La obesidad infantil es una afección en la que el exceso de grasa corporal afecta negativamente la salud o el bienestar del niño. Como los métodos para determinar la grasa corporal directamente son difíciles, el diagnóstico de la obesidad a menudo se basa en el IMC . Debido a la creciente prevalencia de la obesidad en los niños y sus numerosos efectos adversos para la salud, se está reconociendo como un grave problema de salud pública . [1] El término sobrepeso en lugar de obesidad se utiliza a menudo cuando se habla de obesidad infantil, ya que es menos estigmatizante , aunque el término sobrepeso también puede referirse a una categoría de IMC diferente. [2] Se sabe que la prevalencia de la obesidad infantil difiere según el sexo y el género. [3]
El índice de masa corporal (IMC) es aceptable para determinar la obesidad en niños de dos años de edad o más. [4] Se determina por la relación entre el peso y la altura. [5]
El rango normal de IMC en niños varía con la edad y el sexo. Mientras que un IMC por encima del percentil 85 se define como sobrepeso, un IMC mayor o igual al percentil 95 se define como obesidad por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). La obesidad se clasifica además como obesidad de clase 1 con un IMC igual o superior al percentil 95 hasta el 119 % del percentil 95, obesidad de clase 2 con un IMC de 120 a 139 % del percentil 95 y obesidad de clase 3 con un IMC del 140 % o superior al percentil 95. [6] Los CDC han publicado tablas para determinar esto en niños. [7]
Sin embargo, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos informó que no todos los niños con un IMC alto necesitan perder peso. Un IMC alto puede identificar un posible problema de peso, pero no diferencia entre tejido graso o magro. [8] Además, el IMC puede descartar por error a algunos niños que sí tienen exceso de tejido adiposo . Por lo tanto, es beneficioso complementar la fiabilidad de un diagnóstico de IMC con herramientas de detección adicionales, como mediciones del tejido adiposo o de los pliegues cutáneos. [9]
Los primeros problemas que aparecen en los niños obesos suelen ser emocionales o psicológicos . [10] Los niños obesos a menudo sufren acoso por parte de sus compañeros. [11] [12] Algunos son acosados o discriminados por su propia familia. [12] Los estereotipos abundan y pueden conducir a una baja autoestima y depresión. [13]
Sin embargo, la obesidad infantil también puede conducir a enfermedades potencialmente mortales, como diabetes , presión arterial alta , enfermedades cardíacas , problemas de sueño , cáncer y otros trastornos. [14] [15] Algunos de los otros trastornos incluirían enfermedad hepática , pubertad o menarquia precoz , trastornos alimentarios como anorexia y bulimia , infecciones de la piel y asma y otros problemas respiratorios. [16]
Los primeros efectos físicos de la obesidad en la adolescencia incluyen afectación de casi todos los órganos del niño, cálculos biliares, hepatitis, apnea del sueño y aumento de la presión intracraneal. [17] Los niños con sobrepeso también tienen más probabilidades de convertirse en adultos con sobrepeso. [15] Se ha descubierto que la obesidad durante la adolescencia aumenta las tasas de mortalidad durante la edad adulta. [18]
Un estudio de 2008 descubrió que los niños obesos tienen arterias carótidas que han envejecido prematuramente hasta treinta años, así como niveles anormales de colesterol . [19]
[22]
Los niños obesos tienen más probabilidades de ser obesos en la edad adulta. Por lo tanto, tienen más riesgo de sufrir problemas de salud en la edad adulta, como enfermedades cardíacas, diabetes tipo 2 , accidentes cerebrovasculares, varios tipos de cáncer y osteoartritis . Un gran estudio poblacional mostró que los adolescentes con sobrepeso u obesidad tenían un riesgo 2,2 veces mayor de muerte súbita y un riesgo 3,5 veces mayor de muerte por enfermedad cardíaca coronaria o accidente cerebrovascular en la edad adulta en comparación con sus pares con un IMC normal. [23] [6] Otro estudio mostró que aquellos con un IMC elevado en la infancia y la edad adulta tenían un riesgo elevado de ciertas enfermedades crónicas, incluido un riesgo 5,4 veces mayor de diabetes, 2,7 veces mayor de hipertensión y 1,8 veces mayor de colesterol LDL elevado (una medida basada en el colesterol del riesgo de aterosclerosis ) en la edad adulta. Sin embargo, en niños o adolescentes con un IMC elevado que reducen su IMC a niveles normales, estos riesgos se reducen a un nivel similar al de aquellos con un IMC normal en la infancia y la edad adulta. [24] [6] Un estudio demostró que los niños que se volvían obesos a los dos años tenían más probabilidades de ser obesos en la edad adulta. [25] Según un artículo publicado en The New York Times , los efectos de la obesidad infantil sobre la salud pueden llevar a una reducción de la esperanza de vida de dos a cinco años. Es la primera vez en dos siglos que la generación actual de niños en Estados Unidos puede tener una esperanza de vida más corta que sus padres. [26]
La obesidad infantil puede ser provocada por una serie de factores que a menudo actúan en combinación. [27] [28] [29] [30] [31] El " entorno obesógeno " se refiere a una mezcla de factores ambientales que son permisivos para la obesidad, especialmente para aquellos que están genéticamente predispuestos. [32] El mayor factor de riesgo para la obesidad infantil es la obesidad de ambos padres. Esto puede reflejarse en el entorno familiar y la genética. [33] Otras razones también pueden deberse a factores psicológicos y al tipo de cuerpo del niño.
