La hiperhidrosis es una condición médica en la que una persona presenta sudoración excesiva , [1] [2] más de lo requerido para la regulación de la temperatura corporal . [3] Aunque es principalmente una carga física, la hiperhidrosis puede deteriorar la calidad de vida de las personas afectadas desde una perspectiva psicológica, emocional y social. [4] De hecho, la hiperhidrosis casi siempre conduce a consecuencias tanto psicológicas como físicas y sociales. [5] Las personas que la padecen presentan dificultades en los campos profesionales, más del 80% experimenta un impacto emocional moderado a severo por la enfermedad [6] y la mitad están sujetas a depresión .
Este exceso de sudor se produce incluso si la persona no está realizando tareas que requieran esfuerzo muscular y no depende de la exposición al calor. [7] Los lugares más comunes donde suele sudar son las axilas, la cara, el cuello, la espalda, las ingles, los pies y las manos. Algunos investigadores lo han denominado "la discapacidad silenciosa". [8]
Tanto la diaforesis como la hidrosis pueden significar transpiración (en cuyo sentido son sinónimos de sudoración [9] [10] ) o transpiración excesiva , en cuyo caso se refieren a un trastorno clínico específico y estrictamente definido.
La hiperhidrosis puede ser generalizada o localizada en partes específicas del cuerpo. Las manos, los pies, las axilas, las ingles y la zona facial se encuentran entre las regiones de transpiración más activas debido a la gran cantidad de glándulas sudoríparas ( glándulas ecrinas en particular) en estas áreas. Cuando la sudoración excesiva es localizada (por ejemplo, palmas, plantas, cara, axilas, cuero cabelludo) se denomina hiperhidrosis primaria o hiperhidrosis focal . La sudoración excesiva que afecta a todo el cuerpo se denomina hiperhidrosis generalizada o hiperhidrosis secundaria. Por lo general, es el resultado de alguna otra afección subyacente. [ cita requerida ]
La hiperhidrosis primaria o focal puede dividirse además según el área afectada, por ejemplo, hiperhidrosis palmoplantar (sudoración sintomática sólo de las manos o los pies) o hiperhidrosis gustativa (sudoración de la cara o el pecho unos momentos después de comer ciertos alimentos). [1]
La hiperhidrosis también se puede clasificar según su inicio, ya sea congénita (presente al nacer) o adquirida (que comienza más tarde en la vida). La hiperhidrosis primaria o focal suele comenzar durante la adolescencia o incluso antes y parece heredarse como un rasgo genético autosómico dominante. Debe distinguirse de la hiperhidrosis secundaria , que puede comenzar en cualquier momento de la vida, pero suele presentarse después de los 25 años de edad. La hiperhidrosis secundaria suele acompañar a afecciones como la diabetes mellitus, la enfermedad de Parkinson, el hipertiroidismo, el hiperpituitarismo, el trastorno de ansiedad, el feocromocitoma y la menopausia. [11]
Un esquema de clasificación utiliza la cantidad de piel afectada. [12] En este esquema, la sudoración excesiva en un área de 100 cm2 (16 pulgadas 2 ) o más se diferencia de la sudoración que afecta solo un área pequeña. [13]
Otro esquema de clasificación se basa en las posibles causas de la hiperhidrosis. [ cita requerida ]
Se desconoce la causa de la hiperhidrosis primaria. La ansiedad o la excitación pueden exacerbar la afección. Una queja común de las personas es un estado nervioso asociado con la sudoración, que luego suda más porque la persona está nerviosa . Otros factores pueden influir, incluidos ciertos alimentos y bebidas , la nicotina , la cafeína y los olores . [ cita requerida ]
De manera similar, la hiperhidrosis secundaria (generalizada) tiene muchas causas, incluidos ciertos tipos de cáncer , trastornos del sistema endocrino , infecciones y medicamentos. [ cita requerida ]
La hiperhidrosis primaria (focal) tiene muchas causas.
