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Enuresis nocturna

La enuresis nocturna ( EN ), también llamada informalmente enuresis nocturna , es la micción involuntaria durante el sueño después de la edad en la que generalmente comienza el control de la vejiga . [1] La enuresis nocturna en niños y adultos puede provocar estrés emocional. [2] Las complicaciones pueden incluir infecciones del tracto urinario . [2] [3] [4] [5]

La mayoría de los casos de enuresis nocturna son un retraso del desarrollo , no un problema emocional ni una enfermedad física. Solo un pequeño porcentaje (del 5 al 10 %) de los casos de enuresis nocturna tienen una causa médica específica. [6] La enuresis nocturna suele estar asociada a antecedentes familiares de la afección. [7] La ​​enuresis nocturna se considera primaria cuando un niño aún no ha pasado un período prolongado sin mojar la cama. La enuresis nocturna secundaria es cuando un niño o un adulto comienza a mojarse nuevamente después de haber permanecido seco.

Los tratamientos varían desde terapia conductual , como alarmas para enuresis , hasta medicación, [8] [9] como reemplazo hormonal , e incluso cirugía como la dilatación uretral . Dado que la mayoría de los casos de enuresis son simplemente un retraso del desarrollo, la mayoría de los planes de tratamiento apuntan a proteger o mejorar la autoestima . [6] Las pautas de tratamiento recomiendan que el médico asesore a los padres, [10] advirtiendo sobre las consecuencias psicológicas causadas por la presión, la humillación o el castigo por una condición que los niños no pueden controlar. [6]

La enuresis es la queja más común en la infancia. [11] [12] [13]

Impacto

Una revisión de la literatura médica muestra que los médicos insisten constantemente en que el niño que se hace pis en la cama no tiene la culpa de la situación. Muchos estudios médicos afirman que las repercusiones psicológicas de la enuresis son más importantes que las consideraciones físicas. "A menudo, es la reacción del niño y de los miembros de la familia a la enuresis la que determina si se trata de un problema o no". [14]

Autoestima

Sigue siendo tema de debate si la enuresis causa baja autoestima, pero varios estudios han demostrado que la autoestima mejora con el tratamiento de la afección. [15]

Los niños encuestados en un estudio clasificaron la enuresis como el tercer acontecimiento vital más estresante, después de la "guerra verbal entre los padres", el divorcio y las peleas entre los padres. Los adolescentes del mismo estudio clasificaron la enuresis en el segundo puesto, junto con las peleas entre los padres. [15]

Los niños que se hacen pis en la cama se enfrentan a problemas que van desde las burlas de sus hermanos, los castigos de sus padres, la vergüenza de tener que seguir usando pañales y el miedo de que sus amigos se enteren.

Los psicólogos informan que la magnitud del daño psicológico depende de si la enuresis afecta la autoestima o el desarrollo de las habilidades sociales. Los factores clave son: [16] [ ¿ Fuente médica poco fiable? ]

Impacto conductual

Los estudios indican que los niños con problemas de conducta tienen más probabilidades de mojar la cama. En el caso de los niños con problemas de desarrollo, los problemas de conducta y la enuresis suelen ser parte de los problemas de desarrollo o estar causados ​​por ellos. En el caso de los niños que se enuresis sin otros problemas de desarrollo, estos problemas de conducta pueden ser consecuencia de problemas de autoestima y estrés causados ​​por la enuresis. [16] [ ¿ Fuente médica poco fiable? ]

Como se menciona a continuación, los estudios actuales muestran que es muy raro que un niño moje la cama intencionalmente como método de conducta. [ cita requerida ]

Castigo por enuresis

La literatura médica afirma, y ​​los estudios demuestran, que castigar o avergonzar a un niño por mojar la cama con frecuencia empeora la situación. La mejor descripción es que se trata de un ciclo descendente, en el que un niño castigado por mojar la cama siente vergüenza y una pérdida de confianza en sí mismo. Esto puede provocar un aumento de los incidentes de mojar la cama, lo que lleva a más castigos y humillaciones. [17]

