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Trastorno del desarrollo del lenguaje

El trastorno del desarrollo del lenguaje ( DLD ) se identifica cuando un niño tiene problemas con el desarrollo del lenguaje que continúan hasta la edad escolar y más allá. Los problemas del lenguaje tienen un impacto significativo en las interacciones sociales cotidianas o en el progreso educativo, y ocurren en ausencia de un trastorno del espectro autista , discapacidad intelectual o una condición biomédica conocida. Los problemas más obvios son las dificultades en el uso de palabras y oraciones para expresar significados, pero para muchos niños, la comprensión del lenguaje ( lenguaje receptivo ) también es un desafío. Esto puede no ser evidente a menos que el niño reciba una evaluación formal.

El campo de los trastornos del desarrollo del lenguaje (TDL) ha evolucionado significativamente en los últimos años, con un movimiento hacia la estandarización de la terminología para abordar la confusión y mejorar la comunicación. El Consorcio CATALISE, compuesto por expertos, respaldó el término "trastorno del desarrollo del lenguaje" en 2017, reconociéndolo como un subconjunto de los trastornos del lenguaje dentro del espectro más amplio de necesidades del habla, el lenguaje y la comunicación. Este cambio tenía como objetivo aclarar la comprensión, aumentar la conciencia pública y mejorar el acceso a los servicios para los niños afectados. [1] Anteriormente, se utilizaban varios términos como "disfasia del desarrollo" y "afasia del desarrollo", lo que causaba confusión al implicar similitudes con los problemas del lenguaje de los adultos causados ​​por daño cerebral. [2] De manera similar, el "deterioro específico del lenguaje" (TEL), comúnmente utilizado en América del Norte, se consideró demasiado limitado ya que solo se centraba en problemas del lenguaje sin considerar otras dificultades potenciales que los niños puedan enfrentar.

Clasificación

Terminología

El término trastorno del desarrollo del lenguaje (TDL) fue respaldado en un estudio de consenso en el que participó un panel de expertos (Consorcio CATALISE) en 2017. [3] El estudio se realizó en respuesta a las preocupaciones de que se utilizaba una amplia gama de terminología en esta área, con la consecuencia fue que hubo mala comunicación, falta de reconocimiento público y, en algunos casos, a los niños se les negó el acceso a los servicios. El trastorno del desarrollo del lenguaje es un subconjunto del trastorno del lenguaje , que en sí mismo es un subconjunto de la categoría más amplia de necesidades del habla, el lenguaje y la comunicación.

La terminología para los trastornos del lenguaje infantil ha sido extremadamente amplia y confusa, con muchas etiquetas que tienen significados superpuestos pero no necesariamente idénticos. [2] En parte, esta confusión reflejaba la incertidumbre sobre los límites de la DLD y la existencia de diferentes subtipos. Históricamente, los términos "disfasia del desarrollo" o "afasia del desarrollo" se utilizaban para describir a los niños con el cuadro clínico de DLD. [4] Sin embargo, estos términos se han abandonado en gran medida, ya que sugieren paralelos con la afasia adquirida en la edad adulta . Esto es engañoso, ya que la DLD no es causada por daño cerebral . [5]

Aunque el término DLD se ha utilizado durante muchos años, ha sido menos común que el término deterioro específico del lenguaje (TEL), [2] que ha sido ampliamente adoptado, especialmente en América del Norte. [6] La definición de TEL se superpone con DLD, pero fue rechazada por el panel CATALISE porque se consideró demasiado restrictiva al implicar que el niño tenía problemas relativamente puros con el lenguaje en ausencia de otras deficiencias. Los niños con tales problemas selectivos son relativamente raros y no hay evidencia de que respondan de manera diferente a la intervención o tengan diferentes factores causales que otros niños con problemas de lenguaje. [1]

En el sistema educativo del Reino Unido, el término "necesidades de habla, lenguaje y comunicación" se utiliza ampliamente, pero es mucho más amplio que DLD e incluye a niños con dificultades de habla, lenguaje y comunicación social que surgen de una amplia gama de causas. [7]

La cuestión de si referirse a los problemas del lenguaje de los niños como un "trastorno" fue un tema de debate entre el consorcio CATALISE, pero la conclusión fue que el "trastorno" transmitía la naturaleza grave y las posibles consecuencias de los déficits persistentes del lenguaje. También es paralelo a otras condiciones del desarrollo neurológico y consistente con marcos de diagnóstico como el DSM-5 y la CIE-11 . [3] Cuando hay dificultades más leves o transitorias, "dificultades lingüísticas" puede ser un término más apropiado.

