Varias organizaciones de salud diferentes definen la muerte materna o la mortalidad materna de maneras ligeramente diferentes. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la muerte materna como la muerte de una madre embarazada debido a complicaciones relacionadas con el embarazo , condiciones subyacentes empeoradas por el embarazo o el manejo de estas condiciones. Esto puede ocurrir mientras está embarazada o dentro de las seis semanas posteriores a la resolución del embarazo. [1] La definición de los CDC de muertes relacionadas con el embarazo extiende el período de consideración para incluir un año desde la resolución del embarazo. [2] [3] Las muertes asociadas al embarazo, según las define el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), son todas las muertes que ocurren dentro del año posterior a la resolución del embarazo. [4] La identificación de las muertes asociadas al embarazo es importante para decidir si el embarazo fue o no una causa directa o indirecta de la muerte.
Hay dos medidas principales que se utilizan cuando se habla de las tasas de mortalidad materna en una comunidad o país. Se trata de la tasa de mortalidad materna y la tasa de mortalidad materna, ambas abreviadas como "MMR". [5] Para 2017, la tasa mundial de mortalidad materna había disminuido un 44% desde 1990; sin embargo, cada día mueren 808 mujeres por causas relacionadas con el embarazo o el parto. [6] Según el informe de 2017 del Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), aproximadamente cada 2 minutos muere una mujer debido a complicaciones del parto o del embarazo. Por cada mujer que muere, hay entre 20 y 30 mujeres que sufren lesiones, infecciones u otras complicaciones relacionadas con el parto o el embarazo. [6]
El UNFPA estimó que 303.000 mujeres murieron por causas relacionadas con el embarazo o el parto en 2015. [6] [7] La OMS divide las causas de muerte materna en dos categorías: muertes obstétricas directas y muertes obstétricas indirectas. Las muertes obstétricas directas son causas de muerte por complicaciones del embarazo, parto o interrupción. Por ejemplo, estos podrían variar desde sangrado severo hasta parto obstruido , para lo cual existen intervenciones altamente efectivas. [8] [1] Las muertes obstétricas indirectas son causadas por el embarazo que interfiere o empeora una condición existente, como un problema cardíaco. [1]
Las mujeres del sudeste asiático no reciben una educación sanitaria adecuada, incluida la nutrición.
Las mujeres no reciben la nutrición que necesitan para mantener su salud mientras crecen el feto.
Complicaciones como niveles bajos de hierro, anemia por deficiencia de hierro y presión arterial alta podrían corregirse
con dieta y suplementación con educación y recursos adecuados. Según Chaparro et
Alabama. [9] , el 43% de las madres en Filipinas tienen anemia posparto, mientras que el 81% de las mujeres recibieron
suplementación de hierro durante su último embarazo en los últimos 5 años, y sólo el 34% de las mujeres
tomaron 90 días de suplementos de hierro durante el embarazo. Estas estadísticas muestran la necesidad de
Adecuada educación nutricional a las mujeres durante la atención prenatal. La anemia durante el embarazo provoca
Bajo peso al nacer y anemia infantil. Chaparro et al [9] l. nos dice que 1 de cada 5 nacimientos en el
Filipinas tiene bajo peso al nacer. Dos tercios de los bebés en Filipinas, de 6 a 11 meses,
lucha contra la amenia (Chaparro et al. [9] ). La desnutrición debe enseñarse de forma comprensible y
tangiblemente para que las mujeres aprendan y desarrollen mejores conductas nutricionales.
“En consecuencia, el índice de masa corporal (IMC) materno se asocia comúnmente con el riesgo de
Emaciación infantil en el Sudeste Asiático. El riesgo de emaciación era un 69% mayor para un
niño cuya madre tiene un IMC bajo (<18,5 kg/m2) que un IMC normal. La carga de la baja
El peso al nacer (BPN) en el sudeste asiático también se encuentra entre los más altos del mundo. Un niño
cuya madre embarazada es baja, delgada o anémica tiene más probabilidades de experimentar en el útero
restricción del crecimiento, parto prematuro y BPN” (Jaisamrarn et al. p. 12 [10] ).
Esto resalta la importancia de que la atención prenatal brinde recomendaciones adecuadas a las embarazadas.
mujeres para promover mejores resultados en el parto.
Las mujeres en el Sudeste Asiático tienen pocos proveedores de atención en cuanto a quienes se especializan
en el embarazo, parto y posparto. Sully et al. reconoce la falta de atención a las mujeres en
Asia meridional al decir:
“La gran mayoría de las muertes maternas y neonatales ocurren en el África subsahariana y
Asia meridional, donde los sistemas de salud son débiles, muy pocos trabajadores sanitarios están capacitados y
equipados para brindar atención que salva vidas y la calidad de la atención brindada es baja. El impacto
La debilidad de los sistemas de salud se ve agravada por factores más amplios como la pobreza,
nutrición, saneamiento deficiente y exposición a enfermedades transmisibles” [11] .
Más proveedores de atención médica deberían invertir en la creación de atención de calidad en el sudeste asiático. De acuerdo a
Sully y otros [11] . menos de la mitad de las mujeres en países de ingresos bajos o medianos, incluido África Oriental,
África occidental y Asia meridional asisten a cuatro o más citas prenatales antes de dar
nacimiento. Las mujeres jóvenes en edad reproductiva y solteras no reciben la atención que necesitan por miedo
de estar expuestas como sexualmente activas, mientras que las mujeres jóvenes en edad reproductiva que están casadas
tienen poca voz cuando se trata de su salud reproductiva. Según Sully et al [11] . niño
El matrimonio es alto, lo que pone a las mujeres jóvenes y adolescentes en una situación vulnerable cuando
se trata de proteger su salud sexual y reproductiva. Sully et al. Continúa diciendo: “No
más de la mitad de las adolescentes que dan a luz en África oriental, central y occidental y en
Asia oriental y meridional realizan el número mínimo recomendado de visitas” [11] . Adolescentes y
Las mujeres jóvenes no reciben la atención que necesitan y terminan teniendo embarazos inseguros y
entregas. La falta de educación sexual y reproductiva conduce a abortos inseguros. Esto resulta en
Complicaciones postaborto como hemorragia e infección (Sully et al. [11] ) Sully et al [11] . continúa por
diciendo: “El asesoramiento y los servicios anticonceptivos también se recomiendan como componentes esenciales
tanto el aborto como la atención postaborto”. Se debe impartir enseñanza sobre anticonceptivos a quienes
han recibido atención postaborto para prevenir futuros embarazos no deseados. Las principales causas de
La muerte materna es causada por hemorragia posparto, infecciones posparto, parto difícil y
trastornos de la presión arterial (Bohren et al. [12] ). Estas complicaciones podrían prevenirse si las mujeres tuvieran
acceso a atención prenatal adecuada y atención durante el parto (Bohren et al. [12] ). En 2013, 300.000
mujeres en países de ingresos bajos y medianos murieron por embarazos o partos prevenibles
complicaciones (Bohren et al. [12] ). Las mujeres merecen recibir atención que respete sus derechos.
autonomía.
