasmática en ayunas o la definición de glucosa plasmática a las dos horas fue del 14% para la diabetes total, del 9% para la diabetes diagnosticada, del 5% para la diabetes no diagnosticada y del 38% para la prediabetes. [45]
El papel clínico de la monitorización continua de la glucosa no está claro. Comparar los resultados de los estudios de monitorización continua de la glucosa es problemático, ya que existe un enfoque no estandarizado para los distintos parámetros de estudio. La IFCC apoyó una revisión para proporcionar recomendaciones que fomenten el desarrollo de un estándar para diseñar estudios de rendimiento de la monitorización continua de la glucosa, con vistas a mejorar la claridad de sus resultados. Esta estandarización se considera necesaria, ya que los monitores continuos de la glucosa se están convirtiendo en una herramienta cada vez más indispensable para el manejo de la diabetes. [46]