En obstetricia , la edad gestacional es una medida de la edad de un embarazo tomada desde el comienzo del último período menstrual de la mujer (FUM), [1] o la edad correspondiente de la gestación estimada mediante un método más preciso, si está disponible. Dichos métodos incluyen agregar 14 días a una duración conocida desde la fertilización (como es posible en la fertilización in vitro ), o mediante ecografía obstétrica . La popularidad del uso de esta medida del embarazo se debe en gran medida a la conveniencia: la menstruación generalmente se nota, mientras que generalmente no existe una manera conveniente de discernir cuándo ocurrió la fertilización o la implantación .
La edad gestacional se contrasta con la edad de fecundación que toma la fecha de la fecundación como fecha de inicio de la gestación . Existen diferentes enfoques para definir el inicio de un embarazo . Esta definición es inusual al decir que las mujeres quedan "embarazadas" dos semanas antes de tener relaciones sexuales. La definición de embarazo y el cálculo de la edad gestacional también son relevantes en el contexto del debate sobre el aborto y el comienzo de la personalidad humana .
Según el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos , los principales métodos para calcular la edad gestacional son: [2]
La edad gestacional también se puede estimar calculando los días desde la ovulación si se estimó a partir de signos relacionados o pruebas de ovulación , y sumando 14 días por convención. [4]
En la siguiente tabla se proporciona una lista más completa de métodos: [5]
Como regla general, la edad gestacional oficial debe basarse en el comienzo real del último período menstrual, a menos que cualquiera de los métodos anteriores proporcione una fecha estimada que difiera más que la variabilidad del método, en cuyo caso la diferencia probablemente no pueda ser explicado únicamente por esa variabilidad. [5] Por ejemplo, si hay una edad gestacional basada en el inicio del último período menstrual de 9,0 semanas, y una ecografía obstétrica del primer trimestre arroja una edad gestacional estimada de 10,0 semanas (con una variabilidad de 2 DE de ±8% de la estimación, dando así una variabilidad de ±0,8 semanas), la diferencia de 1,0 semanas entre las pruebas es mayor que la variabilidad de 2 DE de la estimación de la ecografía, lo que indica que la edad gestacional estimada por ecografía debe usarse como la edad gestacional oficial. . [5]
Una vez establecida la fecha estimada de parto (EDD), rara vez se debe cambiar, ya que la determinación de la edad gestacional es más precisa en una etapa más temprana del embarazo. [6]
La evaluación de la edad gestacional se puede realizar basándose en parámetros seleccionados de cabeza y tronco. [7] A continuación se muestran diagramas para estimar la edad gestacional a partir de ecografía obstétrica , según varios parámetros objetivo:
La edad de fecundación o concepción (también llamada edad embrionaria y posterior edad fetal ) es el tiempo transcurrido desde la fecundación . Suele ocurrir dentro del día siguiente a la ovulación , que, a su vez, ocurre en promedio 14,6 días después del inicio de la menstruación anterior (FUM). [8] También hay una variabilidad considerable en este intervalo, con un intervalo de predicción del 95% de la ovulación de 9 a 20 días después de la menstruación, incluso para una mujer promedio que tiene un tiempo medio de FUM a ovulación de 14,6. [9] En un grupo de referencia que representa a todas las mujeres, el intervalo de predicción del 95% entre la FUM y la ovulación es de 8,2 a 20,5 días. [8] La variabilidad real entre la edad gestacional estimada desde el comienzo del último período menstrual (sin el uso de ningún método adicional mencionado en la sección anterior) es sustancialmente mayor debido a la incertidumbre sobre qué ciclo menstrual dio lugar al embarazo. Por ejemplo, la menstruación puede ser lo suficientemente escasa como para dar la falsa apariencia de que una menstruación anterior dio lugar al embarazo, lo que podría dar como resultado una edad gestacional estimada de aproximadamente un mes de más. Además, el sangrado vaginal ocurre durante el 15 al 25% de los embarazos en el primer trimestre , [10] y puede confundirse con la menstruación, lo que podría dar una edad gestacional estimada demasiado baja.
La edad gestacional se utiliza, por ejemplo, para: [ cita necesaria ]
Se ha estimado que la duración media del embarazo es de 283,4 días de edad gestacional desde el primer día del último período menstrual y de 280,6 días cuando se estima retrospectivamente mediante la medición por ecografía obstétrica del diámetro biparietal fetal (DBP) en el segundo trimestre. [12] Otros algoritmos tienen en cuenta otras variables, como si se trata del primer hijo o del siguiente, la raza de la madre, la edad, la duración del ciclo menstrual y la regularidad menstrual. Para tener un punto de referencia estándar, los profesionales médicos suponen que la duración normal del embarazo es de 280 días (o 40 semanas) de edad gestacional. Además, el parto real sólo tiene una cierta probabilidad de ocurrir dentro de los límites de la fecha estimada de parto. Un estudio de nacidos vivos únicos determinó que el parto tiene una desviación estándar de 14 días cuando la edad gestacional se estima mediante ecografía del primer trimestre y de 16 días cuando se estima directamente mediante el último período menstrual. [11]
El sistema más común utilizado entre los profesionales de la salud es la regla de Naegele , que estima la fecha prevista de parto (EDD) sumando un año, restando tres meses y sumando siete días al primer día del último período menstrual de una mujer (FUM) o correspondiente. fecha estimada por otros medios.
