Los servicios comunitarios de salud mental ( CMHS ), también conocidos como equipos comunitarios de salud mental ( CMHT ) en el Reino Unido , apoyan o tratan a personas con trastornos mentales ( enfermedades mentales o dificultades de salud mental ) en un entorno domiciliario, en lugar de en un hospital psiquiátrico (asilo ). La gama de servicios comunitarios de salud mental varía según el país en el que se prestan los servicios. Se refiere a un sistema de atención en el que la comunidad del paciente, no una instalación específica como un hospital, es el principal proveedor de atención para las personas con una enfermedad mental. El objetivo de los servicios comunitarios de salud mental a menudo incluye mucho más que simplemente brindar tratamiento psiquiátrico ambulatorio. [1]
Los servicios comunitarios incluyen viviendas con apoyo y supervisión total o parcial (incluidos centros de reinserción social ), salas psiquiátricas de hospitales generales (incluida la hospitalización parcial ), servicios médicos de atención primaria locales , centros de día o clubes , centros comunitarios de salud mental y grupos de autoayuda para pacientes mentales. salud .
Los servicios pueden ser brindados por organizaciones gubernamentales y profesionales de la salud mental , incluidos equipos especializados que brindan servicios en un área geográfica, como tratamiento comunitario asertivo y equipos de psicosis temprana . También pueden ser proporcionados por organizaciones privadas o caritativas. Pueden basarse en el apoyo de pares y en el movimiento de consumidores/sobrevivientes/ex pacientes .
La Organización Mundial de la Salud afirma que los servicios comunitarios de salud mental son más accesibles y eficaces, reducen la exclusión social y es probable que tengan menos posibilidades de sufrir el abandono y las violaciones de los derechos humanos que a menudo se encuentran en los hospitales psiquiátricos. Sin embargo, la OMS señala que en muchos países el cierre de los hospitales psiquiátricos no ha ido acompañado del desarrollo de servicios comunitarios, lo que ha dejado un vacío de servicios en el que muchos no reciben atención alguna. [2]
En algunos países, como Estados Unidos , se han desarrollado nuevos poderes legales para supervisar y garantizar el cumplimiento del tratamiento de las personas que viven en la comunidad, conocido como internamiento ambulatorio o tratamiento ambulatorio asistido u órdenes de tratamiento comunitario.
Los servicios comunitarios de salud mental comenzaron como un esfuerzo por contener a quienes estaban "locos" o considerados "lunáticos". [3] Comprender la historia de los trastornos mentales es crucial para comprender el desarrollo de los servicios comunitarios de salud mental. A medida que la psicología médica se desarrolló como ciencia y orientó hacia el tratamiento de los enfermos mentales, las instituciones psiquiátricas comenzaron a desarrollarse en todo el mundo y sentaron las bases para los servicios comunitarios de salud mental modernos.
El 3 de julio de 1946, el presidente Harry Truman firmó la Ley Nacional de Salud Mental que, por primera vez en la historia de los Estados Unidos, generó una gran cantidad de fondos federales tanto para la educación como para la investigación psiquiátrica. La aprobación de esta Ley finalmente condujo a la fundación del Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) en 1949. [4] A finales de la década de 1940 y principios de la de 1950, el gobernador de Minnesota, Luther Youngdahl, inició el desarrollo de numerosos servicios comunitarios de salud mental. También abogó por el trato humano de las personas en las instituciones estatales. [4]
Philippe Pinel desempeñó un papel importante en el trato ético y humano de los pacientes e influyó mucho en Dorothea Dix . Dix abogó por la expansión de los hospitales psiquiátricos estatales para pacientes que en ese momento estaban alojados en cárceles y casas pobres. [5] [ página necesaria ] A pesar de sus buenas intenciones, la rápida urbanización y el aumento de la inmigración llevaron a una gran abrumadora de los sistemas de salud mental del estado [5] [ página necesaria ] y debido a esto, cuando terminó el siglo XIX y comenzó el siglo XX , se observó un cambio de enfoque del tratamiento al cuidado de custodia. [5] [ página necesaria ] A medida que la calidad de la atención disminuyó y se introdujeron las drogas psicotrópicas, las personas con enfermedades mentales fueron reintroducidas en la comunidad, donde los servicios comunitarios de salud mental fueron designados como proveedores de atención primaria. [5] [ página necesaria ]