Se han asociado diversos tipos de cáncer con el desarrollo de hiperhidrosis secundaria, incluidos el linfoma , el feocromocitoma , los tumores carcinoides (que dan lugar al síndrome carcinoide ) y los tumores dentro de la cavidad torácica . [4]
También se sabe que ciertas afecciones endocrinas causan hiperhidrosis secundaria, incluida la diabetes mellitus (especialmente cuando los niveles de azúcar en sangre son bajos ), la acromegalia , el hiperpituitarismo , el feocromocitoma (tumor de las glándulas suprarrenales , presente en el 71% de los pacientes) y varias formas de enfermedad de la tiroides . [4]
El uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (p. ej., sertralina ) es una causa común de hiperhidrosis secundaria inducida por medicamentos. [4] Otros medicamentos asociados con la hiperhidrosis secundaria incluyen antidepresivos tricíclicos , estimulantes , opioides , medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), gliburida , insulina , agentes ansiolíticos , agonistas adrenérgicos y agonistas colinérgicos . [4]
La simetría de la sudoración excesiva en la hiperhidrosis es más consistente con la hiperhidrosis primaria. [4] Para diagnosticar esta afección, un dermatólogo le realiza a la persona un examen físico. Esto incluye observar de cerca las áreas del cuerpo que sudan excesivamente. Un dermatólogo también hace preguntas muy específicas. Esto ayuda al médico a entender por qué la persona tiene sudoración excesiva. A veces es necesario realizar pruebas médicas. Algunos pacientes requieren una prueba llamada prueba del sudor. Esto implica cubrir parte de su piel con un polvo que se vuelve morado cuando la piel se moja. [ cita requerida ]
La sudoración excesiva que afecta sólo un lado del cuerpo es más indicativa de hiperhidrosis secundaria y se recomienda realizar más investigaciones para buscar una causa neurológica. [4]
La crema antihidratante es una de las soluciones prescritas para la hiperhidrosis de las palmas. [14] [15] Los agentes tópicos para la terapia de la hiperhidrosis incluyen loción de formaldehído y anticolinérgicos tópicos. Estos agentes reducen la transpiración al desnaturalizar la queratina , ocluyendo a su vez los poros de las glándulas sudoríparas . Tienen un efecto de corta duración. El formaldehído está clasificado como un probable carcinógeno humano . La sensibilización por contacto aumenta, especialmente con formalina. El clorhidrato de aluminio se utiliza en antitranspirantes regulares . Sin embargo, la hiperhidrosis requiere soluciones o geles con una concentración mucho mayor. Estas soluciones antitranspirantes o geles para la hiperhidrosis son especialmente eficaces para el tratamiento de las regiones axilares o de las axilas. Se necesitan de tres a cinco días para ver una mejoría. El efecto secundario más común es la irritación de la piel . Para los casos graves de hiperhidrosis plantar y palmar, ha habido cierto éxito con medidas conservadoras, como los antitranspirantes de cloruro de aluminio de mayor potencia. [16] Los algoritmos de tratamiento para la hiperhidrosis recomiendan los antitranspirantes tópicos como primera línea de tratamiento para la hiperhidrosis. La Sociedad Internacional de Hiperhidrosis ha publicado pautas de tratamiento basadas en evidencia para la hiperhidrosis focal y generalizada. [17]
Los medicamentos recetados llamados anticolinérgicos , que a menudo se toman por vía oral, a veces se usan en el tratamiento de la hiperhidrosis generalizada y focal. [18] Los anticolinérgicos utilizados para la hiperhidrosis incluyen propantelina , bromuro de glicopirronio o glicopirrolato , oxibutinina , metantelina y benzatropina . Sin embargo, el uso de estos medicamentos puede verse limitado por los efectos secundarios, que incluyen sequedad de boca, retención urinaria , estreñimiento y alteraciones visuales como midriasis y cicloplejía . Para las personas que encuentran que su hiperhidrosis empeora por situaciones que provocan ansiedad ( hablar en público , presentaciones en el escenario, eventos especiales como bodas, etc.), tomar un medicamento anticolinérgico antes del evento puede ayudar. [19] En 2018, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (FDA) aprobó el anticolinérgico tópico tosilato de glicopirronio para el tratamiento de la hiperhidrosis axilar primaria. [20] [21]
