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Los grupos de encargo clínico ( CCG ) eran organizaciones del Servicio Nacional de Salud (NHS) creadas por la Ley de Salud y Asistencia Social de 2012 para reemplazar a las autoridades sanitarias estratégicas y los fideicomisos de atención primaria para organizar la prestación de servicios del NHS en cada una de sus áreas locales en Inglaterra. [1] El 1 de julio de 2022, fueron abolidos y reemplazados por sistemas de atención integrada como resultado de la Ley de Salud y Asistencia de 2022 .
El anuncio de que los médicos de cabecera asumirían esta función de contratación se hizo en el libro blanco de 2010 "Equidad y excelencia: liberación del NHS". Esto formaba parte del deseo declarado del gobierno de crear un sistema de contratación impulsado clínicamente que fuera más sensible a las necesidades de los pacientes. El libro blanco de 2010 se convirtió en ley en virtud de la Ley de Salud y Asistencia Social de 2012 en marzo de 2012. [2] A fines de marzo de 2013 había 211 CCG, [3] pero una serie de fusiones habían reducido el número a 135 en abril de 2020. [4]
En cierta medida, reemplazaron a los fideicomisos de atención primaria (PCTs), aunque parte del personal y las responsabilidades se trasladaron a los equipos de salud pública de las autoridades locales cuando los PCT dejaron de existir en abril de 2013. Los servicios proporcionados directamente por los PCT se reorganizaron a través del programa Transforming Community Services . [5]
Los grupos de encargo clínico (CCG) eran grupos dirigidos clínicamente que incluían a todos los grupos de médicos de cabecera de su área geográfica. Trabajaban con pacientes y profesionales sanitarios y en colaboración con las comunidades y autoridades locales. En su órgano de gobierno, cada grupo tenía, además de médicos de cabecera, al menos una enfermera titulada y un médico especialista en atención secundaria de un área no cubierta por los límites del CCG. El objetivo de esto era dar a los médicos de cabecera y otros médicos el poder de influir en las decisiones de encargo para sus pacientes. [1] [6] La Ley de Salud y Asistencia Social de 2012 disponía que las áreas especificadas en las constituciones de los grupos de encargo clínico en conjunto abarcaban toda Inglaterra y no coincidían ni se superponían. [1] Los CCG eran supervisados por NHS England, incluidas sus oficinas regionales y equipos de área. Estas estructuras gestionaban el encargo de atención primaria, incluida la celebración de los contratos del NHS para las prácticas de médicos de cabecera. [7]
Cada CCG tenía una constitución y estaba dirigido por su órgano rector. Cada uno debía tener un funcionario responsable de las obligaciones, funciones, finanzas y gobernanza del CCG. La mayoría de los CCG inicialmente designaron a ex administradores de fideicomisos de atención primaria para estos puestos. [8] Sin embargo, en octubre de 2014, solo una cuarta parte de los funcionarios responsables eran médicos de cabecera, mientras que el 80% de los presidentes de los CCG eran médicos de cabecera. [9] En noviembre de 2014, solo la mitad de los consultorios de médicos de cabecera dijeron que se sentían involucrados en los procesos de toma de decisiones del CCG. [10]
Unite the Union encuestó a los 3.392 miembros de la junta directiva de CCG en 2015 e informó que 513 eran directores de empresas de atención médica privadas: 140 eran propietarios de dichas empresas y 105 realizaban trabajo externo para ellas. Más de 400 miembros de la junta directiva de CCG eran accionistas de dichas empresas. [11] El King's Fund y el Nuffield Trust realizaron una encuesta a médicos de cabecera en seis áreas de Inglaterra en 2016 y descubrieron que más del 70% estaban al menos "algo" comprometidos con el trabajo de su CCG, aunque solo el 20% de los que no tenían un papel formal en su CCG dijeron que podían influir en el trabajo de su CCG si así lo decidían. [12]
