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Dolor pélvico

El dolor pélvico es un dolor en la zona de la pelvis . El dolor agudo es más común que el dolor crónico . [2] Si el dolor dura más de seis meses, se considera dolor pélvico crónico. [3] [4] Puede afectar tanto a la pelvis masculina como a la femenina.

Las causas comunes incluyen: endometriosis en mujeres, adherencias intestinales , síndrome del intestino irritable y cistitis intersticial . [5] [6] La causa también puede ser una serie de afecciones poco comprendidas que pueden representar una función psiconeuromuscular anormal.

Se explora el papel del sistema nervioso en la génesis y moderación del dolor. [7] Se discute la importancia de los factores psicológicos, tanto como causa primaria del dolor como factor que afecta la experiencia del dolor. Al igual que con otros síndromes crónicos, el modelo biopsicosocial ofrece una manera de integrar las causas físicas del dolor con factores psicológicos y sociales. [8]

Terminología

El dolor pélvico es un término general que puede tener muchas causas, que se enumeran a continuación.

El término subcategórico síndrome de dolor pélvico crónico urológico (UCPPS) es un término general adoptado para su uso en la investigación de los síndromes de dolor urológico asociados con la pelvis masculina y femenina. [9] UCPPS se refiere específicamente a la prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico (CP/CPPS) en hombres y a la cistitis intersticial o síndrome de vejiga dolorosa (IC/PBS) en mujeres. [10]

Causa

El dolor genital y el dolor pélvico pueden surgir de una variedad de condiciones, delitos, traumas , tratamientos médicos, enfermedades físicas, enfermedades mentales e infecciones.

Femenino

Existen muchas afecciones diferentes que pueden causar dolor pélvico femenino, entre ellas:

Relacionado con el embarazo
Ginecológico (de más común a menos común)
Abdominal

Diagnóstico

Hembras

La ausencia de patología visible en los síndromes de dolor crónico no debería ser la base para buscar explicaciones psicológicas ni para cuestionar la realidad del dolor del paciente. [14] En cambio, es esencial abordar la complejidad del dolor crónico desde una perspectiva psicofisiológica que reconozca la importancia de la interacción mente-cuerpo. Algunos de los mecanismos por los cuales el sistema límbico impacta en el dolor, y en particular en el dolor miofascial, han sido clarificados por los hallazgos de la investigación en neurología y psicofisiología. [15]

Hombres

En el dolor pélvico crónico no existen pruebas diagnósticas estándar en los varones; el diagnóstico se realiza por exclusión de otras entidades patológicas. [16]

Tratamiento

Los bloqueos nerviosos dirigidos al nervio pudendo , al plexo hipogástrico superior y al ganglio impar han demostrado ser eficaces para tratar ciertos tipos de dolor pélvico que no responden al tratamiento conservador. [17]

La neuromodulación se ha explorado como una opción de tratamiento potencial durante algún tiempo. La estimulación tradicional de la médula espinal, también conocida como estimulación de la columna dorsal, ha sido inconsistente en el tratamiento del dolor pélvico: existe una alta tasa de fracaso con estos sistemas tradicionales debido a la incapacidad de afectar todas las áreas dolorosas y aún no hay consenso sobre cuál es la ubicación óptima de la médula espinal a la que debe dirigirse este tratamiento. [18] Como la inervación de la región pélvica proviene de las raíces nerviosas sacras, los tratamientos anteriores se han dirigido a esta región; sin embargo, las vías del dolor parecen eludir el tratamiento dirigido únicamente al nivel de la médula espinal (quizás a través del sistema nervioso simpático) [19], lo que conduce a fracasos. La estimulación de la médula espinal dirigida a la región torácica media a alta de la médula espinal ha producido algunos resultados positivos. [20] Una nueva forma de estimulación de la médula espinal llamada estimulación del ganglio de la raíz dorsal (DRG) ha demostrado ser muy prometedora para el tratamiento del dolor pélvico debido a su capacidad de afectar múltiples partes del sistema nervioso simultáneamente; es particularmente eficaz en pacientes con "causa conocida" (es decir, dolor posquirúrgico, endometriosis, neuralgia del pudendo, etc.). [21] [22]