Una revisión de 2010 afirmó que la obesidad infantil probablemente sea el resultado de la interacción de la selección natural que favorece a aquellos con un metabolismo energético más parsimonioso y la sociedad consumista actual con fácil acceso a alimentos baratos y densos en energía y menores requerimientos de energía en la vida diaria. [34]
Entre los factores que influyen en este problema se encuentran el aumento del uso de la tecnología, el aumento de los refrigerios y del tamaño de las porciones de las comidas, y la disminución de la actividad física de los niños. Un estudio determinó que los niños que usan dispositivos electrónicos tres o más horas al día tenían entre un 17 y un 44 % más de riesgo de tener sobrepeso, o entre un 10 y un 61 % más de riesgo de sufrir obesidad (Cespedes 2011). [ cita completa requerida ]
La obesidad infantil es común entre los niños de comunidades afroamericanas e hispanas de bajos ingresos. Esto se debe principalmente a que los niños pertenecientes a minorías pasan menos tiempo jugando fuera de casa y manteniéndose activos. Los padres pueden preferir que sus hijos se queden en casa porque temen la violencia de pandillas y drogas y otros peligros. [35]
La obesidad infantil suele ser el resultado de una interacción entre muchos factores genéticos y ambientales . Los polimorfismos en varios genes que controlan el apetito y el metabolismo predisponen a las personas a la obesidad cuando hay suficientes calorías. Más de 200 genes afectan el peso al determinar el nivel de actividad, las preferencias alimentarias, el tipo de cuerpo y el metabolismo. [36] Tener dos copias del alelo llamado FTO aumenta la probabilidad tanto de obesidad como de diabetes. [37]
Como tal, la obesidad es una característica importante de una serie de enfermedades genéticas raras que a menudo se presentan en la infancia:
En los niños con obesidad grave de aparición temprana (definida por un inicio antes de los diez años de edad y un índice de masa corporal de más de tres desviaciones estándar por encima de lo normal), el 7 % presenta una mutación de un solo locus. [38] [39]
Un estudio encontró que el 80% de los hijos de dos padres obesos eran obesos, en contraste con menos del 10% de los hijos de dos padres que tenían un peso normal. [1] [40] El porcentaje de obesidad que se puede atribuir a la genética varía del 6% al 85% dependiendo de la población examinada. [41]
En las últimas décadas, las prácticas familiares han cambiado significativamente y varias de estas prácticas contribuyen en gran medida a la obesidad infantil: [5]
Distintas comunidades y naciones han adoptado distintas prácticas y políticas sociales que son beneficiosas o perjudiciales para la salud física de los niños. Estos factores sociales incluyen: [5]
La publicidad de alimentos poco saludables dirigida a los niños aumenta el consumo del producto [44] y las actitudes positivas (gusto o deseo de comprar) sobre el producto anunciado. [45] El razonamiento crítico de los niños (la capacidad de entender lo que es un anuncio y el objetivo de la publicidad de comprar el producto) no es protector contra el impacto de la publicidad, y no parece estar completamente desarrollado durante la adolescencia. [45] En algunas naciones, la publicidad de dulces, cereales y restaurantes de comida rápida es ilegal o está limitada en los canales de televisión para niños. [46] Los medios de comunicación se defienden culpando a los padres por ceder a las demandas de sus hijos de alimentos poco saludables. [5]
Es mucho más común que los jóvenes que provienen de una minoría racial o étnica, o que tienen un nivel socioeconómico más bajo , tengan sobrepeso y presenten conductas menos saludables y actividades sedentarias. [47]
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Las escuelas desempeñan un papel importante en la prevención de la obesidad infantil al proporcionar un entorno seguro y de apoyo con políticas y prácticas que respalden conductas saludables. [48] En casa, los padres pueden ayudar a prevenir que sus hijos tengan sobrepeso modificando la forma en que la familia come y hace ejercicio juntos. La mejor forma en que los niños aprenden es con el ejemplo, por lo que los padres deben dar el ejemplo viviendo un estilo de vida saludable. [49] Se recomienda la detección de la obesidad en los mayores de seis años. [50] Tanto la actividad física como la dieta pueden ayudar a reducir el riesgo de obesidad en niños de 0 a 5 años; mientras tanto, la actividad física exclusiva puede reducir el riesgo de obesidad en niños de 6 a 12 años y adolescentes de 13 a 18 años. [51] La implementación de estrategias para mejorar los servicios de cuidado infantil, como preescolares, guarderías, guarderías y jardines de infancia en la alimentación saludable, la actividad física y la prevención de la obesidad muestra poco efecto en la dieta, la actividad física y el estado de peso de un niño. [52]
El índice de masa corporal (IMC) materno es un predictor importante de la obesidad infantil. Se sabe que las madres con obesidad previa al embarazo, definida como un IMC ≥30 kg/m 2 , tienen hijos con tasas de crecimiento más altas y más probabilidades de tener obesidad. [53]