En 2013, se establecieron 211 grupos y hubo resistencia a cualquier propuesta de fusión entre grupos. [13] El 1 de abril de 2015, Gateshead CCG, Newcastle North & East CCG y Newcastle West CCG se fusionaron, pero en el mismo año, Lakeside Healthcare solicitó mudarse de Corby CCG, donde tenía dos tercios de la población registrada, a Nene CCG, pero Nene se negó a aceptarlo. [14] Durante 2016, pareció que se permitirían más fusiones, y en noviembre de 2016 NHS England publicó un procedimiento oficial. [13] En marzo de 2017, 83 CCG compartían directores generales como precursor de la fusión. [15] Durante 2017 comenzaron las fusiones entre CCG, que anteriormente habían estado prohibidas. [16] A partir de agosto de 2017, los médicos de cabecera de Staffordshire presentaron un voto de censura en sus CCG locales en protesta contra una fusión propuesta. La fusión entre los CCG de Liverpool , South Sefton y Southport y Formby se detuvo mientras se llevaba a cabo una investigación sobre la gobernanza y la gestión de los conflictos de intereses del CCG de Liverpool, lo que llevó a la dimisión de varios de sus dirigentes. Se llevaron a cabo investigaciones similares en Hackney, Londres y Crawley . [17]
En abril de 2018, se creó el CCG más grande de Inglaterra tras la fusión de los CCG NHS Birmingham Cross-City, Birmingham South Central y Solihull . El CCG NHS Birmingham and Solihull recién formado se hizo responsable de la puesta en servicio de servicios para más de 1,3 millones de pacientes. [ cita requerida ]
En noviembre de 2018, el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra anunció que los presupuestos administrativos de los CCG se reducirían en un 20% y que las fusiones, que se aprobarían, eran una buena forma de ahorrar dinero. [18] Para 2020, se planearon 86 fusiones; el 45% de los 191 grupos existentes. [19] En abril de 2020 había 135 CCG. [4]
El 1 de abril de 2021, 38 CCG se fusionaron para formar 9 nuevos CCG. [20]
En octubre de 2017, se anunció que el Grupo de Comisionamiento Clínico de Brighton y Hove fusionaría algunos servicios con los proporcionados por el Ayuntamiento de Brighton y Hove , a través de una Junta de Integración de Asistencia Social y Sanitaria. La junta debía comenzar a trabajar en abril de 2018 y proporcionar un servicio completo un año después, evitando la duplicación de la asistencia social y sanitaria dentro de la ciudad. [21] En diciembre de 2017, los diez CCG del Gran Manchester se encontraban en varias etapas de establecer una "función de comisionamiento única" con su ayuntamiento. [22]
Cada CCG era responsable de las personas a las que un miembro del grupo les brindaba servicios médicos primarios y de las personas que habitualmente residían en el área del grupo y no recibían servicios médicos primarios de un miembro de ningún grupo de encargo clínico. [1] Los CCG operaban encargando (o planificando, comprando y supervisando) servicios de atención sanitaria, entre ellos: [1]
Los grupos de comisionamiento clínico eran responsables de organizar los servicios de atención de urgencia y emergencia dentro de sus límites, y de comisionar servicios para cualquier paciente no registrado que viviera en su área. Todos los consultorios de médicos de cabecera debían pertenecer a un grupo de comisionamiento clínico. El área del CCG debía estar dentro de una autoridad local de primer nivel . [ cita requerida ]
Tal como se estableció originalmente, los CCG no tenían ninguna responsabilidad por la atención primaria que estaba encargada y administrada por NHS England , pero en noviembre de 2014 fueron invitados a convertirse en comisionados de atención primaria en su área, responsables de la gestión del desempeño y los presupuestos de sus prácticas de médicos de cabecera miembros, incluida la gestión de quejas sobre las prácticas y los médicos de cabecera. [ cita requerida ]
A partir de 2015 se puso a prueba un modelo de encargo delegado: en abril de 2015, 63 debían asumir la responsabilidad totalmente delegada y 87 debían comenzar la "encargo conjunto", que implicaba menos responsabilidad. [24] En 2017 se propuso que la mayoría de los CCG asumieran la responsabilidad de los contratos de GP, ya que los primeros en adoptarlo habían tenido un buen desempeño y era "fundamental para la sostenibilidad local y la planificación de la transformación ". A partir de octubre, también debían poder establecer nuevas prácticas, aprobar fusiones y gestionar pagos discrecionales. [25]
