La terapia de heridas con presión negativa ( NPWT ), también conocida como cierre asistido por vacío ( VAC ), es una técnica terapéutica que utiliza una bomba de succión , un tubo y un apósito para eliminar el exceso de exudado y promover la curación en heridas agudas o crónicas y quemaduras de segundo y tercer grado . La terapia implica la aplicación controlada de presión subatmosférica al entorno local de la herida utilizando un apósito sellado conectado a una bomba de vacío. [1] [2] [3] El uso de esta técnica en el tratamiento de heridas comenzó en la década de 1990 y esta técnica a menudo se recomienda para el tratamiento de una variedad de heridas, incluidas heridas quirúrgicas dehiscentes , heridas quirúrgicas cerradas, heridas abdominales abiertas, fracturas abiertas , lesiones por presión o úlceras por presión , úlceras del pie diabético , úlceras por insuficiencia venosa , algunos tipos de injertos de piel , quemaduras, heridas esternales. También puede considerarse después de una cirugía limpia en una persona obesa. [1] [4] [5]
La NPWT se realiza aplicando vacío a través de un apósito especial sellado. El vacío continuo extrae el líquido de la herida y aumenta el flujo sanguíneo a la zona. [1] El vacío se puede aplicar de forma continua o intermitente, según el tipo de herida que se esté tratando y los objetivos clínicos. Normalmente, el apósito se cambia dos o tres veces por semana. [3] Los apósitos utilizados para la técnica incluyen apósitos de espuma y gasa, sellados con un apósito oclusivo destinado a contener el vacío en el lugar de la herida. [1] Cuando los dispositivos NPWT permiten la administración de líquidos, como solución salina o antibióticos para irrigar la herida, la eliminación intermitente del líquido usado favorece la limpieza y el drenaje del lecho de la herida. [6]
En 1995, Kinetic Concepts fue la primera empresa en tener un producto NPWT aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU . [7] Luego de un mayor uso de la técnica por parte de los hospitales de los EE. UU., el procedimiento fue aprobado para reembolso por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid en 2001. [8]
La técnica general para la NPWT es la siguiente: se ajusta un apósito o material de relleno a los contornos de una herida para proteger la zona perilesional y luego se sella la espuma o gasa suprayacente con una película transparente. [9] Luego se conecta un tubo de drenaje al apósito a través de una abertura de la película transparente. El tubo se conecta a través de una abertura en la cubierta de la película a un recipiente en el costado de una bomba de vacío . [10] Esto convierte una herida abierta en una herida cerrada y controlada con un sello hermético mientras se elimina el exceso de líquido del lecho de la herida para mejorar la circulación y eliminar los líquidos de la herida. [11] Esto crea un entorno de curación húmedo y reduce el edema . [9] [10]
Existen cuatro tipos de apósitos que se utilizan sobre la superficie de la herida: espuma o gasa , una película transparente y una capa de contacto no adherente (tejida o no tejida) si es necesario. Los apósitos de espuma o de gasa tejida se utilizan para rellenar heridas con cavidades abiertas. La espuma se puede cortar a medida para que se ajuste a las heridas. Una vez que se rellena la herida, se aplica una película transparente sobre la parte superior para crear un sello alrededor del apósito. Luego se fija el tubo y se conecta a la bomba.
Una vez sellado el apósito, la bomba de vacío se puede configurar para que suministre presiones continuas o intermitentes, con niveles de presión que dependen del dispositivo utilizado, [10] [12] [13] variando entre −200 y −40 mmHg dependiendo del material utilizado y la tolerancia del paciente. [14] La presión se puede aplicar de forma constante o intermitente. [10]
El tipo de apósito utilizado depende del tipo de herida, los objetivos clínicos y el paciente. Para pacientes sensibles al dolor con heridas superficiales o irregulares, heridas con trayectos o túneles socavados o explorados, se puede utilizar gasa, mientras que la espuma se puede cortar fácilmente para adaptarse a la herida de un paciente que tenga un contorno regular y funcione mejor cuando el objetivo deseado es la formación agresiva de granulación y contracción de la herida. [15]
Las contraindicaciones para el uso de NPWT incluyen: [16]
La terapia de heridas con presión negativa se utiliza generalmente en heridas crónicas o heridas que se espera que presenten dificultades durante la curación (como las asociadas con la diabetes ). [3] La terapia de heridas con presión negativa está aprobada por la FDA y se han realizado numerosos ensayos controlados aleatorios sobre esta técnica, sin embargo, la evidencia que respalda la eficacia de la NPWT en comparación con los apósitos estándar para el cuidado de heridas no es clara. [1] La evidencia de bajo nivel indica que puede haber un menor riesgo de muerte y menos infecciones del sitio quirúrgico asociadas con la NPWT en comparación con el cuidado estándar con apósitos, sin embargo, puede que no haya una diferencia en el riesgo de reapertura de la herida al comparar los dos enfoques. [1] La NPWT puede aumentar el riesgo de ampollas en la piel en comparación con el cuidado estándar de las heridas. [1] La NPWT puede ser un enfoque más rentable para cerrar heridas después de una cesárea en mujeres obesas, sin embargo, es probable que la NPWT no sea tan rentable para cerrar heridas asociadas con cirugías de fracturas. No está claro si la NPWT es rentable para cerrar heridas asociadas con otros tipos de cirugía. [1] La NPWT se ha utilizado para tratar a pacientes no traumatizados después de una cirugía abdominal. [18] Los pacientes no traumatizados son personas que podrían necesitar cirugía por afecciones como infecciones abdominales o cáncer. Sin embargo, aún no está claro cuán segura y efectiva es la NPWT para tratar a pacientes no traumatizados con abdomen abierto. [18]
Para el tratamiento de las úlceras diabéticas de los pies, se ha informado de "evidencia consistente del beneficio de la NPWT" en el tratamiento de las úlceras diabéticas de los pies. [19] Los resultados para las úlceras por decúbito fueron contradictorios y la investigación sobre heridas mixtas fue de mala calidad, pero prometedora. [19] No hay evidencia de un aumento de complicaciones significativas . [19] La revisión concluyó: "Ahora hay evidencia suficiente para demostrar que la NPWT es segura y acelerará la curación, para justificar su uso en el tratamiento de las heridas crónicas de las piernas asociadas con la diabetes. También hay evidencia, aunque de mala calidad, que sugiere que también se puede acelerar la curación de otras heridas". [19]
Se cree que el uso de NPWT para mejorar la cicatrización de heridas se realiza eliminando el exceso de líquido extracelular y disminuyendo el edema tisular, lo que conduce a un mayor flujo sanguíneo y a la estabilización del entorno de la herida. [ cita requerida ] Se ha demostrado una reducción de los mediadores sistémicos (por ejemplo, interleucinas, monocitos) y locales de la inflamación en modelos experimentales, mientras que se ha documentado clínicamente una disminución de la actividad de la metaloproteinasa de matriz y de la carga bacteriana. [ cita requerida ] In vivo , se ha demostrado que la NPWT aumenta la proliferación y migración de fibroblastos, la organización del colágeno y aumenta la expresión del factor de crecimiento endotelial vascular y del factor de crecimiento de fibroblastos-2, mejorando así la cicatrización de heridas. [ 20 ]
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