Áreas de dificultad del lenguaje

DLD puede afectar una variedad de áreas del lenguaje y el grado de deterioro en diferentes áreas del lenguaje puede variar de un niño a otro. [8] Sin embargo, aunque ha habido intentos de definir diferentes subtipos, generalmente no han resultado en categorías sólidas. [9] La recomendación del panel CATALISE fue que las áreas específicas de deterioro deberían evaluarse y documentarse para niños individuales, reconociendo al mismo tiempo que diferentes niños pueden tener diferentes combinaciones de problemas. Las zonas que pueden verse afectadas son:

Relación con los trastornos del habla.

El habla es el acto de articular sonidos, y esto puede verse afectado por todo tipo de razones: un problema estructural como labio leporino y paladar hendido , un problema neurológico que afecta el control motor del aparato del habla, disartria , o incapacidad para percibir distinciones entre sonidos porque de pérdida auditiva . Algunas distorsiones de los sonidos del habla, como el ceceo , se observan comúnmente en niños pequeños. Estas malas articulaciones no deben confundirse con problemas del lenguaje, que implican la capacidad de seleccionar y combinar elementos lingüísticos para expresar significados y la capacidad de comprender significados. [ cita necesaria ]

Aunque los trastornos del habla se pueden distinguir de los trastornos del lenguaje, también pueden coexistir. [31] Cuando un niño no logra distinguir entre los sonidos del habla sin ninguna razón obvia, esto generalmente se considera como un problema del lenguaje que afecta el aprendizaje de los contrastes fonológicos. La clasificación y terminología de los trastornos de la producción de sonidos del habla es un tema de considerable debate. [32] En la práctica, incluso para aquellos con habilidades especializadas, no siempre es fácil distinguir entre trastornos fonológicos y otros tipos de problemas de producción del habla. El trastorno de los sonidos del habla es cualquier problema con la producción del habla que surge por cualquier causa. [33]

Los trastornos de los sonidos del habla de causa desconocida que no van acompañados de otros problemas del lenguaje son una razón relativamente común por la que los niños pequeños son remitidos a terapia del habla y el lenguaje (patología del habla y el lenguaje). [34] Estos a menudo se resuelven alrededor de los 4 a 5 años de edad con intervención de un especialista, [35] y, por lo tanto, no cumplirían con los criterios de DLD. Cuando estos problemas continúan más allá de los cinco años de edad, suelen ir acompañados de problemas en dominios del lenguaje más amplios y tienen un peor pronóstico, [36] por lo que entonces es apropiado un diagnóstico de DLD con trastorno de los sonidos del habla.

Deterioro del trastorno del desarrollo del lenguaje en comparación con otros trastornos comunes relacionados con el lenguaje

Relación con otros trastornos del neurodesarrollo

La DLD a menudo coexiste con otros trastornos del desarrollo neurológico más leves y de origen desconocido, como el trastorno por déficit de atención con hiperactividad , la dislexia del desarrollo o el trastorno de coordinación del desarrollo . [1] Estos no excluyen un diagnóstico de DLD, pero deben señalarse como condiciones concurrentes. [ cita necesaria ]

Factores de riesgo

Generalmente se acepta que la DLD está fuertemente influenciada por factores genéticos. [37] La ​​mejor evidencia proviene del método de estudio de gemelos . Dos gemelos que crecen juntos están expuestos al mismo ambiente hogareño, pero pueden diferir radicalmente en sus habilidades lingüísticas. Sin embargo, resultados tan diferentes son mucho más comunes en gemelos fraternos (no idénticos), que son genéticamente diferentes. Los gemelos idénticos comparten los mismos genes y tienden a ser mucho más similares en cuanto a su capacidad lingüística. Puede haber cierta variación en la gravedad y persistencia de la DLD en gemelos idénticos, lo que indica que factores no genéticos afectan el curso del trastorno, pero es inusual encontrar un niño con DLD que tenga un gemelo idéntico con un lenguaje típico. [38]