Los efectos de los hábitos alimentarios sobre la obesidad infantil son difíciles de determinar. Un estudio controlado aleatorio de tres años de duración sobre 1.704 niños de tercer grado, en el que se les proporcionaron dos comidas saludables al día en combinación con un programa de ejercicios y asesoramiento dietético, no logró demostrar una reducción significativa del porcentaje de grasa corporal en comparación con un grupo de control . Esto se debió en parte al hecho de que, aunque los niños creían que estaban comiendo menos, su consumo real de calorías no disminuyó con la intervención. Al mismo tiempo, el gasto energético observado se mantuvo similar entre los grupos. Esto ocurrió a pesar de que la ingesta de grasas en la dieta disminuyó del 34% al 27%. [54] Un segundo estudio de 5.106 niños mostró resultados similares. A pesar de que los niños comieron una dieta mejorada, no se encontró ningún efecto sobre el IMC. [55] El motivo por el que estos estudios no produjeron el efecto deseado de frenar la obesidad infantil se ha atribuido a que las intervenciones fueron insuficientes. Los cambios se realizaron principalmente en el entorno escolar, aunque se cree que deben ocurrir en el hogar, la comunidad y la escuela simultáneamente para tener un efecto significativo. [40]
Una revisión Cochrane de una dieta baja en grasas en niños (30% o menos de la energía total) para prevenir la obesidad encontró que la evidencia existente era de calidad muy baja a moderada, y no se pudieron sacar conclusiones firmes. [56]
Los niños tienen a su disposición bebidas y alimentos ricos en calorías. El consumo de refrescos cargados de azúcar puede contribuir a la obesidad infantil. En un estudio de 548 niños durante un período de 19 meses, la probabilidad de obesidad aumentó 1,6 veces por cada refresco adicional consumido por día. [57] [58]
En muchos lugares frecuentados por niños se pueden conseguir tentempiés preparados y ricos en calorías. A medida que la obesidad infantil se ha vuelto más frecuente, las máquinas expendedoras de tentempiés en los entornos escolares se han reducido por ley en un pequeño número de localidades. Algunas investigaciones sugieren que el aumento de la disponibilidad de comida basura en las escuelas puede explicar aproximadamente una quinta parte del aumento del IMC medio entre los adolescentes durante la última década. [59] Comer en restaurantes de comida rápida es muy común entre los jóvenes, ya que el 75% de los estudiantes de 7º a 12º grado consumen comida rápida en una semana determinada. [60] La industria de la comida rápida también es culpable del aumento de la obesidad infantil. Esta industria gasta unos 4.200 millones de dólares en anuncios dirigidos a niños pequeños . Solo McDonald's tiene trece sitios web que son visitados por 365.000 niños y 294.000 adolescentes cada mes. Además, los restaurantes de comida rápida regalan juguetes en las comidas de los niños, lo que ayuda a tentar a los niños a comprar la comida rápida. Según un informe de 2010, el 40% de los niños de entre 2 y 11 años pedían a sus padres que los llevaran a McDonald's al menos una vez a la semana, y el 15% de los niños en edad preescolar pedían ir todos los días. [61] [62] Para empeorar las cosas, de 3000 combinaciones creadas a partir de artículos populares en los menús infantiles de los restaurantes de comida rápida, solo 13 cumplen con las pautas nutricionales recomendadas para niños pequeños. [63] Algunas publicaciones han encontrado una relación entre el consumo de comida rápida y la obesidad, [64] incluido un estudio que encontró que los restaurantes de comida rápida ubicados cerca de las escuelas aumentan el riesgo de obesidad entre la población estudiantil. [65]
El consumo de leche entera frente al consumo de leche al 2% en niños de uno a dos años de edad no tuvo ningún efecto sobre el peso, la altura o el porcentaje de grasa corporal . Por lo tanto, la leche entera sigue siendo recomendada para este grupo de edad . Sin embargo, se ha descubierto que la tendencia a sustituir la leche por bebidas azucaradas conduce a un aumento excesivo de peso. [66]
Algunas jurisdicciones utilizan leyes y reglamentos en un esfuerzo por orientar a los niños y a los padres hacia la elección de alimentos más saludables. Dos ejemplos son las leyes sobre el recuento de calorías y la prohibición de la venta de refrescos en las máquinas expendedoras de las escuelas. [67] En 2017, la Obesity Health Alliance pidió al gobierno del Reino Unido que se formaría después de las elecciones generales de ese año que tomara medidas para reducir la obesidad infantil, por ejemplo, prohibiendo los anuncios de alimentos poco saludables antes de las 9:00 p. m. y prohibiendo el patrocinio deportivo por parte de los fabricantes de alimentos poco saludables. El fracaso del entonces gobierno de Theresa May en el cargo para reducir el contenido de azúcar, grasa y sal en los alimentos fue criticado por los grupos de salud. [68] Los expertos en salud, el comité selecto de salud y los activistas describieron los planes conservadores sobre la obesidad infantil como "débiles" y "diluidos". [69]
También se ha demostrado que la inactividad física de los niños es una causa grave, y los niños que no realizan actividad física con regularidad tienen un mayor riesgo de padecer obesidad. Los investigadores estudiaron la actividad física de 133 niños durante un período de tres semanas utilizando un acelerómetro para medir el nivel de actividad física de cada niño. Descubrieron que los niños obesos eran un 35% menos activos en los días de escuela y un 65% menos activos los fines de semana en comparación con los niños no obesos.
