La vejiga hiperactiva ( VH ) es una afección común en la que hay una sensación frecuente de necesidad de orinar hasta un grado que afecta negativamente la vida de una persona. [2] La necesidad frecuente de orinar puede ocurrir durante el día, la noche o ambos. [4] La pérdida del control de la vejiga ( incontinencia de urgencia ) puede ocurrir con esta afección. [1] Esta afección también se caracteriza a veces por una contracción repentina e involuntaria de los músculos de la vejiga, en respuesta a la excitación o la anticipación. Esto a su vez conduce a una necesidad frecuente y urgente de orinar.
La vejiga hiperactiva afecta aproximadamente al 11% de la población y más del 40% de las personas con vejiga hiperactiva tienen incontinencia. [5] [6] Por el contrario, entre el 40% y el 70% de la incontinencia urinaria se debe a la vejiga hiperactiva. [7] La vejiga hiperactiva no pone en peligro la vida, [1] pero la mayoría de las personas que la padecen tienen problemas durante años. [1]
La causa de la vejiga hiperactiva es desconocida. [1] Los factores de riesgo incluyen la obesidad, la cafeína y el estreñimiento . [5] La diabetes mal controlada , la movilidad funcional deficiente y el dolor pélvico crónico pueden empeorar los síntomas. [1] Las personas a menudo tienen los síntomas durante mucho tiempo antes de buscar tratamiento y, a veces, los cuidadores identifican la afección. [1] El diagnóstico se basa en los signos y síntomas de una persona y requiere que se excluyan otros problemas como infecciones del tracto urinario o afecciones neurológicas . [2] [1] La uroflujometría también es una buena ayuda diagnóstica. [8]
La cantidad de orina que se expulsa en cada micción es relativamente pequeña. [1] El dolor al orinar sugiere que hay un problema distinto a la vejiga hiperactiva. [1]
No siempre se requiere un tratamiento específico. [1] Si se desea un tratamiento , inicialmente se recomiendan ejercicios del suelo pélvico , entrenamiento de la vejiga y otros métodos conductuales. [3] La pérdida de peso en personas con sobrepeso , la disminución del consumo de cafeína y la ingesta moderada de líquidos también pueden tener beneficios. [3] Los medicamentos, normalmente del tipo antimuscarínico , solo se recomiendan si otras medidas no son eficaces. [3] No son más eficaces que los métodos conductuales; sin embargo, se asocian a efectos secundarios, especialmente en personas mayores. [3] [9] Algunos métodos de estimulación eléctrica no invasivos parecen eficaces mientras se utilizan. [10] Las inyecciones de toxina botulínica en la vejiga son otra opción. [3] Por lo general, no se recomiendan los catéteres urinarios ni la cirugía . [3] Un diario para rastrear los problemas puede ayudar a determinar si los tratamientos están funcionando. [3]
Se estima que la vejiga hiperactiva afecta a entre el 7 y el 27 % de los hombres y entre el 9 y el 43 % de las mujeres. [1] Se vuelve más común con la edad. [1] Algunos estudios sugieren que la afección es más común en las mujeres, especialmente cuando se asocia con la pérdida del control de la vejiga. [1] Los costos económicos de la vejiga hiperactiva se estimaron en 12 600 millones de dólares estadounidenses y 4200 millones de euros en 2000 en los Estados Unidos. [11]
La vejiga hiperactiva se caracteriza por un grupo de cuatro síntomas: urgencia urinaria, frecuencia urinaria, nicturia e incontinencia de urgencia. La incontinencia de urgencia no está presente en la clasificación "seca". [12]
La urgencia se considera el síntoma distintivo de la vejiga hiperactiva, pero no existen criterios claros para determinar qué constituye urgencia y los estudios a menudo utilizan otros criterios. [1] La Sociedad Internacional de Continencia (ICS) define actualmente la urgencia como "un deseo repentino e imperioso de orinar que es difícil de postergar". La definición anterior era "un fuerte deseo de orinar acompañado de miedo a la pérdida o dolor". [13] La definición no aborda la inmediatez de la necesidad de orinar y ha sido criticada por ser subjetiva. [13]
