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Periherida

La zona perilesional (también llamada perilesional ) es el tejido que rodea la herida . La zona perilesional se limita tradicionalmente a 4 cm fuera del borde de la herida, pero puede extenderse más allá de este límite si hay daño externo en la piel. La evaluación perilesional es un paso importante de la evaluación de la herida antes de prescribir el tratamiento de la misma. [1]

Función y características

La perilesión sana es una barrera inmediata que rodea el lecho de la herida [2] y que puede realizar todas las funciones habituales de la piel (el órgano más grande del cuerpo), como la absorción, la excreción, la protección, la secreción, la termorregulación, la producción de pigmentos, la percepción sensorial y la inmunidad. [3] La perilesión sana mantiene todas las características físicas de la piel: elasticidad, integridad de la superficie, color y textura. Sin embargo, la perilesión puede verse comprometida y afectar negativamente el proceso de curación de la herida. [4]

Problemas alrededor de la herida

Los problemas perilesionales afectan la integridad y la funcionalidad saludable de la piel que rodea la herida y pueden incluir maceración , excoriación, piel seca (escamosa), eczema , callos ( hiperqueratosis ), infección e inflamación . [1]

Signos y síntomas

Los pacientes con problemas alrededor de la herida pueden experimentar ardor, picazón, sensibilidad y dolor. Los signos visibles y mensurables incluyen sarpullido , eritema , decoloración, cambios en la textura y la temperatura de la piel. [5]

Causas

La causa más común de los problemas perilesionales es la humedad excesiva presente en la zona que rodea la herida. El exudado de las heridas con abundante drenaje provoca irritación de la zona perilesional que puede provocar maceración, excoriación y comprometer la integridad de la piel. [6] [7]

Este tipo de daño es más común en heridas crónicas debido a la composición del exudado que difiere de los fluidos producidos en heridas agudas o quemaduras. El exudado de heridas crónicas contiene enzimas proteolíticas y otros componentes que degradan la integridad de la piel y la predisponen a la inflamación. [8] [9] El daño cutáneo asociado a la humedad también puede ser causado por fluidos corporales u otros contaminantes que ingresan a las áreas perilesionales, por ejemplo, en pacientes con incontinencia urinaria o fecal , o pacientes con colostomía . [10] Otras causas incluyen sequedad de la piel debido al envejecimiento y trastornos cutáneos o sistémicos, [11] reacciones alérgicas a productos para el cuidado de heridas, [12] daño que puede resultar de una mala técnica de aplicación y remoción de productos adhesivos utilizados en el tratamiento de heridas, [13] así como exposición a infecciones o contaminantes extrínsecos en el momento de los cambios de apósitos de heridas.

Factores de riesgo

Entre los factores de riesgo que pueden contribuir a degradar el rendimiento de la piel perilesional se encuentran:

Tratamiento y prevención

El tratamiento y la prevención de los problemas perilesionales son cada vez más importantes a medida que las investigaciones continúan confirmando el papel de la zona perilesional en la cicatrización de las heridas. [1] El objetivo compartido del tratamiento y la prevención es el mantenimiento y/o la restauración de la integridad y la funcionalidad saludable de la piel que rodea la herida.

Las principales estrategias de tratamiento y prevención incluyen las siguientes:

El tratamiento sistémico puede incluir medicamentos adecuados para la condición del paciente. El tratamiento local puede incluir productos para el cuidado de heridas que protejan la herida y ayuden a mantener su funcionalidad saludable, por ejemplo, barreras de humedad (ungüentos, ungüentos y películas), corticosteroides tópicos, antisépticos y agentes antimicóticos, [14] [15] [7] [5] así como apósitos que equilibren la humedad, como apósitos autoadaptativos para heridas. [16]