En el caso de la hiperhidrosis periférica, algunas personas han encontrado alivio simplemente ingiriendo agua helada triturada. El agua helada ayuda a enfriar el calor corporal excesivo durante su transporte a través de los vasos sanguíneos hacia las extremidades, lo que reduce eficazmente la temperatura corporal general a niveles normales en un plazo de diez a treinta minutos. [22]
Las inyecciones de toxina botulínica tipo A pueden utilizarse para bloquear el control neural de las glándulas sudoríparas. El efecto puede durar de 3 a 9 meses dependiendo del lugar de las inyecciones. [23] Este uso ha sido aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA). [24] Se ha descubierto que la duración del efecto beneficioso en la hiperhidrosis palmar primaria aumenta con la repetición de las inyecciones. [25] Las inyecciones de Botox tienden a ser dolorosas. Se han probado varias medidas para minimizar el dolor, una de las cuales es la aplicación de hielo.
Esto fue demostrado por primera vez por Khalaf Bushara y colegas como el primer uso no muscular de BTX-A en 1993. [26] Desde entonces, la BTX-A ha sido aprobada para el tratamiento de la hiperhidrosis axilar primaria grave (sudoración excesiva de las axilas de causa desconocida), que no se puede controlar con agentes tópicos. [ ¿cuándo? ] [27] [28]
miraDry , un dispositivo basado en microondas , se ha probado para la transpiración excesiva de las axilas y parece mostrar resultados prometedores. [29] Con este dispositivo, existen efectos secundarios raros pero graves y se informan en la literatura, como parálisis de las extremidades superiores y del plexo braquial . [30]
La iontoforesis con agua del grifo como tratamiento para la hiperhidrosis palmoplantar se describió originalmente en la década de 1950. [31] Los estudios mostraron resultados positivos y una buena seguridad con la iontoforesis con agua del grifo. [32] Un ensayo encontró que redujo la sudoración en aproximadamente un 80%. [33]
La extirpación o destrucción de las glándulas sudoríparas es una opción quirúrgica disponible para la hiperhidrosis axilar (transpiración excesiva en las axilas). Existen múltiples métodos para la extirpación o destrucción de las glándulas sudoríparas, como la succión de las glándulas sudoríparas, el legrado retrodérmico y la liposucción axilar, Vaser o la ablación láser del sudor. La succión de las glándulas sudoríparas es una técnica adaptada para la liposucción. [34]
La otra opción quirúrgica principal es la simpatectomía torácica endoscópica (STE), que corta, quema o pinza el ganglio torácico en la cadena simpática principal que corre a lo largo de la columna vertebral. La pinza tiene como objetivo permitir la reversión del procedimiento. La STE se considera generalmente un "procedimiento seguro, reproducible y eficaz y la mayoría de los pacientes están satisfechos con los resultados de la cirugía". [35] Se han informado tasas de satisfacción superiores al 80% y son más altas en el caso de los niños. [36] [37] El procedimiento alivia la sudoración excesiva de las manos en aproximadamente el 85-95% de las personas. [38] La STE puede ser útil para tratar la hiperhidrosis axilar, el rubor facial y la sudoración facial, pero las tasas de fracaso en personas con rubor facial y/o sudoración facial excesiva son más altas y dichas personas pueden tener más probabilidades de experimentar efectos secundarios no deseados. [39]