En Estados Unidos, aproximadamente el 25% de los niños enuréticos son castigados por mojar la cama. [18] En Hong Kong, el 57% de los niños enuréticos son castigados por mojar la cama. [19] Los padres con solo un nivel de educación primaria castigan a los niños que se hacen pis en la cama a una tasa dos veces mayor que los padres con educación secundaria y universitaria. [18]

En Corea y en pequeñas partes de Japón , existe una tradición popular según la cual a los niños que se hacen pis en la cama se les obliga a llevar una cesta para aventar sobre la cabeza y se les envía a pedir sal a sus vecinos. Esto está motivado en parte por el deseo de avergonzar públicamente al niño para que obedezca, ya que los vecinos reconocerían por qué el niño estaba llamando a su puerta. [20]

Familias

Los padres y los miembros de la familia se estresan con frecuencia cuando un niño se hace pis en la cama. La ropa de cama y la ropa sucias hacen que haya que lavar más ropa. Los episodios de enuresis pueden provocar la pérdida de sueño si el niño se despierta o llora, despertando a los padres. Un estudio europeo estimó que una familia con un niño que se hace pis todas las noches pagará unos 1.000 dólares al año por lavar más ropa, sábanas adicionales, pañales y cambiar el colchón. [15]

A pesar de estos efectos estresantes, los médicos enfatizan que los padres deben reaccionar con paciencia y apoyo. [21]

Sociopatía

La enuresis no indica una mayor posibilidad de ser un sociópata , siempre y cuando los cuidadores no provoquen traumas avergonzando o castigando a un niño que se hace pis en la cama. La enuresis era parte de la tríada de Macdonald , un conjunto de tres características conductuales descritas por John Macdonald en 1963. [22] Las otras dos características eran la provocación de incendios y el maltrato animal . Macdonald sugirió que existía una asociación entre una persona que mostraba las tres características y luego mostraba un comportamiento criminal sociopático . [23]

Según algunas estimaciones, hasta el 60% de los asesinos múltiples se hacen pis en la cama después de la adolescencia. [24]

La enuresis es un “acto inconsciente, involuntario [...]”. [25]

La enuresis puede estar relacionada con emociones e identidades pasadas. Los niños que sufren mucho estrés, en particular en su entorno familiar, suelen enuresis para aliviar el estrés que les produce su entorno. [ cita requerida ] El trauma también puede provocar que vuelvan a enuresis (enuresis secundaria) tanto en niños como en adultos.

No es la enuresis lo que aumenta la probabilidad de conducta delictiva, sino el trauma asociado. [26] La crueldad parental puede resultar en una “propensión homicida”. [27]

Causas

La etiología de la NE no se conoce por completo, aunque existen tres causas comunes: volumen excesivo de orina, falta de sueño y contracciones de la vejiga. La diferenciación de la causa se basa principalmente en la historia del paciente y en los registros de líquidos completados por el padre o el cuidador para informar las opciones de tratamiento. [28] [29]

La enuresis tiene un fuerte componente genético. Los niños cuyos padres no eran enuréticos tienen una incidencia de enuresis de tan solo el 15%. Cuando uno o ambos padres eran enuresis, las tasas aumentan al 44% y al 77% respectivamente. [30]

Estos dos primeros factores (etiología y componente genético) son los más comunes en la enuresis, pero la tecnología médica actual no ofrece pruebas fáciles para ninguna de las dos causas. No hay ninguna prueba que demuestre que la enuresis es solo un retraso del desarrollo, y las pruebas genéticas ofrecen poco o ningún beneficio. Como resultado, se deben descartar otras afecciones. Las siguientes causas son menos comunes, pero son más fáciles de probar y se tratan con mayor claridad: [ cita requerida ]

