La técnica LIFT es el novedoso abordaje modificado a través del plano interesfintérico para el tratamiento de la fístula anal , conocido como procedimiento LIFT (ligadura del trayecto de la fístula interesfintérica). El procedimiento LIFT se basa en el cierre seguro de la abertura interna y la eliminación del tejido criptoglandular infectado a través del abordaje interesfintérico. Los pasos esenciales del procedimiento incluyen la incisión en el surco interesfintérico, la identificación del tracto interesfintérico, la ligadura del tracto interesfintérico cerca de la abertura interna y la extirpación del tracto interesfintérico, el raspado de todo el tejido de granulación en el resto del tracto fistuloso y la sutura de el defecto en el músculo del esfínter externo. [1] El procedimiento fue desarrollado por el cirujano colorrectal tailandés, Arun Rojanasakul, del Departamento de Cirugía de la División Colorrectal de la Universidad de Chulalongkorn en Bangkok, Tailandia . El primer informe de resultados preliminares de curación del procedimiento fue del 94% en 2007 [2]
En 1993 Matos et al. describieron una técnica de preservación total del esfínter anal en fístula anal alta, que se basa en el concepto de escisión de la infección de la glándula anal interesfinteriana mediante el abordaje interesfinteriano. [3] Esta novedosa técnica también fue documentada en el libro de texto de cirugía rectal y de colon de Corman. [4] Sin embargo, la técnica no fue ampliamente adoptada. [5]
Entre 2004 y 2005 hubo una experiencia personal en la técnica similar por parte de un grupo de cirujanos. Esa técnica incluía la extracción del trayecto de la fístula interesfintérica desde la abertura externa hasta el esfínter externo, la escisión del trayecto de la fístula interesfintérica y la sutura del defecto del esfínter interno a través del plano interesfintérico. El resultado en 20 pacientes fue decepcionante, con sólo 9 (45%) éxitos. Los cirujanos sugirieron que las razones del resultado desfavorable incluyen la disección en el plano interesfintérico que daña el suministro de sangre al área de la abertura interna y la sutura de áreas isquémicas delicadas con mayor riesgo de rotura de la sutura. Los cirujanos pensaron que la ligadura del tracto interesfintérico cerca de la abertura interna podría resolver el problema. Los cirujanos notaron que durante la disección del plano interesfintérico, si el esfínter interno estaba dañado y la mucosa anal se rompía, el fracaso era común a pesar de la reparación meticulosa. [2]
Los investigadores del procedimiento coinciden en que la técnica LIFT puede causar alguna lesión en el esfínter interno, pero teóricamente LIFT causa menos traumatismo en el esfínter interno que las otras operaciones de fístula. Matos et al. informó la técnica de escisión de todo el trayecto de la fístula más reparación primaria, con abordaje en el plano interesfintérico para la escisión del trayecto de la fístula y sutura del defecto del esfínter anal interno, en 1993. [3] Sin embargo, Rojanasakul informó la ligadura del tracto de la fístula interesfintérico en 1993. 2007 con resultados aparentemente satisfactorios probablemente debido al cierre seguro de la abertura interna. [2] Esto representa un cambio significativo con respecto a la técnica descrita originalmente con mejores resultados. [6]
