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enterococo faecalis

Enterococcus faecalis , anteriormente clasificado como parte del sistema Streptococcus del grupo D , es una bacteria comensal Gram-positiva quehabita en el tracto gastrointestinal de los humanos. [1] [2] Al igual que otras especies del género Enterococcus , E. faecalis se encuentra en humanos sanos y puede usarse como probiótico. Las cepas probióticas como Symbioflor1 y EF-2001 se caracterizan por la falta de genes específicos relacionados con la resistencia a los medicamentos y la patogénesis. [3] Como patógeno oportunista, E. faecalis puede causar infecciones potencialmente mortales, especialmente en el entorno nosocomial (hospitalario), donde los altos niveles naturales de resistencia a los antibióticos que se encuentran en E. faecalis contribuyen a su patogenicidad. [2] [ se necesita verificación ] E. faecalis se ha encontrado con frecuencia en dientes reinfectados tratados con conductos radiculares en valores de prevalencia que oscilan entre el 30% y el 90% de los casos. [4] Los dientes reinfectados tratados con un conducto radicular tienen aproximadamente nueve veces más probabilidades de albergar E. faecalis que los casos de infecciones primarias. [5]

Fisiología

E. faecalis es un microbio inmóvil ; fermenta la glucosa sin producción de gas y no produce reacción catalasa con peróxido de hidrógeno . Produce una reducción de la leche de tornasol , pero no licúa la gelatina. Muestra un crecimiento consistente en todo el caldo nutritivo, lo cual es consistente con ser un anaerobio facultativo . Cataboliza una variedad de fuentes de energía, incluyendo glicerol , lactato , malato , citrato , arginina , agmatina y muchos cetoácidos . Los enterococos sobreviven en entornos muy hostiles, incluidos pH extremadamente alcalinos (9,6) y concentraciones de sal. Resisten las sales biliares , los detergentes , los metales pesados , el etanol , la azida y la desecación . Pueden crecer en el rango de 10 a 45 °C y sobrevivir a temperaturas de 60 °C durante 30 min. [6]

Patogénesis

E. faecalis se encuentra en la mayoría de las personas sanas, pero puede causar endocarditis y sepsis , infecciones del tracto urinario (ITU), meningitis y otras infecciones en humanos. [7] [8] Se cree que varios factores de virulencia contribuyen a las infecciones por E. faecalis . Una hemolisina codificada por plásmido , llamada citolisina , es importante para la patogénesis en modelos animales de infección, y la citolisina en combinación con un alto nivel de resistencia a la gentamicina se asocia con un aumento cinco veces mayor en el riesgo de muerte en pacientes con bacteriemia humana. [9] [10] [11] Una adhesina codificada por plásmido [12] llamada "sustancia de agregación" también es importante para la virulencia en modelos animales de infección. [10] [13]

E. faecalis contiene una enzima tirosina descarboxilasa capaz de descarboxilar L-DOPA , un fármaco crucial en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson . Si la L-DOPA se descarboxila en el microbioma intestinal , no puede atravesar la barrera hematoencefálica y descarboxilarse en el cerebro para convertirse en dopamina . [14]

Esta es una tinción de Gram para Enterococcus faecalis con 1000 aumentos (microscopía de campo brillante)

Resistencia antibacteriana

Resistencia a múltiples medicamentos

E. faecalis suele ser resistente a muchos agentes antimicrobianos de uso común ( aminoglucósidos , aztreonam y quinolonas) . [15] La resistencia está mediada por la presencia de múltiples genes relacionados con la resistencia a los medicamentos en el cromosoma o plásmido. [3]

La resistencia a la vancomicina en E. faecalis es cada vez más común. [16] [17] Las opciones de tratamiento para E. faecalis resistente a la vancomicina incluyen nitrofurantoína (en el caso de infecciones urinarias no complicadas), [18] linezolid , quinupristina , tigeciclina [15] y daptomicina , aunque se prefiere ampicilina si las bacterias son susceptibles. [19] La quinupristina/dalfopristina se puede utilizar para tratar Enterococcus faecium pero no E. faecalis . [19]

En los tratamientos de conducto, se utilizan NaOCl y clorhexidina (CHX) para combatir E. faecalis antes de aislar el conducto. Sin embargo, estudios recientes determinaron que NaOCl o CHX mostraron baja capacidad para eliminar E. faecalis . [20]

Desarrollo de resistencia a los antibióticos.

