El absceso anorrectal (también conocido como absceso anal/rectal o absceso perianal/perirrectal ) es un absceso adyacente al ano . [1] La mayoría de los casos de abscesos perianales son esporádicos, aunque existen ciertas situaciones que elevan el riesgo de desarrollar la enfermedad, como diabetes mellitus , enfermedad de Crohn , tratamiento crónico con corticosteroides y otras. Surge como una complicación de la paraproctitis . Se han descrito abscesos isquiorrectales, interesfinterianos e intraesfinterianos. [ cita necesaria ]
Suele presentarse con dolor e hinchazón en la zona perianal. [2] El dolor puede ser sordo, doloroso o punzante. Es peor cuando la persona se sienta y justo antes de defecar. Después de que el individuo defeca, el dolor generalmente disminuye. Otros signos y síntomas de absceso anorrectal incluyen estreñimiento , drenaje del recto, fiebre y escalofríos o una masa palpable cerca del ano. [3]
La afección puede volverse extremadamente dolorosa y, por lo general, empeora en el transcurso de unos pocos días. El dolor puede ser limitado y esporádico al principio, pero puede empeorar hasta convertirse en un dolor constante que puede volverse muy intenso cuando se cambia la posición del cuerpo (p. ej., al ponerse de pie, darse la vuelta, etc.). Dependiendo de la ubicación exacta del absceso, también puede haber un dolor insoportable al defecar, aunque no siempre es así. Esta afección puede ocurrir de forma aislada, pero frecuentemente es indicativa de otro trastorno subyacente, como la enfermedad de Crohn . [4] [5]
Si no se trata, es casi seguro que se formará una fístula anal que conectará el recto con la piel. [3] Esto requiere una cirugía más intensiva. Además, cualquier absceso no tratado puede (y muy probablemente continuará) continuar expandiéndose y eventualmente convertirse en una infección sistémica grave.
Los abscesos son causados por una infección de alta densidad de bacterias (generalmente) comunes que se acumulan en un lugar u otro por diversas razones. Es probable que los abscesos anales, sin tratamiento, se propaguen y afecten a otras partes del cuerpo, en particular la ingle y la luz rectal. [3] Todos los abscesos pueden progresar a infecciones generalizadas graves que requieren hospitalizaciones prolongadas si no se tratan.
Históricamente, muchos abscesos rectales son causados por bacterias comunes en el sistema digestivo, como E. coli . Si bien este sigue siendo el caso con frecuencia, recientemente ha habido un aumento en el número de organismos causantes de estafilococos , así como el difícil tratamiento de S. aureus resistente a la meticilina adquirido en la comunidad . Debido a la creciente aparición de bacterias más exóticas en los abscesos anales, siempre se realizará un examen microbiológico del exudado quirúrgico para determinar el curso adecuado de cualquier tratamiento con antibióticos.
El diagnóstico de absceso anorrectal comienza con una historia médica y un examen físico. Los estudios de imagen que pueden ayudar a determinar el diagnóstico en casos de absceso perirrectal profundo no palpable incluyen la tomografía computarizada pélvica, la resonancia magnética o la ecografía transrectal. Estos estudios no son necesarios, sin embargo, en los casos en que el diagnóstico se puede realizar mediante un examen físico. [3]
Los abscesos anorrectales se clasifican según su localización anatómica y los siguientes son los tipos más comunes: absceso perianal, absceso isquiorrectal, absceso interesfintérico y absceso supraelevador. [6] [7]
Esta afección suele ser inicialmente diagnosticada erróneamente como hemorroides , ya que ésta casi siempre es la causa de cualquier malestar anal repentino. Sin embargo, se sospecha la presencia del absceso cuando el dolor empeora rápidamente en uno o dos días y los tratamientos habituales para las hemorroides no son eficaces para aliviarlo. Además, cualquier absceso grave eventualmente comenzará a causar signos y síntomas de infección general, como fiebre y escalofríos nocturnos.
Un médico puede descartar una hemorroide con una simple inspección visual y, por lo general, aprecia un absceso al tacto.
Los abscesos anales rara vez se tratan con un tratamiento simple de antibióticos. En casi todos los casos será necesario realizar una cirugía para extirpar el absceso. El tratamiento es posible en un departamento de urgencias con anestesia local , pero es muy preferible ser admitido formalmente en un hospital y realizar la cirugía en un quirófano bajo anestesia general .
En general, se realiza una incisión bastante pequeña pero profunda cerca de la raíz del absceso. El cirujano permitirá que el absceso drene su exudado e intentará descubrir otras lesiones relacionadas en el área. Este es uno de los tipos de cirugía más básicos y, por lo general, el equipo de cirugía anal lo realiza en menos de treinta minutos. Generalmente, una porción del exudado se envía para análisis microbiológico para determinar el tipo de bacteria infectante. La incisión no se cierra (se sutura), ya que los tejidos dañados deben sanar desde el interior hacia la piel durante un período de tiempo.
El individuo afectado suele ser enviado a casa dentro de las veinticuatro horas siguientes a la cirugía y se le puede indicar que realice varios " baños de asiento " al día. Se trata de una pequeña palangana que se llena con agua tibia y posiblemente con sales; normalmente cabe sobre un inodoro; y empapa el área afectada por un período de tiempo. Otro método de recuperación implica el uso de empaquetamiento quirúrgico. El equipo quirúrgico coloca el empaquetamiento inicial y el personal del hospital o una enfermera del distrito realiza la reparación. Durante la semana siguiente a la cirugía, muchos pacientes recibirán algún tipo de terapia con antibióticos, junto con algún tipo de terapia para el control del dolor, de acuerdo con la naturaleza del absceso.
No está claro si el taponamiento interno del absceso perianal influye en el tiempo necesario para la curación, el dolor de la herida, el desarrollo de fístulas o la recurrencia del absceso. [10]
El paciente suele experimentar un alivio casi completo del intenso dolor asociado a su absceso al despertar de la anestesia; En comparación, el dolor asociado con la apertura y el drenaje de la incisión durante el período postoperatorio suele ser leve.
Imágenes adicionales de absceso anorrectal.
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