La inactividad física en la infancia puede derivar en inactividad física en la edad adulta. En una encuesta sobre la actividad física realizada a 6.000 adultos, los investigadores descubrieron que el 25% de los que se consideraban activos entre los 14 y los 19 años también eran adultos activos, en comparación con el 2% de los que eran inactivos entre los 14 y los 19 años, que ahora se consideraban adultos activos. [70] La inactividad física deja energía sin utilizar en el cuerpo, la mayor parte de la cual se almacena en forma de grasa. Los investigadores estudiaron a 16 hombres durante un período de 14 días y los alimentaron con un 50% más de la energía que necesitaban todos los días a través de grasas y carbohidratos . Descubrieron que la sobrealimentación con carbohidratos producía que entre el 75 y el 85% del exceso de energía se almacenaba en forma de grasa corporal y la sobrealimentación con grasa producía un almacenamiento del 90 al 95% del exceso de energía en forma de grasa corporal. [71]
Muchos niños no hacen ejercicio porque pasan largos períodos de tiempo realizando actividades sedentarias, como usar la computadora, jugar videojuegos o mirar televisión. El uso de la tecnología puede conducir a una reducción de la actividad física y es un factor de riesgo para la obesidad; el tiempo de pantalla recreativo de 2 horas o más por día se asocia con un mayor riesgo de obesidad. [72] Los adolescentes también tenían un 21,5% más de probabilidades de tener sobrepeso cuando miraban televisión 4 horas o más por día, un 4,5% más de probabilidades de tener sobrepeso cuando usaban una computadora una o más horas por día y no se veían afectados por el posible aumento de peso por jugar videojuegos . [71] Un ensayo aleatorizado mostró que reducir el tiempo de visualización de televisión y el uso de la computadora puede disminuir el IMC ajustado por edad; sin embargo, se pensó que la ingesta calórica reducida era el mayor contribuyente a la disminución del IMC. [73]
En Estados Unidos, la inactividad infantil está relacionada con la obesidad , ya que cada vez hay más niños con sobrepeso a edades más tempranas. En un estudio de 2009 sobre la infancia, se descubrió que el 89 % de la jornada de un niño en edad preescolar era sedentaria, mientras que el mismo estudio también descubrió que, incluso cuando estaban al aire libre, el 56 % de las actividades seguían siendo sedentarias. Un factor que se cree que contribuye a la falta de actividad fue la poca motivación de los profesores [74] , pero cuando se proporcionaban juguetes , como pelotas , los niños tenían más probabilidades de jugar [74] .