Existen varias terapias "alternativas" que se han ofrecido para el dolor pélvico basándose en la idea de que son "no invasivas", sin embargo, no están respaldadas por la medicina basada en la evidencia. Los supositorios de diazepam ( Valium ) son una terapia más antigua que se ofrecía a los pacientes con dolor pélvico basándose en la creencia de que al administrar el medicamento más cerca del área del dolor se obtendría un mayor efecto. [18] Sin embargo, esta hipótesis ha sido refutada debido al hecho de que las benzodiazepinas actúan sobre el receptor GABA que está presente dentro del sistema nervioso central y no funcionan localmente; por lo tanto, independientemente de la vía de administración del medicamento, aún necesitará viajar al sistema nervioso central para funcionar, por lo que no es más o menos eficaz si se administra "más cerca" del área del malestar. [23] Además, no se ha demostrado que las benzodiazepinas sean efectivas para el dolor pélvico y solo deben usarse con extrema precaución debido al potencial de adicción. De manera similar, la hidrodisección es otro tratamiento que se ha sugerido para el dolor pélvico a pesar del hecho de que no hay evidencia alguna que sustente su uso. [24] Los defensores sugieren que la terapia puede "mover" el tejido adyacente lejos de un nervio potencialmente comprimido inyectando pequeñas cantidades de líquido bajo guía ecográfica; sin embargo, esta premisa es incorrecta debido al hecho de que el tejido in vivo casi siempre absorberá el líquido extraño y volverá a su orientación original en cuestión de minutos a días.

También se ha descubierto que los vibradores son eficaces para tratar el dolor pélvico. [25] [26] A veces descrito como un masajeador, el vibrador se utiliza en el cuerpo para producir estimulación sexual . Algunos ejemplos de vibradores registrados por la FDA para el trastorno de la excitación sexual incluyen Crescendo de MysteryVibe [25] [27] [28] y Pelvic Wand de Intimate Rose.

Hembras

Muchas mujeres se beneficiarán de una consulta con un fisioterapeuta, una prueba con medicamentos antiinflamatorios, terapia hormonal o incluso agentes neurológicos. A veces se realiza una histerectomía , pero solo se debe considerar como último recurso, dado que a menudo no es eficaz para tratar el dolor neuropático. [29]

Hombres

Epidemiología

Femenino

La mayoría de las mujeres, en algún momento de su vida, experimentan dolor pélvico. A medida que las niñas entran en la pubertad, el dolor pélvico o abdominal se convierte en una queja frecuente. El dolor pélvico crónico es una afección común con una tasa de dismenorrea entre el 16,8 y el 81 %, dispareunia entre el 8 y el 21,8 % y dolor no cíclico entre el 2,1 y el 24 %. [30]

Según los CDC , el dolor pélvico crónico (DPC) representó aproximadamente el 9% de todas las visitas a ginecólogos en 2007. [31] Además, el DPC es la causa del 20-30% de todas las laparoscopias en adultos. [32] El dolor en la circunferencia pélvica es frecuente durante el embarazo. [33]