Una de las principales causas del bajo peso al nacer y de la muerte de recién nacidos es la falta de atención prenatal adecuada.
El bajo peso al nacer se define como menos de 2500 g (Sapkota et al. [13] ). El bajo peso al nacer puede provocar
muerte del recién nacido o retrasos en el desarrollo. En 2014-2017 se completó un estudio para comprender la
efectos de la atención prenatal en cuatro países del sudeste asiático. Se observó que las mujeres que recibieron
atención prenatal que incluye; medición de la presión arterial, suplementos de hierro, toxoide tetánico
vacunación, educación sobre las complicaciones del embarazo, prueba de muestra de orina, prueba de muestra de sangre y
La medición del peso dio a luz a recién nacidos con mayor peso al nacer que aquellos que no recibieron
atención prenatal (Sapkota et al. [13] ). Este estudio demuestra que una mejor atención prenatal previene el BPN. Este
muestra el fruto de asistir a citas prenatales que pueden ayudar a generaciones. 60-80% de los recién nacidos
la mortalidad se debe al bajo peso al nacer (Sapkota et al. [13] ). Las mujeres necesitan acceso a atención médica de calidad no
importa su estatus socioeconómico. Cuando las mujeres embarazadas tienen acceso a atención prenatal de calidad
con múltiples citas, los proveedores pueden conocer el historial médico de las mujeres, controlar la sangre
presión arterial regularmente, evaluar la anemia, evaluar el movimiento fetal, realizar laboratorios, tratar la sífilis y
bacteriemia, prescribir suplementos de hierro y ácido fólico, proporcionar educación nutricional/salud, identificar
complicaciones tempranamente y prevenirlas (Sapkota et al. [13] ). Si las mujeres del Sudeste Asiático tuvieran
acceso a atención prenatal adecuada, entonces la muerte fetal/infantil disminuiría. Las madres pueden establecer sus
Los niños pueden alcanzar el éxito si reciben atención prenatal adecuada y llevan una dieta equilibrada. Bebés
Las personas que nacen con bajo peso tienen más probabilidades de morir durante el primer mes de vida y
viven, experimentan complicaciones como retraso en el crecimiento, coeficiente intelectual más bajo, diabetes y obesidad (“Bajo
Peso al nacer” [14] ). La atención prenatal previene las complicaciones del embarazo y la mortalidad neonatal.
A medida que las mujeres obtuvieron acceso a planificación familiar y a parteras calificadas con atención obstétrica de emergencia de respaldo, la tasa de mortalidad materna global cayó de 385 muertes maternas por 100 000 nacidos vivos en 1990 a 216 muertes por 100 000 nacidos vivos en 2015. [6] [7 ] Muchos países redujeron a la mitad sus tasas de mortalidad materna en los últimos 10 años. [6] Aunque se han hecho intentos para reducir la mortalidad materna, hay mucho margen de mejora, especialmente en las regiones de bajos recursos. Más del 85% de las muertes maternas ocurren en comunidades de bajos recursos en África y Asia. [6] En las regiones con mayores recursos, todavía hay áreas importantes con espacio para el crecimiento, particularmente en lo que se refiere a disparidades raciales y étnicas y desigualdades en las tasas de mortalidad y morbilidad materna. [4] [7]
En general, la mortalidad materna es un marcador importante de la salud del país y se refleja en su infraestructura sanitaria. [4] Reducir la cantidad de muertes maternas es un objetivo importante de muchas organizaciones de salud en todo el mundo.
Las muertes obstétricas directas se deben a complicaciones del embarazo, parto, interrupción o complicaciones derivadas de su manejo. [1]
Las causas de muerte materna varían según la región y el nivel de acceso. Según un estudio publicado en The Lancet que abarcó el período de 1990 a 2013, las causas más comunes de muerte materna en todo el mundo son el sangrado posparto (15%), las complicaciones del aborto inseguro (15%), los trastornos hipertensivos del embarazo (10 %), infecciones posparto (8%) y parto obstruido (6%). [8] Otras causas incluyen coágulos de sangre (3%) y condiciones preexistentes (28%). [15]
El sangrado posparto ocurre cuando hay sangrado incontrolable en el útero, el cuello uterino o la pared vaginal después del nacimiento. Esto puede suceder cuando el útero no se contrae correctamente después del nacimiento, queda placenta sobrante en el útero o hay cortes en el cuello uterino o la vagina desde el nacimiento. [dieciséis]
Los trastornos hipertensivos del embarazo ocurren cuando el cuerpo no regula correctamente la presión arterial. En el embarazo, esto se debe a cambios a nivel de los vasos sanguíneos, probablemente debido a la placenta . [17] Esto incluye afecciones médicas como hipertensión gestacional y preeclampsia .
Las infecciones posparto son infecciones del útero u otras partes del tracto reproductivo después de la resolución de un embarazo. Suelen ser bacterianos y provocan fiebre, aumento del dolor y secreción maloliente. [18]
El parto obstruido ocurre cuando el bebé no ingresa adecuadamente a la pelvis ni sale del cuerpo durante el parto. La causa más común de parto obstruido es cuando la cabeza del bebé es demasiado grande o tiene un ángulo que no le permite pasar a través de la pelvis y el canal del parto. [19]
Los coágulos de sangre pueden ocurrir en diferentes vasos del cuerpo, incluidos los vasos de los brazos, las piernas y los pulmones. Pueden causar problemas en los pulmones, así como viajar al corazón o al cerebro, provocando complicaciones. [20]
Cuando el aborto es legal y accesible, se considera en general más seguro que llevar el embarazo a término y dar a luz. De hecho, un estudio publicado en la revista Obstetrics & Gynecology informó que en los Estados Unidos, llevar un embarazo a término y dar a luz a un bebé conlleva un riesgo de muerte 14 veces mayor en comparación con un aborto legal. [21] Sin embargo, en muchas regiones del mundo, el aborto no es legal y puede ser peligroso. [21] [22] [23] Las muertes maternas causadas por procedimientos realizados incorrectamente se pueden prevenir y contribuyen con el 13% de la tasa de mortalidad materna en todo el mundo. Esta cifra aumenta al 25% en países donde otras causas de mortalidad materna son bajas, como en los países de Europa del Este y América del Sur. Esto hace que las prácticas de aborto inseguro sean la principal causa de muerte materna en todo el mundo. [24]
El aborto inseguro es otra causa importante de muerte materna en todo el mundo. En las regiones donde el aborto es legal y accesible, el aborto es seguro y no contribuye en gran medida a las tasas generales de muerte materna. [7] [22] [21] Sin embargo, en regiones donde los abortos no son legales, no están disponibles ni están regulados, las prácticas de aborto inseguro pueden causar tasas significativas de muerte materna. [25] Según la Organización Mundial de la Salud en 2009, cada ocho minutos una mujer moría por complicaciones derivadas de abortos inseguros. [26]
