El examen genital masculino es un examen físico de los genitales en los hombres para detectar enfermedades y evaluar el desarrollo sexual , y normalmente es un componente de un examen físico anual. El examen incluye la revisión del pene , el escroto y el meato uretral . [1] Una evaluación integral de los genitales masculinos evalúa el vello púbico según la Clasificación de Madurez Sexual y el tamaño de los testículos y el pene. [2] El examen también se puede realizar para verificar la edad y el sexo biológico de una persona . El sistema genitourinario también se puede evaluar como parte del examen genital masculino. Durante un examen genital, el médico puede detectar cualquiera de los siguientes: anomalías estructurales (p. ej. varicocele ), anomalías de la abertura uretral , problemas relacionados con no estar circuncidado (p. ej. fimosis ), [3] bultos , tumores , enrojecimiento , excoriación , edema , lesiones , hinchazón , cáncer , problemas relacionados con el cabello y muchos otros. En algunos casos (por ejemplo, enfermedad de Peyronie ) en los que un examen físico de los genitales masculinos no es suficiente para diagnosticar a un individuo, será necesario un examen genital interno mediante imágenes o ecografías para una evaluación más detallada. [4]
Durante el examen genital masculino, el médico inspeccionará y comprobará cuidadosamente la palpación del escroto y el pene. [1] Es necesaria la exposición de la ingle y la zona genital con una iluminación adecuada. La posición ideal es con el profesional sentado frente al examinado. El examen puede realizarse con el individuo sentado o acostado boca arriba, pero para investigar un posible varicocele y hernia es necesario que la persona esté de pie frente al examinador. [1]
El examen de los genitales externos incluye una inspección y palpación del pene, el escroto y el meato uretral. [1]
De acuerdo con las pautas de la Asociación Estadounidense de Salud Universitaria (ACHA) sobre las mejores prácticas para exámenes sensibles, es necesario explicar todas las expectativas del examen al examinado antes de comenzar.
Un examen externo puede detectar anomalías estructurales, pero puede requerir cirugía exploratoria para determinar el diagnóstico. [1]
El autoexamen testicular (AET) se realiza para detectar cambios y síntomas que puedan indicar infecciones de transmisión sexual (ITS) o una enfermedad más dañina. [6] Los autoexámenes testiculares solo toman unos minutos y deben realizarse cada cuatro semanas. El cáncer testicular es más común en hombres de entre 20 y 34 años de edad y puede aparecer a partir de los 15 años. Es importante comenzar el autoexamen testicular a una edad temprana para detectar posibles signos de cáncer testicular. [7]
El autoexamen testicular se puede realizar frente a un espejo para observar toda la superficie. Para examinarlo adecuadamente, el escroto debe estar tibio y relajado. Es necesario inspeccionar cada testículo individualmente haciéndolo rodar entre el pulgar y los dedos sobre toda la superficie del testículo. Es normal que un testículo sea más grande que el otro. [8] Durante el examen, la persona busca la aparición de hinchazón, dolor, bultos o ampollas. Es importante consultar a un médico si se encuentran anomalías o bultos nuevos.
Nota: durante un autoexamen una persona puede detectar un tubo fibroso que es el epidídimo . [9]
Puede haber una masa benigna (no cancerosa) en el escroto y detectarse mediante palpación. Estas pueden incluir quistes epididimarios , espermatocele , hidrocele , varicocele y epididimitis . [5] Un médico puede solicitar ecografías para detectar el crecimiento de una masa a fin de diferenciar entre espermatocele, varicocele y quistes epididimarios.
