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Fístula anal

La fístula anal es una comunicación anormal crónica entre el canal anal y la piel perianal. [1] Una fístula anal puede describirse como un túnel estrecho con su abertura interna en el canal anal y su abertura externa en la piel cerca del ano. [2] Las fístulas anales ocurren comúnmente en personas con antecedentes de abscesos anales . Pueden formarse cuando los abscesos anales no sanan adecuadamente. [3]

Las fístulas anales se originan en las glándulas anales , que se encuentran entre el esfínter anal interno y externo y drenan en el canal anal . [4] Si la salida de estas glándulas se bloquea, se puede formar un absceso que puede extenderse eventualmente a la superficie de la piel. El trayecto formado por este proceso es una fístula. [5]

Los abscesos pueden volver a aparecer si la fístula se cierra, lo que permite la acumulación de pus . Luego, puede extenderse nuevamente a la superficie, repitiéndose el proceso. [5]

Las fístulas anales en sí no suelen ser dañinas, pero pueden ser muy dolorosas y pueden resultar irritantes debido al drenaje de pus (también es posible que pasen heces formadas a través de la fístula). Además, los abscesos recurrentes pueden provocar una morbilidad significativa a corto plazo debido al dolor y, lo que es más importante, crear un punto de partida para una infección sistémica. [5]

El tratamiento, en forma de cirugía, se considera esencial para permitir el drenaje y prevenir la infección. La reparación de la fístula en sí se considera un procedimiento electivo por el que optan muchos pacientes debido a la incomodidad y los inconvenientes asociados con una fístula que drena activamente. [5] [3]

Signos y síntomas

Las fístulas anales pueden presentarse con los siguientes síntomas: [4]

  • dolor
  • hinchazón
  • ternura
  • fiebre
  • olor desagradable

Diagnóstico

Fístula interesfintérica en el canal anal inferior. Imagen ecográfica donde la fístula está marcada con la letra F.

El diagnóstico se realiza mediante un examen, ya sea en un entorno ambulatorio o bajo anestesia (conocido como EUA o Examen Bajo Anestesia). La fístula se puede explorar utilizando una sonda de fístula (un instrumento estrecho). De esta manera, es posible encontrar ambas aberturas. El examen puede ser una anoscopia . El diagnóstico se puede facilitar mediante la realización de un fistulograma, una proctoscopia y/o una sigmoidoscopia. Posibles hallazgos:

Clasificación

Tipos

Según su relación con los músculos del esfínter interno y externo , las fístulas se clasifican en cinco tipos:

Diagnóstico diferencial

Otras afecciones en las que pueden aparecer "agujeros" o aberturas perianales infectadas incluyen el quiste pilonidal .

Tratamiento

El tratamiento de una fístula anal consta de varias etapas:

El tratamiento definitivo de una fístula tiene como objetivo evitar que vuelva a aparecer. El tratamiento depende de la ubicación de la fístula y de las partes de los esfínteres anales interno y externo que atraviesa. Sin embargo, el tratamiento es complicado, ya que la erradicación completa de los esfínteres anales puede provocar una alteración de la continencia, pero la falta de extirpación de las zonas afectadas da lugar a una recurrencia. Las personas que ya han recibido tratamiento para una fístula anal recurrente tienen un mayor riesgo de sufrir una nueva recurrencia de la enfermedad. [1]

Japón: Un hombre con una fístula anal. De Yamai no Soshi, finales del siglo XII.

El procedimiento VAAFT se realiza en dos fases, diagnóstica y operatoria. Antes del procedimiento, se administra al paciente anestesia espinal o general y se lo coloca en posición de litotomía (piernas en estribos con el perineo al borde de la mesa). En la fase diagnóstica, se inserta el fistuloscopio en la fístula para localizar la abertura interna en el ano e identificar cualquier trayecto secundario o cavidades de absceso. El canal anal se mantiene abierto utilizando un espéculo y se utiliza una solución de irrigación para obtener una visión clara del trayecto de la fístula. La luz del fistuloscopio se puede ver desde el interior del canal anal en la ubicación de la abertura interna de la fístula, lo que ayuda a localizar la abertura interna. En la fase operatoria del procedimiento, se limpia el trayecto de la fístula y se sella la abertura interna de la fístula. Para ello, el cirujano utiliza el electrodo unipolar, bajo guía de video, para cauterizar el material en el trayecto de la fístula. El material necrótico se elimina al mismo tiempo utilizando el cepillo y las pinzas para fístulas, así como mediante irrigación continua. Luego, el cirujano cierra la abertura interna desde el interior del canal anal utilizando puntos de sutura y grapas.

Infección

Algunas personas tendrán una infección activa cuando presenten una fístula, y es necesario curarla antes de poder decidir el tratamiento definitivo.

Se pueden utilizar antibióticos como en otras infecciones, pero la mejor forma de curar la infección es evitar la acumulación de pus en la fístula, lo que conduce a la formación de un absceso. Esto se puede hacer con un sedal .

Epidemiología

Una revisión de la literatura publicada en 2018 mostró una incidencia de hasta 21 personas por cada 100.000. "Las fístulas anales son entre 2 y 6 veces más frecuentes en hombres que en mujeres, y la afección se presenta con mayor frecuencia en pacientes de entre 30 y 40 años". [20]

Véase también

Referencias

  1. ^ Madoff, Robert D.; Melton-Meax, Genevieve B. (2020). "136. Enfermedades del recto y el ano: fístula anal". En Goldman, Lee; Schafer, Andrew I. (eds.). Goldman-Cecil Medicine . Vol. 1 (26.ª ed.). Filadelfia: Elsevier. pág. 935. ISBN 978-0-323-55087-1.
  2. ^ ab "Senos y fístulas anorrectales". www.meb.uni-bonn.de . Archivado desde el original el 2018-06-05 . Consultado el 2016-07-03 .
  3. ^ abcdef "Cirugía colorrectal: fístula anal". colorectal.surgery.ucsf.edu . Consultado el 3 de julio de 2016 .
  4. ^ ab Mappes, HJ; Farthmann, EH (1 de enero de 2001). Absceso y fístula anal. Zuckschwerdt.
  5. ^ abcd "Fístula anorrectal". Versión para el consumidor del Manual Merck . Consultado el 27 de junio de 2016 .
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  7. ^ Morris J, Spencer JA, Ambrose NS (mayo de 2000). "Clasificación de las fístulas perianales mediante imágenes de RM y sus implicaciones para el tratamiento del paciente". Radiographics . 20 (3): 623–35. doi :10.1148/radiographics.20.3.g00mc15623. PMID  10835116.
  8. ^ Garg P (13 de abril de 2017). "Comparación de las clasificaciones existentes de fístula anal en 440 pacientes operados: ¿es hora de una nueva clasificación?". Int J Surg . 42 : 34–40. doi : 10.1016/j.ijsu.2017.04.019 . PMID  28414118.
  9. ^ abcd Parks, AG; Gordon, PH; Hardcastle, JD (1 de enero de 1976). "Una clasificación de la fístula anal". The British Journal of Surgery . 63 (1): 1–12. doi :10.1002/bjs.1800630102. ISSN  0007-1323. PMID  1267867. S2CID  204100917.
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  20. ^ Yamana, Tetsuo (25 de julio de 2018). "PAUTA DE PRÁCTICA: Pautas de práctica japonesas para trastornos anales II. Fístula anal". J Anus Rectum Colon . 2 (3): 103–109. doi :10.23922/jarc.2018-009. PMC 6752149 . PMID  31559351. 

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