La frecuencia urinaria se considera anormal si la persona orina más de ocho veces al día. Esta frecuencia suele controlarse haciendo que la persona lleve un diario de micción en el que registre los episodios de micción. [1] La cantidad de episodios varía según el sueño, la ingesta de líquidos y los medicamentos, y se considera normal hasta siete si es compatible con los demás factores. [ cita requerida ]
La nicturia es un síntoma en el que la persona se queja de una interrupción del sueño debido a la necesidad de orinar y, al igual que el componente de frecuencia urinaria, se ve afectada por factores médicos y de estilo de vida similares. Los eventos individuales de vigilia no se consideran anormales; un estudio en Finlandia estableció que dos o más micciones por noche afectan la calidad de vida. [14]
La incontinencia de urgencia es una forma de incontinencia urinaria que se caracteriza por la pérdida involuntaria de orina que se produce sin motivo aparente mientras se siente urgencia urinaria, como se ha comentado anteriormente. Al igual que la frecuencia, la persona puede llevar un registro de la incontinencia en un diario para ayudar con el diagnóstico y el tratamiento de los síntomas. La incontinencia de urgencia también se puede medir con pruebas de compresas, que suelen utilizarse con fines de investigación. Algunas personas con incontinencia de urgencia también tienen incontinencia de esfuerzo , lo que puede complicar los estudios clínicos. [1]
Es importante que tanto el médico como la persona con vejiga hiperactiva lleguen a un consenso sobre el término “urgencia”. Algunas frases comunes que se utilizan para describir la vejiga hiperactiva son: “Cuando tengo que ir, tengo que ir” o “Cuando tengo que ir, tengo que apurarme porque creo que me voy a orinar”. Por lo tanto, el término “miedo a las pérdidas” es un concepto importante para las personas. [15]
La causa de la VAH generalmente no está clara y, de hecho, puede haber múltiples causas. [16] A menudo se asocia con la hiperactividad del músculo detrusor urinario , un patrón de contracción del músculo de la vejiga observado durante la urodinámica . [17] También es posible que la mayor naturaleza contráctil se origine dentro del urotelio y la lámina propia, y las contracciones anormales en este tejido podrían estimular la disfunción en el detrusor o en toda la vejiga. [18]
Si se producen espasmos en la vejiga o no hay orina en la bolsa de drenaje cuando se coloca un catéter , es posible que el catéter esté bloqueado por sangre, sedimento espeso o una torcedura en el catéter o en el tubo de drenaje. A veces, los espasmos son causados por la irritación del catéter en la vejiga, la próstata o el pene . Estos espasmos se pueden controlar con medicamentos como la butilescopolamina , aunque la mayoría de las personas finalmente se adaptan a la irritación y los espasmos desaparecen. [19]
El diagnóstico de VAH se realiza principalmente en función de los signos y síntomas de la persona y descartando otras posibles causas, como una infección. [1] Por lo general, no se necesitan urodinámica , una endoscopia vesical ni una ecografía. [1] [20] Además, se puede realizar un cultivo de orina para descartar una infección. Se puede mantener la tabla de frecuencia/volumen y se puede realizar una cistouretroscopia para excluir tumores y cálculos renales . Si existe una afección metabólica o patológica subyacente que explique los síntomas, estos pueden considerarse parte de esa enfermedad y no de VAH. [ cita requerida ]
Los cuestionarios de autocompletado psicométricamente robustos generalmente se reconocen como una forma válida de medir los signos y síntomas de una persona, pero no existe un único cuestionario ideal. [21] Estas encuestas se pueden dividir en dos grupos: encuestas generales de síntomas del tracto urinario inferior y encuestas específicas para vejiga hiperactiva. Los cuestionarios generales incluyen: Índice de síntomas de la Asociación Urológica Americana (AUASI), Inventario de malestar urogenital (UDI), [22] Cuestionario de impacto de la incontinencia (IIQ), [22] y Síntomas del tracto urinario inferior femenino de Bristol (BFLUTS). Los cuestionarios de vejiga hiperactiva incluyen: Cuestionario de vejiga hiperactiva (OAB-q), [23] Cuestionario de urgencia (UQ), Cuestionario de síntomas primarios de vejiga hiperactiva (POSQ) y el Cuestionario de consulta internacional sobre incontinencia (ICIQ).