La pobreza, especialmente en niños menores de 2 años, la inseguridad alimentaria y las experiencias adversas durante la infancia aumentan el riesgo de obesidad infantil. [72]
Las comidas familiares influyen en la elección de alimentos de los niños. En el caso de los niños y adultos jóvenes de 11 a 21 años, los que comían más con su familia también consumían más verduras, frutas y productos lácteos. [75] Los resultados de una encuesta realizada en el Reino Unido sugieren que los niños criados por sus abuelos tienen más probabilidades de ser obesos en la edad adulta que los criados por sus padres. [76] Un estudio estadounidense publicado en 2011 concluyó que cuanto más trabajan las madres, más probabilidades tienen los niños de tener sobrepeso u obesidad. [77]
Diversos factores de desarrollo pueden afectar las tasas de obesidad. La lactancia materna , por ejemplo, puede proteger contra la obesidad en etapas posteriores de la vida, ya que la duración de la lactancia materna está inversamente asociada con el riesgo de tener sobrepeso más adelante. [78] El patrón de crecimiento corporal de un niño puede influir en la tendencia a ganar peso. Los investigadores midieron las puntuaciones de desviación estándar (DE [peso y longitud]) en un estudio de cohorte de 848 bebés. Encontraron que los bebés que tenían una puntuación de DE superior a 0,67 habían recuperado el crecimiento (tenían menos probabilidades de tener sobrepeso) en comparación con los bebés que tenían una puntuación de DE inferior a 0,67 (tenían más probabilidades de ganar peso). [79] Además, se ha demostrado que la lactancia materna durante menos de seis meses, en comparación con seis meses o más, da como resultado una mayor tasa de crecimiento y un IMC más alto a los 18, 36 y 72 meses de edad. [53]
El peso de un niño puede verse afectado cuando es un bebé . Los investigadores también realizaron un estudio de cohorte sobre 19.397 bebés desde su nacimiento hasta los siete años y descubrieron que los bebés con un peso elevado a los cuatro meses tenían 1,38 veces más probabilidades de tener sobrepeso a los siete años en comparación con los bebés de peso normal. Los bebés con un peso elevado a la edad de un año tenían 1,17 veces más probabilidades de tener sobrepeso a los siete años en comparación con los bebés de peso normal. [80]
El síndrome de Cushing (una enfermedad en la que el cuerpo contiene cantidades excesivas de cortisol ) también puede influir en la obesidad infantil. Los investigadores analizaron dos isoformas ( proteínas que tienen el mismo propósito que otras proteínas, pero están programadas por genes diferentes) en las células de 16 adultos sometidos a cirugía abdominal . Descubrieron que un tipo de isoforma creó actividad de oxo- reductasa (la alteración de la cortisona a cortisol) y esta actividad aumentó 127,5 pmol mg sup cuando el otro tipo de isoforma fue tratado con cortisol e insulina . La actividad del cortisol y la insulina posiblemente pueden activar el síndrome de Cushing. [81]
El hipotiroidismo es una causa hormonal de la obesidad, pero no afecta significativamente más a las personas obesas que lo padecen que a las personas obesas que no lo padecen. En una comparación de 108 pacientes obesos con hipotiroidismo con 131 pacientes obesos sin hipotiroidismo, los investigadores descubrieron que aquellos con hipotiroidismo tenían solo 0,077 puntos más en la escala de ingesta calórica que aquellos sin hipotiroidismo. [82]
Los investigadores encuestaron a 1.520 niños de entre 9 y 10 años de edad durante cuatro años y descubrieron una correlación positiva entre la obesidad y la baja autoestima en ese mismo período. También descubrieron que la baja autoestima hacía que el 19% de los niños obesos se sintieran tristes, el 48% aburridos y el 21% nerviosos. En comparación, el 8% de los niños con peso normal se sentían tristes, el 42% aburridos y el 12% nerviosos. [83]
El estrés puede influir en los hábitos alimentarios de un niño. Los investigadores probaron el inventario de estrés de 28 mujeres universitarias y descubrieron que aquellas que comían compulsivamente tenían una media de 29,65 puntos en la escala de estrés percibido, en comparación con el grupo de control que tenía una media de 15,19 puntos. [84] Esta evidencia puede demostrar un vínculo entre la alimentación y el estrés.
Los sentimientos de depresión pueden hacer que un niño coma en exceso. Los investigadores realizaron una entrevista en el hogar a 9.374 adolescentes, de séptimo a duodécimo grado, y descubrieron que no había una correlación directa con que los niños comieran en respuesta a la depresión. De todos los adolescentes obesos, el 8,2% había dicho estar deprimido, en comparación con el 8,9% de los adolescentes no obesos que dijeron estar deprimidos. [85] Sin embargo, los antidepresivos parecen tener muy poca influencia en la obesidad infantil. Los investigadores proporcionaron un cuestionario sobre la depresión a 487 sujetos con sobrepeso/obesidad y descubrieron que el 7% de los que tenían síntomas de depresión leves usaban antidepresivos y tenían una puntuación media de IMC de 44,3, el 27% de los que tenían síntomas de depresión moderada usaban antidepresivos y tenían una puntuación media de IMC de 44,7, y el 31% de los que tenían síntomas de depresión mayor usaban antidepresivos y tenían una puntuación media de IMC de 44,2. [86]
Varios estudios también han explorado la conexión entre el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y la obesidad en niños. Un estudio de 2005 concluyó que dentro de un subgrupo de niños que fueron hospitalizados por obesidad, el 57,7% tenía TDAH comórbido. [87] Esta relación entre la obesidad y el TDAH puede parecer contraintuitiva, ya que el TDAH se asocia típicamente con un mayor nivel de gasto de energía, que se considera un factor protector contra la obesidad. [88] Sin embargo, estos estudios determinaron que los niños exhibieron más signos de TDAH de tipo predominantemente inatento en lugar de TDAH de tipo combinado. Sin embargo, es posible que los síntomas de hiperactividad típicamente presentes en individuos con TDAH de tipo combinado simplemente estén enmascarados en niños obesos con TDAH debido a su movilidad reducida. [87] La misma correlación entre la obesidad y el TDAH también está presente en poblaciones adultas. [89] Las explicaciones subyacentes existentes para la relación entre el TDAH y la obesidad en niños incluyen, entre otras, anomalías en la vía hipodopaminérgica , el TDAH que crea conductas alimentarias anormales que conducen a la obesidad, o la impulsividad asociada con los atracones que conducen al TDAH en pacientes obesos. [89] [90] Una revisión sistemática de la literatura sobre la relación entre la obesidad y el TDAH concluyó que todos los estudios revisados informaron que los pacientes con TDAH tenían más peso de lo esperado. [90] Sin embargo, la misma revisión sistemática también afirmó que toda la evidencia que respalda esta conexión aún era limitada y que aún se necesita más investigación para aprender más sobre esta conexión. [90] Dadas las tasas de prevalencia de la obesidad y el TDAH en niños, comprender la posible relación entre ambos es importante para la salud pública, en particular al explorar las opciones de tratamiento y manejo.
