La displasia de cadera es una anomalía de la articulación de la cadera donde la porción de la cavidad no cubre completamente la porción de la bola, lo que resulta en un mayor riesgo de dislocación de la articulación . [1] La displasia de cadera puede ocurrir al nacer o desarrollarse en los primeros años de vida. [1] De todos modos, normalmente no produce síntomas en bebés menores de un año. [3] Ocasionalmente, una pierna puede ser más corta que la otra. [1] La cadera izquierda se ve afectada con más frecuencia que la derecha. [3] Las complicaciones sin tratamiento pueden incluir artritis , cojera y dolor lumbar . [3] Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres. [1] Los factores de riesgo para la displasia de cadera incluyen el sexo femenino, los antecedentes familiares, ciertas prácticas de pañales y la presentación de nalgas, ya sea que el bebé nazca por vía vaginal o por cesárea. [3] Si un gemelo idéntico se ve afectado, existe un riesgo del 40% de que el otro también se vea afectado. [3] Se recomienda examinar a todos los bebés para detectar esta afección mediante un examen físico . [3] La ecografía también puede ser útil. [3]
Muchos de aquellos con inestabilidad leve se resuelven sin un tratamiento específico. [3] En casos más importantes, si se detecta a tiempo, puede que todo lo que se necesite sea un aparato ortopédico . [3] En los casos que se detectan más tarde, es posible que se necesite cirugía y yeso . [3] Alrededor del 7,5% de los reemplazos de cadera se realizan para tratar problemas que han surgido de la displasia de cadera. [3]
Aproximadamente 1 de cada 1.000 bebés tiene displasia de cadera. [3] La inestabilidad de la cadera de importancia significativa ocurre en uno o dos por ciento de los bebés nacidos a término. [3] Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres. [1] La displasia de cadera fue descrita al menos ya en el año 300 a. C. por Hipócrates . [4]
La displasia de cadera puede variar desde apenas detectable hasta gravemente malformada o dislocada. La forma congénita , luxación teratológica o no reducible se presenta como parte de condiciones más complejas. [ cita necesaria ]
La condición puede ser bilateral o unilateral:
Si la articulación está completamente dislocada, a menudo se forma un falso acetábulo (a menudo más arriba en la pelvis) en el lado opuesto a la posición de la cabeza femoral dislocada.
En la displasia acetabular, el acetábulo (alvéolo) es demasiado superficial o está deformado. El ángulo centro-borde se mide como lo describe Wiberg. [6] Dos formas de displasia femoral son la coxa vara , en la que la cabeza del fémur crece en un ángulo demasiado estrecho con respecto al eje, y la coxa valga , en la que el ángulo es demasiado amplio.
Un tipo raro, la "displasia de cadera familiar de Beukes", se encuentra entre los afrikaners que son miembros de la familia Beukes. La cabeza del fémur es plana e irregular. Las personas desarrollan osteoartritis a una edad temprana. [7]
La displasia de cadera se considera una condición multifactorial . Eso significa que varios factores intervienen en la manifestación de la afección. [8]
Se desconoce la causa de la afección; sin embargo, algunos factores de la dislocación congénita de la cadera se deben a la herencia y al origen racial. También se cree que las tasas más altas en algunos grupos étnicos (como algunos grupos de nativos americanos) se deben a la práctica de envolver a los bebés, que se sabe que es un factor de riesgo potencial para desarrollar displasia. También tiene un riesgo bajo en afroamericanos y chinos del sur . [ cita necesaria ]
Algunos estudios sugieren un vínculo hormonal. [9] En concreto, se ha indicado la hormona relaxina . [10]
El sexo femenino, por sí solo y sin otros factores de riesgo conocidos, supone el 75%. [11] Se indica un factor genético ya que el rasgo es hereditario y hay una mayor aparición en algunas poblaciones étnicas (por ejemplo, nativos americanos , [12] pueblo sami [13] [14] ). Se ha descrito un locus en el cromosoma 13 . [15] Por otro lado, se encontró que la displasia familiar de Beukes se asigna a una región de 11 cM en el cromosoma 4q35, y los portadores no penetrantes no se ven afectados. [16] Otros factores de riesgo incluyen sexo, genética (antecedentes familiares), [17] [18] y primogénitos. [19]
En la posición de nalgas, la cabeza femoral tiende a salirse de la cavidad y la posición de nalgas es probablemente el factor de riesgo más importante, ya sea que el bebé nazca por vía vaginal o por cesárea. [3]
Como condición adquirida, se ha relacionado con las tradiciones de envolver a los bebés, [20] el uso de asientos para bebés, portabebés y otros métodos demasiado restrictivos para transportar bebés, [21] o el uso de una cuna que bloquea la articulación de la cadera en una posición "aducida". "(juntar las rodillas tiende a sacar las cabezas del hueso del fémur de las cuencas o acetábulos) durante períodos prolongados. Se han desarrollado técnicas modernas de pañales, como el "pañal saludable para la cadera", para aliviar la tensión en las articulaciones de la cadera causada por los métodos tradicionales de pañales. [22]