La VAH provoca síntomas similares a los de otras afecciones, como la infección del tracto urinario (ITU), el cáncer de vejiga y la hiperplasia prostática benigna (HPB). Las infecciones del tracto urinario a menudo implican dolor y hematuria (sangre en la orina), que normalmente están ausentes en la VAH. El cáncer de vejiga generalmente incluye hematuria y puede incluir dolor, ambos no asociados con la VAH, y los síntomas comunes de la VAH (urgencia, frecuencia y nicturia) pueden estar ausentes. La HBP con frecuencia incluye síntomas en el momento de orinar, así como a veces incluye dolor o hematuria, y todos estos no suelen estar presentes en la VAH. [13] La diabetes insípida causa alta frecuencia y volumen, aunque no necesariamente urgencia.
Existe cierta controversia sobre la clasificación y el diagnóstico de la vejiga hiperactiva. [1] [24] Algunas fuentes clasifican la vejiga hiperactiva en dos variantes diferentes: "húmeda" (es decir, una necesidad urgente de orinar con pérdida involuntaria) o "seca" (es decir, una necesidad urgente de orinar pero sin pérdida involuntaria). Las variantes húmedas son más comunes que las secas. [25] La distinción no es absoluta; un estudio sugirió que muchas personas clasificadas como "secas" eran en realidad "húmedas" y que las personas sin antecedentes de pérdida de orina pueden haber tenido otros síndromes. [26]
La VAH es distinta de la incontinencia urinaria de esfuerzo , pero cuando ocurren juntas, la afección suele conocerse como incontinencia mixta. [27]
El primer tratamiento que se suele recomendar a una persona con vejiga hiperactiva es una combinación de cambios en el estilo de vida, ejercicios para fortalecer el suelo pélvico y controlar la cantidad de líquidos que bebe y cuándo lo hace durante el día ("control de líquidos"). Los pacientes que siguen experimentando episodios de incontinencia o que expresan el deseo de tomar medicación junto con la terapia pueden ser tratados con varias clases de fármacos, en particular anticolinérgicos . Los pacientes que demuestran resistencia a la medicación y a la terapia pueden ser tratados con intervenciones neurológicas , como el tratamiento con toxina botulínica (Botox) y otros procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos, como la neuromodulación sacra . Como último recurso, si todas las demás opciones de tratamiento fallan, se pueden realizar procedimientos quirúrgicos invasivos. [28] [29]
Los cambios de conducta y estilo de vida se recomiendan comúnmente como la primera opción para tratar la vejiga hiperactiva. Estos incluyen el entrenamiento de la vejiga, que implica la micción programada y el aumento gradual del tiempo entre las visitas al baño. Los ejercicios del suelo pélvico, conocidos como ejercicios de Kegel , pueden ayudar a fortalecer los músculos que controlan la micción. El manejo de líquidos, que se centra en evitar el consumo excesivo de cafeína y alcohol, se recomienda para reducir la velocidad a la que se llena la vejiga y minimizar la irritación de la vejiga. El control del peso y el mantenimiento de una dieta saludable contribuyen a la salud general de la vejiga, especialmente cuando la pérdida de peso puede reducir la compresión abdominal de la vejiga. La adopción de estos cambios de conducta y estilo de vida a menudo puede mejorar la afección y aumentar la eficacia de otros enfoques de tratamiento. [28] [30]
La mayoría de los pacientes no pueden eliminar la incontinencia y otros síntomas de la vejiga hiperactiva únicamente con modificaciones del estilo de vida y del comportamiento. Sin embargo, numerosos estudios han demostrado que estas terapias son eficaces para mejorar la calidad de vida y algunos datos muestran que aumentan la probabilidad de que los medicamentos puedan mantener la vejiga hiperactiva bajo control. [28]