La OMS define las prácticas de aborto inseguro como procedimientos realizados por alguien sin la capacitación adecuada y/o que se realizan en un ambiente que no se considera seguro o limpio. [24] [27] Utilizando esta definición, la OMS estima que de los 45 millones de abortos que se realizan cada año en todo el mundo, 19 millones de ellos se consideran inseguros, y el 97% de estos abortos inseguros ocurren en países en desarrollo. [24] Las complicaciones incluyen hemorragia, infección, sepsis y traumatismo genital . [28]
Hay cuatro tipos principales de fuentes de datos que se utilizan para recopilar tasas de mortalidad materna relacionada con el aborto: consultas confidenciales, datos de registro, autopsias verbales y fuentes de datos basadas en establecimientos. Una autopsia verbal es una herramienta sistemática que se utiliza para recopilar información sobre la causa de la muerte de personas no profesionales y no de profesionales médicos. [29]
En la mayoría de los países, las consultas confidenciales sobre muertes maternas no son muy frecuentes a nivel nacional. Los sistemas de registro suelen considerarse el método "estándar de oro" para medir la mortalidad. Sin embargo, se ha demostrado que pasan por alto entre el 30 y el 50% de todas las muertes maternas. [29] Otra preocupación para los sistemas de registro es que el 75% de todos los nacimientos a nivel mundial ocurren en países donde no existen sistemas de registro civil, lo que significa que muchas muertes maternas que ocurren durante estos embarazos y partos pueden no registrarse adecuadamente a través de estos métodos. También existen problemas con el uso de autopsias verbales y otras formas de encuestas para registrar las tasas de mortalidad materna. Por ejemplo, la voluntad de la familia de participar después de la pérdida de un ser querido, la clasificación errónea de la causa de la muerte y la falta de notificación son obstáculos para la notificación adecuada de las causas de mortalidad materna. Finalmente, un problema potencial con la recopilación de datos sobre mortalidad materna en establecimientos es la probabilidad de que las mujeres que experimentan complicaciones relacionadas con el aborto busquen atención en establecimientos médicos. Esto se debe al temor a las repercusiones sociales o a la actividad legal en países donde el aborto inseguro es común, ya que es más probable que sea legalmente restrictivo y/o más estigmatizante. [29] Otra preocupación por los problemas relacionados con errores en la presentación de informes adecuados para una comprensión precisa de la mortalidad materna es el hecho de que las estimaciones globales de muertes maternas relacionadas con una causa específica presentan aquellas relacionadas con el aborto como una proporción de la tasa de mortalidad total. Por lo tanto, cualquier cambio, ya sea positivo o negativo, en la tasa de mortalidad relacionada con el aborto sólo se compara en relación con otras causas, y esto no permite tener implicaciones adecuadas sobre si los abortos se están volviendo más seguros o menos seguros con respecto a la mortalidad general de las mujeres. mujer. [29]
La prevención y reducción de la muerte materna es uno de los Objetivos de Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas , concretamente el Objetivo 3 , "Buena salud y bienestar". Promover el uso eficaz de anticonceptivos y distribuir información a una población más amplia, con acceso a atención de alta calidad, puede contribuir a reducir el número de abortos inseguros. Para los países que permiten los anticonceptivos, se deben instituir programas que permitan un acceso más fácil a estos medicamentos. [28] Sin embargo, esto por sí solo no eliminará la demanda de servicios seguros; la concientización sobre los servicios de aborto seguro, la educación sanitaria sobre los controles prenatales y la implementación adecuada de dietas durante el embarazo y la lactancia también contribuyen a su prevención. [30]
Las muertes obstétricas indirectas son causadas por un problema de salud preexistente empeorado por el embarazo o por un problema de salud de reciente aparición no relacionado con el embarazo. [31] [1] Las muertes durante el embarazo, pero no relacionadas con él, se denominan muertes maternas accidentales , incidentales o no obstétricas.
Las causas indirectas incluyen malaria , anemia , [32] VIH/SIDA y enfermedades cardiovasculares , todas las cuales pueden complicar el embarazo o verse agravadas por él. [33] Los factores de riesgo asociados con el aumento de la muerte materna incluyen la edad de la madre, la obesidad antes de quedar embarazada, otras afecciones médicas crónicas preexistentes y el parto por cesárea . [34] [35]
Según una publicación de la OMS de 2004 , los factores sociodemográficos como la edad, el acceso a los recursos y el nivel de ingresos son indicadores importantes de los resultados maternos. Las madres jóvenes enfrentan mayores riesgos de complicaciones y muerte durante el embarazo que las madres mayores, [36] especialmente las adolescentes de 15 años o menos. [37] Las adolescentes tienen mayores riesgos de sufrir hemorragia posparto, endometritis , parto vaginal operatorio , episiotomía , bajo peso al nacer , parto prematuro y bebés pequeños para la edad gestacional, todo lo cual puede provocar la muerte materna. [37] La principal causa de muerte entre las niñas de 15 años en los países en desarrollo son las complicaciones derivadas del embarazo y el parto. Tienen más embarazos, en promedio, que las mujeres de los países desarrollados, y se ha demostrado que 1 de cada 180 niñas de 15 años de los países en desarrollo que quedan embarazadas morirá debido a complicaciones durante el embarazo o el parto. Esto se compara con las mujeres de los países desarrollados, donde la probabilidad es de 1 entre 4900 nacidos vivos. [36] Sin embargo, en los Estados Unidos, como muchas mujeres de mayor edad continúan teniendo hijos, la tasa de mortalidad materna ha aumentado en algunos estados, especialmente entre las mujeres mayores de 40 años. [34]
El apoyo estructural y familiar influye en los resultados maternos. [38] Además, la desventaja social y el aislamiento social afectan negativamente a la salud materna, lo que puede provocar un aumento de la muerte materna. [39] Además, la falta de acceso a atención médica especializada durante el parto , la distancia de viaje hasta la clínica más cercana para recibir la atención adecuada, el número de nacimientos anteriores, las barreras para acceder a la atención médica prenatal y la infraestructura deficiente aumentan las muertes maternas. [36]
Se ha demostrado que las muertes relacionadas con el embarazo entre 2011 y 2014 en los Estados Unidos tienen contribuciones importantes de enfermedades y afecciones no transmisibles, y las siguientes son algunas de las causas más comunes relacionadas con la muerte materna: [2] enfermedades cardiovasculares (15,2% .), enfermedades no cardiovasculares (14,7%), infección o sepsis (12,8%), hemorragia (11,5%), miocardiopatía (10,3%), embolia pulmonar (9,1%), accidentes cerebrovasculares (7,4%), trastornos hipertensivos del embarazo. (6,8%), embolia de líquido amniótico (5,5%) y complicaciones de la anestesia (0,3%).