Un útero estrecho también facilita la dislocación de la articulación de la cadera durante el desarrollo y el nacimiento del feto. [ cita necesaria ]
Todos los recién nacidos deben someterse a pruebas de detección de displasia congénita de cadera. Las técnicas de examen de detección para detectar la displasia de cadera en recién nacidos incluyen la observación de
A veces, durante un examen, se puede detectar un "clic" o más precisamente un "chasquido" en la cadera [24] (aunque no todos los clics indican displasia de cadera). [25] Cuando se detecta un clic en la cadera (también conocido como "clic de cadera" en el Reino Unido), se realiza un seguimiento de las caderas del niño con exámenes adicionales [26] para determinar si se debe a una displasia del desarrollo de la cadera. [27]
Dos maniobras comúnmente empleadas para el diagnóstico en exámenes neonatales son la maniobra de Ortolani y la maniobra de Barlow . [28] [29]
Para realizar la maniobra de Ortolani, se recomienda que el examinador coloque al bebé recién nacido en una posición en la que la cadera opuesta se mantenga quieta mientras el muslo de la cadera que se está examinando se abduce y se tira suavemente hacia adelante. Si se escucha un "chasquido" (el sonido de la cabeza femoral moviéndose sobre el acetábulo), la articulación es normal, pero la ausencia del sonido de "chasquido" indica que el acetábulo no está completamente desarrollado. El siguiente método que se puede utilizar se llama maniobra de Barlow. Se realiza aduciendo la cadera mientras se empuja el muslo hacia atrás. Si la cadera se sale de la cavidad significa que está luxada y el recién nacido tiene una luxación congénita de cadera. El bebé se acuesta boca arriba para examinarlo separando sus piernas. Si se escucha un chasquido, indica que el bebé puede tener una cadera dislocada. Es muy recomendable que estas maniobras se realicen cuando el bebé no esté inquieto, porque el bebé puede inhibir el movimiento de la cadera. [ cita necesaria ] . En general, la evidencia más reciente sugiere que las pruebas de detección clínica no son lo suficientemente confiables para diagnosticar la displasia del desarrollo de la cadera . [30]
Existe cierta evidencia que sugiere que los exámenes de cadera en los recién nacidos son dolorosos y se ha sugerido el alivio del dolor en forma de glucosa oral, pero aún no es ampliamente aceptado. [31] [32]
Lo más desconcertante es que muchas caderas de recién nacidos muestran cierta laxitud de los ligamentos ; por otro lado, las articulaciones con malformaciones graves pueden parecer estables. Ésa es una de las razones por las que los exámenes de seguimiento y el seguimiento del desarrollo son importantes. Es ampliamente aceptado el examen físico de los recién nacidos seguido del uso adecuado de la ecografía de la cadera. [33]
La puntuación de cadera de Harris [34] (desarrollada por William H. Harris MD, un ortopedista de Massachusetts) es una forma de evaluar la función de la cadera después de la cirugía. Otros métodos de puntuación se basan en la evaluación de los pacientes, como por ejemplo la puntuación de cadera de Oxford, la puntuación HOOS y WOMAC . [35] La Escala de Evaluación de Cadera del Children's Hospital Oakland (CHOHES) es una modificación de la puntuación de cadera de Harris que se está evaluando actualmente. [36]
La displasia de cadera puede desarrollarse en la vejez. Los adolescentes y adultos con displasia de cadera pueden presentar marcha como pato, signo de Trendelenburg, disminución de la abducción de la cadera, dolor de cadera y, en algunos casos, desgarros del labrum de la cadera. Las radiografías se utilizan para confirmar un diagnóstico de displasia de cadera. Ocasionalmente también se utilizan tomografías computarizadas y resonancias magnéticas. [37] [38]
Algunas fuentes prefieren "displasia del desarrollo de la cadera" (DDH) a "dislocación congénita de la cadera" (CDH), considerando que este último término no es lo suficientemente flexible para describir la diversidad de posibles complicaciones. [39]
El uso de la palabra congénito también puede implicar que la condición ya existe al nacer. Esta terminología presenta desafíos, porque la articulación de un recién nacido está formada por cartílago y aún es maleable , lo que dificulta determinar el inicio. El término más nuevo DDH también abarca displasia oculta (p. ej., una articulación poco desarrollada ) sin luxación y una luxación que se desarrolla después de la fase " recién nacido ". [ cita necesaria ]
El término no se utiliza consistentemente. En ortopedia pediátrica/neonatal se utiliza para describir caderas inestables/dislocables y acetábulos poco desarrollados. Para los adultos, describe caderas que muestran radiografías anormales de la cabeza del fémur o del acetábulo. [40] [41]
Algunas fuentes prefieren el término "displasia de cadera" a DDH, considerándolo "más simple y preciso", en parte debido a la redundancia creada por el uso de los términos del desarrollo y displasia . [42] Los tipos de DDH incluyen subluxación, displasia y dislocación. Los tipos principales son el resultado de la laxitud de la cápsula de soporte o de un acetábulo anormal.
