Una cojera es un tipo de anomalía asimétrica de la marcha . La cojera puede ser causada por dolor, debilidad, desequilibrio neuromuscular o una deformidad esquelética. La causa subyacente más común de una cojera dolorosa es el trauma físico ; sin embargo, en ausencia de traumatismo, pueden estar presentes otras causas graves, como artritis séptica o deslizamiento de la epífisis capital femoral . El enfoque diagnóstico implica descartar causas potencialmente graves mediante el uso de rayos X , análisis de sangre y, en ocasiones, aspiración articular . El tratamiento inicial implica el manejo del dolor . La cojera es el problema que presenta aproximadamente el 4% de los niños que visitan los departamentos de urgencias de los hospitales. [1]
Una cojera es un tipo de anomalía asimétrica de la marcha . Cuando por dolor se le denomina marcha antálgica , en la que el pie está en contacto con el suelo por un tiempo más corto de lo habitual; en casos severos puede haber una negativa a caminar. [2] Por otro lado, las deformidades de la cadera con debilidad muscular asociada pueden estar presentes con una marcha de Trendelenburg , con el cuerpo desplazado sobre la cadera afectada. [2]
Las causas de la cojera son muchas y pueden ser graves o no graves. Por lo general, resulta de dolor, debilidad, desequilibrio neuromuscular o una deformidad esquelética. [2] En el 30% de los casos, la causa subyacente sigue siendo desconocida después de las investigaciones adecuadas. [2] La causa subyacente más común de la cojera en los niños es un trauma físico menor . En aquellos sin antecedentes de traumatismo, el 40% se debe a sinovitis transitoria y el 2% al síndrome de Legg-Calvé-Perthes . [3] Otras causas importantes son la artritis infecciosa, la osteomielitis y el deslizamiento de la epífisis capital femoral en los niños. [ cita necesaria ]
La artritis séptica puede ser difícil de separar de afecciones menos graves, como la sinovitis transitoria . Los factores que pueden ayudar a indicar artritis séptica en lugar de sinovitis incluyen un recuento de leucocitos superior a 12 × 10 9 /l, fiebre superior a 38,5 °C (101,3 °F), VSG superior a 40 mm/h, PCR superior a 2,0 mg/dL. y negativa a caminar. [4] Las personas con artritis séptica generalmente parecen clínicamente tóxicas o enfermas. [5] Sin embargo, incluso en ausencia de cualquiera de estos factores, puede haber artritis séptica. [6] Se requiere aspiración de la articulación para confirmar el diagnóstico. [6]
Otras infecciones que clásicamente provocan cojera incluyen la enfermedad de Lyme (una infección bacteriana transmitida por garrapatas de venado ) y la osteomielitis (una infección del hueso). [7]
Un trauma físico accidental o deliberado puede provocar una fractura, hematomas musculares o una contusión. [7] Es la principal causa de cojera. [2] Es importante considerar el abuso deliberado.
El deslizamiento de la epífisis capital femoral (SCFE) es una afección en la que la placa de crecimiento de la cabeza del fémur se desliza sobre el hueso subyacente. Se presenta más comúnmente con dolor de cadera en los hombres durante la pubertad y se asocia con la obesidad . [2] La mayoría de las personas afectadas tienen una cojera dolorosa y en la mitad de los casos ambas caderas están afectadas. [2] Casi una cuarta parte de las personas presentan solo dolor de rodilla. [7] El tratamiento implica cirugía y movimientos sin carga de peso. [2] Si no se identifica a tiempo, puede producirse osteonecrosis o muerte de la cabeza del fémur. [7]
Una cojera no dolorosa puede deberse a una serie de condiciones mecánicas que incluyen displasia de cadera y diferencias en la longitud de las piernas. [7]
La sinovitis transitoria es una artritis reactiva de la cadera de causa desconocida. [2] Las personas generalmente pueden caminar y pueden tener fiebre baja. [2] Por lo general, parecen clínicamente no tóxicos o saludables. [5] Sólo se puede diagnosticar una vez que se excluyen todas las demás posibles causas graves. Con atención sintomática suele resolverse en una semana. [2]
La artritis reumatoide juvenil se presenta gradualmente con rigidez matutina, fatiga y pérdida de peso. [5]
El síndrome de Legg-Calvé-Perthes es una enfermedad degenerativa de la cabeza del fémur que provoca pérdida ósea y deformidad. Suele presentarse como una enfermedad crónica. [7]
Los cánceres que incluyen la leucemia linfocítica aguda , el osteosarcoma y el sarcoma de Ewing pueden provocar una aparición gradual de cojera en los niños. A menudo se asocia con sudoración nocturna, aparición de moretones con facilidad, pérdida de peso y dolor más prominente durante la noche. [5] [7]
El diagnóstico de la causa de la cojera a menudo se realiza basándose en la historia clínica, los hallazgos del examen físico, las pruebas de laboratorio y el examen radiológico. Si la cojera se asocia con dolor, se debe investigar con urgencia, mientras que las cojeras no dolorosas se pueden abordar e investigar de forma más gradual. [5] Los niños pequeños tienen dificultades para determinar la ubicación del dolor en las piernas, por lo que en esta población, el dolor de rodilla es igual al dolor de cadera . [7] El SCFE generalmente se puede descartar mediante una radiografía de las caderas. [2] Es posible que se requiera una aspiración guiada por ultrasonido o rayos X de la articulación de la cadera para descartar un proceso infeccioso dentro de la cadera. [2]
La cojera en el servicio de urgencias de un hospital fue el síntoma de presentación en el 4% de los niños. [1] Ocurre dos veces más comúnmente en niños que en niñas. [3]