Tras la desinstitucionalización , muchos de los enfermos mentales acabaron en cárceles, residencias de ancianos y en las calles como personas sin hogar. [5] [ página necesaria ] Fue en este momento de la historia que los servicios comunitarios modernos de salud mental comenzaron a crecer y volverse influyentes. En 1955, tras un importante período de desinstitucionalización, se aprobó la Ley de Estudios de Salud Mental. Con la aprobación de esta ley, el Congreso de los Estados Unidos pidió "un análisis y una reevaluación objetivos, exhaustivos y a nivel nacional de los problemas humanos y económicos de la salud mental". [4] Siguiendo el mandato del Congreso, la Comisión Conjunta sobre Enfermedades Mentales realizó numerosos estudios. Durante los siguientes cuatro años, esta comisión hizo recomendaciones para establecer centros comunitarios de salud mental en todo el país. [5] [ página necesaria ] En 1963 se aprobó la Ley de Centros Comunitarios de Salud Mental , lo que esencialmente dio inicio a la revolución de la salud mental comunitaria. Esta ley contribuyó aún más a la desinstitucionalización al trasladar a los pacientes mentales a sus entornos "menos restrictivos". [8] La Ley de Centros Comunitarios de Salud Mental financió tres iniciativas principales:
Ese mismo año se aprobó la Ley de Construcción de Instalaciones para Retardados Mentales y Centros Comunitarios de Salud Mental. El presidente John F. Kennedy dirigió parte de su campaña sobre una plataforma que apoya firmemente la salud mental comunitaria en los Estados Unidos. El objetivo final de Kennedy era reducir la atención de custodia de pacientes de salud mental en un 50% en diez o veinte años. [5] [ página necesaria ] En 1965, la Ley de Salud Mental Comunitaria fue enmendada para garantizar una larga lista de disposiciones. En primer lugar, se ampliaron las subvenciones para construcción y dotación de personal para incluir centros que atendieran a pacientes con trastornos por abuso de sustancias. En segundo lugar, se otorgaron subvenciones para impulsar el inicio y la progresión de los servicios comunitarios de salud mental en áreas de bajo nivel socioeconómico. Por último, se establecieron nuevas subvenciones para apoyar los servicios de salud mental destinados a ayudar a los niños. [4] A medida que avanzaba el siglo XX, se ejerció aún más influencia política sobre la salud mental de la comunidad. En 1965, con la aprobación de Medicare y Medicaid , hubo un intenso crecimiento de hogares de ancianos calificados e instalaciones de cuidados intermedios que aliviaron la carga que sentían los hospitales psiquiátricos públicos a gran escala. [5] [ página necesaria ]
De 1965 a 1969, se autorizaron 260 millones de dólares para centros comunitarios de salud mental. [5] [ página necesaria ] En comparación con otras organizaciones y programas gubernamentales, este número es sorprendentemente bajo. La financiación cae aún más durante el gobierno de Richard Nixon de 1970 a 1973, con un total de 50,3 millones de dólares autorizados. [5] [ página necesaria ] Aunque la financiación de los centros comunitarios de salud mental estaba en constante disminución, la desinstitucionalización continuó en las décadas de 1960 y 1970. El número de pacientes residentes en hospitales psiquiátricos estatales y de condado en 1950 era de 512.501 y en 1989 había disminuido a 101.402. Este proceso continuo de desinstitucionalización sin recursos alternativos adecuados llevó a los enfermos mentales a quedarse sin hogar, encarcelados y a automedicarse mediante el uso de drogas o alcohol. [5] [ página necesaria ] En 1975, el Congreso aprobó una ley que exigía que los centros comunitarios de salud mental proporcionaran servicios de postratamiento a todos los pacientes con la esperanza de mejorar las tasas de recuperación. En 1980, apenas cinco años después, el Congreso aprobó la Ley de Sistemas de Salud Mental de 1980 , que proporcionó fondos federales para el apoyo y desarrollo continuo de programas comunitarios de salud mental. [5] [ página necesaria ] Esta Ley fortaleció la conexión entre los gobiernos federal, estatal y local con respecto a la financiación de los servicios comunitarios de salud mental. Fue el resultado final de una larga serie de recomendaciones de la Comisión de Salud Mental de Jimmy Carter . [4] A pesar de este aparente progreso, apenas un año después de que se aprobara la Ley de Sistemas de Salud Mental, se aprobó la Ley Ómnibus de Reconciliación Presupuestaria de 1981 . La Ley Ómnibus fue aprobada gracias a los esfuerzos de la administración Reagan como un esfuerzo por reducir el gasto interno. La ley anuló gran parte de la legislación recién aprobada y la legislación que no fue anulada fue renovada casi por completo. De