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Miedo a las agujas

El miedo a las agujas , conocido en la literatura médica como fobia a las agujas , es el temor extremo a los procedimientos médicos que implican inyecciones o agujas hipodérmicas .

A veces se le denomina aicmofobia , aunque este término también puede referirse a un miedo más general a los objetos puntiagudos.

Panorama general e incidencia

La afección fue reconocida oficialmente en 1994 en el DSM-IV ( Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales , 4.ª edición) como una fobia específica de tipo sangre-inyección-herida (fobia BII). Las respuestas de nivel fóbico a las inyecciones hacen que los afectados eviten las inoculaciones , los análisis de sangre y, en los casos más graves, toda atención médica.

Se estima que al menos el 10% de los adultos estadounidenses experimentan algún nivel de miedo a las agujas, y es probable que el número real sea mayor, ya que los casos más graves nunca se documentan debido a la tendencia de la persona afectada a evitar todo tratamiento médico. [1] Los criterios de diagnóstico para las fobias BII son más estrictos, con una prevalencia estimada del 3-4% en la población general, y esto también incluye las fobias relacionadas con la sangre. [2]

La prevalencia del miedo a las agujas ha ido aumentando: dos estudios muestran un aumento entre los niños del 25% en 1995 al 65% en 2012 (para los nacidos después de 1999). [3] La profesora de la Universidad de Augusta Amy Baxter atribuye este aumento a un incremento en la administración de dosis de refuerzo alrededor de los 5 años, que es una edad lo suficientemente mayor para recordar y lo suficientemente joven para tener más probabilidades de dar lugar a la formación de una fobia. [3]

Base evolutiva

Según el Dr. James G. Hamilton, autor del artículo pionero sobre la fobia a las agujas, es probable que la forma de fobia a las agujas que es genética tenga alguna base en la evolución , dado que hace miles de años los humanos que evitaban meticulosamente las heridas de arma blanca y otros incidentes de carne perforada tendrían una mayor probabilidad de supervivencia. [1]

El análisis de la base evolutiva de la fobia a las agujas en el artículo de revisión de Hamilton se refiere al tipo vasovagal de fobia a las agujas, que es un subtipo de la fobia a las inyecciones de sangre y a las lesiones . Este tipo de fobia a las agujas se caracteriza de forma única por una respuesta vasovagal de dos fases. [4] En primer lugar, hay una breve aceleración de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial. A esto le sigue una rápida caída de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial, que a veces conduce a la inconsciencia. [1] [4] La pérdida de la conciencia a veces va acompañada de convulsiones y numerosos cambios rápidos en los niveles de muchas hormonas diferentes. [1] [5]

Otros artículos de revistas médicas han analizado aspectos adicionales de este posible vínculo entre el síncope vasovagal y la aptitud evolutiva en las fobias a las inyecciones de sangre y a las lesiones. [6]

Una teoría de la psicología evolutiva que explica la asociación con el síncope vasovagal es que algunas formas de desmayo son señales no verbales que se desarrollaron en respuesta al aumento de la agresión intergrupal durante el paleolítico . Un no combatiente que se ha desmayado señala que no es una amenaza. [7] Esto podría explicar la asociación entre el desmayo y estímulos como el derramamiento de sangre y las lesiones.

Tipos

Aunque la fobia a las agujas se define simplemente como un miedo extremo a las inyecciones o inyecciones relacionadas con la medicina, aparece en varias variedades.

Vasovagal

Aunque la mayoría de las fobias específicas se originan en los propios individuos, el tipo más común de fobia a las agujas, que afecta al 50% de los afectados, es una reacción refleja vasovagal hereditaria . Aproximadamente el 80% de las personas con miedo a las agujas informan que un familiar de primer grado presenta el mismo trastorno. [8]

Las reacciones vasovagales pueden ser desencadenadas por la visión, el pensamiento o la sensación de agujas u objetos similares a agujas. Los cambios fisiológicos asociados con este tipo de fobia también incluyen sensación de desmayo, sudoración, mareos , náuseas , palidez , tinnitus , ataques de pánico y presión arterial y frecuencia cardíaca inicialmente altas seguidas de una caída en picado de ambas en el momento de la inyección. El síntoma principal del miedo vasovagal es el síncope vasovagal o desmayo debido a una disminución de la presión arterial .

Muchas personas que sufren desmayos durante procedimientos con agujas no manifiestan ningún temor consciente al procedimiento en sí, pero sí un gran temor a la reacción de síncope vasovagal. Las personas se vuelven más temerosas de los efectos secundarios de la presión arterial baja causados ​​por la idea de una aguja. [9]

Un estudio publicado en la revista médica Circulation concluyó que en muchos pacientes con esta afección (así como en pacientes con una gama más amplia de fobias a la sangre y a las lesiones), un episodio inicial de síncope vasovagal durante un procedimiento con agujas puede ser la causa principal de la fobia a las agujas, en lugar de cualquier miedo básico a las agujas. [10] Estos hallazgos revierten las creencias más comunes sobre el patrón de causa y efecto de los fóbicos a las agujas con síncope vasovagal.