Sociedad y cultura

El enfoque del dolor pélvico desde los estudios feministas

Se han encontrado problemas en los procedimientos actuales para el tratamiento del dolor pélvico crónico (DPC). Estos se relacionan principalmente con la dicotomía conceptual entre una génesis "orgánica" del dolor, donde se presume la presencia de daño tisular, y un origen "psicógeno", donde el dolor se produce a pesar de la ausencia de daño tisular. [34] La literatura sobre DPC en medicina y psiquiatría refleja un paradigma donde los procesos "orgánicos" observables sin problemas se explican causal y secuencialmente, a pesar de la evidencia a favor de un posible modelo que explica el "rol complejo que desempeñan el significado y la conciencia" en la experiencia del dolor. [34] Si bien en la literatura sobre mecanismos causales se hace referencia a aspectos "subjetivos" del dolor, los modelos actuales no proporcionan un medio a través del cual se pueda acceder a estos aspectos o comprenderlos. [34] Sin enfoques interpretativos o "subjetivos" del dolor experimentado por los pacientes, las comprensiones médicas del DPC se fijan dentro de secuencias "orgánicas" del cuerpo "puramente objeto" conceptualmente separado del paciente. [34] A pesar de la prevalencia de esta comprensión más amplia de la génesis biológica del dolor, el diagnóstico alternativo y los tratamientos del CPP en entornos multidisciplinarios han demostrado altas tasas de éxito para las personas para quienes la patología "orgánica" no ha sido útil. [34]