La displasia de cadera se puede diagnosticar mediante ecografía [43] y radiografía de proyección ("rayos X"). [44] Generalmente se prefiere la ecografía hasta los 4 meses debido a la osificación limitada de la cabeza femoral hasta ese momento, y es el método más preciso para obtener imágenes de la cadera durante los primeros meses después del nacimiento. Sin embargo, en la mayoría de los casos, la ecografía no debe realizarse antes de las 3 o 4 semanas de edad debido a la laxitud fisiológica normal. [45] [notas 1] Cuando se comparó el examen ecográfico universal con el examen dirigido, el primero da como resultado una reducción insignificante en el diagnóstico tardío de displasia de cadera, razón por la cual la Academia Estadounidense de Pediatría no recomienda el examen ecográfico universal de recién nacidos. [11]
A pesar del uso generalizado de la ecografía, la radiografía de pelvis todavía se utiliza con frecuencia para diagnosticar o controlar la displasia de cadera o para evaluar otras afecciones congénitas o tumores óseos. [46]
Las líneas y ángulos más útiles que se pueden dibujar en la pelvis pediátrica para evaluar la displasia de cadera son los siguientes: [46] Se utilizan diferentes medidas en adultos. [46]
La displasia de cadera presenta un equilibrio casi perfecto entre la artritis, los problemas de movimiento/movilidad y el dolor asociados con la malformación del desarrollo, y la artritis, los problemas de movimiento/movilidad y el dolor que, en la mayoría de los casos, en casos de moderados a graves, son infligidos por el tratamiento. sí mismo. [ cita necesaria ]
Sin embargo, dada la posibilidad muy real de cojera, dolor constante y/o debilitante, tratamiento complicado y movilidad reducida más adelante en la vida, está indicado un seguimiento cuidadoso del desarrollo y la intervención temprana suele ser el mejor resultado. La peor consecuencia posible de no recibir tratamiento es desarrollar artritis temprana, a veces incluso durante la adolescencia. Todo tratamiento tiene como objetivo retrasar la aparición de la artritis, pero ningún tratamiento logra evitarla por completo; y todos los tratamientos disponibles conllevan el riesgo de causar daños equivalentes. Desafortunadamente, los estudios aún no han podido encontrar un método para predecir los resultados del tratamiento quirúrgico/ortopédico de la afección en bebés y niños pequeños, ni del tratamiento quirúrgico de los resultados negativos de estos tratamientos tempranos en etapas posteriores de la vida (como la artritis). , necrosis avascular, bursitis trocantérea y espolones óseos de hasta 3,5 cm justo medial del punto de inserción del glúteo mayor en el trocánter mayor debido a una fricción excesiva). [ cita necesaria ]
La displasia temprana de cadera a menudo se puede tratar utilizando un arnés de Pavlik [47] (ver fotografía) o la almohada/férula Frejka [48] en el primer año de vida con resultados generalmente normales. Pueden surgir complicaciones al utilizar el arnés Pavlik. Se han notificado casos de parálisis del nervio femoral [49] y necrosis avascular de la cabeza femoral con el uso del arnés de Pavlik, [50] pero si estos casos se debieron a una aplicación inadecuada del dispositivo o a una complicación encontrada en el curso del El desorden sigue sin resolverse. Las complicaciones surgen principalmente porque la lámina del músculo iliopsoas empuja la arteria circunfleja [ especificar ] contra el cuello del fémur y disminuye el flujo sanguíneo a la cabeza femoral, por lo que la almohada Frejka no está indicada en todas las formas de displasia del desarrollo de la cadera. . [ cita necesaria ]
Otros dispositivos empleados incluyen el yeso en espica , [51] particularmente después de una reducción quirúrgica cerrada , reducción abierta u osteotomía en bebés y niños pequeños. A veces, la tracción se utiliza en las semanas previas a una cirugía para ayudar a estirar los ligamentos de la articulación de la cadera, aunque su uso es controvertido y varía según los médicos. [52]