Hubo un entusiasmo considerable cuando se descubrió que una familia numerosa y multigeneracional con una alta tasa de DLD tenía una mutación del gen FOXP2 solo en los miembros de la familia afectados. [39] Sin embargo, estudios posteriores han encontrado que, aunque la DLD es hereditaria, generalmente no es causada por una mutación en FOXP2 u otro gen específico. [40] La evidencia actual sugiere que hay muchos genes diferentes que pueden influir en el aprendizaje de idiomas, y la DLD se produce cuando un niño hereda una combinación particularmente perjudicial de factores de riesgo, cada uno de los cuales puede tener solo un pequeño efecto. [37] Sin embargo, el estudio del modo de acción del gen FOXP2 ha ayudado a identificar otras variantes genéticas comunes involucradas en las mismas vías neuronales que pueden desempeñar un papel en la causa de la DLD. [41]

Los trastornos del lenguaje están asociados con aspectos del entorno hogareño y, a menudo, se supone que se trata de un vínculo causal, ya que una estimulación deficiente del lenguaje conduce a habilidades lingüísticas débiles. Sin embargo, los estudios sobre gemelos muestran que dos niños en el mismo entorno familiar pueden tener resultados lingüísticos muy diferentes, lo que sugiere que deberíamos considerar otras explicaciones para el vínculo. Los niños con DLD a menudo se convierten en adultos con logros educativos relativamente bajos, [42] y sus hijos pueden compartir un riesgo genético de trastorno del lenguaje. [2]

Un factor no genético que se sabe que tiene un impacto específico en el desarrollo del lenguaje es ser hermano menor en una familia numerosa. [43]

Factores asociados

Desde hace mucho tiempo se ha observado que los hombres se ven más afectados por la DLD que las mujeres, con una proporción de sexos entre hombres y mujeres afectados de alrededor de 3 o 4:1. [44] Sin embargo, la diferencia de sexo es mucho menos sorprendente en las muestras epidemiológicas, lo que sugiere que pueden existir problemas similares en las mujeres, pero es menos probable que se detecten. [45] La razón de la diferencia de sexo no se comprende bien. [ cita necesaria ]

Las habilidades motoras deficientes se encuentran comúnmente en niños con DLD. [46] Las medidas estandarizadas de capacidad motora confirman que los niños con DLD presentan déficits en las habilidades motoras finas y gruesas , tanto simples como complejas. Estas dificultades también se extienden a la capacidad motora del habla, particularmente con el control de sus movimientos articulatorios. Los niños con DLD tienen dificultades con el aprendizaje de secuencias motoras y también pueden mostrar déficits en otros procesos motores procedimentales. [47]

Los escáneres cerebrales generalmente no revelan anomalías obvias en niños con DLD, aunque las comparaciones cuantitativas han encontrado diferencias en el tamaño del cerebro o proporciones relativas de materia blanca o gris en regiones específicas. En algunos casos, se encuentran circunvoluciones cerebrales inusuales. Hasta la fecha, no se ha encontrado una "firma neuronal" consistente para la DLD, aunque algunos estudios han observado evidencia de participación de sistemas subcorticales . [48] ​​Las diferencias en el cerebro de los niños con DLD versus los niños con desarrollo típico son sutiles y pueden superponerse con patrones atípicos observados en otros trastornos del desarrollo neurológico. [49]

Diagnóstico

La DLD se define puramente en términos de comportamiento: no existe una prueba biológica. Hay tres puntos que deben cumplirse para un diagnóstico de DLD: [3]

  1. El niño tiene dificultades en el lenguaje que crean obstáculos para la comunicación o el aprendizaje en la vida cotidiana.
  2. Es poco probable que los problemas de lenguaje del niño se resuelvan a los cinco años de edad, y
  3. Los problemas no están asociados con una condición biomédica conocida como lesión cerebral, condiciones neurodegenerativas, condiciones genéticas o trastornos cromosómicos como el síndrome de Down , pérdida auditiva neurosensorial , trastorno del espectro autista o discapacidad intelectual.