El modelo de los tres retrasos aborda tres factores críticos que impiden que las mujeres reciban una atención de salud materna adecuada. [40] Estos factores incluyen:
Los retrasos en la búsqueda de atención se deben a las decisiones tomadas por las mujeres embarazadas y/u otras personas que toman decisiones. Las personas que toman decisiones pueden incluir al cónyuge y a miembros de la familia. [41] Ejemplos de razones de retrasos en la búsqueda de atención incluyen la falta de conocimiento sobre cuándo buscar atención, la incapacidad de pagar la atención médica y las mujeres que necesitan el permiso de sus familiares. [40] [41]
Los retrasos en llegar a la atención médica incluyen factores como limitaciones en el transporte a un centro médico, falta de instalaciones médicas adecuadas en la zona y falta de confianza en la medicina. [42]
Los retrasos en recibir atención adecuada y adecuada pueden deberse a una cantidad inadecuada de proveedores capacitados, a la falta de suministros apropiados y a la falta de urgencia o comprensión de una emergencia. [40] [41]
El modelo de los tres retrasos ilustra que hay una multitud de factores complejos, tanto socioeconómicos como culturales, que pueden provocar la muerte materna. [40]
Las cuatro medidas de muerte materna son la tasa de mortalidad materna (RMM), la tasa de mortalidad materna, el riesgo de muerte materna a lo largo de la vida y la proporción de muertes maternas entre las muertes de mujeres en edad reproductiva (PM).
La tasa de mortalidad materna (RMM) es la relación entre el número de muertes maternas durante un período determinado por cada 100.000 nacidos vivos durante el mismo período. [43] La RMM se utiliza como medida de la calidad de un sistema de atención sanitaria.
La tasa de mortalidad materna (TMM) es el número de muertes maternas en una población dividido por el número de mujeres en edad reproductiva, generalmente expresada por cada 1.000 mujeres. [43]
El riesgo de muerte materna a lo largo de la vida es una predicción calculada del riesgo de muerte de una mujer después de cada embarazo consecutivo. [44] El cálculo se refiere a las mujeres durante sus años reproductivos. [44] El riesgo de mortalidad materna a lo largo de la vida adulta se puede derivar utilizando la tasa de mortalidad materna (MMR) o la tasa de mortalidad materna (MMRate). [43]
La proporción de muertes maternas entre las muertes de mujeres en edad reproductiva (PM) es el número de muertes maternas en un período determinado dividido por el total de muertes entre mujeres de 15 a 49 años. [45]
Los enfoques para medir la mortalidad materna incluyen el sistema de registro civil, encuestas de hogares, censos , estudios de mortalidad en edad reproductiva (RAMOS) y autopsias verbales. [45] El método de encuesta de hogares más común, recomendado por la OMS como rentable en términos de tiempo y costo, es el método de hermandad . [46]
El Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA; anteriormente conocido como Fondo de Población de las Naciones Unidas) ha establecido programas que apoyan los esfuerzos para reducir la muerte materna. Estos esfuerzos incluyen educación y capacitación para parteras, apoyo al acceso a servicios de emergencia en redes de atención obstétrica y neonatal, y suministro de medicamentos esenciales y servicios de planificación familiar a mujeres embarazadas o a aquellas que planean quedar embarazadas. [6] También apoyan los esfuerzos para los sistemas de revisión y respuesta en materia de muertes maternas.
Según el informe del Fondo de Población de las Naciones Unidas de 2010 , los países de bajos recursos representan el noventa y nueve por ciento de las muertes maternas y la mayoría de esas muertes ocurren en África subsahariana y Asia meridional. [45] A nivel mundial, los países de ingresos altos y medios experimentan menos muertes maternas que los países de ingresos bajos. El Índice de Desarrollo Humano (IDH) representa entre el 82 y el 85 por ciento de las tasas de mortalidad materna entre los países. [47] En la mayoría de los casos, las altas tasas de muerte materna ocurren en los mismos países que tienen altas tasas de mortalidad infantil . Estas tendencias son un reflejo de que los países de ingresos más altos tienen una infraestructura sanitaria más sólida, más médicos, utilizan tecnologías médicas más avanzadas y tienen menos barreras para acceder a la atención que los países de ingresos bajos. En los países de bajos ingresos, la causa más común de muerte materna es la hemorragia obstétrica , seguida de los trastornos hipertensivos del embarazo. Esto contrasta con los países de altos ingresos, cuya causa más común es la tromboembolia . [48]
Entre 1990 y 2015, la tasa de mortalidad materna disminuyó de 385 muertes por 100.000 nacidos vivos a 216 muertes maternas por 100.000 nacidos vivos. [6] [49] Algunos factores que se han atribuido a la disminución de las muertes maternas observadas entre este período se deben en parte al acceso que las mujeres han obtenido a servicios de planificación familiar y asistencia calificada en el parto, es decir, una partera, un médico o una enfermera capacitada). , con atención obstétrica de respaldo para situaciones de emergencia que puedan ocurrir durante el proceso del parto. [6] Esto puede examinarse más a fondo observando las estadísticas de algunas zonas del mundo donde las desigualdades en el acceso a los servicios de atención de salud reflejan un mayor número de muertes maternas. Las altas tasas de mortalidad materna también reflejan un acceso dispar a los servicios de salud entre las comunidades de recursos y aquellas que tienen altos recursos o son ricas. [36]
Las disparidades en los resultados de salud materna también están presentes entre los grupos raciales. En Estados Unidos, las mujeres negras tienen entre 3 y 4 veces más probabilidades de morir por mortalidad materna que las mujeres blancas. El acceso desigual a atención médica de calidad, las disparidades socioeconómicas y el racismo sistémico por parte de los proveedores de atención médica son factores que han contribuido a las altas tasas de mortalidad materna entre las mujeres negras. [50] Los factores de descuento, como las condiciones preexistentes, no afectan la tasa de esta disparidad. [51] En 2019, la defensora de la salud materna negra y escritora sobre padres Christine Michel Carter entrevistó a la vicepresidenta Kamala Harris . Como senadora, en 2019 Harris reintrodujo la Ley de Acceso a la Atención Materna y Reducción de Emergencias (CARE), cuyo objetivo era abordar la disparidad en la mortalidad materna que enfrentan las mujeres de color mediante la capacitación de proveedores sobre el reconocimiento de prejuicios raciales implícitos y su impacto en la atención. Harris declaró:
"Necesitamos decir la incómoda verdad de que las mujeres, y especialmente las mujeres negras, con demasiada frecuencia no son escuchadas ni tomadas en serio por el sistema de atención médica y, por lo tanto, se les niega la dignidad que merecen. Y debemos decir esta verdad porque Hoy en día, Estados Unidos es uno de los 13 países del mundo donde la tasa de mortalidad materna es peor que hace 25 años. Ese riesgo es aún mayor para las mujeres negras, que tienen entre tres y cuatro veces más probabilidades que las mujeres blancas de tener hijos. "Mueren por causas relacionadas con el embarazo. Estas cifras son simplemente escandalosas".