Durante el examen genital masculino se pueden detectar otras anomalías, incluida la enfermedad de Peyronie. La enfermedad de Peyronie es causada por una lesión o una enfermedad autoinmune que provoca la acumulación de placa debajo de la piel del pene. Una gran acumulación de esta placa provocará una curvatura del pene y puede causar dolor durante la erección. Es más común en hombres mayores de 40 años. [20]
El examen genital masculino puede detectar signos tempranos o indicios de cánceres que incluyen cáncer de pene y cáncer testicular . El cáncer de pene se debe a líquidos atrapados debajo del prepucio del pene. Las personas no circuncidadas tienen un mayor riesgo de cáncer de pene. Los síntomas que pueden indicar cáncer de pene durante el examen masculino incluyen bultos en el pene, hinchazón y engrosamiento de la piel alrededor del pene. El cáncer de pene y su grado se diagnostican mediante una biopsia para confirmarlo. [21] El cáncer testicular es cuando las células malignas crecen en los tejidos de los testículos. Los hombres tienen un mayor riesgo de cáncer testicular entre los 15 y los 35 años. Los signos de cáncer testicular incluyen hinchazón y acumulación de líquido en el escroto. Otros signos pueden ser dolor y cualquier bulto nuevo en los testículos. El cáncer testicular se confirma mediante tomografías computarizadas o radiografías. [22]
Durante la evaluación del sistema genitourinario, el médico puede detectar cualquiera de los siguientes: disuria , orina con mal olor, hematuria , secreción uretral, malestar, enfermedad de transmisión sexual, infección del tracto urinario y muchos otros. [23] La evaluación puede incluir antecedentes sociales, antecedentes familiares (p. ej., anomalías congénitas), comportamientos y hábitos sexuales.
Como parte de las evaluaciones médicas pediátricas, un examen integral de los genitales masculinos desempeña un papel crucial en la identificación y el tratamiento de una variedad de anomalías genitales que pueden afectar a los niños pequeños. Este examen busca determinar la presencia de cualquier característica dismórfica y evaluar la salud general del bebé. Las anomalías genitales pediátricas abarcan una variedad de afecciones que pueden surgir durante el desarrollo temprano y afectar los órganos sexuales y reproductivos de los niños. Entre las anomalías más comunes se encuentran hipospadias , epispadias , encordamiento , genitales ambiguos, testículos no descendidos , hernias inguinales e hidroceles . Cada una de estas afecciones presenta desafíos distintos y puede requerir atención médica especializada e intervención quirúrgica. Desde colocaciones uretrales atípicas y curvaturas del pene hasta características sexuales ambiguas y acumulaciones de líquido, estas afecciones pueden afectar la salud y el bienestar general de un niño. La detección temprana y el tratamiento oportuno son cruciales para lograr resultados óptimos y garantizar un futuro saludable para los niños afectados. Para abordar estas complejidades, equipos multidisciplinarios compuestos por urólogos pediátricos, especialistas en cirugía, endocrinólogos, genetistas y médicos especialistas en atención neonatal colaboran para desarrollar planes de tratamiento personalizados y brindar atención integral. Esta sección explora estas anomalías genitales y presenta brevemente cada una de ellas.
La segunda anomalía genital más frecuente en los niños se conoce como hipospadias , que está presente en 1 de cada 250 niños al nacer. Esta afección se caracteriza por una ubicación atípica de la abertura uretral, que no está situada en el lugar habitual en la punta del pene, sino más bien ubicada más abajo en la superficie ventral, entre la unión del cuerpo del pene y el escroto. [24] Junto con esta variación anatómica, los niños afectados a menudo presentan una afección llamada encordamiento , en la que el pene presenta una curvatura que apunta hacia abajo en dirección al escroto. [25]
La epispadias es una afección congénita que se manifiesta desde el nacimiento. En esta afección, la uretra , que sirve como conducto para la orina desde la vejiga hacia el exterior del cuerpo, no se desarrolla por completo hasta convertirse en un tubo completo, lo que genera dificultades en el proceso de micción. Además, el 90 % de los niños con epispadias a menudo presentan una afección coexistente llamada extrofia vesical . [26] El diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno de la epispadias son cruciales para lograr resultados óptimos y minimizar las posibles complicaciones. Un enfoque multidisciplinario que involucre a urólogos pediátricos y especialistas quirúrgicos es esencial para brindar planes de tratamiento personalizados y atención integral a los niños que nacen con esta afección.
El término encordamiento hace referencia a una curvatura del pene, una afección que puede estar presente desde el nacimiento. Es importante señalar que algunos niños pueden tener encordamiento sin hipospadias ni epispadias acompañantes . Afortunadamente, esta afección a menudo se puede corregir de manera eficaz mediante procedimientos ambulatorios que implican una resección quirúrgica y la colocación de suturas aplacadoras en el pene. La detección temprana y el tratamiento oportuno del encordamiento contribuyen a obtener resultados más favorables, y el seguimiento regular con profesionales de la salud garantiza una curación adecuada y una resolución exitosa de la afección. El esfuerzo colaborativo entre los urólogos pediátricos y los especialistas quirúrgicos desempeña un papel crucial a la hora de proporcionar planes de tratamiento personalizados y brindar una atención integral a los niños que padecen encordamiento.