Para fines epidemiológicos y de investigación, se han utilizado límites específicos en las evaluaciones del idioma para documentar el primer criterio. Tomblin et al. [50] propusieron el criterio EpiSLI, basado en cinco puntuaciones compuestas que representan el desempeño en tres dominios del lenguaje (vocabulario, gramática y narración) y dos modalidades (comprensión y producción). Se identifica que los niños que obtienen una puntuación en el 10% más bajo en dos o más puntuaciones compuestas tienen un trastorno del lenguaje.

El segundo criterio, la persistencia de los problemas del lenguaje, puede ser difícil de juzgar en un niño pequeño, pero estudios longitudinales han demostrado que es menos probable que las dificultades se resuelvan en los niños que tienen una mala comprensión del lenguaje que en los que se limitan al lenguaje expresivo. [3] Además, los niños con dificultades aisladas en sólo una de las áreas señaladas en los 'subtipos' tienden a progresar mejor que aquellos cuyo lenguaje tiene problemas en varias áreas. [36]

El tercer criterio especifica que la DLD se utiliza para niños cuyo trastorno del lenguaje no forma parte de otra afección biomédica, como un síndrome genético, una pérdida auditiva neurosensorial, una enfermedad neurológica, un trastorno del espectro autista o una discapacidad intelectual; estos fueron denominados "condiciones diferenciadoras" por el panel CATALIZAR. [3] Es necesario evaluar los trastornos del lenguaje que ocurren con estas condiciones y ofrecer a los niños una intervención adecuada, pero se hace una distinción terminológica para que estos casos se diagnostiquen como un trastorno del lenguaje asociado con el diagnóstico principal que se especifica: por ejemplo, "trastorno del lenguaje asociado con el autismo". trastorno del espectro." Bishop (2017) analiza con más detalle el razonamiento detrás de estas distinciones diagnósticas. [51]

Puntos de referencia para niños con trastorno del desarrollo del lenguaje

Signos comunes al año de edad:

A los dos años de edad:

A los tres años de edad:

A los cuatro años de edad:

A los cinco años de edad:

Evaluación

La evaluación generalmente incluirá una entrevista con el cuidador del niño, observación del niño en un ambiente no estructurado, una prueba de audición y pruebas estandarizadas de lenguaje. [53] Existe una amplia gama de evaluaciones de idioma en inglés. Algunos están restringidos para su uso por expertos en patología del habla y el lenguaje : terapeutas del habla y el lenguaje (SaLT/SLT) en el Reino Unido, patólogos del habla y el lenguaje (SLP) en los EE. UU. y Australia. Una batería de pruebas comúnmente utilizada para el diagnóstico de DLD es la Evaluación Clínica de los Fundamentos del Lenguaje (CELF). Las evaluaciones que pueden completar un padre o un maestro pueden ser útiles para identificar a los niños que pueden requerir una evaluación más profunda. La Lista de verificación de comunicación infantil (CCC-2) es un cuestionario para padres adecuado para evaluar el uso cotidiano del lenguaje en niños de cuatro años o más que pueden hablar mediante oraciones. Los terapeutas y patólogos del habla y el lenguaje suelen utilizar evaluaciones informales, como muestras de lenguaje, para complementar las pruebas formales y dar una indicación del lenguaje del niño en un contexto más naturalista. Una muestra de lenguaje puede ser una conversación o un recuento narrativo. En una muestra de lenguaje narrativo, un adulto puede contarle al niño una historia usando un libro ilustrado sin palabras (por ejemplo, Rana, ¿dónde estás?, Mayer, 1969), luego pedirle al niño que use las imágenes y le cuente la historia. Las muestras de lenguaje se pueden transcribir usando software de computadora como Systematic Analysis of Language Software, y luego analizarlas para determinar una variedad de características: por ejemplo, la complejidad gramatical de las expresiones del niño, si el niño introduce personajes en su historia o se sumerge directamente en ella, si los eventos siguen un orden lógico y si la narración incluye una idea o tema principal y detalles de apoyo. [ cita necesaria ]