La pandemia de Covid-19 aumentó las tasas de mortalidad materna y afectó desproporcionadamente a las comunidades de color. Múltiples factores contribuyen a esta creciente disparidad, en particular factores sociales como los prejuicios implícitos, la discriminación racial repetida y el acceso limitado a la atención médica. Todos los problemas se agravan aún más para las personas de color que enfrentan barreras sistémicas para recibir atención médica adecuada. [52] En general, la tasa de mortalidad materna aumentó de 23,8 muertes por 100.000 nacidos vivos en 2020 a 32,9 muertes por 100.000 nacidos vivos en 2021. [53] Se puede observar un aumento aparente en esta tasa en 2021. [54] Para no -mujeres negras hispanas la tasa de muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos aumentó de 44,0 en 2019 a 69,9 en 2021. [55]
Según el UNFPA , existen cuatro elementos esenciales para la prevención de la muerte materna. [6] Estos incluyen atención prenatal , asistencia durante el parto, acceso a atención obstétrica de emergencia y atención posnatal adecuada. Se recomienda que las mujeres embarazadas reciban al menos cuatro visitas prenatales para comprobar y controlar la salud de la madre y el feto . En segundo lugar, asistencia calificada en el parto con respaldo de emergencia, como médicos, enfermeras y parteras que tengan las habilidades para gestionar partos normales y reconocer la aparición de complicaciones. En tercer lugar, la atención obstétrica de emergencia para abordar las principales causas de muerte materna, que son hemorragias , sepsis , abortos inseguros, trastornos hipertensivos y partos obstruidos . Por último, la atención posnatal que son las seis semanas posteriores al parto. Durante este tiempo, pueden ocurrir hemorragias, sepsis y trastornos hipertensivos, y los recién nacidos son extremadamente vulnerables inmediatamente después del nacimiento. Por lo tanto, se recomienda encarecidamente que un trabajador de la salud realice visitas de seguimiento para evaluar la salud tanto de la madre como del niño en el período posnatal.
Además, el acceso confiable a información, asesoramiento compasivo y servicios de calidad para el manejo de cualquier problema que surja de los abortos (ya sean seguros o inseguros) puede ser beneficioso para reducir el número de muertes maternas. [24] En las regiones donde el aborto es legal, las prácticas abortivas deben ser seguras para reducir efectivamente el número de muertes maternas relacionadas con el aborto.
La Vigilancia y Respuesta a la Muerte Materna es otra estrategia que se ha utilizado para prevenir la muerte materna. Esta es una de las intervenciones propuestas para reducir la mortalidad materna donde las muertes maternas se revisan continuamente para conocer las causas y factores que llevaron a la muerte. La información de las revisiones se utiliza para hacer recomendaciones de acción para prevenir muertes similares en el futuro. [56] Las revisiones de las muertes maternas y perinatales se han practicado durante mucho tiempo en todo el mundo, y la Organización Mundial de la Salud (OMS) introdujo la Vigilancia y Respuesta a la Muerte Materna y Perinatal (MPDSR) con una directriz en 2013. Los estudios han demostrado que actuar sobre Las recomendaciones del MPDSR pueden reducir la mortalidad materna y perinatal al mejorar la calidad de la atención en la comunidad y los centros de salud.
Se estimó que en 2015 un total de 303.000 mujeres murieron por causas relacionadas con el embarazo o el parto. [6] La mayoría de estos se debieron a hemorragias graves, sepsis o infecciones, eclampsia, parto obstruido y consecuencias de abortos inseguros. La mayoría de estas causas se pueden prevenir o requieren intervenciones muy efectivas. [6] Un factor importante que contribuye a la tasa de mortalidad materna es el acceso y la oportunidad de recibir atención prenatal. Las mujeres que no reciben atención prenatal tienen entre tres y cuatro veces más probabilidades de morir por complicaciones derivadas del embarazo o el parto que aquellas que sí reciben atención prenatal. Incluso en los países de altos recursos, muchas mujeres no reciben la atención preventiva o prenatal adecuada. Por ejemplo, el 25% de las mujeres en Estados Unidos no reciben la cantidad recomendada de visitas prenatales. Este número aumenta para las mujeres entre poblaciones tradicionalmente marginadas: el 32% de las mujeres afroamericanas y el 41% de las mujeres indias americanas y nativas de Alaska no reciben los servicios de salud preventivos recomendados antes del parto. [57]
En 2023, un estudio informó que las muertes entre las mujeres nativas americanas eran tres veces y media más que las de las mujeres blancas. El informe atribuyó la alta tasa en parte al hecho de que las mujeres nativas americanas son atendidas por un Sistema Federal de Atención Médica mal financiado y tan sobrecargado que la visita mensual promedio dura sólo de tres a siete minutos. Una visita tan corta no deja tiempo para realizar una evaluación de salud adecuada ni para que la paciente discuta cualquier problema que pueda estar experimentando. [58]
La disminución de las muertes maternas se ha debido en gran medida a mejores técnicas asépticas , un mejor manejo de los líquidos, un acceso más rápido a las transfusiones de sangre y una mejor atención prenatal .