No existe un límite estricto de desarrollo, edad gestacional o peso a partir del cual un feto humano se vuelve automáticamente viable. [13] Según estudios realizados entre 2003 y 2005, entre el 20 y el 35 por ciento de los bebés nacidos a las 23 semanas de gestación sobreviven, mientras que entre el 50 y el 70 por ciento de los bebés nacidos entre las 24 y 25 semanas, y más del 90 por ciento nacidos entre las 26 y 27 semanas. , sobrevivir. [14] Es raro que un bebé que pese menos de 500 g (17,6 onzas) sobreviva. [13] Las posibilidades de supervivencia de un bebé aumentan entre un 3 y un 4 % por día entre las semanas 23 y 24 de gestación y entre un 2 y un 3 % por día entre las semanas 24 y 26 de gestación. Después de 26 semanas, la tasa de supervivencia aumenta a un ritmo mucho más lento porque la supervivencia ya es alta. [15] El pronóstico depende también de los protocolos médicos sobre si se debe reanimar y tratar agresivamente a un recién nacido muy prematuro, o si se debe proporcionar sólo cuidados paliativos , en vista del alto riesgo de discapacidad grave de los bebés muy prematuros. [dieciséis]
Utilizando la edad gestacional, los nacimientos se pueden clasificar en categorías amplias:
Utilizando el método LMP (último período menstrual), se considera que un embarazo humano a término tiene 40 semanas (280 días), aunque la duración del embarazo entre 38 y 42 semanas se considera normal. Se considera prematuro a un feto nacido antes de la semana 37 de gestación . Es probable que un bebé prematuro sea prematuro y, en consecuencia, enfrente un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad . La fecha estimada de parto viene dada por la regla de Naegele .
Según la OMS, un parto prematuro se define como "bebés que nacen vivos antes de completar las 37 semanas de embarazo". [20] Según esta clasificación, existen tres subcategorías de parto prematuro, según la edad gestacional: extremadamente prematuro (menos de 28 semanas), muy prematuro (28 a 32 semanas), prematuro moderado a tardío (32 a 37 semanas). ). [20] Varias jurisdicciones pueden utilizar diferentes clasificaciones.
Durante la mayor parte del siglo XX, las definiciones oficiales de nacimiento vivo y muerte infantil en la Unión Soviética y Rusia diferían de las normas internacionales comunes, como las establecidas por la Organización Mundial de la Salud en la última parte del siglo. [21] [22] Los bebés que tenían menos de 28 semanas de edad gestacional, o pesaban menos de 1000 gramos, o menos de 35 cm de longitud – incluso si mostraban algún signo de vida (respiración, latidos del corazón, movimiento muscular voluntario) – fueron clasificados como "fetos vivos" en lugar de "nacidos vivos". Sólo si esos recién nacidos sobrevivían siete días (168 horas) se los clasificaba como nacidos vivos. Sin embargo, si morían dentro de ese intervalo, se clasificaban como mortinatos. Si sobrevivían a ese intervalo pero morían dentro de los primeros 365 días, se clasificaban como muertes infantiles.
Más recientemente, los umbrales de " muerte fetal " siguen variando ampliamente a nivel internacional, incorporando a veces el peso además de la edad gestacional. La edad gestacional para el registro estadístico de muertes fetales oscila entre 16 semanas en Noruega, 20 semanas en Estados Unidos y Australia, 24 semanas en el Reino Unido y 26 semanas en Italia y España. [23] [24] [25]
La OMS define el período perinatal como "El período perinatal comienza a las 22 semanas completas (154 días) de gestación y finaliza siete días completos después del nacimiento". [26] La mortalidad perinatal es la muerte de fetos o recién nacidos durante el período perinatal. Un estudio de 2013 encontró que "si bien solo una pequeña proporción de los nacimientos ocurren antes de las 24 semanas completas de gestación (aproximadamente 1 por 1000), la supervivencia es rara y la mayoría de ellos son muertes fetales o nacimientos vivos seguidos de una muerte neonatal". [23]
La edad gestacional (así como la edad de fertilización ) a veces se utiliza posnatalmente (después del nacimiento) para estimar diversos factores de riesgo. Por ejemplo, es un mejor predictor que la edad posnatal del riesgo de hemorragia intraventricular en bebés prematuros tratados con oxigenación por membrana extracorpórea . [27]
La edad gestacional del niño al nacer (duración del embarazo) se asocia con varios factores maternos no genéticos probables: estrés durante el embarazo, [28] edad, paridad, tabaquismo, infección e inflamación, IMC . Además, condiciones médicas maternas preexistentes con componente genético, por ejemplo, diabetes mellitus tipo 1 , lupus eritematoso sistémico , anemia . Los antecedentes ancestrales de los padres (raza) también influyen en la duración del embarazo. La edad gestacional al nacer se acorta en promedio por varios aspectos del embarazo: embarazo gemelar, rotura de membranas (fetales) antes del parto , preeclampsia , eclampsia , restricción del crecimiento intrauterino . [29] Se sospecha que la relación entre la tasa de crecimiento fetal y el tamaño del útero (que refleja la distensión uterina) determina parcialmente la duración del embarazo. [30]
Los estudios familiares demostraron que la edad gestacional al nacer está determinada parcialmente (25-40%) por factores genéticos. [31]