Los genitales ambiguos pueden manifestarse como resultado de varios factores, como cromosomas anormales , complicaciones gonadales o trastornos enzimáticos . A lo largo del desarrollo, los genitales externos masculinos y femeninos se originan de estructuras fundamentales compartidas. Como consecuencia, los niños con genes XY pueden presentar genitales femeninos, mientras que aquellos con genes XX pueden mostrar genitales masculinos, lo que lleva a una ambigüedad en sus características sexuales. Durante el examen físico completo, es crucial evaluar cualquier característica dismórfica y evaluar la salud general del bebé. Los bebés con DSD ( trastornos del desarrollo sexual ) XY pueden exhibir una mayor probabilidad de ser pequeños para la edad gestacional y podrían presentar otras anomalías del desarrollo asociadas. [27] En consecuencia, una evaluación exhaustiva es esencial para identificar y abordar cualquier problema de salud potencial o características físicas distintivas que puedan estar presentes en los bebés afectados.
Los testículos no descendidos representan una de las afecciones más frecuentes en los recién nacidos. Por ejemplo, un estudio muestra que los testículos no descendidos afectan aproximadamente al 4,8 por ciento de todos los recién nacidos varones de Malasia . [28] Durante el desarrollo normal, los testículos se forman en el retroperitoneo , la parte posterior del abdomen, y luego descienden a través del canal inguinal hasta el escroto. El diagnóstico de los testículos no descendidos implica un examen físico. Si el testículo no se puede palpar, se clasifica como "no palpable". En general, hay tres razones subyacentes para los testículos no palpables:
En la mayoría de los casos, los testículos descienden al escroto durante el primer año de vida del niño. Sin embargo, si este descenso no se produce durante el primer año, se recomienda la corrección quirúrgica para prevenir posibles daños al testículo , ya que funciona de manera óptima y crece mejor en la posición escrotal. Cuando no se puede palpar el testículo , se realiza una laparoscopia para determinar la causa subyacente. La laparoscopia sola suele ser eficaz para mover los testículos intraabdominales al escroto. La corrección de la criptorquidia (testículos no descendidos) se asocia con una mejora del potencial de fertilidad, acercándose al de la población general.
Las hernias inguinales son una ocurrencia común en niños pequeños. [29] A diferencia de las hernias en adultos, estas hernias implican la falla del peritoneo , el saco que encierra los intestinos , para cerrarse correctamente, lo que resulta en una abertura entre el abdomen y el escroto . La detección de una hernia inguinal se caracteriza típicamente por un bulto notable en la ingle o el escroto, que puede variar en tamaño. Las hernias pueden surgir como hernia estrangulada (una situación de emergencia) o hernia reducible (una condición menos urgente). [30]
La hidrocele se refiere a la acumulación de líquido a lo largo de la membrana que cubre la parte frontal y los lados del testículo . La acumulación puede ser un indicador de tumor , infección, etc. [31] Afortunadamente, el tratamiento de la hidrocele es un proceso sencillo que implica cerrar la abertura con un procedimiento ambulatorio. Esta intervención eficaz conduce a una tasa de recurrencia mínima, lo que garantiza resultados exitosos para la mayoría de los casos.
Este examen tiene varios propósitos, incluida la detección de afecciones como cáncer testicular , síndrome de Klinefelter y problemas urinarios. [32] Los médicos utilizan el examen genital masculino como una oportunidad para promover la salud sexual/reproductiva (SSR) entre los hombres jóvenes y brindar educación sobre la anatomía masculina, la función y los asuntos relacionados con la SSR. [3]
Un quiste epididimario se presenta principalmente en la cabeza del epidídimo, y rara vez se ve en el cuerpo y la cola del epidídimo. Un quiste epididimario es redondo u ovalado, con una superficie lisa y transparente, los vasos capilares en la superficie del quiste son visibles y los límites entre el quiste y sus tejidos circundantes son claros.