Los prematuros tardíos son aquellos que nacen con una edad gestacional comprendida entre los 34 y+0 ⁄ 7 semanas y 36+6 ⁄ 7 semanas. [1] Tienen tasas de morbilidad y mortalidad más altas que los bebés a término (edad gestacional ≥37 semanas) debido a su relativa inmadurez fisiológica y metabólica, aunque a menudo tienen el tamaño y el peso de algunos bebés a término. [2] [3] "Prematuro tardío" ha reemplazado a "cercano a término" para describir este grupo de bebés, ya que cerca de término implica incorrectamente que estos bebés son "casi a término" y solo requieren atención neonatal de rutina. [2]
En 2005, los nacimientos prematuros tardíos representaron más del 70% de todos los nacimientos prematuros (<37 semanas de gestación), o aproximadamente 377.000 bebés. De hecho, gran parte del aumento de la tasa de nacimientos prematuros en los últimos años puede atribuirse al aumento de los nacimientos prematuros tardíos. [1]
Varios factores importantes que pueden predisponer a los bebés prematuros tardíos a afecciones médicas asociadas con la inmadurez: [1]
A las 34-35 semanas, el peso del cerebro es sólo alrededor de 2 ⁄ 3 del de un bebé nacido a término. Esto puede conducir a un mayor riesgo de: [4] [5]
Los recién nacidos prematuros tardíos tienen una función gastrointestinal inmadura y dificultades alimentarias que los predisponen a un aumento de la circulación enterohepática, disminución de la frecuencia de las deposiciones, deshidratación e hiperbilirrubinemia. La alimentación durante la hospitalización del parto puede tener éxito transitorio, pero no mantenerse después del alta. Las dificultades de alimentación se asocian con un tono oromotor relativamente bajo, función y maduración neural y también predisponen a estos bebés a la deshidratación y la hiperbilirrubinemia. [1]
Los bebés prematuros tardíos tienen un mayor riesgo de tener bajo peso y retraso del crecimiento a los 12 y 24 meses de edad en comparación con los bebés a término. [6]
Una nutrición adecuada es esencial para el crecimiento normal, el desarrollo neurológico y cognitivo óptimo, la protección inmunológica y la salud a largo plazo.
En el último trimestre del embarazo, el feto expresa transporte activo de aminoácidos, calcio, transferencia de lípidos y difusión facilitada por glucosa. El parto del bebé prematuro requiere un mayor gasto de energía, pero con una ingesta inadecuada el bebé tendrá un balance de nitrógeno negativo. Hay mayores necesidades de calcio, fósforo y vitamina D.
Por cada aumento de 10 kcal/kg en la ingesta energética en la primera semana de vida, hay un aumento de 4,6 puntos en el IDM (Índice de Desarrollo Mental) a los 18 meses. Por cada aumento de 1 g/kg en la ingesta de proteínas en la primera semana de vida, aumento de 8,2 puntos en el IDM a los 18 meses. [7]
Factores como la estabilidad hemodinámica, el RCIU severo, el examen respiratorio y abdominal, la presencia de señales de alimentación y la glucosa estable podrían afectar el momento de la nutrición. Algunos bebés prematuros serán NPO (ninguno por vía oral). Si los bebés no pueden comenzar con la ingesta oral o enteral, los líquidos intravenosos pueden comenzar con aminoácidos o nutrición parenteral total.
Según la sección de recomendaciones sobre lactancia materna de la Academia Estadounidense de Pediatría, todos los bebés deben recibir leche materna.
Tenga cuidado al fortificar nutrientes individuales para evitar la alteración de la relación proteína/energía. El Centro para el Control de Enfermedades (CDC) recomienda que se utilicen fórmulas estériles y fortificantes cuando la mamá no esté disponible. La fórmula en polvo y el HMF pueden ser contaminantes. Comience con la dieta de la mamá durante la lactancia. Mamá debería consumir calorías, proteínas, vitaminas B y DHA adecuadas.
La producción de calostro puede oscilar entre 26 y 56 ml el primer día y 113-185 ml el segundo día. Aunque la producción de calostro no es voluminosa, aún puede satisfacer las necesidades del recién nacido.