La epífisis femoral superior deslizada ( SCFE o skiffy , epífisis femoral superior deslizada , SUFE o souffy , coxa vara adolescente ) es un término médico que se refiere a una fractura a través de la placa de crecimiento (fisis) , que resulta en el deslizamiento del extremo suprayacente del fémur ( metáfisis ).
Normalmente, la cabeza del fémur , llamada capital, debe asentarse directamente sobre el cuello femoral. El movimiento anormal a lo largo de la placa de crecimiento da como resultado el deslizamiento. El término epífisis femoral desplazada es en realidad un nombre inapropiado , porque la epífisis (parte final de un hueso) permanece en su posición anatómica normal en el acetábulo (cavidad de la cadera) debido al ligamento redondo femoral . En realidad, es la metáfisis (parte del cuello de un hueso) la que se desliza en dirección anterior con rotación externa .
La SCFE es el trastorno de cadera más común en la adolescencia. Las SCFE suelen causar dolor en la ingle del lado afectado, pero a veces causan dolor en la rodilla o el muslo. Uno de cada cinco casos afecta ambas caderas, lo que resulta en dolor en ambos lados del cuerpo. La SCFE se produce con un poco más de frecuencia en adolescentes varones , especialmente varones negros jóvenes, aunque también afecta a mujeres . Si bien puede ocurrir en cualquier niño, el principal factor de riesgo es la obesidad infantil. [1] Los síntomas incluyen la aparición gradual y progresiva de dolor en el muslo o la rodilla con una cojera dolorosa. El movimiento de la cadera será limitado, en particular la rotación interna . Correr y otras actividades extenuantes en las piernas también harán que las caderas se muevan de forma anormal debido a la afección y pueden empeorar potencialmente el dolor. El estiramiento es muy limitado.
Por lo general, un SCFE causa dolor en la ingle, pero puede causar dolor solo en el muslo o la rodilla, porque el dolor puede referirse a lo largo de la distribución del nervio obturador . [2] El dolor puede ocurrir en ambos lados del cuerpo (bilateralmente), ya que hasta el 40 por ciento de los casos implican deslizamiento en ambos lados. [3] En los casos de SCFE bilaterales, generalmente ocurren con un año de diferencia. [4] Aproximadamente el 20 por ciento de todos los casos incluyen un SCFE en ambos lados en el momento de la presentación. [5]
Los signos de una SCFE incluyen una marcha de pato y una disminución del rango de movimiento. A menudo, el rango de movimiento de la cadera está restringido en la rotación interna , la abducción y la flexión . [2] Una persona con una SCFE puede preferir mantener la cadera en flexión y rotación externa . [ cita requerida ]
La falta de tratamiento de una SCFE puede provocar: muerte del tejido óseo en la cabeza femoral ( necrosis avascular ), enfermedad degenerativa de la cadera ( osteoartritis de cadera ), [6] anomalías en la marcha y dolor crónico. La SCFE se asocia a un mayor riesgo de artritis de la articulación de la cadera en etapas posteriores de la vida. [6] Entre el 17 y el 47 por ciento de los casos agudos de SCFE provocan la muerte del tejido óseo ( osteonecrosis ). [2]
En general, la SCFE es causada por una mayor fuerza aplicada a través de la epífisis o una disminución en la resistencia dentro de la fisis al cizallamiento. [4] La obesidad es, con diferencia, el factor de riesgo más importante. Un estudio en Escocia analizó el peso de 600.000 bebés y los siguió para ver quiénes sufrían SCFE. [1] Este estudio identificó que los niños obesos tenían un riesgo casi veinte veces mayor que los niños delgados, con una "dosis-respuesta": cuanto mayor es el peso del niño, mayor es el riesgo de SCFE. En el 65 por ciento de los casos de SCFE, la persona está por encima del percentil 95 de peso. [2] Las enfermedades endocrinas también pueden contribuir (aunque son un riesgo mucho menor que la obesidad), como el hipotiroidismo , el hipopituitarismo y la osteodistrofia renal . [2] [7]
En ocasiones, no existe una única causa que explique el SCFE, sino que varios factores influyen en su desarrollo, es decir, factores mecánicos y endocrinos (relacionados con las hormonas). Los cambios esqueléticos también pueden hacer que una persona corra riesgo de sufrir SCFE, incluida la retroversión femoral o acetabular [4] , que pueden ser simplemente manifestaciones esqueléticas crónicas de la obesidad infantil.