Se han diseñado tecnologías para entornos de escasos recursos que también han sido eficaces para reducir las muertes maternas. La prenda antichoque no neumática es un dispositivo de baja presión de tecnología que disminuye la pérdida de sangre, restablece los signos vitales y ayuda a ganar tiempo en la demora de las mujeres que reciben atención de emergencia adecuada durante una hemorragia obstétrica . [59] Ha demostrado ser un recurso valioso. Los condones utilizados como taponamiento uterino también han sido eficaces para detener la hemorragia posparto. [60]
Algunas muertes maternas se pueden prevenir mediante el uso de medicamentos. La oxitocina inyectable se puede utilizar para prevenir la muerte por sangrado posparto . [15] Además, las infecciones posparto se pueden tratar con antibióticos. De hecho, el uso de antibióticos de amplio espectro tanto para la prevención como para el tratamiento de la infección materna es común en los países de bajos ingresos. [61] La muerte materna debida a eclampsia también se puede prevenir mediante el uso de medicamentos como el sulfato de magnesio. [15]
Muchas complicaciones se pueden controlar con procedimientos y/o cirugía si hay acceso a un cirujano calificado e instalaciones y suministros adecuados. Por ejemplo, el contenido del útero se puede limpiar si existe preocupación por restos de tejido del embarazo o infección. Si existe preocupación por un sangrado excesivo, se pueden colocar ataduras, puntos o herramientas especiales ( globo Bakri ) si existe preocupación por un sangrado excesivo. [62]
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Un enfoque de salud pública para abordar la mortalidad materna incluye recopilar información sobre el alcance del problema, identificar las causas clave e implementar intervenciones, tanto antes como durante el embarazo, para combatir esas causas y prevenir la mortalidad materna. [63]
La salud pública tiene un papel que desempeñar en el análisis de la muerte materna. Un aspecto importante en la revisión de la muerte materna y sus causas son los Comités o Juntas de Revisión de la Mortalidad Materna. El objetivo de estos comités de revisión es analizar cada muerte materna y determinar su causa. Después de este análisis, la información se puede combinar para determinar intervenciones específicas que podrían conducir a prevenir futuras muertes maternas. Estas juntas de revisión son generalmente integrales en su análisis de las muertes maternas, examinando detalles que incluyen factores de salud mental , transporte público, enfermedades crónicas y trastornos por uso de sustancias . Toda esta información se puede combinar para brindar una imagen detallada de las causas de la mortalidad materna y ayudar a determinar recomendaciones para reducir su impacto. [64]
Muchos estados de EE. UU. están llevando los Comités de Revisión de la Mortalidad Materna un paso más allá y están colaborando con varias organizaciones profesionales para mejorar la calidad de la atención perinatal. Estos equipos de organizaciones forman una "colaboración de calidad perinatal" (PQC) e incluyen departamentos de salud estatales, la asociación de hospitales estatales y profesionales clínicos como médicos y enfermeras. Estos PQC también pueden involucrar a organizaciones de salud comunitaria, representantes de Medicaid, comités de revisión de la mortalidad materna y grupos de defensa de pacientes. Al involucrar a todos estos actores importantes de la salud materna, el objetivo es colaborar y determinar oportunidades para mejorar la calidad de la atención. A través de este esfuerzo colaborativo, los PQC pueden aspirar a generar impactos en la calidad tanto en el nivel de atención directa al paciente como a través de dispositivos de sistema más grandes, como las políticas. Se cree que la institución de los PQC en California fue el principal contribuyente a que la tasa de mortalidad materna disminuyera en un 50% en los años siguientes. El PQC desarrolló guías de revisión e iniciativas de mejora de la calidad dirigidas a las muertes maternas más prevenibles y prevalentes: las debidas a hemorragias y presión arterial alta. También se ha observado éxito con los PQC en Illinois y Florida. [sesenta y cinco]
Se han recomendado varias intervenciones antes del embarazo en un esfuerzo por reducir la mortalidad materna. Se recomienda aumentar el acceso a los servicios de salud reproductiva, como los servicios de planificación familiar y las prácticas de aborto seguro, para prevenir embarazos no deseados. [63] Varios países, incluidos India, Brasil y México, han tenido cierto éxito en los esfuerzos por promover el uso de servicios de salud reproductiva. [66] Otras intervenciones incluyen educación sexual de alta calidad , que incluye la prevención del embarazo y la prevención y el tratamiento de infecciones de transmisión sexual (ITS). Al abordar las ITS, no sólo se reducen las infecciones perinatales, sino que también se puede ayudar a reducir los embarazos ectópicos causados por las ITS. [67] Las madres adolescentes tienen entre dos y cinco veces más probabilidades de morir que una mujer de veinte años o más. El acceso a servicios reproductivos y educación sexual podría tener un gran impacto, específicamente en los adolescentes, que generalmente no tienen educación sobre cómo llevar un embarazo saludable. El nivel educativo es un fuerte predictor de la salud materna, ya que brinda a las mujeres el conocimiento para buscar atención cuando sea necesaria. [63] Los esfuerzos de salud pública también pueden intervenir durante el embarazo para mejorar los resultados maternos. Se han identificado áreas de intervención en el acceso a la atención, el conocimiento público, la concientización sobre los signos y síntomas de las complicaciones del embarazo y la mejora de las relaciones entre los profesionales de la salud y las mujeres embarazadas. [67]
El acceso a la atención durante el embarazo es un problema importante frente a la mortalidad materna. El "acceso" abarca una amplia gama de dificultades potenciales que incluyen costos, ubicación de los servicios de atención médica, disponibilidad de citas, disponibilidad de trabajadores de atención médica capacitados, servicios de transporte y barreras culturales o idiomáticas que podrían impedir que una mujer reciba la atención adecuada. [67] Para las mujeres que llevan un embarazo a término, el acceso a las visitas de atención médica prenatales (antes del parto) necesarias es crucial para garantizar resultados saludables. Estas visitas prenatales permiten el reconocimiento temprano y el tratamiento de complicaciones, el tratamiento de infecciones y la oportunidad de educar a la futura madre sobre cómo manejar su embarazo actual y las ventajas para la salud de espaciar los embarazos. [63]
El acceso al parto en un centro con un proveedor de atención médica capacitado presente se ha asociado con partos más seguros y mejores resultados. [63] Las dos áreas que soportan la mayor carga de mortalidad materna, África subsahariana y Asia meridional, también tuvieron el porcentaje más bajo de partos atendidos por un proveedor calificado, con sólo el 45% y el 41% respectivamente. [68] La atención obstétrica de emergencia también es crucial para prevenir la mortalidad materna al ofrecer servicios como cesáreas de emergencia, transfusiones de sangre, antibióticos para infecciones y parto vaginal asistido con fórceps o ventosa. [63] Además de las barreras físicas que restringen el acceso a la atención sanitaria, también existen barreras financieras. Cerca de una de cada siete mujeres en edad fértil no tiene seguro médico. Esta falta de seguro afecta el acceso a la prevención del embarazo, el tratamiento de complicaciones y las visitas de atención perinatal, lo que contribuye a la mortalidad materna. [69]