Referencias

  1. ^ Brown, CL; Rizer, M; Alexander, R; Sharpe EE, 3.º; Rochon, PJ (marzo de 2018). "Síndrome de congestión pélvica: revisión sistemática del éxito del tratamiento". Seminarios en radiología intervencionista . 35 (1): 35–40. doi :10.1055/s-0038-1636519. PMC  5886772 . PMID  29628614.{{cite journal}}: CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )
  2. ^ "Dolor agudo frente a dolor crónico: diferencias y causas". Cleveland Clinic . Consultado el 23 de abril de 2022 .
  3. ^ Dydyk, Alexander M.; Gupta, Nishant (2022), "Dolor pélvico crónico", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  32119472 , consultado el 23 de abril de 2022
  4. ^ "Dolor pélvico crónico" (PDF) . ACOG . Consultado el 11 de junio de 2014 .
  5. ^ Moore, Jane; Kennedy, Stephen (1 de junio de 2000). "Causas del dolor pélvico crónico". Mejores prácticas e investigación en obstetricia y ginecología clínica . 14 (3): 389–402. doi :10.1053/beog.1999.0082. ISSN  1521-6934. PMID  10962633.
  6. ^ Ortiz, DD (1 de junio de 2008). "Dolor pélvico crónico en mujeres". American Family Physician . 77 (11): 1535–42. PMID  18581833.
  7. ^ Moore, J.; Kennedy, S. (junio de 2000). "Causas del dolor pélvico crónico". Baillière's Best Practice & Research. Obstetricia y ginecología clínica . 14 (3): 389–402. doi :10.1053/beog.1999.0082. PMID  10962633.
  8. ^ Meints, SM; Edwards, RR (2018-12-20). "Evaluación de las contribuciones psicosociales a los resultados del dolor crónico". Progreso en neuropsicofarmacología y psiquiatría biológica . 87 (Pt B): 168–182. doi :10.1016/j.pnpbp.2018.01.017. ISSN  0278-5846. PMC 6067990. PMID 29408484  . 
  9. ^ Clemens, J. Quentin; Mullins, Chris; Ackerman, A. Lenore; Bavendam, Tamara; van Bokhoven, Adrie; Ellingson, Benjamin M.; Harte, Steven E.; Kutch, Jason J.; Lai, H. Henry; Martucci, Katherine T.; Moldwin, Robert (marzo de 2019). "Síndrome de dolor pélvico crónico urológico: perspectivas de la red de investigación MAPP". Nature Reviews. Urología . 16 (3): 187–200. doi :10.1038/s41585-018-0135-5. ISSN  1759-4820. PMC 6800057 . PMID  30560936. 
  10. ^ Adamian L, Urits I, Orhurhu V, Hoyt D, Driessen R, Freeman JA, Kaye AD, Kaye RJ, Garcia AJ, Cornett EM, Viswanath O (mayo de 2020). "Una revisión integral del diagnóstico, tratamiento y manejo del síndrome de dolor pélvico crónico urológico". Curr Pain Headache Rep . 24 (6): 27. doi :10.1007/s11916-020-00857-9. PMID  32378039. S2CID  218513050.
  11. ^ "Embarazo ectópico: síntomas, causas, tratamientos y pruebas". Cleveland Clinic . Consultado el 23 de abril de 2022 .
  12. ^ Janssen, EB; Rijkers, ACM; Hoppenbrouwers, K.; Meuleman, C.; d'Hooghe, TM (2013). "Prevalencia de endometriosis diagnosticada por laparoscopia en adolescentes con dismenorrea o dolor pélvico crónico: una revisión sistemática". Human Reproduction Update . 19 (5): 570–582. doi : 10.1093/humupd/dmt016 . PMID  23727940.
  13. ^ "Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP): síntomas y causas". Mayo Clinic . Consultado el 23 de abril de 2022 .
  14. ^ Comité para el avance de la investigación sobre el dolor del Instituto de Medicina (EE. UU.), Care (2011). Introducción. National Academies Press (EE. UU.).
  15. ^ Golanska, Paulina; Saczuk, Klara; Domarecka, Monika; Kuć, Joanna; Lukomska-Szymanska, Monika (23 de julio de 2021). "Síndrome de dolor miofascial temporomandibular: etiología y modulación biopsicosocial. Una revisión narrativa". Revista internacional de investigación ambiental y salud pública . 18 (15): 7807. doi : 10.3390/ijerph18157807 . ISSN  1661-7827. PMC 8345811 . PMID  34360099. 
  16. ^ Zhang, Jianzhong; Liang, ChaoZhao; Shang, Xuejun; Li, Hongjun (31 de enero de 2020). "Prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico: ¿enfermedad o síntoma? Perspectivas actuales sobre diagnóstico, tratamiento y pronóstico". American Journal of Men's Health . 14 (1): 1557988320903200. doi :10.1177/1557988320903200. ISSN  1557-9883. PMC 7256330 . PMID  32005088. 
  17. ^ Ghanavatian S, Leslie SW, Derian A (30 de mayo de 2023). "Bloqueo del nervio pudendo". Bloqueo del nervio pudendo en StatPearls. Biblioteca Nacional de Medicina. PMID  31855362.
  18. ^ ab Capra, P.; Perugini, P.; Bleve, M.; Pavanetto, P.; Musitelli, G.; Rovereto, B.; Porru, D. (2013). "Enfoque innovador para la cistitis intersticial: pesarios vaginales cargados con diazepam: un estudio preliminar". Journal of Pharmaceutics . 2013 : 386546. doi : 10.1155/2013/386546 . ISSN  2090-9918. PMC 4590789 . PMID  26555976. 
