La sinovitis transitoria de cadera (también llamada sinovitis tóxica ; consulte a continuación para obtener más sinónimos) es una afección autolimitante en la que hay una inflamación del revestimiento interno (la membrana sinovial ) de la cápsula de la articulación de la cadera . El término cadera irritable se refiere al síndrome de dolor agudo de cadera , rigidez articular, cojera o falta de carga, indicativo de una afección subyacente como sinovitis transitoria o infecciones ortopédicas (como artritis séptica u osteomielitis ). [2] Sin embargo, en la práctica clínica diaria, cadera irritable se usa comúnmente como sinónimo de sinovitis transitoria. No debe confundirse con ciática , una afección que describe dolor de cadera y espalda baja mucho más común en adultos que la sinovitis transitoria pero con signos y síntomas similares.
La sinovitis transitoria suele afectar a niños de entre tres y diez años (pero se ha descrito en un lactante de tres meses y en algunos adultos [3] ). Es la causa más frecuente de dolor repentino de cadera y cojera en niños pequeños. [4] [5] Los niños se ven afectados entre dos y cuatro veces más a menudo que las niñas. [5] [6] [7] Se desconoce la causa exacta . Se ha postulado que una infección vírica reciente (más comúnmente una infección del tracto respiratorio superior ) o un traumatismo son eventos precipitantes, aunque estos se describen solo en el 30% y el 5% de los casos, respectivamente. [7]
La sinovitis transitoria es un diagnóstico de exclusión . [4] El diagnóstico se puede realizar en el contexto típico de dolor o cojera en un niño pequeño que no está generalmente enfermo y no ha tenido un traumatismo reciente . Hay un rango limitado de movimiento de la articulación de la cadera. Sin embargo, los niños con sinovitis transitoria de la cadera generalmente pueden soportar peso. Este es un signo clínico diferenciador importante de la artritis séptica . [8] Los análisis de sangre pueden mostrar una inflamación leve. Una ecografía de la articulación de la cadera puede mostrar una acumulación de líquido ( derrame ). El tratamiento es con medicamentos antiinflamatorios no esteroides y carga de peso limitada. La afección generalmente desaparece por sí sola en un plazo de siete a diez días, [5] pero un pequeño grupo de pacientes continuará teniendo síntomas durante varias semanas. La tasa de recurrencia es del 4 al 17 %, la mayoría de las cuales se produce en los primeros seis meses. [9]
La sinovitis transitoria causa dolor en la cadera, el muslo , la ingle o la rodilla del lado afectado. [5] Sin embargo, los niños con sinovitis transitoria de la cadera generalmente pueden soportar peso con distintos grados de cojera. Puede haber cojera (o gateo anormal en los bebés) con o sin dolor. En los bebés pequeños, la queja de presentación puede ser un llanto inexplicable (por ejemplo, al cambiar un pañal ). La afección casi siempre se limita a un lado. [5] El dolor y la cojera pueden variar de leves a graves. [ cita requerida ]
Algunos niños pueden tener una temperatura ligeramente elevada; la fiebre alta y el malestar general apuntan a otras afecciones más graves. En el examen clínico , el niño generalmente mantiene la cadera ligeramente doblada, girada hacia afuera y lejos de la línea media ( flexión , rotación externa y abducción ). [7] Los movimientos activos y pasivos pueden estar limitados debido al dolor, especialmente la abducción y la rotación interna . La cadera puede estar sensible a la palpación . La prueba de giro en tronco implica rotar suavemente toda la extremidad inferior hacia adentro y hacia afuera con el paciente boca arriba, para verificar cuándo se produce la protección muscular. La cadera no afectada y las rodillas, los tobillos, los pies y la columna se encuentran normales. [9]
En el pasado, se ha especulado sobre posibles complicaciones después de una sinovitis transitoria. Sin embargo, el consenso actual es que no hay pruebas de un mayor riesgo de complicaciones después de una sinovitis transitoria. [10]
Una de las complicaciones que se sospechaba anteriormente era la coxa magna, que es un crecimiento excesivo de la cabeza femoral y un ensanchamiento del cuello femoral, acompañado de cambios en el acetábulo, que puede llevar a una subluxación del fémur. [9] [11] También hubo cierta controversia sobre si la presión intraarticular alta y continua en la sinovitis transitoria podría causar necrosis avascular de la cabeza femoral ( enfermedad de Legg-Calvé-Perthes ), pero estudios posteriores no confirmaron ningún vínculo entre las dos afecciones. [12]
No existen estándares establecidos para el diagnóstico de la sospecha de sinovitis transitoria, por lo que la cantidad de investigaciones dependerá de la necesidad de excluir otras enfermedades más graves. [8] Es de gran importancia excluir el diagnóstico de artritis séptica . Esto se debe a que si la artritis séptica se pasa por alto en los niños, pueden ocurrir complicaciones graves. La exclusión de la artritis séptica se basa principalmente en la experiencia clínica del médico y se complementa con pruebas de laboratorio básicas y modalidades de imágenes relevantes. [8] Además, tenga cuidado de excluir el diagnóstico de osteomielitis aguda , porque no es infrecuente que coexista con la artritis séptica de la cadera en los niños. [8]