Referencias

  1. ^ abcd Dowsett, C; Gronemann, M; Harding, K (2015). "Llevando la evaluación de heridas más allá del límite". Wounds International . 6 (1).
  2. ^ Patel, G (2011). "La importancia de la barrera cutánea en el manejo de las áreas perilesionales". Wounds International . 2 (1).
  3. ^ Fore-Pfliger, J (noviembre-diciembre de 2004). "La barrera cutánea epidérmica: implicaciones para el profesional que se dedica al cuidado de heridas, parte II". Advances in Skin & Wound Care . 17 (9): 480–488. doi :10.1097/00129334-200411000-00015. PMID  15632742.
  4. ^ Bishop, SM; Walker, M; Rogers, AA; Chen, WY (abril de 2003). "Importancia del equilibrio de humedad en la interfase entre la herida y el apósito". Journal of Wound Care . 12 (4): 125–128. doi :10.12968/jowc.2003.12.4.26484. PMID  12715483.
  5. ^ ab Woo, KY; Ayello, EA; Sibbald, G. (2009). "Trastornos de la piel y de la piel perilesional y su tratamiento". Wound Healing Southern Africa . 2 (2).
  6. ^ Cutting, KF (febrero de 2003). "Exudado de la herida: composición y funciones". British Journal of Community Nursing . 9 (9 Suppl): suppl 4–9. doi :10.7748/ns2004.10.19.7.62.c3737. PMID  14685963.
  7. ^ ab Cameron, J (octubre-noviembre de 2004). "Exudado y cuidado de la piel perilesional". Nursing Standard . 19 (7): 62-68. doi :10.7748/ns2004.10.19.7.62.c3737. PMID  15551919.
  8. ^ Wysocki, AB; Staiano-Coico, L; Grinnell, F (julio de 1993). "El líquido de las heridas de las úlceras crónicas de las piernas contiene niveles elevados de metaloproteinasas MMP-2 y MMP-9". The Journal of Investigative Dermatology . 101 (1): 64–8. doi : 10.1111/1523-1747.ep12359590 . PMID  8392530.
  9. ^ ab Okan, D.; Woo, K.; Ayello, EA; Sibbald, G. (enero de 2007). "El papel del equilibrio de humedad en la cicatrización de heridas". Avances en el cuidado de la piel y las heridas . 20 (1): 39–53, cuestionario 53-5. doi :10.1097/00129334-200701000-00013. PMID  17195786.
  10. ^ Gray, M (diciembre de 2007). "Daños en la piel relacionados con la incontinencia: conocimientos esenciales". Ostomy Wound Management . 53 (12): 28–32. PMID  18184980.
  11. ^ Barr, JE (mayo de 2006). "Integridad cutánea deteriorada en ancianos". Ostomy Wound Management . 52 (5): 22–4, 26–8. PMID  16773751.
  12. ^ Conway, J; Whettam, J (julio de 2002). "Reacciones adversas a los apósitos para heridas". Nursing Standard . 16 (44): 52–4, 56, 58 passim. doi :10.7748/ns2002.07.16.44.52.c3232. PMID  12219515.
  13. ^ Bryant, RA (febrero de 1988). "Cómo proteger la piel de las lesiones causadas por la cinta adhesiva". The American Journal of Nursing . 88 (2): 189–91. PMID  3341395.
  14. ^ ab White, RJ; Cutting, KF (noviembre de 2003). "Intervenciones para evitar la maceración de la piel y el lecho de la herida". British Journal of Nursing . 12 (20): 1186–201. doi :10.12968/bjon.2003.12.20.11841. PMID  14685125.
  15. ^ White, RJ; Cutting, KF (septiembre de 2002). "Evitación y tratamiento de la maceración de la piel alrededor de la herida". Enfermera profesional . 18 (1): 33, 35–36. PMID  12238719.
  16. ^ Reyzelman, A.; Vartivarian, M. (agosto de 2015). "Evidencia de desbridamiento autolítico intensivo con un apósito para heridas autoadaptable". Heridas . 27 (8): 229–235. PMID  26284377.