Aunque la mayoría de las fobias son peligrosas hasta cierto punto, la fobia a las agujas es una de las pocas que realmente matan. En casos de fobia grave, la caída de la presión arterial causada por el reflejo de choque vasovagal puede causar la muerte. En el artículo de revisión de Hamilton de 1995 sobre la fobia a las agujas, pudo documentar 23 muertes como resultado directo del choque vasovagal durante un procedimiento con agujas. [1]

La mejor estrategia de tratamiento para este tipo de fobia a las agujas ha sido históricamente la desensibilización o la exposición progresiva del paciente a estímulos cada vez más atemorizantes, lo que le permite desensibilizarse al estímulo que desencadena la respuesta fóbica. En los últimos años, una técnica conocida como "tensión aplicada" ha ganado cada vez más aceptación como un medio a menudo eficaz para mantener la presión arterial y evitar los aspectos desagradables y, a veces, peligrosos, de la reacción vasovagal. [11] [12] [13]

De asociación

El segundo tipo más común es el miedo asociativo a las agujas, que afecta al 30 % de los fóbicos a las agujas. Este tipo es la fobia específica clásica en la que un acontecimiento traumático , como un procedimiento médico extremadamente doloroso o presenciar a un familiar o amigo someterse a él, hace que el paciente asocie todos los procedimientos que implican el uso de agujas con la experiencia negativa original.

Esta forma de miedo a las agujas provoca síntomas que son principalmente de naturaleza psicológica, como ansiedad extrema inexplicable, insomnio , preocupación por el procedimiento que se va a realizar y ataques de pánico . Los tratamientos eficaces incluyen terapia cognitiva , hipnosis y/o administración de medicamentos ansiolíticos .

Resistador

El miedo resistente a las agujas se produce cuando el miedo subyacente no solo implica agujas o inyecciones, sino también ser controlado o restringido. Por lo general, se origina en una crianza represiva [ cita requerida ] o en un manejo inadecuado de procedimientos previos con agujas (por ejemplo, restricción física o emocional forzada).

Esta forma de fobia a las agujas afecta a alrededor del 20% de las personas afectadas. Los síntomas incluyen combatividad, frecuencia cardíaca elevada acompañada de presión arterial extremadamente alta, resistencia violenta, evasión y huida. El tratamiento sugerido es la psicoterapia, que puede incluir enseñarle al paciente técnicas de autoinyección o buscar un proveedor de atención médica de confianza.

Hiperalgésico

El miedo hiperalgésico a las agujas es otra forma que no tiene tanto que ver con el miedo a la aguja en sí. Los pacientes con esta forma tienen una hipersensibilidad hereditaria al dolor, o hiperalgesia . Para ellos, el dolor de una inyección es insoportable y muchos no pueden entender cómo alguien puede tolerar tales procedimientos.

Esta forma de miedo a las agujas afecta aproximadamente al 10% de las personas con fobia a las agujas. Los síntomas incluyen ansiedad extrema, [ aclaración necesaria ] y presión arterial y frecuencia cardíaca elevadas en el punto inmediato a la penetración de la aguja o segundos antes. Las formas recomendadas de tratamiento incluyen algún tipo de anestesia , ya sea tópica o general.

Vicario

Al presenciar procedimientos que implican el uso de agujas, es posible que la persona con fobia sufra los síntomas de un ataque de fobia a las agujas sin que en realidad le hayan inyectado. Al ver la inyección, la persona con fobia puede presentar los síntomas normales de síncope vasovagal y es habitual que se desmaye o se desmaye. Aunque no se conoce la causa de esto, puede deberse a que la persona con fobia imagina que se le está realizando el procedimiento a ella misma. Investigaciones neurocientíficas recientes muestran que sentir una sensación de pinchazo de aguja y ver que la mano de otra persona es pinchada con un alfiler activan la misma parte del cerebro. [14]

Comorbilidad y desencadenantes

El miedo a las agujas, especialmente en sus formas más graves, suele ser comórbido con otras fobias y trastornos psicológicos; por ejemplo, la iatrofobia , o un miedo irracional a los médicos, se observa a menudo en pacientes con fobia a las agujas.

Un paciente con fobia a las agujas no necesita estar físicamente en el consultorio de un médico para experimentar ataques de pánico o ansiedad provocados por la fobia a las agujas. Hay muchos desencadenantes en el mundo exterior que pueden provocar un ataque a través de la asociación. Algunos de ellos son la sangre, las lesiones, la visión de la aguja físicamente o en una pantalla, alfileres de papel , jeringas, salas de examen, batas blancas de laboratorio, dentistas, enfermeras, el olor antiséptico asociado con los consultorios y hospitales, la visión de una persona que se parezca físicamente al médico habitual del paciente o incluso leer sobre el miedo.

Tratamiento, mitigación y alternativas

La literatura médica sugiere una serie de tratamientos que han demostrado ser eficaces para casos específicos de fobia a las agujas, pero ofrece muy pocas pautas para predecir qué tratamiento puede ser eficaz para cada caso específico. A continuación, se enumeran algunos de los tratamientos que han demostrado ser eficaces en algunos casos específicos.

Véase también

Referencias

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  2. ^ Wani, Ab Latif; Ara, Anjum; Bhat, Sajad Ahmad (2014). "Lesiones sanguíneas y fobia a las inyecciones: el desatendido". Neurología del comportamiento . 2014 : 471340. doi : 10.1155/2014/471340 . PMC 4094700. PMID  25049451 . 
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  4. ^ ab "Libro de texto de psicopatología de Oxford" de Theodore Millon , Paul H. Blaney, Roger D. Davis (1999) ISBN 0-19-510307-6 , pág. 82 
  5. ^ Ellinwood, Everett H.; Hamilton, James G. (abril de 1991). "Informe de caso de fobia a las agujas". Journal of Family Practice . 32 (4): 420–422. PMID  2010743.
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