Al aumentar el conocimiento y la conciencia pública a través de programas de educación sanitaria sobre el embarazo, incluidos los signos de complicaciones que deben abordarse por parte de un proveedor de atención médica, aumentará la probabilidad de que una futura madre busque ayuda cuando sea necesaria. [67] Los niveles más altos de educación se han asociado con un mayor uso de servicios de anticoncepción y planificación familiar, así como con atención prenatal. [70] Abordar las complicaciones a la primera señal de un problema puede mejorar los resultados para las mujeres embarazadas, lo que hace que sea extremadamente importante que una mujer embarazada tenga el conocimiento suficiente para buscar atención médica en caso de posibles complicaciones. [63] Mejorar las relaciones entre los pacientes y el sistema de salud en su conjunto hará que sea más fácil para una mujer embarazada sentirse cómoda buscando ayuda. Una buena comunicación entre pacientes y proveedores, así como la competencia cultural de los proveedores, también podrían ayudar a aumentar el cumplimiento de los tratamientos recomendados. [67]
Otra medida preventiva importante que se está implementando es la educación especializada para las madres. Los médicos y profesionales médicos que brinden información sencilla a las mujeres, especialmente a las mujeres de áreas socioeconómicas más bajas, reducirán la falta de comunicación que a menudo ocurre entre médicos y pacientes. [71] La capacitación de profesionales de la salud será otro aspecto importante para disminuir la tasa de muerte materna, [72] "El estudio encontró que los estudiantes y residentes de medicina blancos a menudo creían en falacias biológicas incorrectas y a veces 'fantásticas' sobre las diferencias raciales en los pacientes. "De estas suposiciones, los investigadores no culparon a los prejuicios individuales sino a estereotipos inconscientes profundamente arraigados sobre las personas de color, así como a la dificultad de los médicos para empatizar con los pacientes cuyas experiencias difieren de las suyas". [73]
La mayor iniciativa política mundial para la salud materna provino de la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas, que creó los Objetivos de Desarrollo del Milenio . En 2012, esto evolucionó en la Conferencia de las Naciones Unidas sobre Desarrollo Sostenible para convertirse en los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) con el año objetivo 2030. Los ODS son 17 objetivos que exigen la colaboración global para abordar una amplia variedad de problemas reconocidos. El Objetivo 3 se centra en garantizar la salud y el bienestar de las mujeres de todas las edades. [74] Un objetivo específico es lograr una tasa mundial de mortalidad materna inferior a 70 por 100.000 nacidos vivos. Hasta ahora, se han logrado avances específicos en los partos atendidos por un proveedor calificado, que actualmente representan el 80% de los nacimientos en todo el mundo, en comparación con el 62% en 2005. [75]
Los países y los gobiernos locales han tomado medidas políticas para reducir las muertes maternas. Los investigadores del Overseas Development Institute estudiaron los sistemas de salud materna en cuatro países aparentemente similares: Ruanda , Malawi , Níger y Uganda . [76] En comparación con los otros tres países, Ruanda tiene un excelente historial de mejora de las tasas de mortalidad materna. Con base en su investigación de estos diferentes estudios de casos de países, los investigadores concluyen que mejorar la salud materna depende de tres factores clave:
En términos de política de ayuda, proporcionalmente, la ayuda otorgada para mejorar las tasas de mortalidad materna se ha reducido a medida que otros problemas de salud pública, como el VIH / SIDA y la malaria , se han convertido en importantes preocupaciones internacionales. [77] Las contribuciones a la ayuda para la salud materna tienden a agruparse junto con la salud del recién nacido y del niño, por lo que es difícil evaluar cuánta ayuda se brinda directamente a la salud materna para ayudar a reducir las tasas de mortalidad materna. De todos modos, ha habido avances en la reducción de las tasas de mortalidad materna a nivel internacional. [78]
En los países donde las prácticas de aborto no se consideran legales, es necesario analizar el acceso que tienen las mujeres a servicios de planificación familiar de alta calidad, ya que algunas de las políticas restrictivas en torno al aborto podrían impedir el acceso a estos servicios. Estas políticas también pueden afectar la recopilación adecuada de información para monitorear la salud materna en todo el mundo. [24]
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La mortalidad y morbilidad maternas son los principales factores que contribuyen a la salud de las mujeres. Se estima que 303.000 mujeres mueren cada año durante el parto y el embarazo en todo el mundo. [80] La tasa mundial en 2017 es de 211 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos y el 45% de las muertes posparto ocurren dentro de las 24 horas. [81] Mientras que en 2020, la tasa global fue de 223 muertes por cada 100.000 nacidos vivos. [82] El noventa y nueve por ciento de las muertes maternas ocurren en países de bajos recursos. [15]
India (19% o 56.000) y Nigeria (14% o 40.000) representaron aproximadamente un tercio de las muertes maternas en 2010. [83] República Democrática del Congo , Pakistán , Sudán , Indonesia , Etiopía , República Unida de Tanzania , Bangladesh y Afganistán representó entre el 3 y el 5 por ciento de las muertes maternas cada uno. [45] Estos diez países combinados representaron el 60% de todas las muertes maternas en 2010, según el informe del Fondo de Población de las Naciones Unidas. Los países con las muertes maternas más bajas fueron Grecia , Islandia , Polonia y Finlandia . [84]
En 2017, los países del Sudeste Asiático y África Subsahariana representaron aproximadamente el 86% de todas las muertes maternas en todo el mundo. En 2020, los países del África subsahariana como Sudán del Sur, Chad y Nigeria tuvieron las muertes maternas más altas por cada 100.000 nacidos vivos. [85] Desde 2000, los países del sudeste asiático han experimentado una disminución significativa de la mortalidad materna de casi el 60%. [86] El África subsahariana también experimentó una disminución de casi el 40 % en la mortalidad materna entre 2000 y 2017.
La etnicidad juega un papel importante en el acceso a la atención médica. Las mujeres negras y no hispanas experimentan muertes relacionadas con el embarazo a una tasa significativamente mayor. Tienen entre tres y cuatro veces más probabilidades de sucumbir a la mortalidad materna que las mujeres blancas no hispanas. [87] Entre los años 2007 y 2014, las mujeres que se identifican como no hispanas y negras tuvieron un aumento significativo en las muertes relacionadas con el embarazo. [87] Esto se puede ver en diferentes países. En Brasil, las mujeres que no son blancas tenían 3,5 veces más probabilidades de morir debido a mortalidad obstétrica en comparación con las mujeres blancas. [50] Pequeño, M; Allen, T; Brown, HL (agosto de 2017). "Disparidades globales en morbilidad y mortalidad materna". Seminarios de Perinatología . 41 (5): 318–322. doi :10.1053/j.semperi.2017.04.009. ISSN 0146-0005. PMC 5608036 . PMID 28669415.</ref> La tasa de mortalidad materna es mayor en mujeres de África subsahariana en Francia. [50]
En Estados Unidos, según el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), la tasa de mortalidad materna en 2021 fue de 32,9 muertes por cada 100.000 nacidos vivos. [88] Esto es significativamente más alto que las tasas de 2020 definidas como 23,8 muertes por 100.000 nacidos vivos y 20,1 en 2019. [89] En 2021, la tasa de mortalidad materna de mujeres negras no hispanas fue de 69,9 muertes por 100.000 nacidos vivos, lo que es 2,6 veces mayor que el de las mujeres blancas no hispanas. [90] La tasa de mortalidad de las mujeres mayores de 40 años fue 6,8 veces mayor que la de las mujeres menores de 25 años. [91]