Terapias farmacológicas combinadas

Según un estudio, la terapia farmacológica combinada ha demostrado cierta eficacia en casos de infecciones graves (por ejemplo, infecciones de las válvulas cardíacas ) contra cepas susceptibles de E. faecalis . Las cepas de E. faecalis sensibles a la ampicilina y la vancomicina (que carecen de un alto nivel de resistencia a los aminoglucósidos ) pueden tratarse con antibióticos de gentamicina y ampicilina . Se puede utilizar alternativamente una combinación menos nefrotóxica de ampicilina y ceftriaxona (aunque E. faecalis es resistente a las cefalosporinas, la ceftriaxona actúa sinérgicamente con la ampicilina) para E. faecalis susceptible a la ampicilina . [21]

La daptomicina o linezolid también pueden mostrar eficacia en caso de resistencia a ampicilina y vancomicina. [21]

En el pasado se utilizaba una terapia combinada de penicilina y estreptomicina . [21]

Los antibióticos tedizolid , telavancina , dalbavancina y oritavancina están aprobados por la FDA como tratamientos contra la FE. [15]

Factores de supervivencia y virulencia.

reparación de ADN

En la sangre humana, E. faecalis está sometida a condiciones que dañan su ADN , pero este daño puede ser tolerado mediante el uso de procesos de reparación del ADN . [26] Esta tolerancia al daño depende, en parte, del complejo de dos proteínas RexAB, codificado por el genoma de E. faecalis , que se emplea en la reparación recombinacional de roturas de doble cadena del ADN. [26]

Histórico

Antes de 1984, los enterococos eran miembros del género Streptococcus ; así, E. faecalis fue conocida como Streptococcus faecalis . [27]

En 2013, se utilizó una combinación de desnaturalización en frío y espectroscopia de RMN para mostrar información detallada sobre el desarrollo de la proteína represora homodimérica CylR2 de E. faecalis . [28]

Estructura del genoma

El genoma de E. faecalis consta de 3,22 millones de pares de bases con 3.113 genes codificadores de proteínas. [29]

Investigación de tratamiento

Glutamato racemasa , hidroximetilglutaril-CoA sintasa , difosfomevalonato descarboxilasa , topoisomerasa ADN girasa B, D-alanina-D-serina ligasa , alanina racemasa , fosfato acetiltransferasa , NADH peroxidasa , fosfopanteteína adenililtransferasa (PPAT), proteína portadora de acilo , 3-deshidroquinato deshidratasa y desoxi nucleótido La trifosfato trifosfohidrolasa son moléculas potenciales que pueden usarse para tratar las infecciones por FE. [15]

ARN pequeño

Los pequeños ARN bacterianos desempeñan funciones importantes en muchos procesos celulares; Se han caracterizado experimentalmente 11 pequeños ARN en E. faecalis V583 y se han detectado en varias fases de crecimiento. [30] Se ha demostrado que cinco de ellos están involucrados en la respuesta al estrés y la virulencia. [31]

Un estudio de sRNA de todo el genoma sugirió que algunos sRNA están relacionados con la resistencia a los antibióticos y la respuesta al estrés en otro Enteroccocus : E. faecium . [32]

Contaminación de piscinas

Indicadores de calidad del agua recreativa

Debido a que E. faecalis es una bacteria fecal común en los seres humanos, las instalaciones acuáticas recreativas (como piscinas y playas que permiten a los visitantes nadar en el océano) a menudo miden las concentraciones de E. faecalis para evaluar la calidad del agua. Cuanto mayor sea la concentración, peor será la calidad del agua. La práctica de utilizar E. faecalis como indicador de calidad es recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), así como por muchos países desarrollados , después de que múltiples estudios hayan informado que concentraciones más altas de E. faecalis se correlacionan con mayores porcentajes de enfermedades de los nadadores. Esta correlación existe tanto en ambientes marinos como de agua dulce, por lo que medir las concentraciones de E. faecalis para determinar la calidad del agua se aplica a todas las aguas recreativas. Sin embargo, la correlación no implica que E. faecalis sea la causa última de las enfermedades de los nadadores. Una explicación alternativa es que niveles más altos de E. faecalis corresponden a niveles más altos de virus humanos , que causan enfermedades en los nadadores. Aunque esta afirmación puede parecer plausible, actualmente hay poca evidencia que establezca el vínculo entre E. faecalis y los niveles de virus humanos (u otros patógenos). Por tanto, a pesar de la fuerte correlación entre E. faecalis y la calidad del agua, se necesita más investigación para determinar la relación causal de esta correlación. [33]

Derramamiento humano

En aguas recreativas cercanas o en las playas, E. faecalis puede provenir de múltiples fuentes, como la arena y los cuerpos humanos . Determinar las fuentes de E. faecalis es crucial para controlar la contaminación del agua , aunque a menudo las fuentes no son puntuales (por ejemplo, bañistas humanos). Como tal, un estudio analizó la cantidad de E. faecalis que los bañistas arrojan en la playa. El primer grupo de participantes se sumergió en una gran piscina con agua de mar durante 4 ciclos de 15 minutos, con y sin contacto previo con arena. El resultado muestra una disminución en los niveles de E. faecalis para cada ciclo, lo que sugiere que las personas eliminan la mayor cantidad de bacterias cuando entran por primera vez a una piscina. El segundo grupo de participantes ingresó a piscinas pequeñas e individuales después del contacto con la arena de la playa, y los investigadores recopilaron datos sobre cuánta E. faecalis en la piscina procedía de la arena traída por los participantes y cuánta procedía de la muda de los participantes. El resultado muestra que la E. faecalis de la arena es muy pequeña en comparación con la del excremento humano. Aunque este resultado puede no aplicarse a todos los tipos de arena, una conclusión provisional es que el desprendimiento humano es una importante fuente difusa de E. faecalis en aguas recreativas. [34]

Ver también

Referencias

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enlaces externos

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