Los efectos secundarios de la ETS se han descrito como desde triviales hasta devastadores. [40] El efecto secundario más común de la ETS es la sudoración compensatoria (sudoración en áreas diferentes a las que había antes de la cirugía). Se observan problemas importantes con la sudoración compensatoria en el 20-80% de las personas que se someten a la cirugía. [41] [42] [43] La mayoría de las personas encuentran que la sudoración compensatoria es tolerable, mientras que el 1-51% afirma que su calidad de vida disminuyó como resultado de la sudoración compensatoria . " [36] Se ha informado que la transpiración corporal total en respuesta al calor aumenta después de la simpatectomía. [44] El problema de sudoración original puede reaparecer debido a la regeneración nerviosa, a veces tan pronto como 6 meses después del procedimiento. [41] [42] [45]
Otros posibles efectos secundarios incluyen el síndrome de Horner (alrededor del 1%), sudoración gustativa (menos del 25%) y sequedad excesiva de las palmas (manos de papel de lija). [46] Algunas personas han experimentado denervación simpática cardíaca, que puede resultar en una disminución del 10% en la frecuencia cardíaca tanto en reposo como durante el ejercicio, lo que resulta en una disminución de la tolerancia al ejercicio. [47]
La simpatectomía percutánea es un procedimiento mínimamente invasivo similar al método botulínico, en el que se bloquean los nervios mediante una inyección de fenol . [48] El procedimiento proporciona un alivio temporal en la mayoría de los casos. Algunos médicos recomiendan probar este procedimiento más conservador antes de recurrir a la simpatectomía quirúrgica, cuyos efectos no suelen ser reversibles.
La hiperhidrosis puede tener consecuencias fisiológicas, como manos frías y húmedas, deshidratación e infecciones cutáneas secundarias a la maceración de la piel. La hiperhidrosis también puede tener efectos emocionales devastadores en la vida de una persona. [49]
Las personas con hiperhidrosis pueden tener mayores niveles de estrés y depresión más frecuente. [50]
La sudoración excesiva o hiperhidrosis focal de las manos interfiere con muchas actividades rutinarias, [51] como agarrar objetos con seguridad. Algunas personas que padecen hiperhidrosis focal evitan situaciones en las que entrarán en contacto físico con otras personas, como saludar a una persona con un apretón de manos. Ocultar las vergonzosas manchas de sudor debajo de las axilas limita los movimientos y la postura de los brazos de la persona afectada. En casos graves, las camisas deben cambiarse varias veces durante el día y requieren duchas adicionales tanto para eliminar el sudor como para controlar los problemas de olor corporal o problemas microbianos como el acné, la caspa o el pie de atleta. Además, la ansiedad causada por la timidez ante la sudoración puede agravar la sudoración. La sudoración excesiva de los pies dificulta que las personas usen zapatos sin cordones o abiertos, ya que los pies se deslizan dentro del zapato debido al sudor. [52]
Algunas profesiones presentan desafíos para las personas con hiperhidrosis. Por ejemplo, las profesiones que requieren el uso de un cuchillo pueden no ser seguras para las personas con sudoración excesiva en las manos. El riesgo de deshidratación puede limitar la capacidad de algunas personas para funcionar en condiciones de calor extremo (especialmente si también hay humedad). [53] Incluso tocar instrumentos musicales puede resultar incómodo o difícil debido a las manos sudorosas. [54]
Se estima que la incidencia de hiperhidrosis focal puede ser tan alta como el 2,8% de la población de los Estados Unidos. [51] Afecta a hombres y mujeres por igual, y se presenta más comúnmente entre personas de 25 a 64 años, aunque algunas pueden haber sido afectadas desde la primera infancia. [51] Alrededor del 30 al 50% de las personas tienen otro miembro de la familia afectado, lo que implica una predisposición genética . [51]
En 2006, investigadores de la Universidad de Saga en Japón informaron que la hiperhidrosis palmar primaria se asigna al locus genético 14q11.2–q13. [55]
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