En los últimos años, la intervención directa para el tratamiento psicológico de la obesidad infantil se ha vuelto más frecuente. Un metaanálisis del tratamiento psicológico de la obesidad en niños y adolescentes determinó que el tratamiento conductual basado en la familia (TCF) y el tratamiento conductual solo con los padres eran las prácticas más eficaces para tratar la obesidad en niños dentro de un marco psicológico. [91]
La obesidad infantil se trata con cambios en la dieta y actividad física, a menudo mediante un programa intensivo de asesoramiento y cambios en el estilo de vida. Se recomienda al menos sesenta minutos diarios de actividad física aeróbica de intensidad moderada a alta para todos los niños (independientemente del IMC). [6] Sin embargo, se debe desalentar la dieta , incluida la restricción calórica o las dietas muy bajas en calorías, y la omisión de comidas, ya que se asocia con daño psicológico, riesgos de deficiencias dietéticas o nutricionales y un riesgo de desarrollar trastornos alimentarios más adelante en la vida. [92] [6] El beneficio de rastrear el IMC y brindar asesoramiento sobre el peso es mínimo. [93] Las intervenciones breves de control del peso en atención primaria (p. ej., realizadas por un médico o enfermero especializado) solo tienen un efecto positivo marginal en la reducción del sobrepeso o la obesidad infantil. [94]
Se recomienda la lactancia materna exclusiva en todos los recién nacidos por sus efectos nutricionales y otros efectos beneficiosos. [78] Los padres que modifican la dieta y el estilo de vida de sus hijos ofreciéndoles porciones de comida adecuadas, aumentando la actividad física y manteniendo los comportamientos sedentarios al mínimo también pueden reducir los niveles de obesidad en los niños. [95]
Promover una mayor actividad física puede ayudar a prevenir y controlar la obesidad. Caminar o andar en bicicleta, en lugar de utilizar transporte motorizado o mirar televisión, reducirá la actividad sedentaria. [96]
A partir de 2023, existen varios medicamentos contra la obesidad aprobados por la FDA para el tratamiento de la obesidad en adolescentes. Estos medicamentos solo se recomiendan para su uso junto con un programa intensivo de asesoramiento sobre comportamiento y estilo de vida. [6]
El orlistat es un inhibidor de la lipasa que impide la absorción de grasas después de las comidas. Está aprobado para niños de 12 años o más, pero su uso suele estar limitado debido a reacciones adversas como urgencia intestinal, incontinencia fecal, flatulencia y puede causar deficiencias de vitaminas liposolubles. [6]
La fentermina es un análogo de la anfetamina que se utiliza como supresor del apetito; puede utilizarse durante un máximo de 12 semanas seguidas en adolescentes de 16 años o más. Las posibles reacciones adversas incluyen dolor de cabeza, náuseas, palpitaciones, aumento de la presión arterial, inquietud o insomnio. [6] La fentermina también está disponible en combinación con topiramato de liberación prolongada y la combinación está aprobada para su uso en adolescentes de 12 años o más. [6] El topiramato es un anticonvulsivo, pero se ha demostrado que provoca pérdida de peso. La combinación de fentermina y topiramato XR tiene posibles efectos secundarios similares a los de la fentermina y los usuarios deben utilizar métodos anticonceptivos debido al riesgo de efectos teratogénicos del medicamento. [6]
La liraglutida y la semaglutida son agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1 que están aprobados para el tratamiento de la obesidad en adolescentes de 12 años o más. La liraglutida es una inyección que se administra una vez al día y la semaglutida es una inyección que se administra una vez a la semana. [6] Se cree que funcionan retrasando el vaciamiento gástrico, disminuyendo el apetito y aumentando la saciedad . Los posibles efectos secundarios de la liraglutida o la semaglutida incluyen malestar gastrointestinal que incluye náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento, malestar abdominal o indigestión. [6] La liraglutida y la semaglutida no deben usarse en personas con antecedentes personales o familiares de cánceres de tiroides de tipo medular , ya que pueden aumentar el riesgo de este tipo de tumores. Su uso está además contraindicado en personas con lesión renal aguda , enfermedad de la vesícula biliar o antecedentes de pancreatitis . [6] La información de prescripción de la FDA para semaglutida recomienda monitorear la depresión o los pensamientos suicidas durante el tratamiento, [97] aunque un estudio retrospectivo del mundo real de adolescentes con obesidad encontró que el tratamiento con liraglutida o semaglutida estaba asociado con un riesgo reducido de ideación o intento de suicidio. [98]