En algunos niños que se enuresis no hay aumento en la producción de ADH (hormona antidiurética), mientras que otros niños pueden producir una mayor cantidad de ADH pero su respuesta es insuficiente. [28] [31]

Inconfirmado

Mecanismo

Hay dos funciones físicas que impiden la enuresis. La primera es una hormona que reduce la producción de orina durante la noche. La segunda es la capacidad de despertarse cuando la vejiga está llena. Los niños suelen lograr la sequedad nocturna desarrollando una o ambas de estas capacidades. Parece haber algunos factores hereditarios que influyen en cómo y cuándo se desarrollan. [49]

La primera capacidad es un ciclo hormonal que reduce la producción de orina del cuerpo. Alrededor de la puesta del sol cada día, el cuerpo libera una pequeña ráfaga de hormona antidiurética (también conocida como vasopresina arginina o AVP). Esta ráfaga hormonal reduce la producción de orina del riñón hasta bien entrada la noche, de modo que la vejiga no se llena hasta la mañana. Este ciclo hormonal no está presente al nacer. Muchos niños lo desarrollan entre los dos y los seis años, otros entre los seis y el final de la pubertad , y algunos no lo desarrollan en absoluto. [50]

La segunda capacidad que ayuda a las personas a mantenerse secas es despertarse cuando la vejiga está llena. Esta capacidad se desarrolla en el mismo rango de edad que la hormona vasopresina, pero es independiente de ese ciclo hormonal.

El proceso típico de desarrollo comienza con los niños de uno y dos años, que desarrollan vejigas más grandes y comienzan a sentir que están llenas. Los niños de dos y tres años comienzan a permanecer secos durante el día. Los niños de cuatro y cinco años desarrollan un patrón adulto de control urinario y comienzan a permanecer secos durante la noche. [6]

Diagnóstico

Se debe buscar una historia clínica completa sobre la frecuencia de enuresis, cualquier período de sequedad entre ambos, síntomas diurnos asociados, estreñimiento y encopresis.

Diario de micción

Examen físico

Clasificación

La continencia urinaria nocturna depende de tres factores: 1) la producción de orina nocturna, 2) la función vesical nocturna y 3) los mecanismos del sueño y el despertar. Cualquier niño experimentará enuresis nocturna si produce más orina de la que puede contener la vejiga o si el detrusor está hiperactivo, siempre que no se despierte por la inminente contracción vesical. [53]

Enuresis nocturna primaria

La enuresis nocturna primaria es la forma más común de enuresis nocturna. La enuresis nocturna se convierte en un trastorno cuando persiste después de la edad en la que se logra controlar la vejiga (4 a 7 años) y se manifiesta en un promedio de al menos dos noches húmedas por semana sin períodos prolongados de sequedad o en la incapacidad de dormir seco sin que otra persona lo lleve al baño.

Nuevos estudios muestran que los fármacos antipsicóticos pueden tener como efecto secundario causar enuresis. [54]

Se ha demostrado que la dieta afecta la enuresis en los niños. El estreñimiento debido a una mala alimentación puede provocar que las heces se retengan en el colon, lo que ejerce una presión indebida sobre la vejiga y provoca la pérdida del control de la misma ( incontinencia por rebosamiento ). [55]

Sin embargo, algunos investigadores recomiendan una edad de inicio diferente. Esta guía dice que la enuresis puede considerarse un problema clínico si el niño se orina regularmente en la cama después de cumplir los 7 años. [14]

Enuresis nocturna secundaria

La enuresis secundaria se produce después de que un paciente atraviesa un período prolongado de sequedad nocturna (seis meses o más) y luego vuelve a orinarse durante la noche. La enuresis secundaria puede ser causada por estrés emocional o una afección médica, como una infección de vejiga. [56]

Definición psicológica

Por lo general, a los psicólogos se les permite diagnosticar y recetar pañales si la enuresis nocturna le causa una angustia significativa al paciente. [57] Los psiquiatras pueden usar en cambio una definición del DSM-IV , que define la enuresis nocturna como la micción repetida en la cama o la ropa, que ocurre dos veces por semana o más durante al menos tres meses consecutivos en un niño de al menos 5 años de edad y no se debe ni a un efecto secundario de un medicamento ni a una condición médica .