La SCFE es una fractura de tipo 1 de Salter-Harris (fractura a través de la fisis o placa de crecimiento) a través de la fisis femoral proximal, que se puede distinguir de otras fracturas de tipo 1 de Salter-Harris al identificar una epifisiólisis previa, un periostio intacto (en SCFE crónica) o parcialmente desgarrado (en SCFE aguda) y un desplazamiento más lento. La tensión alrededor de la cadera hace que se aplique una fuerza de corte en la placa de crecimiento, con la metáfisis trasladándose anteriormente y rotando externamente, mientras que la epífisis permanece dentro del acetábulo. [8]
El mecanismo hipotético es una debilidad intrínseca en la fisis con una carga axial alta. La obesidad es el factor predisponente más importante en el desarrollo de SCFE (que actúa al aumentar la carga axial). La fisis más vertical y débil, el anillo pericondrial delgado y el desbloqueo de los procesos mamilares entrelazados (en la adolescencia) contribuyen a una alta incidencia. La afección también es más común en los niños. [9]
La fractura se produce en la zona hipertrófica del cartílago fisario. La tensión sobre la cadera hace que la epífisis se mueva en sentido posterior y medial, en relación con la metáfisis. Aunque no es la epífisis la que se desplaza, por convención, la posición y la alineación en la SCFE se describen haciendo referencia a la relación del fragmento proximal (epífisis de la cabeza femoral) con el fragmento distal normal (cuello femoral). Debido a que la fisis aún no se ha cerrado, el suministro de sangre a la epífisis todavía debe derivar del cuello femoral; sin embargo, a estas alturas de la infancia, el suministro es tenue y con frecuencia se pierde después de que se produce la fractura. La manipulación de la fractura (como en un intento de reducción, especialmente uno forzado) con frecuencia da como resultado osteonecrosis y la pérdida aguda del cartílago articular ( condrólisis ) debido a la naturaleza tenue del suministro de sangre. [ cita requerida ]
El diagnóstico es una combinación de sospecha clínica más investigación radiológica. Los niños con un SCFE experimentan una disminución en su rango de movimiento y a menudo no pueden completar la flexión de cadera o rotar completamente la cadera hacia adentro. [10] Entre el 20 y el 50 % de los SCFE no se detectan o se diagnostican erróneamente en la primera visita a un centro médico. [ cita requerida ] Los SCFE pueden pasarse por alto inicialmente, porque el primer síntoma es el dolor de rodilla, que se irradia desde la cadera. Se examina la rodilla y se descubre que es normal. [7]
El diagnóstico requiere radiografías de la pelvis, con vistas anteroposterior (AP) y lateral en ancas de rana. [11] La apariencia de la cabeza del fémur en relación con el eje se asemeja a la de un "cono de helado derretido", visible con la línea de Klein . La gravedad de la enfermedad se puede medir utilizando el ángulo de Southwick . [ cita requerida ]
La enfermedad se puede tratar con clavos externos in situ o con reducción abierta y clavos. Es necesaria la consulta con un cirujano ortopédico para reparar este problema. No se recomienda colocar clavos en el lado no afectado de manera profiláctica en la mayoría de los pacientes, pero puede ser adecuado si es muy probable que se produzca una segunda SCFE. [11]
Una vez que se sospecha SCFE, el paciente no debe soportar peso y debe permanecer en reposo absoluto en cama . En casos graves, después de un descanso suficiente, el paciente puede requerir fisioterapia para recuperar la fuerza y el movimiento de la pierna. Un SCFE es una emergencia ortopédica, ya que un mayor deslizamiento puede provocar la oclusión del suministro de sangre y necrosis avascular (riesgo del 25 por ciento). Casi todos los casos requieren cirugía, que generalmente implica la colocación de uno o dos clavos en la cabeza femoral para evitar un mayor deslizamiento. [12] La colocación recomendada del tornillo es en el centro de la epífisis y perpendicular a la fisis. [13] Las probabilidades de que se produzca un deslizamiento en la otra cadera son del 20 por ciento dentro de los 18 meses posteriores al diagnóstico del primer deslizamiento y, en consecuencia, el fémur opuesto no afectado también puede requerir clavos. [ cita requerida ]
El riesgo de reducir esta fractura incluye la interrupción del suministro de sangre al hueso. Se ha demostrado en el pasado que los intentos de corregir el deslizamiento moviendo la cabeza hacia atrás a su posición correcta pueden provocar la muerte del hueso. Por lo tanto, la cabeza del fémur suele fijarse con clavos "tal como está". Se realiza una pequeña incisión en el lado externo de la parte superior del muslo y se colocan clavos metálicos a través del cuello femoral hasta la cabeza del fémur. Un vendaje cubre la herida. [ cita requerida ]
La SCFE afecta aproximadamente a 1-10 por cada 100.000 niños. [4] La incidencia varía según la ubicación geográfica, la estación del año y la etnia. [4] En el este de Japón, la incidencia es de 0,2 por cada 100.000 y en el noreste de los EE. UU. es de aproximadamente 10 por cada 100.000. [2] Los africanos y polinesios tienen tasas más altas de SCFE. [2]
Las SCFE son más comunes en adolescentes de 11 a 15 años de edad, [6] y afectan a los niños con más frecuencia que a las niñas (varones 2:1 mujeres). [2] [4] Está fuertemente vinculada a la obesidad, y la pérdida de peso puede disminuir el riesgo. [14] Otros factores de riesgo incluyen: antecedentes familiares, trastornos endocrinos, radiación / quimioterapia y traumatismo leve.
La cadera izquierda se ve afectada con mayor frecuencia que la derecha. [2] Más de la mitad de los casos pueden tener afectación en ambos lados (bilateral). [2]
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