La setmelanotida está aprobada para niños de seis años o más con ciertos tipos de obesidad secundaria. Puede causar hiperpigmentación de la piel u otros efectos dermatológicos, así como efectos secundarios gastrointestinales, con casos raros de depresión e ideación suicida. [6]
La metformina se utiliza a menudo fuera de indicación en niños o adolescentes con obesidad y se ha descubierto que provoca una disminución del IMC de 1,1. [6] Una revisión Cochrane de 2016 concluyó que los medicamentos podrían reducir el IMC y el peso corporal en pequeña medida en niños y adolescentes obesos. Esta conclusión se basó únicamente en evidencia de baja calidad. [99]
Los procedimientos quirúrgicos bariátricos se utilizan cada vez más entre los adolescentes con obesidad adolescente severa para promover la pérdida de peso. [100] La banda gástrica ajustable laparoscópica mostró una mayor pérdida de peso que el control del estilo de vida en un estudio pequeño. [101] El bypass gástrico de Roux-en-Y y la gastrectomía vertical en manga son dos procedimientos quirúrgicos que se utilizan actualmente en la obesidad adolescente con diferentes tasas de éxito. Los dos tipos de procedimientos han demostrado una pérdida de peso del 26% desde el inicio a los cinco años con una tasa de remisión del 86% en diabetes y una tasa de remisión del 68% en hipertensión. [6] De los adolescentes que perdieron peso después de la cirugía bariátrica, el 60% mantuvo al menos una pérdida de peso del 20% en el seguimiento de cinco años y el 8% había recuperado la mayor parte del peso previo a la cirugía. [6] La falta de pérdida de peso previa a la cirugía se asocia con un mayor riesgo de aumento de peso después de la cirugía bariátrica. [6] Otros riesgos de la cirugía bariátrica en adolescentes pueden incluir deficiencias de nutrientes (incluida la vitamina B12 , el folato y el hierro ), el riesgo de pérdida de masa ósea y un riesgo cuestionable de trastornos por consumo de alcohol más adelante en la vida. [6]
Entre 1980 y 2013, la prevalencia del sobrepeso y la obesidad infantil aumentó casi un 50%. [102] Actualmente, el 10% de los niños del mundo tienen sobrepeso o son obesos. [2] En 2014, la Organización Mundial de la Salud creó una comisión de alto nivel para poner fin a la obesidad infantil. [103]
Con más de 42 millones de niños con sobrepeso en todo el mundo, la obesidad infantil está aumentando en todo el mundo. [5] Desde 1980, el número de niños obesos se ha duplicado en los tres países de América del Norte: México, Estados Unidos y Canadá. [104] Aunque la tasa de obesidad infantil en los Estados Unidos ha dejado de aumentar, la tasa actual sigue siendo alta. En 2010, el 32,6 por ciento de los niños de seis a once años tenían sobrepeso y el 18 por ciento de los niños de seis a nueve años eran obesos. [104]
La tasa de sobrepeso y obesidad entre los niños canadienses ha aumentado drásticamente en los últimos años. En los niños, la tasa aumentó del 11% en la década de 1980 al 30% en la de 1990. [105]
La tasa de sobrepeso y obesidad en los niños brasileños aumentó del 4% en la década de 1980 al 14% en la década de 1990. [105] En 2007, la prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil fue del 11,1% y 2,7% en las niñas, 8,2% y 1,5% en los niños, respectivamente. [106]
La tasa de obesidad entre niños y adolescentes en los Estados Unidos casi se ha triplicado entre principios de los años 1980 y 2000. Sin embargo, no ha cambiado significativamente entre 2000 y 2006, y las estadísticas más recientes [ ¿hasta el momento? ] muestran un nivel de poco más del 17 por ciento. [107] En 2008, la tasa de niños con sobrepeso y obesidad en los Estados Unidos era del 32 por ciento y había dejado de aumentar. [108] En 2011, un estudio de cohorte nacional de bebés y niños pequeños encontró que casi un tercio de los niños estadounidenses tenían sobrepeso u obesidad a los nueve meses y dos años de edad. [109] En un estudio de seguimiento, el estado de peso del bebé (saludable y obeso) estaba fuertemente asociado con el estado de peso preescolar. [110]
Desde principios del siglo XXI, Australia ha observado que la obesidad infantil ha seguido la tendencia de Estados Unidos. La información obtenida ha llegado a la conclusión de que el aumento se ha producido en las zonas socioeconómicas más bajas, donde se ha achacado a la mala educación nutricional.