Gestión

Existen varias opciones de tratamiento para la enuresis. Las siguientes opciones se aplican cuando la enuresis no es causada por una condición médica específicamente identificable, como una anomalía de la vejiga o diabetes. Se recomienda el tratamiento cuando existe una condición médica específica, como anomalías de la vejiga , infección o diabetes . También se considera cuando la enuresis puede dañar la autoestima del niño o las relaciones con la familia o los amigos. Solo un pequeño porcentaje de la enuresis es causada por una condición médica específica, por lo que la mayoría del tratamiento se motiva por la preocupación por el bienestar emocional del niño . El tratamiento conductual de la enuresis en general tiende a mostrar una mayor autoestima en los niños. [58] [59]

Los padres se preocupan mucho antes que los médicos. En un estudio realizado en 1980 se preguntó a padres y médicos a qué edad los niños deben permanecer secos por la noche. La respuesta media de los padres fue de 2,75 años, mientras que la respuesta media de los médicos fue de 5,13 años. [60]

El castigo no es efectivo y puede interferir con el tratamiento.

Enfoques de tratamiento

Se recomiendan métodos conductuales simples como tratamiento inicial. [61] Otros métodos de tratamiento incluyen los siguientes:

Gestión de condiciones

Pantalones de plástico adecuados para la enuresis nocturna en niños grandes o adultos pequeños

No probado

Epidemiología

Los médicos suelen considerar que la enuresis es un problema que se resuelve por sí solo, ya que la mayoría de los niños lo superan con la edad. Los niños de 5 a 9 años tienen una tasa de curación espontánea del 14 % anual. Los adolescentes de 10 a 18 años tienen una tasa de curación espontánea del 16 % anual. [78]

Como se puede ver en las cifras anteriores, una parte de los niños que sufren enuresis no superan el problema con la edad. Las tasas de enuresis en adultos muestran pocos cambios debido a la curación espontánea. Las personas que todavía son enuréticas a los 17 años probablemente tendrán que lidiar con la enuresis durante toda su vida. [78]

Los estudios sobre la enuresis en adultos han encontrado índices variables. El estudio más citado en este ámbito se realizó en los Países Bajos y encontró un índice del 0,5% en el grupo de edad de 20 a 79 años. Sin embargo, un estudio de Hong Kong encontró un índice mucho más alto. Los investigadores de Hong Kong encontraron un índice de enuresis del 2,3% en el grupo de edad de 16 a 40 años. [78]

Historia

En el siglo I a. C., en las líneas 1026-29 del cuarto libro de su De la naturaleza de las cosas , Lucrecio dio una descripción de alto estilo de la enuresis: [79]

"Los niños inocentes [80] a menudo, cuando están atados por el sueño, creen que están levantando sus ropas junto a una letrina o un orinal poco profundo; vierten la orina de todo su cuerpo, y la ropa de cama babilónica con su magnífico esplendor queda empapada."

Avicena dio una perspectiva psicológica temprana sobre la enuresis en 1025 en El canon de la medicina : [81]

"La micción en la cama suele estar predispuesta por el sueño profundo: cuando la orina empieza a fluir, su naturaleza interior y su voluntad oculta (similar a la voluntad de respirar) expulsan la orina antes de que el niño se despierte. Cuando los niños se vuelven más fuertes y robustos, su sueño es más ligero y dejan de orinar."

La teoría psicológica de la década de 1960 se centró mucho más en la posibilidad de que un niño que se hace pis en la cama pudiera estar actuando de forma deliberada contra sus padres ensuciando la ropa de cama. Sin embargo, investigaciones y publicaciones médicas más recientes indican que esto es muy poco frecuente. [82] [83]

Véase también

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