En noviembre de 2014, el Grupo de Comisión Clínica del Distrito de Tower Hamlets de Londres , presidido por Sam Everington , fue galardonado como Grupo de Comisión Clínica del Año por el Health Service Journal por su "fuerte liderazgo, especialmente en torno al liderazgo clínico, manteniendo al mismo tiempo el enfoque en el paciente". [26]
En mayo de 2015, un estudio realizado por la Open University y el University College de Londres concluyó que los líderes clínicos "parecían estar más dispuestos a desafiar o ignorar los dictados y mensajes de arriba y a alentar a sus colegas directivos a hacer lo mismo". Los líderes clínicos estaban más "centrados en los resultados y menos interesados en los procesos. En realidad no les importa cómo hacen las cosas, siempre y cuando sientan que están teniendo un impacto". Tener la opción de volver a la práctica clínica a tiempo completo significaba que los médicos sentían un "grado de libertad en lo que decían y hacían". [27]
En abril de 2018, en una disputa presentada por el Ayuntamiento de la ciudad de Wolverhampton contra los CCG de Shropshire y South Worcestershire por su incapacidad para cubrir los costos continuos de atención médica de un paciente con discapacidades de aprendizaje, el juez Garnham dictaminó que un CCG no podía pagar el tratamiento de un paciente registrado con un médico general fuera de su área. [28]
En 2018/19, se distribuyeron 74.200 millones de libras esterlinas entre los 195 CCG de Inglaterra, lo que equivale a 1.254 libras esterlinas por paciente registrado. La fórmula de financiación asigna más dinero a los CCG con poblaciones de edad avanzada, en zonas urbanas o en zonas más desfavorecidas. La asignación más alta por paciente fue de 1.645 libras esterlinas para Knowsley y la más baja, de 1.040 libras esterlinas para Oxfordshire. La financiación per cápita aumentó en términos reales un 2% al año entre 2013/14 y 2018/19. [29]
En 2015, el Centro para la Salud y el Interés Público estimó que en 2013-14 hubo alrededor de 53.000 contratos entre el NHS en Inglaterra y el sector privado, incluidos contratos para servicios de atención primaria, de los cuales los 211 CCG tenían 15.000 con un valor anual de alrededor de £ 9.3 mil millones. [30] Enviaron solicitudes de Libertad de Información a los 211 CCG, buscando información sobre cómo monitorean los contratos con proveedores privados y concluyeron que los CCG no lograron gestionar los contratos con proveedores privados de manera efectiva. [31]
Según Christian Mazzi, director de salud en Bain & Company , en septiembre de 2015 el 70% de los CCG no habían supervisado sus contratos con el sector privado ni aplicado estándares de calidad, el 12% no había realizado ninguna visita a proveedores privados y el 60% no podía decir si lo había hecho. [32]
En abril de 2013, el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra creó 25 unidades de apoyo a la contratación para proporcionar una variedad de funciones de apoyo, en gran parte atendidas por ex empleados de los fideicomisos de atención primaria . A todos los CCG se les dijo que debían obtener servicios de apoyo mediante un proceso de licitación antes de abril de 2015. La primera licitación, por parte de los CCG de South Lincolnshire y South West Lincolnshire, fue ganada por OptumHealth con un valor de £3 millones al año durante tres años. [33] Para 2017, el número de listas de apoyo a la contratación se había reducido a ocho. [ cita requerida ]
En septiembre de 2015, al menos 9 CCG habían establecido esquemas de incentivos "éticamente cuestionables" para persuadir a los médicos de cabecera de que redujeran las derivaciones para nuevas visitas ambulatorias, seguimientos, visitas a urgencias y admisiones de emergencia con pagos por consulta de hasta £11.000. Chaand Nagpaul , de la Asociación Médica Británica , los condenó como "un contaminante financiero" para la confianza entre pacientes y médicos. La guía del Consejo Médico General , Acuerdos financieros y comerciales y conflictos de intereses, establece que un médico "no debe permitir que ningún interés que tenga afecte la forma en que prescribe, trata, deriva o encarga servicios para los pacientes", pero el consejo aceptó que "las finanzas y otros incentivos pueden ser una forma eficaz de impulsar mejoras en la atención médica". [34]