Los medicamentos son una opción de tratamiento común para las personas con síndrome de vejiga hiperactiva. Una serie de fármacos antimuscarínicos (p. ej., darifenacina , hiosciamina , oxibutinina , tolterodina , solifenacina , trospio , fesoterodina ) se utilizan con frecuencia para tratar la vejiga hiperactiva. [17] Sin embargo, el uso a largo plazo se ha relacionado con la demencia . [31] También se pueden utilizar agonistas de los receptores adrenérgicos β3 (p. ej., mirabegron , vibegron ). [32]
Los pacientes que toman oxibutinina y otros fármacos anticolinérgicos experimentan una reducción del 70% en la frecuencia de los episodios de incontinencia, en promedio. Aproximadamente 1 de cada 4 pacientes experimenta sequedad total mientras toman oxibutinina. Por lo tanto, el manejo farmacológico por sí solo es suficiente para una minoría sustancial, pero no para la mayoría, de los pacientes con vejiga hiperactiva. [33]
La toxina botulínica A (Botox) está aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos en adultos con afecciones neurológicas, incluidas la esclerosis múltiple y la lesión de la médula espinal . [34] Las inyecciones de toxina botulínica A en la pared de la vejiga pueden suprimir las contracciones involuntarias de la vejiga al bloquear las señales nerviosas y pueden ser efectivas hasta por 9 meses. [35] [36] El creciente conocimiento de la fisiopatología de la vejiga hiperactiva impulsó una enorme cantidad de investigación básica y clínica en este campo de la farmacoterapia. [37] [38] [39]
La vejiga hiperactiva se puede tratar con estimulación eléctrica, cuyo objetivo es reducir las contracciones del músculo que se tensa alrededor de la vejiga y hace que la orina salga de ella. Se pueden utilizar procedimientos de estimulación eléctrica tanto invasivos como no invasivos para tratar la vejiga hiperactiva. [10]
Si los métodos no invasivos y farmacológicos no son de ayuda, algunas personas pueden ser aptas para un procedimiento quirúrgico para tratar la vejiga hiperactiva. Las opciones quirúrgicas pueden incluir la derivación urinaria , la neuromodulación sacra o la cistoplastia de aumento. [40]
Una intervención quirúrgica, llamada cistoplastia, implica el agrandamiento de la vejiga utilizando tejido extraído del íleon del paciente , que es parte del intestino delgado. Este procedimiento se realiza en raras ocasiones y solo se realiza en pacientes que han demostrado ser resistentes a todas las demás formas de tratamiento. Este procedimiento puede aumentar considerablemente el volumen de orina en la vejiga. [41]
Debido a que la vejiga hiperactiva se asocia más comúnmente con el envejecimiento, la mayoría de los pacientes experimentan síntomas (con o sin incontinencia) durante el resto de sus vidas. Una minoría de los casos de vejiga hiperactiva relacionada con la edad pueden curarse o suprimirse indefinidamente con medicamentos y modificación de la conducta. Si la vejiga hiperactiva se debe a una afección diferente, como una infección del tracto urinario , los síntomas deberían desaparecer después de que se haya tratado el problema subyacente. [30]
En informes anteriores se estimaba que aproximadamente uno de cada seis adultos en los Estados Unidos y Europa tenía VAH. [42] [43] El número de personas afectadas por VAH aumenta con la edad, [42] [43] por lo que se espera que la VAH se vuelva más común en el futuro a medida que aumenta la edad promedio de las personas que viven en el mundo desarrollado . Sin embargo, una encuesta reciente basada en la población finlandesa [44] sugirió que el número de personas afectadas se había sobreestimado en gran medida debido a deficiencias metodológicas con respecto a la distribución por edad y la baja participación (en informes anteriores). Se sospecha, entonces, que la VAH afecta aproximadamente a la mitad del número de personas que se informó anteriormente. [44]
La Asociación Urológica Estadounidense informa de estudios que muestran tasas tan bajas como el 7% y tan altas como el 27% en hombres y tasas tan bajas como el 9% y el 43% en mujeres. [1] Se informó que la incontinencia de urgencia es más frecuente en mujeres. [1] Las personas mayores tienen más probabilidades de verse afectadas y la cantidad de síntomas aumenta con la edad. [1]