En un estudio de 1.800 niños de dos a doce años de Colac ( Australia) , se puso a prueba un programa de dieta restringida (sin bebidas carbonatadas ni dulces) y aumento del ejercicio. Los resultados provisionales incluyeron un aumento del 68 % en los programas de actividades extraescolares , una reducción del 21 % en el tiempo que pasan viendo televisión y una reducción media de 1 kg de peso en comparación con un grupo de control. [111]
Una encuesta realizada por la Asociación Estadounidense de Obesidad sobre las actitudes de los padres respecto del peso de sus hijos mostró que la mayoría de los padres piensa que el recreo no debería reducirse ni reemplazarse. Casi el 30% dijo que estaba preocupado por el peso de su hijo. El 35% de los padres pensaba que la escuela de su hijo no le estaba enseñando lo suficiente sobre la obesidad infantil, y más del 5% pensaba que la obesidad infantil era el mayor riesgo para la salud a largo plazo de su hijo. [112]
Un estudio de la Universidad Northwestern indica que la falta de sueño tiene un impacto negativo en el rendimiento escolar de los niños, su bienestar emocional y social y aumenta el riesgo de sobrepeso. Este estudio fue la primera investigación longitudinal con representación nacional sobre la correlación entre el sueño, el índice de masa corporal (IMC) y el sobrepeso en niños de entre 3 y 18 años. El estudio descubrió que una hora extra de sueño reducía el riesgo de sobrepeso de los niños del 36% al 30%, mientras que en los niños mayores lo reducía del 34% al 30%. [113]
Una revisión Cochrane de 2018 sobre el impacto de la actividad física, la dieta y otras intervenciones conductuales para mejorar la cognición y el rendimiento escolar en niños y adolescentes encontró que los programas escolares y comunitarios como parte de un programa de prevención general eran beneficiosos. [114]
Los niños y adolescentes obesos tienen más probabilidades de volverse obesos en la edad adulta. Por ejemplo, un estudio determinó que aproximadamente el 80% de los niños que tenían sobrepeso entre los 10 y los 15 años eran adultos obesos a los 25 años. Otro estudio determinó que el 25% de los adultos obesos tenían sobrepeso en la infancia. Este último estudio también determinó que si el sobrepeso comienza antes de los 8 años de edad, es probable que la obesidad en la edad adulta sea más grave. [115]
Un estudio también ha descubierto que abordar la obesidad infantil no necesariamente conducirá a trastornos alimentarios más adelante en la vida. [116]
Un análisis de las tendencias seculares en el número de niños con sobrepeso u obesidad ha llegado a la conclusión de que la prevalencia había aumentado durante las dos últimas décadas en los países más industrializados, aparte de Rusia y Polonia, y en varios países de bajos ingresos, especialmente en las zonas urbanas. La prevalencia se duplicó o triplicó entre principios de los años 1970 y finales de los años 1990 en Australia, Brasil, Canadá, Chile, Finlandia, Francia, Alemania, Grecia, Japón, el Reino Unido y los Estados Unidos. En 2010, se predijo que más del 40% de los niños en las regiones de la OMS de América del Norte y el Mediterráneo oriental, el 38% en Europa, el 27% en el Pacífico occidental y el 22% en el sudeste asiático tendrían sobrepeso u obesidad. Sin embargo, ese análisis de 2006 es anterior a los datos recientes, que, aunque todavía es demasiado pronto para estar seguros, sugieren que el aumento de la obesidad infantil en los Estados Unidos, el Reino Unido y Suecia podría estar disminuyendo.3–5 [117]
Un estudio longitudinal británico ha descubierto que la obesidad restringida a la infancia tiene una influencia mínima en los resultados de la vida adulta a los 30 años. El estudio también encontró que, si bien la obesidad que continúa en la edad adulta tiene poca influencia en los resultados de los hombres, hace que las mujeres tengan menos probabilidades de haber trabajado alguna vez o de tener actualmente una pareja romántica. [118]
Un documento de 2017 de la Oficina Nacional de Investigación Económica concluyó que la obesidad infantil en los Estados Unidos aumenta los costos médicos en 1.354 dólares al año (en dólares de 2013). [119]
Dzhambulat Khatokhov , un niño ruso que pesaba 75 lb (34 kg; 5,4 st) a los 2 años y 397 lb (180 kg; 28,4 st) a los 13 años, fue nombrado el niño más pesado del mundo en 2003 por Guinness World Records . [120] Otros casos extremos incluyen a Jessica Leonard, una niña estadounidense que pesaba 420 lb (190 kg; 30 st) a los 8 años [121] y Arya Permana, un niño indonesio que pesaba 423 lb (192 kg; 30,2 st) a los 11 años. [122] [123]
Eugenia Martínez Vallejo , una joven española que vivió en el siglo XVII, ganó notoriedad por su gran tamaño y peso y se convirtió en bufón de la corte de Carlos II de España . Hoy se cree que su obesidad fue causada por el síndrome de Prader-Willi . [124]
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