Sin embargo, existe una gran brecha en la evaluación del trastorno del desarrollo del lenguaje, específicamente en niños bilingües y multilingües. Para que un niño multilingüe sea diagnosticado con DLD, debe ser evaluado en todos los idiomas que habla y mostrar signos de DLD en cada uno de ellos. Las prácticas de evaluación actuales para diagnosticar DLD en niños multilingües son inadecuadas. "La falta de conocimiento sobre los niños bilingües y sus necesidades es en gran medida responsable de las prácticas actuales de derivación y evaluación". [54] Los SLP no hablan todos los idiomas y, como resultado, no pueden evaluar adecuadamente a muchos niños para detectar trastornos del lenguaje. Las mejores prácticas para evaluar a niños multilingües implican una combinación de enfoques que incluyen, entre otros, cuestionarios, entrevistas con padres/tutores y evaluación directa.

Tratamiento

El tratamiento suele ser realizado por terapeutas/patólogos del habla y el lenguaje, que utilizan una amplia gama de técnicas para estimular el aprendizaje del lenguaje. [55] En el pasado, estaba de moda instruir a los niños en ejercicios gramaticales, utilizando la imitación y la provocación, pero tales métodos cayeron en desuso cuando se hizo evidente que había poca generalización a las situaciones cotidianas. Es más probable que los enfoques contemporáneos para mejorar el desarrollo de la estructura del lenguaje, al menos para los niños más pequeños, adopten métodos de "medio", en los que la intervención se entrelaza con episodios naturales de comunicación y el terapeuta se basa en las expresiones del niño, en lugar de dictar lo que se hablará de ello. Las intervenciones para niños mayores pueden ser más explícitas, decirles a qué áreas se están enfocando y darles explicaciones sobre las reglas y estructuras que están aprendiendo, a menudo con apoyo visual. [56] [57]

Además, ha habido un alejamiento del enfoque únicamente en la gramática y la fonología hacia intervenciones que desarrollan el uso social del lenguaje por parte de los niños, a menudo trabajando en grupos pequeños que pueden incluir compañeros con desarrollo típico y con problemas de lenguaje. [58]

Otra forma en que la rehabilitación contemporánea difiere del pasado es que es más probable que los padres participen directamente, pero este enfoque se utiliza principalmente con niños en edad preescolar, más que con aquellos cuyos problemas persisten hasta la edad escolar. [59] [60]

Para los niños en edad escolar, los maestros participan cada vez más en la intervención, ya sea en colaboración con terapeutas/patólogos del habla y el lenguaje, o como agentes principales de la intervención. Están surgiendo pruebas de los beneficios de un enfoque colaborativo, [61] pero los beneficios de pedir al personal educativo que sean los principales encargados de la intervención SLT (el enfoque "consultivo") no están claros. [62]

En este campo, la metodología de ensayos controlados aleatorios no se ha utilizado ampliamente, lo que dificulta evaluar la eficacia clínica con confianza. El lenguaje de los niños tenderá a mejorar con el tiempo y, sin estudios controlados, puede resultar difícil saber en qué medida los cambios observados se deben a un tratamiento específico. Sin embargo, cada vez hay más pruebas de que la intervención directa 1:1 con un SLT/P puede ser eficaz para mejorar el vocabulario y el lenguaje expresivo. [63] Ha habido pocos estudios de intervenciones dirigidas al lenguaje receptivo, [64] aunque se han informado algunos resultados positivos. [65] [66] [67]

Cómo ayudar a un niño con trastorno del desarrollo del lenguaje

Resultado

Los estudios longitudinales indican que los problemas se resuelven en gran medida a los cinco años de edad en alrededor del 40% de los niños de cuatro años con retrasos tempranos en el lenguaje que no presentan otros factores de riesgo. [36] Sin embargo, para los niños que todavía tienen importantes dificultades lingüísticas al ingresar a la escuela, los problemas de lectura son comunes, incluso para los niños que reciben ayuda especializada, [69] y los logros educativos suelen ser bajos. [70] Los malos resultados son más comunes en los casos en que la comprensión y el lenguaje expresivo se ven afectados. [71] También hay evidencia de que las puntuaciones en las pruebas de capacidad no verbal de los niños con DLD disminuyen a lo largo del desarrollo. [72]