hecho, puso fin a la financiación federal del tratamiento comunitario para los enfermos mentales, trasladando la carga por completo a los gobiernos estatales individuales. [8] La financiación federal fue reemplazada ahora por la concesión de cantidades más pequeñas de dinero a los estados individuales. [9] [ página necesaria ] En 1977, el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) inició su Programa de Apoyo Comunitario (CSP). El objetivo del CSP era cambiar el enfoque de las instituciones psiquiátricas y los servicios que ofrecen a redes de apoyo para clientes individuales. [9] [ página necesaria ]El CSP estableció los diez elementos de un sistema de apoyo comunitario que se enumeran a continuación: [10]
Esta conceptualización de lo que constituye un buen programa comunitario ha llegado a servir como guía teórica para el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental en toda la comunidad psicológica de los Estados Unidos de hoy en día. [9] [ página necesaria ] En 1986, el Congreso aprobó la Ley de Planificación de Salud Mental de 1986, que era una ley federal que requería que, a nivel de gobierno estatal, todos los estados debían tener planes para establecer la gestión de casos bajo Medicaid, mejorando la cobertura de salud mental de la comunidad. servicios de salud mental, agregando servicios de rehabilitación y ampliando los servicios clínicos a la población sin hogar. [4] Más específicamente, los proveedores comunitarios de salud mental ahora podrían recibir reembolso por servicios de Medicare y Medicaid, lo que permitió a muchos de los centros ampliar su gama de opciones de tratamiento y servicios. [8] Cuando comenzó la década de 1990, se produjeron muchos cambios positivos para las personas con enfermedades mentales a través del desarrollo de redes más grandes de proveedores comunitarios y se agregaron innovaciones con respecto a las opciones de pago de Medicare y Medicaid. [8] A pesar de estos avances, hubo muchos problemas asociados con el costo creciente de la atención médica. Los servicios comunitarios de salud mental avanzaron hacia un sistema más similar a la atención administrada a medida que avanzaba la década de 1990. [8] La atención administrada como sistema se centra en limitar los costos por uno de dos medios: mantener bajo el número total de pacientes que utilizan los servicios o reducir el costo del servicio en sí. [8] A pesar del impulso a favor de la salud mental comunitaria, muchos médicos, especialistas en salud mental e incluso pacientes han llegado a cuestionar su eficacia como tratamiento. [8] Los supuestos subyacentes de la salud mental comunitaria requieren que los pacientes que son tratados dentro de una comunidad tengan un lugar para vivir, una familia afectuosa o un círculo social de apoyo que no inhiba su rehabilitación. De hecho, estas suposiciones suelen ser erróneas. Muchas personas con enfermedades mentales, al ser dadas de alta, no tienen familia a la que regresar y terminan sin hogar. [8] Si bien hay mucho que decir sobre los beneficios que ofrece la salud mental comunitaria, muchas comunidades en su conjunto a menudo albergan actitudes negativas hacia las personas con enfermedades mentales. Históricamente, las personas con enfermedades mentales han sido retratadas como violentas o criminales y debido a esto, "muchas cárceles estadounidenses se han convertido en alojamiento para personas con enfermedades mentales graves arrestadas por diversos delitos". [8] En 1999, la Corte Suprema se pronunció sobre el caso Olmstead v. LC. La Corte dictaminó que era una violación de la Ley de Estadounidenses con Discapacidades de 1990.mantener a una persona en un entorno hospitalario más restrictivo, como un hospital, cuando estaba disponible para la persona un servicio comunitario más apropiado y menos restrictivo. [4]
En 2002, el presidente George W. Bush aumentó la financiación para los centros de salud comunitarios. La financiación ayudó a la construcción de centros adicionales y aumentó la cantidad de servicios ofrecidos en estos centros, que incluían beneficios de atención médica. [4] En 2003, la Comisión Nueva Libertad sobre Salud Mental , establecida por el presidente Bush, emitió un informe. El informe estaba elaborado para "realizar un estudio integral del sistema de prestación de servicios de salud mental de los Estados Unidos..." Sus objetivos incluían evaluar la eficiencia y la calidad de los proveedores de salud mental públicos y privados e identificar posibles nuevas tecnologías que podrían ayudar en el tratamiento. [4] A medida que el siglo XX llegaba a su fin y comenzaba el siglo XXI, el número de pacientes diagnosticados con un trastorno de