Una encuesta realizada en abril de 2015 a los CCG por el Health Service Journal encontró que más de un tercio planeaba ahorrar dinero restringiendo el acceso a los servicios, es decir, racionando la atención médica , particularmente en "procedimientos de efectividad limitada", podiatría, fertilización in vitro y limitando el acceso a procedimientos basados en aspectos de la salud de un paciente, por ejemplo, si fuma o es obeso, lo que puede afectar los resultados. [35]
Una encuesta similar de julio de 2015 realizada por la revista GP Pulse encontró que muchos CCG estaban planeando restringir el acceso a la atención de rutina de diversas maneras. [36]
Otra encuesta del Health Service Journal de septiembre de 2015 mostró que 34 de los 188 CCG que respondieron a la encuesta habían restringido el acceso a algunos servicios. Las restricciones eran introducidas generalmente por varios CCG que actuaban en conjunto en una zona. Los CCG de Nottinghamshire habían restringido el acceso a la cirugía para la apnea del sueño y la histerectomía para el sangrado menstrual abundante, los injertos de grasa, la depilación capilar, la reparación del lóbulo de la oreja y los implantes de mentón, mejillas o colágeno. [37]
En vista de la pandemia de coronavirus , el 23 y 27 de marzo de 2020 [38] el Secretario de Estado de Salud y Asistencia Social ordenó a la Junta de Comisionamiento del NHS que comprara servicios al sector privado, evitando así a los CCG. La directiva también permitió a NHS England ejercer funciones que normalmente desempeñan los CCG, según lo considerara apropiado la Junta. La directiva tenía una fecha de vencimiento inicial a fines de 2020 [39] , que se extendió por etapas hasta el 31 de marzo de 2022. [40] [41]
Todos los CCG tuvieron que pasar por un proceso de autorización. Entre julio y diciembre de 2012, hubo cuatro oleadas de autorización. [42]
En 2014, el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra investigó al Grupo de Comisionamiento Clínico de Wirral después de que el diputado de Birkenhead Frank Field planteara sus inquietudes al respecto. Se descubrió que el presidente y el director clínico "no demostraron el necesario acuerdo de trabajo cercano" sobre lo que debía cambiar dentro del CCG. También hubo preguntas sobre la relación que tenían los líderes superiores con el Hospital Arrowe Park . Después de que se publicara el informe, Field repitió sus llamados a que los funcionarios superiores se hicieran a un lado mientras se redactaba una nueva constitución para la gobernanza del grupo. [43]
En octubre de 2014 se informó de que el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra estaba considerando un régimen de medidas especiales para los CCG en dificultades, de los que se decía que había alrededor de una docena. En virtud del marco de garantía, los CCG se calificaban como "asegurados", "asegurados con apoyo" o "no asegurados". Solo el CCG de Barnet fue calificado como "no asegurado". [44] Las directrices emitidas en agosto de 2015 establecían que si los CCG se encontraban en medidas especiales durante más de un año, el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra podría "provocar cambios en la gestión, la gobernanza o la estructura de las responsabilidades del CCG, con la posibilidad de que otros CCG u organismos pertinentes asumieran aspectos de las responsabilidades del comisionado local". En ese momento, ninguno había sido colocado en medidas especiales. [45]
En noviembre de 2015, el Grupo de Comisionamiento Clínico de Shropshire fue puesto bajo medidas especiales después de que su situación financiera se deteriorara. Se esperaba un déficit anual de £10,6 millones para 2015/6. [46] En septiembre de 2017, 23 CCG fueron calificados como inadecuados por el NHS England para 2016-17, cinco recibieron instrucciones legales y dos, Lewisham y Greenwich, recibieron la orden de "dejar de ejercer sus funciones de comisionamiento agudo, incluido el contrato con Lewisham y Greenwich NHS Trust " hasta abril de 2019. [47]
El CCG de Bristol fue objeto de una demanda judicial por parte de un grupo de presión local, Protect Our NHS, que afirmaba que sus procesos para involucrar a los pacientes y al público en sus decisiones eran inadecuados. En junio de 2014 se retiró una revisión judicial después de que el CCG aceptara modificar su estrategia de participación de los pacientes y el público y otros documentos. [48]