La DLD se asocia con un riesgo elevado de problemas de salud social, emocional y mental. [73] Por ejemplo, en una encuesta del Reino Unido, el 64% de una muestra de niños de 11 años con DLD obtuvo una puntuación superior a un umbral clínico en un cuestionario sobre dificultades psiquiátricas, y el 36% fue acosado regularmente, en comparación con el 12% de los niños de comparación. . [74] A más largo plazo, los estudios sobre los resultados de los niños con DLD en adultos han encontrado tasas elevadas de desempleo, aislamiento social y trastornos psiquiátricos entre aquellos con dificultades de comprensión temprana. [75] Sin embargo, se encuentran mejores resultados para los niños que tienen dificultades más leves y no requieren una provisión educativa especial. [76]

Predominio

Los estudios epidemiológicos de niños en los EE. UU. [77] y el Reino Unido [45] convergen en estimar la prevalencia de DLD en niños de cinco años en alrededor del 7%. Recientemente, un estudio poblacional australiano demostró una prevalencia comparable de DLD entre niños de 10 años. [78] Por lo tanto, la prevalencia es aproximadamente uno de cada 15 niños. Según estas estadísticas, en un salón de clases de 30 estudiantes, 2 tendrían DLD. [27] En una investigación realizada por Tomblin et al., la prevalencia de DLD en grupos raciales/étnicos fue más alta entre los nativos americanos, siendo los afroamericanos los siguientes más altos, seguidos por los hispanos y luego los blancos. [79] Ningún estudiante de ascendencia asiática presentó DLD; sin embargo, otras investigaciones indican que la DLD está presente en niños de ascendencia asiática.

Investigación

Muchas investigaciones se han centrado en tratar de identificar qué dificulta el aprendizaje de idiomas para algunos niños. [80] Una división importante se produce entre las teorías que atribuyen las dificultades a un problema de bajo nivel con el procesamiento temporal auditivo y aquellas que proponen que existe un déficit en un sistema especializado de aprendizaje de idiomas. [81] [82] Otros relatos enfatizan los déficits en aspectos específicos del aprendizaje y la memoria. [83] [84] Puede ser difícil elegir entre teorías porque no siempre hacen predicciones distintivas y existe una heterogeneidad considerable entre los niños con DLD. También se ha sugerido que la DLD sólo puede surgir cuando está presente más de un déficit subyacente. [85]

Trastorno del desarrollo del lenguaje en adultos

Se han realizado relativamente pocas investigaciones para probar los resultados de la DLD en adultos. En un estudio que comparó a 17 hombres con DLD con hermanos sin DLD, los investigadores encontraron que los hombres con DLD tenían una inteligencia normal con un coeficiente intelectual de rendimiento más alto que el coeficiente intelectual verbal. Los participantes todavía presentaban un trastorno del lenguaje grave y persistente, graves alteraciones de la alfabetización y déficits significativos en la teoría de la mente y el procesamiento fonológico. Dentro de la cohorte DLD , una mayor inteligencia y lenguaje infantil se asociaron con una capacidad cognitiva y lingüística superior en el resultado final de la edad adulta. A mediados de los treinta, la cohorte de DLD tenía una adaptación social significativamente peor (con un desempleo prolongado y una escasez de amistades cercanas y relaciones amorosas) en comparación con sus hermanos y las cohortes de control del Estudio Nacional de Desarrollo Infantil , equiparadas en coeficiente intelectual y clase social infantil. Los autoinformes mostraron una tasa más alta de características esquizotípicas pero no de trastorno esquizoafectivo . Cuatro adultos con DLD tenían problemas graves de salud mental (dos habían desarrollado esquizofrenia ). [75]

Ver también

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Otras lecturas

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