salud mental o de abuso de sustancias que recibían servicios en centros comunitarios de salud mental aumentó de 210.000 a aproximadamente 800.000. [11] Este aumento de casi cuatro veces muestra cuán importantes se están volviendo los centros comunitarios de salud mental para el bienestar de la población general. Este drástico aumento en el número de pacientes no se reflejó en un aumento concomitante en el número de médicos que atienden a esta población. [11] Un nuevo número asombroso de pacientes se ve obligado a buscar tratamiento especializado en sus proveedores de atención primaria o en las salas de emergencia de los hospitales. El resultado de esta tendencia es que un paciente que trabaja con un proveedor de atención primaria tiene más probabilidades de recibir menos atención que con un médico especializado. [11] La política y la financiación siempre han sido y siguen siendo un tema de controversia cuando se trata de financiación de centros de salud comunitarios. Dejando a un lado las opiniones políticas, está claro que estos centros comunitarios de salud mental existen en gran medida para ayudar a zonas que padecen una penosa falta de recursos para la atención psiquiátrica. En 2008, más de 17 millones de personas utilizaron centros comunitarios de salud mental, de los cuales el 35% estaban asegurados a través de Medicaid y el 38% no tenían seguro. [12] Redes como Open Path Collective , establecida en 2015, ofrecen tarifas con descuento a personas sin seguro o con seguro insuficiente que de otro modo no podrían permitirse la psicoterapia . [13] A medida que avanzaba la década de 2000, la tasa de aumento de pacientes que recibían tratamiento de salud mental en centros comunitarios de salud mental se mantuvo estable.
El conocimiento y la actitud culturales se transmiten de generación en generación. Por ejemplo, el estigma de la terapia puede transmitirse de madre a hija. El condado de San Diego tiene una amplia gama de etnias. [14] Por lo tanto, la diversidad de la población en San Diego incluye muchos grupos con trauma histórico y trauma transgeneracional dentro de esas poblaciones. Por ejemplo, los testigos de la guerra pueden transmitir de generación en generación ciertas acciones y patrones de mecanismos de supervivencia. Los grupos de refugiados tienen un trauma transgeneracional en torno a la guerra y el trastorno de estrés postraumático . Brindar servicios y terapia a estas comunidades es importante porque afecta su vida cotidiana, donde sus experiencias conducen a un trauma o las experiencias son traumáticas en sí mismas. [15] El conocimiento y el acceso a los recursos de salud mental son limitados en estas comunidades multiculturales. Las agencias gubernamentales financian grupos comunitarios que brindan servicios a estas comunidades. Por tanto, esto crea una jerarquía de poder. Si sus misiones no se alinean entre sí, será difícil brindar beneficios a la comunidad, aunque los servicios sean imperativos para el bienestar de sus residentes. [dieciséis]
La combinación de una enfermedad mental como diagnóstico clínico, un deterioro funcional en una o más actividades importantes de la vida y angustia es mayor entre los 18 y 25 años. [17] A pesar de las investigaciones que muestran la necesidad de terapia para este grupo de edad, sólo una quinta parte de los adultos emergentes reciben tratamiento. Las intervenciones psicosociales que fomentan la autoexploración y la autoconciencia, como la aceptación y las terapias basadas en la atención plena, son útiles para prevenir y tratar los problemas de salud mental. [18] [19] [20] [21] En el Centro de Consejería y Participación Comunitaria, el 39% de sus clientes tienen entre 1 y 25 años y el 40% tienen entre 26 y 40 años, además de ser personas históricamente subrepresentadas. de color. El centro atiende a una amplia gama de etnias y estatus socioeconómicos en la comunidad de City Heights con consejeros que son estudiantes de terapeutas graduados que obtienen su Maestría en Terapia Matrimonial y Familiar o Consejería Comunitaria de la Universidad Estatal de San Diego , así como pasantes de posgrado con su maestría, quienes se están preparando para obtener la licencia del estado de California. Los honorarios de asesoramiento se basan en los ingresos del hogar, de los cuales el 69 % del ingreso anual del cliente oscila entre $ 1 y $ 25 000, lo que esencialmente satisface las necesidades de la comunidad. [22] Teniendo en cuenta la población de San Diego, la clínica sirve como un ejemplo de cómo los recursos pueden ser útiles para las comunidades multiculturales que tienen muchos traumas en sus poblaciones.
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