  19. ^ Hunter, Corey W.; Stovall, Brad; Chen, Grant; Carlson, Jonathan; Levy, Robert (marzo de 2018). "Anatomía, fisiopatología y terapias intervencionistas para el dolor pélvico crónico: una revisión". Pain Physician . 21 (2): 147–167. doi : 10.36076/ppj.2018.2.147 . ISSN  2150-1149. PMID  29565946.
  20. ^ Hunter, C; Davé, N; Diwan, S; Deer, T (enero de 2013). "Neuromodulación del dolor visceral pélvico: revisión de la literatura y series de casos de posibles nuevos objetivos para el tratamiento". Pain Practice . 13 (1): 3–17. doi : 10.1111/j.1533-2500.2012.00558.x . PMID  22521096. S2CID  39659746.
  21. ^ Hunter, Corey W.; Yang, Ajax (enero de 2019). "Estimulación del ganglio de la raíz dorsal para el dolor pélvico crónico: una serie de casos e informe técnico sobre una nueva configuración de derivación". Neuromodulación: Revista de la Sociedad Internacional de Neuromodulación . 22 (1): 87–95. doi :10.1111/ner.12801. ISSN  1525-1403. PMID  30067887. S2CID  51892311.
  22. ^ Hunter, Corey W.; Falowski, Steven (3 de febrero de 2021). "Neuromodulación en el tratamiento del dolor pélvico". Current Pain and Headache Reports . 25 (2): 9. doi :10.1007/s11916-020-00927-y. ISSN  1534-3081. PMID  33534006. S2CID  231787453.
  23. ^ Griffin, Charles E.; Kaye, Adam M.; Bueno, Franklin Rivera; Kaye, Alan D. (2013). "Farmacología de las benzodiazepinas y efectos mediados por el sistema nervioso central". The Ochsner Journal . 13 (2): 214–223. ISSN  1524-5012. PMC 3684331 . PMID  23789008. 
  24. ^ "Hidrodisección: ¿ciencia o ciencia ficción?". Ainsworth Institute . 2021-03-23 ​​. Consultado el 2022-04-23 .
  25. ^ ab Rodriguez Martinez, JE; López Martínez, MC; Martínez Mas, J; Conesa Peñalver, MdlM (2022-04-01). "Resultados preliminares de un estudio multicéntrico sobre el uso de un nuevo dispositivo para el tratamiento de los trastornos de dolor genitopélvico". The Journal of Sexual Medicine . Actas de la 22.ª reunión científica anual de otoño de SMSNA. 19 (4, Suplemento 1): S103–S104. doi :10.1016/j.jsxm.2022.01.220. ISSN  1743-6095.
  26. ^ Dubinskaya, Alexandra; Horwitz, Rainey; Shoureshi, Poone; Ira, Jennifer; Scott, Victoria; Eilber, Karyn (mayo de 2022). "Mp38-16 ¿Es hora de que FPMRS prescriba vibradores?". Revista de Urología . 207 (Suplemento 5). doi :10.1097/JU.0000000000002592.16. ISSN  0022-5347. S2CID  248032489.
  27. ^ "Registro de establecimientos y listado de dispositivos". www.accessdata.fda.gov . Consultado el 18 de julio de 2023 .
  28. ^ Geddes, Linda (9 de junio de 2023). «'Entre el placer y la salud': cómo las empresas de tecnología sexual están reinventando el vibrador». The Guardian . ISSN  0261-3077 . Consultado el 18 de julio de 2023 .
  29. ^ Kuppermann M, Learman LA, Schembri M y col. (Marzo de 2010). "Predictores del uso y satisfacción de la histerectomía". Obstet Ginecol . 115 (3): 543–51. doi :10.1097/AOG.0b013e3181cf46a0. PMID  20177285. S2CID  205472339.
  30. ^ Latthe P, Latthe M, Say L, Gülmezoglu M, Khan KS (2006). "Revisión sistemática de la OMS sobre la prevalencia del dolor pélvico crónico: una morbilidad de salud reproductiva desatendida". BMC Public Health . 6 : 177. doi : 10.1186/1471-2458-6-177 . PMC 1550236 . PMID  16824213. 
  31. ^ Hsiao, Chun-Ju (3 de noviembre de 2010). "Encuesta nacional de atención médica ambulatoria: resumen de 2007" (PDF) . Informe de estadísticas sanitarias nacionales . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . Consultado el 1 de septiembre de 2013 .
  32. ^ Kaye, Alan David; Shah, Rinoo V. (16 de octubre de 2014). Estudios de casos sobre el tratamiento del dolor. Cambridge University Press. ISBN 9781107682894.
  33. ^ Hall, Helen; Cramer, Holger; Sundberg, Tobias; Ward, Lesley; Adams, Jon; Moore, Craig; Sibbritt, David; Lauche, Romy (2016). "La eficacia de las terapias manuales complementarias para el dolor de espalda y pélvico relacionado con el embarazo". Medicina . 95 (38): e4723. doi :10.1097/MD.0000000000004723. PMC 5044890 . PMID  27661020. 
  34. ^ abcde Grace, Victoria (2000). "Errores del paradigma médico en el dolor pélvico crónico". Mejores prácticas e investigación. Obstetricia y ginecología clínica . 14 (3): 527. doi :10.1053/beog.1999.0089. PMID  10962640.

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