La mortalidad materna y los resultados fetales a nivel mundial han empeorado durante la pandemia de COVID-19. Durante este tiempo se produjeron aumentos en las muertes maternas, muertes fetales, rupturas de embarazos ectópicos y depresión materna en todo el mundo. [92] Según The Lancet Global Health, su búsqueda, que incluyó más de 40 estudios, identificó aumentos significativos en la mortalidad fetal y materna durante la pandemia en comparación con antes de la pandemia. [92] Según el Fondo de Población de las Naciones Unidas, UNFPA, una proporción del total de muertes por COVID-19 fueron muertes obstétricas indirectas en las que la muerte de una mujer se debió al agravamiento entre la enfermedad y el estado del embarazo. Algunos resultados muestran una disparidad considerable entre entornos de bajos y altos recursos. [93] Esto impulsa la urgente necesidad mundial de priorizar la atención materna segura, equitativa y accesible en futuras crisis sanitarias. [92]
Se han logrado avances significativos desde que las Naciones Unidas incluyeron la reducción de la mortalidad materna como parte de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) en 2000. [94] : 1066 Bangladesh, por ejemplo, redujo el número de muertes por nacimientos vivos en casi dos tercios de 1990 a 2015. Una mayor reducción de la mortalidad materna forma ahora parte de la Agenda 2030 para el desarrollo sostenible. Las Naciones Unidas desarrollaron recientemente una lista de objetivos denominados Objetivos de Desarrollo Sostenible. Algunos de los objetivos específicos de los Objetivos de Desarrollo Sostenible son prevenir embarazos no deseados garantizando que más mujeres tengan acceso a anticonceptivos, así como brindar a las mujeres que quedan embarazadas un entorno seguro para el parto con atención respetuosa y calificada. Esta iniciativa también incluyó el acceso a servicios de emergencia para mujeres que desarrollaron complicaciones durante el parto. [6]
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha desarrollado un objetivo global para poner fin a las muertes evitables relacionadas con la mortalidad materna. [36] Un objetivo importante de esta estrategia es identificar y abordar las causas de la morbilidad y mortalidad materna y reproductiva. Esta estrategia tiene como objetivo abordar las desigualdades en el acceso a los servicios reproductivos, maternos y neonatales, así como la calidad de la atención con cobertura sanitaria universal. La mortalidad materna es difícil de medir. Los sistemas de información sanitaria, como el CRVS (Registro Civil y Estadísticas Vitales), en la mayoría de los países de bajos ingresos son débiles. Por lo tanto, estos sistemas no pueden proporcionar evaluaciones precisas de la mortalidad materna. Incluso las estimaciones derivadas de sistemas completos como los CRV sufren una clasificación errónea y subestiman las estadísticas de muerte materna. La estrategia de la OMS también tiene como objetivo garantizar la recopilación de datos de calidad para responder mejor a las necesidades de las mujeres y las niñas y al mismo tiempo mejorar la equidad y la calidad de la atención brindada a las mujeres. [95]
Existen variaciones significativas en la mortalidad materna dentro de los países, especialmente en naciones con grandes brechas de igualdad en ingresos y educación y altas disparidades en la atención médica. Las mujeres que viven en zonas rurales experimentan una mortalidad materna más alta que las mujeres que viven en centros urbanos y suburbanos porque [96] aquellas que viven en hogares más ricos, tienen educación superior o viven en áreas urbanas, tienen un mayor uso de los servicios de salud que sus mujeres más pobres, menos -educados o rurales. [97] También existen disparidades raciales y étnicas en los resultados de salud materna, lo que aumenta la mortalidad materna en los grupos marginados. [98]
La razón de mortalidad materna (RMM) es el número anual de muertes femeninas por cada 100.000 nacidos vivos por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su manejo (excluidas las causas accidentales o incidentales).
En el año 2017, 810 mujeres murieron por causas prevenibles relacionadas con el embarazo y el parto por día, lo que ascendió a aproximadamente 295.000 muertes maternas solo ese año. También se estimó que el 94% de las muertes maternas ocurrieron en países de bajos recursos en el mismo año. [101]
En un estudio retrospectivo realizado en varios países en 2007, se examinó la causa de muerte y la relación causal con el modo de parto en mujeres embarazadas entre los años 2000 y 2006. Se descubrió que el exceso de tasa de mortalidad materna de las mujeres que experimentaron una enfermedad pulmonar la embolia se relacionó casualmente con la realización de un parto por cesárea. También se encontró una asociación entre la anestesia neuroaxial, más comúnmente conocida como epidural, y un mayor riesgo de hematoma epidural. Ambos riesgos podrían reducirse mediante la institución de compresión graduada, ya sea mediante medias de compresión o un dispositivo de compresión. También se especula que eliminar el concepto de cesárea electiva en los Estados Unidos reduciría significativamente la tasa de mortalidad materna.
La morbilidad materna grave (MME) es un resultado de salud agudo o crónico imprevisto después del parto y que afecta negativamente a la salud de la mujer. La morbilidad materna grave (MME) incluye cualquier resultado inesperado del parto que tenga consecuencias tanto a corto como a largo plazo para la salud general de la madre. [102] Hay diecinueve indicadores en total utilizados por los CDC para ayudar a identificar el SMM, siendo el indicador más frecuente una transfusión de sangre. [103] Otros indicadores incluyen un infarto agudo de miocardio ("ataque cardíaco"), aneurisma e insuficiencia renal. Toda esta identificación se realiza mediante códigos ICD-10, que son códigos de identificación de enfermedades que se encuentran en los datos de alta hospitalaria. [104] El uso de estas definiciones que se basan en estos códigos debe usarse con cuidadosa consideración, ya que algunas pueden pasar por alto algunos casos, tener un valor predictivo bajo o puede ser difícil de poner en funcionamiento para diferentes instalaciones. [35] Existen ciertos criterios de detección que pueden ser útiles y se recomiendan a través del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos, así como de la Sociedad de Medicina Materno-Fetal (SMFM). Estos criterios de detección para SMM son para transfusiones de cuatro o más unidades de sangre y la admisión de una mujer embarazada o posparto a una unidad o instalación de UCI. [35]
La mayor proporción de mujeres con SMM son aquellas que requieren una transfusión de sangre durante el parto, principalmente debido a un sangrado excesivo. Las transfusiones de sangre administradas durante el parto debido a un sangrado excesivo han aumentado la tasa de madres con SMM. [102] La tasa de MME ha aumentado casi un 200% entre 1993 (49,5 por 100.000 nacidos vivos) y 2014 (144,0 por 100.000 nacidos vivos). Esto se puede observar con el aumento de la tasa de transfusiones de sangre administradas durante el parto, que aumentó de 1993 (24,5 por 100.000 nacidos vivos) a 2014 (122,3 por 100.000 nacidos vivos). [102]
En los Estados Unidos, la morbilidad materna grave ha aumentado en los últimos años y afectó a más de 50 000 mujeres solo en 2014. No hay ninguna razón concluyente para este dramático aumento. Se cree que el estado general de salud de las mujeres embarazadas está afectando estas tasas. Por ejemplo, las complicaciones pueden derivar de afecciones médicas crónicas subyacentes como diabetes, obesidad, VIH/SIDA y presión arterial alta. También se cree que estas condiciones subyacentes conducen a un mayor riesgo de mortalidad materna. [105]
El aumento de la tasa de SMM también puede ser indicativo de tasas potencialmente aumentadas de mortalidad materna, ya que sin identificación y tratamiento de SMM, estas condiciones conducirían a mayores tasas de mortalidad materna. Por lo tanto, el diagnóstico de SMM puede considerarse un "casi error" de mortalidad materna. [35] Teniendo en cuenta esta consideración, varios grupos de expertos diferentes han instado a los hospitales obstétricos a revisar los casos de SMM en busca de oportunidades que puedan conducir a una mejor atención, lo que a su vez conduciría a mejoras en la salud materna y una disminución en el número de muertes maternas.
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