Los parámetros inflamatorios en la sangre pueden estar ligeramente elevados (estos incluyen la velocidad de sedimentación globular , la proteína C reactiva y el recuento de glóbulos blancos ), pero los marcadores inflamatorios elevados son fuertes predictores de otras afecciones más graves, como la artritis séptica. [13] [14]
Las imágenes radiográficas de la cadera no suelen mostrar signos destacables. Los signos radiográficos sutiles incluyen una sombra pericapsular acentuada, ensanchamiento del espacio articular medial , desplazamiento lateral de las epífisis femorales con aplanamiento de la superficie (signo de Waldenström), sombra obturatriz prominente , disminución de los planos de tejido blando alrededor de la articulación de la cadera o ligera desmineralización del fémur proximal. La razón principal para el examen radiográfico es excluir lesiones óseas como fracturas ocultas, deslizamiento de la epífisis femoral superior o tumores óseos (como el osteoma osteoide ). Se recomienda una proyección anteroposterior y lateral en ranilla (Lauenstein) de la pelvis y ambas caderas. [15]
Una ecografía de la cadera puede demostrar fácilmente la presencia de líquido dentro de la cápsula articular ( signo de Fabella ), aunque esto no siempre está presente en la sinovitis transitoria. [7] [16] Sin embargo, no puede distinguir de manera confiable entre artritis séptica y sinovitis transitoria. [17] [18] Si es necesario descartar artritis séptica, se puede realizar una aspiración con aguja del líquido bajo guía ecográfica. [19] En la sinovitis transitoria, el líquido articular será transparente. [5] En la artritis séptica, habrá pus en la articulación, que se puede enviar para cultivo bacteriano y pruebas de sensibilidad a los antibióticos .
Se pueden utilizar técnicas de diagnóstico por imagen más avanzadas si el cuadro clínico no está claro; el papel exacto de las diferentes modalidades de diagnóstico por imagen sigue siendo incierto. Algunos estudios han demostrado hallazgos en la resonancia magnética (IRM) que pueden diferenciar entre artritis séptica y sinovitis transitoria (por ejemplo, intensidad de señal de la médula ósea adyacente ). [20] [21] [22] La gammagrafía ósea puede ser completamente normal en la sinovitis transitoria, y los hallazgos gammagráficos no distinguen la sinovitis transitoria de otras afecciones articulares en niños. [23] La tomografía computarizada no parece útil.
El dolor en la cadera o alrededor de ella y/o la cojera en los niños pueden deberse a un gran número de afecciones. La artritis séptica (una infección bacteriana de la articulación) es el diagnóstico diferencial más importante , porque puede causar rápidamente un daño irreversible en la articulación de la cadera. [8] [4] La fiebre, los marcadores inflamatorios elevados en los análisis de sangre y los síntomas graves (incapacidad para soportar peso, defensa muscular pronunciada) apuntan a una artritis séptica, [13] [14] pero sigue siendo necesario un alto índice de sospecha incluso si no están presentes. [5] [8] La osteomielitis (infección del tejido óseo) también puede causar dolor y cojera. [8]
Las fracturas óseas , como la fractura de un niño pequeño (fractura espiral de la tibia ), también pueden causar dolor y cojera, pero son poco comunes alrededor de la articulación de la cadera. Las lesiones de tejidos blandos pueden ser evidentes cuando hay hematomas . Las lesiones musculares o de ligamentos pueden contraerse durante la actividad física intensa; sin embargo, es importante no pasar por alto una epífisis femoral superior deslizada . La necrosis avascular de la cabeza femoral ( enfermedad de Legg-Calvé-Perthes ) generalmente ocurre en niños de 4 a 8 años y también es más común en los varones. Puede haber un derrame en la ecografía, similar a la sinovitis transitoria. [24]
Las enfermedades neurológicas también pueden manifestarse con cojera. Si la displasia del desarrollo de la cadera no se detecta en una etapa temprana de la vida, puede llegar a ser detectada más adelante de esta manera. El dolor en la ingle también puede ser causado por enfermedades de los órganos del abdomen (como un absceso del psoas ) o por una enfermedad testicular . En raras ocasiones, existe una enfermedad reumática subyacente ( artritis idiopática juvenil , artritis de Lyme , artritis gonocócica , ...) o un tumor óseo . [ cita requerida ]
El tratamiento consiste en reposo, no cargar peso y analgésicos cuando sea necesario. Un pequeño estudio demostró que el fármaco antiinflamatorio no esteroide ibuprofeno podría acortar la evolución de la enfermedad (de 4,5 a 2 días) y proporcionar control del dolor con efectos secundarios mínimos (principalmente trastornos gastrointestinales ). [25] Si aparece fiebre o los síntomas persisten, se deben considerar otros diagnósticos. [9]