En niños mayores, es posible que sea necesario tratar quirúrgicamente los músculos aductores y iliopsoas porque se adaptan a la posición de la articulación dislocada ( contractura ). A menudo se utilizan aparatos ortopédicos y férulas después de cualquiera de estos métodos para continuar el tratamiento. Aunque algunos niños "superan" la displasia leve de cadera no tratada [41] y algunas formas de displasia no tratada causan poco o ningún deterioro de la calidad de vida, los estudios aún no han podido encontrar un método para predecir los resultados. Por otro lado, a menudo se ha documentado que el inicio tardío del tratamiento conlleva complicaciones y termina con malos resultados. [ cita necesaria ]
A menudo se cita la displasia de cadera como causa de osteoartritis de la cadera a una edad comparativamente joven. Las superficies de carga dislocadas provocan un desgaste mayor e inusual, aunque hay estudios que contradicen estos hallazgos (ver [53] [54] ). La cirugía de osteotomía periacetabular (PAO) se puede utilizar para realinear la articulación de la cadera en algunos adolescentes y adultos. El tratamiento posterior con artroplastia total de cadera ( reemplazo de cadera ) se complica por la necesidad de una cirugía de revisión (reemplazo de la articulación artificial) debido a cambios esqueléticos a medida que el cuerpo madura, aflojamiento/desgaste o resorción ósea. La rejuvenecimiento de la cadera es otra opción para corregir la displasia de cadera en adultos. Es un tipo de reemplazo de cadera que preserva más hueso y puede funcionar en pacientes más jóvenes con displasia de cadera. [55]
Las osteotomías se utilizan junto con la artroplastia o solas para corregir la desalineación. [ cita necesaria ]
Determinar la incidencia puede ser difícil. [56] [57] Además, existe un amplio margen en los resultados de diagnóstico. Un estudio alemán que comparó dos métodos dio como resultado el doble de la tasa habitual para un método. La afección es ocho veces más frecuente en mujeres que en hombres. [9]
Los nativos americanos tienen más probabilidades de sufrir una dislocación congénita de cadera que cualquier otra raza. El riesgo para los nativos americanos es de aproximadamente 25 a 50 por cada 1.000. La frecuencia general de displasia del desarrollo de la cadera es de aproximadamente 1 caso por cada 1.000 personas; sin embargo, Barlow creía que la incidencia de inestabilidad de la cadera en los recién nacidos puede llegar a 1 caso por cada 60 recién nacidos, [58] y que la tasa cae a 1:240 en una semana. [59]
La férula tipo almohada Frejka lleva el nombre del Dr. Bedrich Frejka (1890-1972), un cirujano ortopédico checo. El arnés Pavlik lleva el nombre del Dr. Arnold Pavlik (1902-1962), también cirujano ortopédico checo. [ cita necesaria ]
En el programa de televisión ER , Kerry Weaver utiliza una muleta debido a una displasia congénita de cadera. En la temporada 12, se somete a un reemplazo de cadera para curar su displasia cuando su articulación no tratada previamente empeora. [60]
Una vía de investigación es el uso de células madre . Se aplican en forma de injerto ( injerto óseo ) o mediante la siembra de prótesis de artroplastia porosa con fibroblastos autólogos o células progenitoras de condrocitos para ayudar a anclar firmemente el material artificial en el lecho óseo. [ cita necesaria ]
En los perros, la displasia de cadera es una formación anormal de la cavidad de la cadera que, en su forma más grave, puede eventualmente causar cojera paralizante y artritis dolorosa de las articulaciones. Es un rasgo genético (poligénico) que se ve afectado por factores ambientales. Es común en muchas razas de perros, particularmente en las razas más grandes. [ cita necesaria ]
La displasia de cadera es una de las afecciones veterinarias más estudiadas en perros y la causa más común de artritis de cadera. [ cita necesaria ] También se sabe que los gatos tienen esta condición, especialmente los siameses . [61]
![Cadera normal.[46]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/7d/X-ray_of_measurements_on_a_normal_hip.jpg/1280px-X-ray_of_measurements_on_a_normal_hip.jpg)
![Displasia de cadera.[46]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/84/X-ray_of_measurements_in_hip_dysplasia.jpg/1280px-X-ray_of_measurements_in_hip_dysplasia.jpg)
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