Una crisis colinérgica es una sobreestimulación en una unión neuromuscular debido a un exceso de acetilcolina (ACh), [1] como resultado de la inactividad de la enzima AChE , que normalmente descompone la acetilcolina.
Como resultado de la crisis colinérgica, los músculos dejan de responder a los altos niveles sinápticos de ACh, lo que provoca parálisis flácida , insuficiencia respiratoria y otros signos y síntomas que recuerdan a la intoxicación por organofosforados . Otros síntomas incluyen aumento de la sudoración, salivación, secreciones bronquiales junto con miosis (pupilas contraídas).
Esta crisis puede ser enmascarada por el uso concomitante de atropina junto con medicamentos inhibidores de la colinesterasa para prevenir los efectos secundarios. La parálisis flácida resultante de una crisis colinérgica se puede distinguir de la miastenia gravis por el uso del medicamento edrofonio (Tensilon), ya que solo empeora la parálisis causada por la crisis colinérgica pero fortalece la respuesta muscular en el caso de la miastenia gravis. (El edrofonio es un inhibidor de la colinesterasa, por lo tanto aumenta la concentración de acetilcolina presente).
Algunos de los síntomas del aumento de la estimulación colinérgica incluyen:
La crisis colinérgica, a veces conocida con el acrónimo "síndrome SLUDGE" ( salivación , lacrimación , micción , defecación , malestar gastrointestinal y vómitos ), [4] puede ser consecuencia de:
Algunos elementos de la crisis colinérgica pueden revertirse con fármacos antimuscarínicos como la atropina o la difenhidramina , pero el efecto más peligroso, la depresión respiratoria, no puede revertirse. [6]
La unión neuromuscular, donde el cerebro se comunica con los músculos (como el diafragma , el principal músculo respiratorio), funciona mediante la activación de los receptores nicotínicos de acetilcolina por parte de la acetilcolina, lo que provoca la contracción muscular. La atropina solo bloquea los receptores muscarínicos de acetilcolina (una clase de receptores diferente a los receptores nicotínicos de la unión neuromuscular ), por lo que la atropina no mejorará la fuerza muscular ni la capacidad de respirar en una persona con una crisis colinérgica. Un paciente así necesitará fármacos bloqueadores neuromusculares y ventilación mecánica hasta que la crisis se resuelva por sí sola.